Оперізуючий лишай (Herpes zoster)

Оперізуючий лишай - спорадичні захворювання, що виникає в результаті активізації латентного вірусу вітряної віспи. Характеризується запаленням задніх корінців спинного мозку і міжхребцевих гангліїв, а також появою лихоманки, загальної інтоксикації і везикулезной екзантеми по ходу залучених у процес чутливих нервів.

Етіологія. Збудник - вірус вітряної віспи (вірус герпесу типу 3).

Епідеміологія . Хворіють особи, раніше перенесли вітряну віспу. Хворіють переважно особи похилого та старечого віку. Частота захворювання варіює від 5 до 10 на 1000 осіб у віці 60-80 років. У деяких хворих (близько 2% серед хворих з нормальним імунітетом і у 10% хворих з імунодефіцитами) захворювання виникає повторно. При контакті не хворіли раніше дітей з хворими оперізувальним позбавляємо у них розвивається типова вітряна віспа.

Патогенез. Оперізуючий лишай часто виникає в осіб, які піддаються різним впливам, що ослаблює імунітет (хворі лейкозами, лімфогранулематозом, новоутвореннями, які одержують хіміотерапію, які тривалий час отримують кортикостероїди і імунодепресанти, особливо часто інфекція розвивається у хворих на синдром набутого імунодефіциту). Хворіють особи похилого віку у зв'язку з віковим зниженням імунного захисту. У результаті активізується латентна інфекція вірусом вітряної віспи, який протягом кількох десятиліть зберігався в організмі, не викликаючи будь-яких клінічних проявів. Обов'язковим компонентом активізації інфекції є своєрідний вірусний гангліоневріт з ураженням міжхребцевих гангліїв (або гангліїв черепних нервів) і ураження задніх корінців. Вірус може залучати в процес вегетативні ганглії і обумовлювати менінгоенцефаліт. Можуть дивуватися і внутрішні органи. Таким чином, в картині оперізуючого лишаю на відміну від вітряної віспи на перший план виступають не стільки епітеліотропние, скільки нейротропні властивості вірусу.

Симптоми і течія. Інкубаційний період при оперізувальному лишаї (від перенесення первинної інфекції до активізації) триває багато років. Виділяють наступні клінічні форми хвороби: 1) гангліокожние; 2) вушні і очні; 3) гангренозний (некротична); 4) оперізуючий лишай з поразкою вегетативних гангліїв; 5) менінгоенцефалітіческую; 6) дисеміновану.

Найбільш поширена гангліокожная форма хвороби починається гостро з лихоманки, симптомів загальної інтоксикації і різко виражених пекучих болей в місці майбутніх висипань. Через 3-4 дні (іноді тільки через 10-12 днів) з'являється характерна висип. Локалізація болів і висипки відповідає ураженим нервах (найчастіше міжреберних) і має оперізуючий характер. Болі іноді стають нестерпними, посилюються при найменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. На місці везикулезной висипки спочатку виникає інфільтрація і гіперемія шкіри, на якій потім згрупованої з'являються пухирці, заповнені прозорим, а потім і каламутним вмістом. Бульбашки засихають і перетворюються на скоринки. Іноді хвороба характеризується інтоксикацією і невралгічних болями, висип відсутній. При появі шкірних висипань болю стають зазвичай менше інтенсивними.

Характерні клінічні симптоми мають очна і вушна форми оперізуючого лишаю. При очній формі уражається трійчастий вузол (Гассер вузол) і висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва (на слизових оболонках ока, носа, на шкірі особи). При вушної формі в процес втягується колінчастий вузол, а шкірі з'являється на вушної раковини і навколо неї, можуть бути і в зовнішньому слуховому проході. Може розвинутися параліч лицьового нерва. Висипання передують симптоми загальної інтоксикації і лихоманка. Різко виражена невралгія трійчастого нерва, яка може тривати протягом декількох тижнів. При очній формі спостерігаються специфічний вірусний кератит, рідше ірит, глаукома.

гангренозна (некротична) форма оперізуючого лишаю розвивається в основному в ослаблених осіб. Відзначається глибоке ураження шкіри з формуванням у подальшому рубців. Можна думати, що в генезі цих форм певну роль грає нашарування бактеріальної інфекції.

Менінгоенцефалітіческая форма зустрічається відносно рідко. Захворювання відрізняється важким перебігом, летальність вище 60%. Ця форма починається з гангліокожних проявів, частіше в області міжреберних нервів, хоча може бути і в шийному відділі. Надалі з'являються симптоми менінгоенцефаліту (атаксія, галюцинації, геміплегія, менінгеальні симптоми, може наступити кома). Час від появи шкірних висипань до розвитку енцефалопатії коливається від 2 днів до 3 тижнів.

Будь-яка з наведених вище форм може супроводжуватися ураженням вегетативних гангліїв з розвитком незвичайних для оперізуючого лишаю симптомів (вазомоторні розлади, синдром Горнера, затримка сечовипускання, запор або понос).

Ускладнення : поперечний мієліт, що супроводжується руховим паралічем.

Оперізуючий лишай у ВІЛ-інфікованих і з іншими імунодефіцитами протікає важче. Загальна тривалість періоду появи висипу збільшується до 1 тижня, корки, що покривають бульбашки, підсихають не раніше 3-го тижня захворювання. На найбільший ризик розвитку прогресуючого оперізуючого лишаю схильні хворі лімфогранулематозом або лімфомою, приблизно у 40% з них може бути висипання, поширена по всій поверхні шкіри. У 5-10% осіб з дисемінований шкірними проявами розвивається вірусна пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит та інші важкі ускладнення.

Діагноз і диференційний діагноз . При розгорнутій клінічній картині гангліокожних форм оперізуючого лишаю діагноз труднощів не представляє. Помилки часто виникають в початковому періоді хвороби, коли є симптоми інтоксикації, лихоманка і різкі болі. У цих випадках помилково ставлять діагноз стенокардії, плевриту, інфаркту легені, ниркової коліки, гострого апендициту та ін диференціюють від простого герпесу, пики, гострої екземи; генералізовану форму оперізуючого лишаю - від вітряної віспи. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовуються виявлення вірусу при мікроскопії або за допомогою імунофлюоресцентний методу, виділення вірусу на культурах тканин, серологічні методи.