Орнітоз (синонім: пситтакоз) - гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів з природною осередкових. Характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням легень, центральної нервової системи, збільшенням печінки і селезінки.

Етіологія. Збудник - Chlamydia psittaci володіє властивостями, характерними і для інших видів хламідій. Антигени збудника орнітоз можуть бути розділені на два типи: терморезістентние і термолабільних. Перші є группоспеціфіческімі антигенами, які реагують з антитілами до всіх видів хламідій у РСК, РТГА, иммунофлюоресценции, реакції аглютинації елементарних частинок, радіоізотопної преципітації, а також при постановці алергічної шкірної проби. Термолабільних видів-специфічні антигени вступають в реакцію з гомологічними антитілами або частково з антитілами близькоспоріднених антигенів. Видоспецифічність антиген може бути виявлений у реакціях мікроіммунофлюоресценціі, методом іммуноелектрофореза та ін За антигенних властивостях хламідії можуть бути розділені на штами, виділені від птахів (ці штами патогенні для людини) і від ссавців (патогенність їх для людини поки не доведено).

Збудник орнітоз може бути виділений шляхом зараження білих мишей або курячих ембріонів в жовтковим мішок. Можна використовувати і культури клітин. Збудник орнітоз патогенів також для морських свинок, кроликів, хом'яків та інших лабораторних тварин.

Хламідії інактивуються при нагріванні вище 70 ° С, під впливом дезінфікуючих речовин (лізол, формалін, хлорамін, ефір). В зовнішньому середовищі зберігаються до 2-3 тижнів.

Епідеміологія. Резервуаром і джерелом зараження є домашні і дикі птахи. В даний час збудник орнітоз виділено більш ніж від 150 видів птахів. Найбільше епідеміологічне значення мають домашні птахи (особливо качки та індички), кімнатні птиці (папуги, хвилясті папужки, канарки та інші дрібні співучі пташки) і особливо міські голуби, зараженість яких коливається в межах 30-80%. Спалахи професійних захворювань частіше спостерігаються в кінці літа - на початку осені. Хворіють особи, які постійно контактують з птахами (працівники птахофабрик, м'ясокомбінату та ін.) Однак на частку професійних захворювань припадає лише 2-5% загальної кількості хворих. Отже, орнітоз не можна відносити до переважно професійних захворювань, як це вважають деякі епідеміологи. При побутовому інфікуванні частіше спостерігаються спорадичні захворювання, хоча можуть бути і невеликі (звичайно сімейні) спалаху. Ці захворювання частіше зустрічаються в холодну пору року. Сімейні спалаху розвиваються незабаром (через 1-2 тижні) після придбання інфікованих кімнатних птахів. Якщо птахи вже тривалий час знаходяться в квартирі (понад кількох місяців), то заражень від них не наступає, якщо не буде занесена інфекція з знову придбаними птахами або кормом.

хворіють особи переважно середнього та старшого віку, діти хворіють значно рідше. Хворі орнітозом небезпеки для навколишніх не становлять. Описані випадки зараження від хворих орнітозом (і навіть невеликі спалахи) ймовірно були не орнітозом, а захворюваннями, обумовленим інший хламідією Chlamydia pneumoniae, які мають схожу клінічну симптоматику і перехресні реакції з збудником орнітоз. Ці захворювання є антропонознимі і передача від людини до людини може здійснюватися повітряно-крапельним шляхом. Орнітоз широко розповсюджений у всіх країнах світу, що пов'язано і з міграцією птахів. Часто орнітоз не розпізнається і проходить під діагнозом пневмонії, тим більше, що переважають типові пневмонічні форми хвороби. При спеціальному обстеженні на орнітоз в різних країнах (Болгарія, Голландія, США, Німеччина та ін) встановлено, що 10-20% гострих пневмоній має орнітозную етіологію. У Москві орнітоз був виявлений у 18,4% хворих на гострі пневмонії, в Санкт-Петербурзі - у 19,6%. Зараження в більшості випадків відбувається аерогенним (повітряно-пиловим) шляхом, приблизно у 10% хворих відзначалося аліментарне інфікування.

