Еритема інфекційна

Інфекційні еритеми - групи гострих інфекційних хвороб нез'ясованою етіології. Характеризуються гарячкою, симптомами загальної інтоксикації та появою великих елементів висипу, що зливаються в еритематозний поля.

Етіологія. Збудник не виділено. При деяких формах (інфекційна еритема Розенберга, Чамера, раптова екзантема) він, ймовірно, належить до вірусів. Вузлувата еритема є симптомом, який виникає при ряді інфекційних захворювань, особливо з вираженою алергічної перебудовою (ревматизм, туберкульоз, туляремія, псевдотуберкульозу, хвороба котячої подряпини та ін.) Багатоформна ексудативну еритему, зокрема її важчий варіант - синдром Стівенса-Джонсона, пов'язують із застосуванням ряду лікарських препаратів, особливо сульфаніламідів пролонгованої дії.

Епідеміологія. Захворювання зустрічаються у вигляді спорадичних випадків. Джерело і резервуар інфекції невідомі. Хворі небезпеки для оточуючих не представляють. Патогенез не вивчений.

Симптоми і течія . Основними клінічними формами еритему є:  інфекційна еритема Розенберга,  інфекційна еритема Чамера,  вузлувата еритема,  багатоформна еритема,  раптова екзантема,  недиференційована еритема.

Інфекційна еритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризується гострим початком, вираженою лихоманкою і симптомами загальної інтоксикації (сильний головний біль, безсоння, міалгія і артралгія). На 4-6-й день з'являється рясна плямиста або макулопапульозний висип з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях кінцівок, загущенням в області великих суглобів і на сідницях, де вони утворюють суцільні еритематозний поля. На обличчі висипки немає. Через 5-6 днів екзантема зникає, залишаючи після себе висівкоподібному або пластинчасте лущення. Лихоманка триває 8-12 днів. Часто збільшені печінка і селезінка. У окремих хворих можуть бути припухання суглобів, а також менінгеальні явища.

Інфекційна еритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Інкубаційний період триває 9-14 днів. Захворювання протікає легко. Найчастіше хворіють діти. Температура тіла нормальна або субфебрильна. З першого дня хвороби з'являється характерна висип на шкірі обличчя, спочатку у вигляді дрібних плям, які потім зливаються і утворюють фігуру метелика. Окремі елементи висипу можуть бути на тулубі та кінцівках. Елементи висипки бліднуть, починаючи з центру. Екзантема зберігається довго (близько 2 тижнів). Іноді майже зниклі елементи висипки з'являються знову на тому ж місці. Нове поява висипки може бути спровоковано лихоманкою, перегрівом, фізичними навантаженнями. У деяких хворих відзначаються помірно виражені запальні зміни верхніх дихальних шляхів і гіперемія кон'юнктів. У деяких хворих, переважно у дорослих, відзначаються помірні болі і припухлість суглобів. В даний час збудник цієї інфекції ідентифікований як парвовірус людини (В 19). Інфекція частіше протікає інаппарантно (безсимптомно), тому що антитіла до цього вірусу виявляються у 30-40% здорових людей.

Вузлувата еритема (Erythema nodosum) - один із проявів ряду інфекційних хвороб (туляремія, ревматизм, туберкульоз та ін.) Характеризується підвищенням температури тіла (якщо вона не була вже підвищена за рахунок основного захворювання), ломить болями в кінцівках, особливо у великих суглобах, і характерною висип. Висипання з'являється на симетричних ділянках гомілок і передпліччя, рідше на стегнах і стопах. Елементи висипу є вузли (до 3-5 см в діаметрі), щільні та болючі при пальпації, що підносяться над рівнем шкіри, в глибині шкіри прощупується інфільтрат. Забарвлення шкіри над вузлами спочатку червона, потім стає ціанотичний і при зменшенні інфільтрату - зеленувато-жовтуватого. Вузли зберігаються до 3 тижнів.

