Захворювання, обумовлені Chlamydia pneumoniae

Пневмохламідіоз - захворювання, що відноситься до антропонозам, характеризується гострим початком, лихоманкою і переважним ураженням органів дихання.

Етіологія. Збудник - Chlamydia pneumoniae. Для відмінності від інших хламідіозом пропонуємо називати цю хворобу пневмохламідіозом. Збудник хвороби описаний відносно недавно. У 1965 р. на о. Тайвань в матеріалі, взятому з кон'юнктиви хворої дитини, був виділений мікробний агент, названий TW 183, потім у США в 1983 р. з фарінгеального змиву хворого ГРЗ виділений інфекційний агент AR 39. Після встановлення ідентичності цих двох збудників він став називатися в літературі як штам TWAR. Детальне вивчення його властивостей дозволило віднести штам TWAR до хламидиям.

Цей новий вид хламідій одержав назву Chlamydia pneumoniae. Вона володіє властивостями, характерними і для інших хламідій, також є внутрішньоклітинним паразитом, однак при електронній мікроскопії внутрішньоклітинні включення по морфології кілька відрізнялися від включень, які утворюються при внутрішньоклітинному розмноженні інших хламідій. Специфічною була і ДНК, лише близько 10% була спільною з іншими хламідіями. У РСК дає перехресні реакції з антигеном з хламідій Ch.psittaci, Ch. trachomatis, але в реакції мікроіммунофлюоресценціі вона від них істотно відрізняється. Хоча Ch. pneumoniae вперше виділена у хворого з ураженням очей, ця хламидия не відіграє скільки-небудь істотної ролі в етіології кон'юнктивітів. В основному вона пов'язана з ураженням органів дихання. Так, при обстеженні хворих на гострі пневмоніями позитивні реакції, вказують цієї на інфікованість хламідією, виявлялися в різні роки від 6 до 17% до числа обстежених, а при бронхітах - від 3 до 8%. Хламідія у зовнішній середовищі не дуже стійка. При 4 ° С в середовищі для транспортування матеріалу вона зберігається близько 24 ч. інактивується при повторному заморожування і відтаванні. Як і інші хламідії чутлива до тетрациклінів і еритроміцину і резистентна до пеніциліну, ампіциліну, сульфаніламідів. Культивують на розвивається курячому ембріоні і на клітинних культурах. Має тільки один серологічний варіант.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина. Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Пневмохламідіоз зустрічається не тільки у вигляді спорадичних випадків, але і у вигляді епідемічних спалахів, особливо в організованих колективах. Так, у Фінляндії в період з 1977 по 1985 рр.. спостерігалося 4 епідемічних спалаху пневмоній (захворюваність коливалася від 60 до 84 на 1000). Була розшифрована природа пневмоній за допомогою РСК і реакції мікроіммунофлюоресценціі. В основному хворіли військовослужбовці молодого віку. Епідемічна спалах затягувалася на кілька місяців, в одному з гарнізонів вона тривала з липня по грудень, інша тривала з січня по червень, з піком у квітні-травні. Ймовірно, це пов'язано з тривалим інкубаційним періодом. Зв'язок з переохолодженням була відсутня. При спостереженні громадянського населення найбільша захворюваність була серед осіб у віці від 20 до 49 років.

Патогенез. Патогенез пневмохламідіоза вивчено недостатньо. Воротами інфекції є дихальні шляху. Переважне ураження бронхів і легень свідчить про зміни в області воріт інфекції, як це спостерігається і при орнітоз. Однак на відміну від орнітоз до процесу залучаються слизові оболонки верхніх відділів респіраторного тракту, глотки, придаткових пазух носа. Далі хламідії проникають в кров, зумовлюють симптоми загальної інтоксикації і ураження судин. Можна допустити розмноження хламідій в ендотелії судин, вони можуть пошкоджувати і ендокардит. Як і при інших хламідіозу спостерігається тривалий персистирование хламідій в організмі. Це зумовлює хронічне ураження органів дихання у вигляді бронхіальної астми, хронічного бронхіту астматичного, судинних порушень, можуть довгостроково зберігатися і антитіла. У патогенезі має значення нашарування вторинної бактеріальної інфекції. Напруженість і тривалість імунітету залишаються невивченими.