Патогенез. В організм людини збудник проникає переважно через слизову оболонку органів дихання. Інфікування відбувається при вдиханні пилу, що містить хламідії (висохлі частинки випорожнень птахів, а також виділення з дзьоба, забруднені частки пуху та ін.) Глибина проникнення в респіраторний тракт залежить від величини часток. Великі осідають в бронхах, дрібні досягають бронхіол і дрібних бронхів, а при діаметрі часток до 5 мкм і менше вони вільно досягають альвеол.

Ураження верхніх дихальних шляхів при орнітоз відсутні, проте в бронхах, за даними бронхоскопії і дослідження біоптатів, зміни виявляються досить рано. Збудник адсорбується на поверхні епітеліальних клітин, потім проникає в клітку (шляхом фагоцитозу або піноцитозу) де і починається розмноження. Для відтворення збудника орнітоз необхідно 24-48 год, потім процес захоплює нові клітини. З циклом розвитку та кількістю що потрапили в органи дихання хламідій пов'язана і тривалість інкубаційного періоду.

Виявлення збудника орнітоз в крові з перших днів хвороби, виражені симптоми інтоксикації без будь-яких органних поразок вказують на важливість вірусемії для початкового періоду хвороби. Синдром інтоксикації може бути обумовлений або токсичним впливом самого збудника, або виробляється їм токсину. Надалі циркуляція хламідій в крові підтримується з вторинних вогнищ. Пневмонія при орнітоз завжди первинна. В експерименті на різних тварин, у тому числі і на мавпах, показано, що пневмонія може розвиватися лише при зараженні через дихальні шляхи. При інших методах інфікування (підшкірно, внутрішньовенно, в мозок, порожнину очеревини, аліментарно) виникає захворювання, але воно протікає без пневмонії.

Таким чином, первісне нагромадження збудника відбувається в органах дихання; гематогенно хламідії уражають ряд органів і систем з формуванням там вторинних вогнищ. Особливо часто страждають печінка, селезінка, головний мозок, міокард та ін При аліментарному зараженні впровадження хламідій відбувається в області тонкого кишечника. Однак епітелій кишки не є досить підходящим для репродукції та істотних змін кишечнику не відбувається. Збудник проникає в кров, вражає ряд органів і систем, обумовлюючи розвиток атипових форм орнітоз, протікають без пневмонії.

При гарній реактивності організму, особливо у молодих осіб, зараження збудником орнітоз не веде до клінічних проявів хвороби. Відзначається лише наростання титру антитіл, що свідчить про бессимптомной (інаппарантной) інфекції. У більшості хворих очищення організму від збудника відбувається протягом декількох тижнів, в окремих осіб можливе збереження хламідій в організмі до 8 років. У цих випадках розвиваються хронічні форми орнітоз. Може нашарується вторинна бактеріальна інфекція, проте основні зміни зумовлені самою хламідією.

При гострому орнітоз рівень антитіл в сироватці крові (за даними РСК) починає знижуватися вже з другого місяця від початку хвороби. При хронічних формах антитіла зберігаються протягом декількох років, що пов'язано з тривалістю персистування хламідій в організмі. У цих випадках можна говорити про нестерильним імунітет. У результаті перенесеної гострої інфекції імунітет короткочасний і нестійкий. Спостерігаються випадки повторних захворювань, іноді через короткий проміжок часу після первинного (через 0,5-1-2 року).

