Енцефаліт Сент-Луї

Енцефаліт Сент-Луї - гостре нейровірусное захворювання, що характеризується ознаками загальної інфекційної інтоксикації та ураженням центральної нервової системи. Вперше визнано як самостійне захворювання під час спалаху в місті Сент-Луї (Міссурі) в 1933 р.

Етіологія. Збудник - флавівірус групи В сімейства тогавірусов екологічної групи арбовірусов. Асоційований з енцефаліт. Має розміри від 20 до 30 нм, добре переносить заморожування, висушування і перебування в гліцерині. Швидко руйнується при нагріванні вище 56 ° С. Має антигенне спорідненість зі збудниками японського і западнонільского енцефаліту.

Епідеміологія . Поширений в США (Техас, Нью-Джерсі, Флорида), в Карибському регіоні, в Бразилії, Колумбії, Аргентині, Сурінамі, Мексиці, Панамі, в Республіці Тринідад і Тобаго, на Ямайці. Джерело інфекції - дикі птахи (горобці, блакитні сойки і голуби) і, меншою мірою, ссавці. Переносники - комарі Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosornOf tarsalis fatigaus? та ін Характерна сезонність з липня по вересень з перевагою в серпні і на початку вересня. Хворіють люди, головним чином, старше 35 років.

Патогенез . Вхідні ворота - шкіра. Вірус після укусу комара поширюється по організму гематогенним шляхом, вражає внутрішні органи, але особливо інтенсивне розмноження спостерігається в центральній нервовій системі.

Вірус вражає нервові клітини кори великих півкуль головного мозку, базальних гангліїв, вароліева моста, середнього, довгастого і спинного мозку. Виникають тяжкі зміни нервових клітин аж до їх загибелі, явища нейронофагіі, розростання глії. Виявляються набряк, повнокров'я судин, дрібні крововиливи, периваскулярні вогнищева і дифузна інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами, рідше - Поліморфноядерними лейкоцитами, місцями утворюються ділянки некрозу сірого та білої речовини. Виражені також гіперемія, набряк і клітинна інфільтрація (переважно лімфоцитами) оболонок мозку. Постійно визначається набухання і некроз епітелію канальців нирок.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 4 до 21 дня, частіше 10-15 днів. Захворювання виникає гостро, нерідко раптово; з'являються виражена загальна слабкість, нездужання, головний біль, біль у м'язах. Температура тіла підвищується до 40-41 ° С і утримується на високому рівні протягом 7-10 днів. Характерні запаморочення, нудота, блювота. На 2-3-й день розвиваються менінгеальні і загальмозкові симптоми. Відзначаються ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. З'являються сонливість, світлобоязнь, сплутаність свідомості, порушення мови (дизартрія, скандував мова, рідше афазія), іноді марення. Глибоке порушення свідомості (кома) на відміну від комариного або японського енцефаліту зустрічається рідко.

У гострому періоді хвороби спостерігаються рухові розлади, підвищення м'язового тонусу, що охоплює всю кісткову мускулатуру і м'язи кінцівок. Іноді відзначаються спастичні парези, гіперкінези - тремор губ, мови, рук. Бувають епілептиформні напади. Сухожильні рефлекси на початку захворювання кілька підвищені, до кінця - знижені. Зникають черевні рефлекси. Найбільш постійні симптоми Бабинського, Гордона і Оппенгейма. Ознаки подразнення кори головного мозку виражаються в клонічних судомах джексонівського типу. Паралічі спостерігаються рідко і звичайно бувають спастичного типу. Приблизно у 75% пацієнтів спостерігається клінічно явний енцефаліт, у решти - менінгіт. Практично у всіх хворих старше 40 років є клінічні прояви енцефаліту. Досить характерною клінічною ознакою є дизурія. Частішання сечовипускання і дизуричні явища спостерігаються більше, ніж у 20% хворих. У крові виявляють нейрофільний лейкоцитоз - 13-20 тис. лейкоцитів в 1 мм 3 з зрушенням вліво. В лікворі - лімфоцитарний плеоцітоз (від 300 клітин і вище), підвищена кількість білка.

З ускладнень, пов'язаних з приєднанням вторинної інфекції, відзначаються пневмонії і нефрит.

У частини реконвалесцентів можуть довгостроково зберігатися астенічний стан, порушення психіки, легкі парези. У дітей до залишковим явищ відносяться гідроцефалія і слабоумство. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

Відомі блискавичні, легкі і стерті форми енцефаліту Сан-Луї.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розвиток енцефаліту або асептичного менінгіту в ендемічної місцевості, що проявляються лихоманкою і плеоцітозом, переважно з червня по вересень у дорослих, особливо після 35 років, має змусити запідозрити енцефаліт Сент-Луї.