Симптоми і течія. Інкубаційний період точно не встановлено, проте розтягнутість епідемічних спалахів говорить про тривалий інкубаційному періоді. Пневмохламідіоз може протікати в гострій і хронічній формах. Гостра частіше протікає в пневмонічні, назофарингеальної і бессимптомной (летентной) формі. Хронічний пневмохламідіоз проявляється в легеневих (бронхіальна астма, астматичний хронічний бронхіт) і серцево-судинної формах (ендокардити, коронарна хвороба), можливе тривале безсимптомне носіння хламідій, а також поєднання хламідіозу з бактеріальними інфекційними хворобами.

пневмонічні форми починаються гостро, температура тіла підвищується до 37,5-39 ° С, з'являються ознаки загальної інтоксикації, біль у м'язах, у частини хворих болі в горлі, болі в грудях. Рано з'являється сухий кашель, відносно рідко - кашель з невеликою кількістю слизової мокроти. Задишка, вислуховуються сухі і вологі хрипи. У більшості випадків (близько 80%) процес захоплює не одну долю, звичайно пневмонія буває двосторонній. Ознаки фарингіту спостерігаються у 20-25% хворих. Клінічні фізикальні ознаки ураження легень тримаються 7-10 днів. Рентгенологічні зміни в легенях зникають через 12-30 днів. Досить часто відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів (25-30%). При дослідженні периферичної крові, на відміну від орнітоз, відзначається досить виражений лейкоцитоз (12-20 тис в 1 мкл) нейтрофільної характеру.

У деяких хворих (10-15%) клінічні та рентгенологічні ознаки пневмонії відсутні, відзначається лише враження верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту і фарингіту. Ці прояви хвороби проходять через кілька днів.

Бессимптомное носійство може тривати до року і більше. Спочатку його можна вважати інаппарантним, потім воно переходить у латентний. Це носійство може спостерігатися як без попередніх клінічних проявів (первинно-латентний), так і після зникнення всіх клінічних і рентгенологічних змін (вторинно-латентний). Тривалий персистирование хламідій може зумовити появу рецидивів (через 2 тижні і в більш віддалені терміни після нормалізації температури тіла), виникнення хронічних форм хвороби і, нарешті, має епідеміологічне значення. Культура хламідій може бути виділена з носоглоткову змивів навіть через 12 місяців після зникнення клінічних проявів гострого захворювання. При цьому серологічні реакції з хламідійним антигенами у таких носіїв можуть залишатися негативними.

Хронічний пневмохламідіоз. У частини хворих вже в гострий період виявляється чітко виражений бронхоспазм. При тривалому персистування хламідій поступово формується астматичний хронічний бронхіт. Алергізація організму антигенами хламідій і зберігається збудник сприяють розвитку бронхіальної астми. Зв'язок бронхіальної астми з інфекцією Ch. pneumoniae в Наразі доведено на достатньо великій кількості спостережень. У формуванні бронхіальної астми не можна повністю виключити роль вторинної бактеріальної інфекції. Важливою проблемою є подальше вивчення різних варіантів клінічного перебігу хронічних захворювань легень, обумовлених пневмохламідіозом.

Хронічне ураження серцево-судинної системи при пневмохламідіозе вивчено менше. В якості рідкісної клінічної форми описаний хламідійний ендокардит, що протікає тривало і досить важко. Поліпшення настав після лікування препаратами тетрациклінового ряду. Подібні за течією ендокардити спостерігалися в якості рідкісної форми орнітоз.

Спостереження останніх років виявили зв'язок змін коронарних судин з хламідійної інфекцією. У Зокрема, показано, що в осіб з коронарними розладами значно частіше виявляються антитіла до Ch. pneumoniae. Припускають можливість участі пневмохламідіоза у генезі атеросклерозу. Ця проблема вимагає також подальшого накопичення спостережень.

Однією з найбільш частих форм інфекції Ch. pneumoniae є тривале безсимптомне персистирование хламідій в організмі. Встановлено, що у 70-90% інфікованих процес протікає латентно.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання пневмохламідіоза представляє значні труднощі. Симптоматика пневмонічних форм подібна з гострими пневмоніями іншої етіології. Під час епідемічної спалаху діагностика полегшується після розшифровки перших випадків пневмонії, тим більше, що спалахи пневмохламідіоза тривають кілька місяців. Діагностика спорадичних випадків важче. Поєднання физикальных ознак пневмонії з ураженням верхніх дихальних шляхів (риніти, фарингіти) спостерігається при багатьох пневмоніях, ускладнюють ГРЗ.

При виявленні позитивних результатів РСК з яким-небудь хламідійним антигеном (ця реакція неспецифічна і тому судити про конкретну хламідійної інфекції по ній не можна) слід диференціювати орнітоз і пневмохламідіоз.