Симптоми і течія. Інкубаційний період коливається від 6 до 17 днів (частіше 8-12 днів). Прояви орнітоз відрізняються поліморфізмом. Він може протікати як в гострих, так і в хронічних формах. Гострий орнітоз може протікати в типових (пневмонічних) формах різної важкості (легка, среднетяжелой, важка) і атипових: а) менінгопневмонія (середньотяжкі і важка); б) орнітозний менінгіт (середньотяжкі і важкий); в) орнітоз без ураження легень (легка, середньотяжкі і тяжкі форми). До рідкісних атипових форм можна віднести орнітозний гепатит, орнітозний ендокардит. Третім варіантом гострого орнітоз є безсимптомна (інаппарантная) форма. Хронічний орнітоз може протікати у формі хронічної орнітозной пневмонії і у вигляді хронічного орнітоз без ураження легень. При тривалому (понад 6 міс) персистування хламідій орнітоз і за відсутності клінічної симптоматики можна говорити про латентній формі орнітоз.

Крім того, до класифікації клінічних форм орнітоз включена посторнітозная неспецифічна хронічна пневмонія. Може викликати сумнів необхідність включення в неї цієї нозологічної форми, при якій орнітоз виступає лише в ролі пускового фактора. Як після вірусних хвороб (грип, кір) можуть розвиватися пневмонії, обумовлені бактеріальною інфекцією, так і після орнітоз можуть за рахунок нашарування бактеріальної мікрофлори сформуватися хронічні пневмонії, при яких збудник орнітоз вже не грає ніякої ролі. Ці пневмонії необхідно диференціювати від хронічних орнітозних пневмоній, що важливо для проведення цілеспрямованого лікування.

пневмонічні (типові) форми гострого орнітоз. Продромальний явища не характерні для орнітоз. У переважній більшості випадків хвороба починається гостро. Хворі нерідко відзначають не тільки день, але іноді і годину початку захворювання. Серед повного здоров'я і гарного самопочуття звичайно в другій половині дня з ознобом підвищується температура тіла і з'являються ознаки загальної інтоксикації. Озноб різної вираженості спостерігається майже у всіх хворих. Температура тіла підвищується швидко і протягом 1-2 діб досягає максимального рівня. З перших годин хвороби з'являються слабкість, розбитість, адинамія, і вже до кінця першої доби хворі, як правило, лягають в ліжко. Скарги хворого в цей період носять загальнотоксичну характер. Майже всі хворі відзначають головний біль, який найчастіше локалізується в лобно-тім'яної області. Зазвичай біль постійного характеру, часом посилюється, часом слабшає, рідше носить гострий розпираючий або пульсуючий характер. За інтенсивністю вона частіше середньої вираженості або сильна. Вона не пов'язана з рухом очних яблук, немає болю в надбрівних дугах, як це буває при грипі. Апетит знижений майже у всіх хворих. Приблизно у половини хворих з'являються ломить болі в м'язах тулуба та кінцівок, деякі хворі характеризують їх як що ломить болю в усьому тілі. Слід особливо підкреслити рідкість симптомів, що вказують на ураження верхніх дихальних шляхів (нежить, закладеність носа, сухість і першіння в горлі, біль при ковтанні, осиплість голоси, гіперемія зіва). У перші дні хвороби немає також і ознак, що вказують на ураження легень та плеври (кашель, задишка, біль у боці). Ознаки ураження легень з'являються пізніше на тлі загальнотоксичну симптомів.
При огляді хворих в перші дні хвороби спостерігається висока температура тіла (у більшості вона вище 39 ° С), шкіра обличчя бліда, у деяких хворих з'являється герпетична висипання (2-3%). Стан хворих відповідає температурі тіла, хворі загальмовані. Печінка і селезінка в перші дні ще не збільшені. Таким чином, у хворих орнітозом в перші дні хвороби окрім лихоманки і загальнотоксичну симптомів, яких-небудь органних змін виявити не вдається. Без урахування епідеміологічних даних рання діагностика орнітоз представляє значні труднощі.