багатоформна (поліформная) еритема (Erythema exudativa multiforme) характеризується лихоманкою (39-40 ° C), симптомами загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у суглобах). На 4-6-й день з'являється рясна поліморфна висип, захоплююча тулуб і кінцівки. Іноді відзначається симетричність висипань. Елементи висипу є плями, папули. Особливо характерне утворення пухирів, наповнених прозорим вмістом. Після розриву міхура на його місці утворюються спочатку червона садно, а потім буро корочка. На місці висипання хворі відзначають свербіння і паління шкіри. При більш важкому варіанті еритеми - синдромі Стівенса-Джонсона, крім ураження шкіри виникають ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки рота, носоглотки, статевих органів, ануса. Хвороба зазвичай триває 1-3 тижнів, а синдром Стівенса-Джонсона - до 6 тижнів і більше. Описано летальні результати.

Раптова екзантема (Erythema subitum). Інкубаційний період триває 3-5 днів. Захворювання починається гостро швидким підвищенням температури тіла до 38-40 ° С і відносно помірними симптомами загальної інтоксикації. На 3-4-й день хвороби температура знижується до норми, і в цей час з'являється висип (або через 1-2 дні), захоплююча обличчя, тулуб і кінцівки. Елементи висипу є дрібні блідо-рожеві плями (до 5 мм в діаметрі), які іноді зливаються і нагадують висип при кору (але не таку яскраву) або при краснухи. Через 2-3 дні висип зникає, не залишаючи після себе ні лущення, ні пігментації. У крові в перші дні хвороби відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, при появі висипу -- лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз.

недиференційована інфекційна еритема (по А. І. Іванову) є збірною групу інфекційних захворювань неясною (або неуточнений) етіології, характеризується лихоманкою, помірно виражених симптомів загальної інтоксикації і екзантеми, яка не є типовою для будь-якого з відомих інфекційних захворювань.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання інфекційних еритему грунтується на клінічній симптоматиці. Досить багато різновидів еритему спостерігається при шкірних захворюваннях, однак всі їх можна виключити з відсутності лихоманки і ознак загальної інтоксикації, характерних для інфекційних хвороб. Лише при деяких інфекційних хворобах еритематозний зміни протікають без лихоманки (туберкулоідний тип лепри, шкірний лейшманіоз, філяріози з шкірними змінами та ін.)

Серед інфекційних хвороб, при яких відзначається гіперемія шкіри, можна виділити 2 групи. У однієї з них спостерігається власне еритема, тобто гіперемія шкіри за рахунок злиття великих плям у еритематозний поля, в іншій групі хвороб відзначається гіперемія шкіри в області місцевих запальних її змін (рожа, еризипелоїду, сибірська виразка). Цю групу можна легко диференціювати від еритему. Еритематозна висип може спостерігатися іноді при деяких інфекційних хворобах (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, атипова екзантема при паратифі А, ентеровірусних екзантеми). Диференціювати їх доводиться не за екзантеми, а по інших клінічних проявів, характерним для кожної нозологічної форми, а також з лабораторними даними, що підтверджує їхній діагноз.

З інфекційними еритема доводиться іноді диференціювати системний червоний вовчак, хоча вона і не відноситься до інфекційних хвороб, але протікає з лихоманкою і виражених симптомів загальної інтоксикації. Відрізняється вона тривалим хронічним перебігом. Екзантема поліморфна як за характером елементів, так і по локалізації (обличчя, кінцівки, тулуб). Крім еритеми можуть бути розпорошені плямисті і вузлові елементи. Характерно ураження суглобів, м'язів, внутрішніх органів.

Лабораторні методи використовують в основному для виключення інших інфекційних захворювань. Специфічних лабораторних методів для діагностики інфекційних еритему немає. Слід враховувати, що під діагнозом недиференційованої інфекційної еритеми можуть ховатися різні інфекційні захворювання, часом протікають атипично, у зв'язку з чим діагноз правомірний лише після всебічного обстеження хворого і виключення інших інфекційних хвороб.