У наступні дні інтоксикація і лихоманка утримуються на тому ж рівні або кілька зростають. На цьому тлі з'являються ознаки ураження органів дихання, частіше це буває на 2-4-й день хвороби. З'являється помірний кашель. Він може бути сухим або з відділенням в'язкої слизової мокроти. Рідше мокротиння буває слизисто-гнійна або кров'яниста (15%). Приблизно у половини хворих з'являються болю в грудях, вони звичайно колючі, пов'язані з актом дихання і носять плевральний характер. В цей же час з'являються і фізикальні ознаки пневмонії, яка локалізується в основному в нижніх частках, права доля уражається значно частіше, ніж ліва.

До кінця першого тижня у багатьох хворих (70%) починає визначатися збільшення печінки, рідше збільшення селезінки. Жовтяниці не відзначається (орнітозние гепатити спостерігаються вкрай рідко). Напружена інтоксикація тримається до 7-10-го дня хвороби, потім починає поступово зменшуватися, хоча зміни в легенях і з боку інших органів (збільшення печінки, селезінки та ін) ще зберігаються. Температура тіла знижується частіше у вигляді короткого лізису. Після нормалізації температури тіла самопочуття хворого ще довго залишається поганим. Хворі відзначають слабкість, навіть невелика фізичне навантаження їх стомлює, зберігаються вегетативно-судинні розлади, залишкові зміни у легенях за даними рентгенографії, гіпотензія, глухість серцевих тонів.

У період ранньої реконвалесценції (за відсутності адекватної етіотропної терапії) у 15-20% хворих настає рецидив захворювання з новою хвилею лихоманки і загостренням наявних або появою нових запальних вогнищ в легенях. В цілому при середньо-і особливо при важких формах орнітоз реконвалесценція відбувається повільно і повне відновлення сил настає лише через 2-2,5 міс. У деяких хворих орнітоз може прийняти хронічний перебіг.

Тривалість і виразність окремих симптомів залежить від клінічної форми орнітоз. При легкому плині симптоми інтоксикації виражені помірно. Лихоманка триває декілька днів (не більше 1 тижня), хоча температура тіла підвищується також частіше до 39 ° С. Залишкові зміни в легенях при рентгенологічному дослідженні зберігаються довго. При важких формах інтоксикація виступає на перший план і не відповідає відносно помірним змін в легенях. Лихоманка неправильного типу з великими добовими розмахами, з повторними ознобами і потами з тенденцією до хвилеподібний перебіг. Зниження температури тіла відбувається політично. Лихоманка при важких формах триває 3-4 тижні.

Схематично, якщо мати на увазі среднетяжелой пневмонічні форму орнітоз, захворювання можна розділити на наступні періоди:  інкубаційний, який частіше триває 8-12      днів;  початковий (до появи змін в легенях)      тривалістю 2-4 дні;  період розпалу тривалістю 6-12 днів;  період реконвалесценції, що триває до 1,5-2 міс.

атиповим перебігом гострого орнітоз може проявлятися менінгеальні синдромом на тлі орнітозной пневмонії (менінгопневмонія). Зазвичай менингеальный синдром розвивається в кінці 1-й початку 2-го тижня. Менінгопневмонія поєднує всі ознаки пневмонічні форми орнітоз з картиною серозного менінгіту. Захворювання протікає в середньо-і важкої формах (легкого течії не спостерігалося). Видужання йде повільно. Тривало зберігається астенізація.

Орнітозний менінгіт - один з атипових форм гострого орнітоз. Зустрічається нечасто, складаючи 1-2% всіх захворювань гострим орнітозом (ймовірно, таких хворих значно більше, тому що хворі серозними менінгітами рідко обстежуються на орнітоз). Починається гостро з підвищення температури тіла і появи симптомів інтоксикації. Протягом найближчі 2-4 добу (рідше через 6-8 днів) приєднуються менінгеальні симптоми (сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.) Змін легень при цій формі орнітоз не спостерігається. При спинномозкової пункції рідина витікає під підвищеним тиском; в лікворі відзначається помірний цитоз (до 300-500 клітин в 1 мкл з переважанням лімфоцитів), вміст білка помірно збільшена. Захворювання протікає тривало. Лихоманка має нерідко хвилеподібний перебіг і зберігається 3-4 тижні. Санація цереброспинальной рідини настає через 5-6 тижні і пізніше. Стійких резидуальних явищ з боку центральної нервової системи після орнітозного менінгіту не спостерігається.

Орнітоз без ураження легень починається гостро з підвищення температури тіла (зазвичай вище 39 ° С) і появи ознак загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на головний біль, зниження апетиту, затримку стільця, іноді що ломить біль у всьому тілі. До кінця 1-го тижня визначається збільшення печінки та селезінки. Навіть при самому ретельному обстеженні (клінічному і рентгенологічному) уражень органів дихання виявити не вдається. Ця форма нагадує тіфопаратіфозное забоЛеваном, однак розеолезная висип відсутня; посіви крові і реакція аглютинації дають негативні результати. В периферичній крові нормоцітоз або помірна лейкопенія, ШОЕ підвищена до 20-40 мм/ч. Дана форма орнітоз є результатом аліментарного зараження. При такому механізмі зараження можуть виникати захворювання різної тяжкості, але при всіх по важкості формах відсутні ознаки ураження легень. На цю форму припадає близько 10% всіх випадків орнітоз.

Інаппарантная форма гострого орнітоз протікає без будь-яких клінічних проявів. Виявляється під час епідемічних спалахів у вогнищі інфекції. На цю форму припадає близько 30% від загального числа інфікованих під час спалаху. Виявляється в наростанні титрів протівоорнітозних антитіл. Титри антитіл зберігаються кілька місяців, тоді як алергічна перебудова організму може виявлятися протягом ряду років. Ймовірно цим пояснюється наявність позитивних реакцій з орнітозним алергеном у здорових осіб, які раніше не хворіли на клінічно вираженими формами орнітоз.

Хронічний орнітоз розвивається (при відсутності адекватної терапії) у 10-15% хворих на гострий орнітозом. Хронічні форми можуть виникати як після пневмонічних, так і після атипових форм гострого орнітоз. При відсутності етіотропної терапії або неправильному лікуванні орнітозной пневмонії (сульфаніламіди, стрептоміцин, пеніцилін) одужання не наступає і захворювання переходить в хронічну форму, що характеризується млявим тривалим перебігом зі зміною загострень і ремісії. Хронічна орнітозная пневмонія, як правило, супроводжується симптомами спастичного бронхіту. Характерні субфебрилітет, симптоми хронічної інтоксикації, астенізація. Захворювання може тривати 3-5 років і більше.

Хронічний орнітоз може протікати і без ураження легень. Виявляється у вигляді тривалого субфебрилітету, симптомів хронічного токсикозу, вегето-судинних розладів, збільшення печінки та селезінки, наростаючою астенізація. Може тривати протягом багатьох років.

Рецидиви орнітоз, за зведеними даними різних авторів, що спостерігалися у 21% хворих. Рецидивами слід вважати лише ті випадки, коли між двома гарячковими хвилями є період апірексіі не менше двох діб, підвищення температури тіла при другій хвилі не менш ніж 38 ° С і тривалість другої хвилі не менше 2 діб. Це дозволяє відмежувати рецидиви від загострення захворювання і негладких течії в період реконвалесценції. За нашими даними, тривалість першого гарячкової хвилі в середньому дорівнювала 9,4 дня, апірексія - 8,6 дня і друга хвиля (тобто рецидив хвороби) тривала 4 дні. Лише в одного хворого було два рецидиву. Після удосконалення методів лікування хворих орнітозом рецидиви більше не спостерігалися.

Ускладнення при орнітоз можуть бути обумовлені збудником і його токсинами, а також нашарувалися вторинною інфекцією. Як ускладнень найбільш часто згадуються міокардит, тромбофлебіт, гепатит, емпієма, гнійний отит, неврити. Найбільш небезпечними ускладненнями, які можуть призвести до летального результату, є міокардит з розвитком гострої серцевої недостатності, тромбофлебіти з подальшої тромбоемболією легеневої артерії, гепатит. В даний час багато мікробні ускладнення (гнійні отити, паротиту, емпієма та ін) втратили колишнє значення і майже не зустрічаються, що пов'язано з широким застосуванням антибіотиків.

Орнітоз у вагітних не призводить до вад розвитку або до внутрішньоутробного інфікування плода. Важкі форми (значно рідше середньотяжкі) хвороби, особливо в перші місяці вагітності, можуть призводити до мимовільних абортів.

Перебіг орнітоз у ВІЛ-інфікованих осіб поки що не вивчена, однак необхідно враховувати тривалий персистирование хламідій в організмі і можливість загострення (генералізації) хронічних форм орнітоз.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання орнітоз можливе на підставі клінічних даних з урахуванням епідеміологічних передумов. Необхідно враховувати контакти з домашніми птахами (працівники птахофабрик, м'ясокомбінатів, власники домашньої птиці), дикими птахами (мисливці), кімнатними птахами (особливо хвилястими папужками і папугами), міськими голубами і т. д.

Для легеневих форм орнітоз характерний гострий початок з швидким підвищенням температури тіла до 39 ° С і вище, з загальнотоксичної проявами. У перші дні немає ще ознак ураження легень. Приєднання симптомів пневмонії не супроводжується посиленням інтоксикації. Звертає на себе увагу невідповідність між відносно невеликими змінами в легенях і різко вираженими проявами інтоксикації. Характерно збільшення печінки у більшості хворих. Для діагностики важливо, що у хворих з легеневими формами орнітоз ні в початковому періоді (до розвитку пневмонії), ні в розпалі хвороби немає ознак ураження верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіту, ларингіту і трахеїту). Це суттєва відмінність від гострих пневмоній, пов'язаних з інфекцією вірусами грипу, парагрипу, аденовірусами, респіраторно-синцитіальним вірусом, а також з микоплазмозом. Легеневі форми орнітоз протікають більш тривалий, ніж пневмонії іншої етіології; при них можуть спостерігатися рецидиви, пізні міокардити (на 3-5-й тижні). Мають значення зміни крові. Для орнітоз характерна лейкопенія або нормоцітоз (невеликий лейкоцитоз спостерігається дуже рідко і буває обумовлений нашарувалися бактеріальною інфекцією), рано підвищується ШОЕ. Діагностичне значення має і те, що звичайно проводиться при пневмоніях терапія (пеніцилін, стрептоміцин, сульфаніламідні препарати) не дає помітного ефекту.

Легеневі форми орнітоз необхідно диференціювати від гострих бактеріальних пневмоній (включаючи легіонельоз), туберкульозу легень, лихоманки Ку, глибоких мікозів (аспергільоз, нокардіоз, кокцідіоідний мікоз, гістоплазмоз), раку легені, в початковий період - Від тіфопаратіфозних захворювань, бруцельозу, лептоспірозу.

Менінгеальні форми орнітоз слід диференціювати від серозних менінгітів іншої етіології (туберкульозного, ентеровірусного, паротитної, лімфоцитарного хоріоменінгіту та ін.)

Найбільш важка диференціальна діагностика орнітоз від захворювань, обумовлених інший хламідією - тим більше, що вони мають схожу антигенну структуру, яка виявляється в перехресних позитивних результатах серологічних реакцій. Це питання розглядається в розділі, присвяченому пневмохламідіозу.

Основним методом специфічної лабораторної діагностики є РСК з орнітозним антигеном. Використовують також більш чутливу РТГА. Діагностичний титр для РСК 1:16-1:32, для РТГА 1:512 і вище або наростання титру антитіл в 4 рази і більше при дослідженні парних сироваток. Найбільш вірогідним підтвердженням діагнозу орнітоз є виділення культури, однак це можливо лише в спеціальних лабораторіях з особливим протиепідемічним режимом.