Хвороба Брілле-Цінссерам

Хвороба Брілле-Цінссерам (синоніми: хвороба Брілле, повторний висипний тиф, рецидивний висипний тиф; Brills disease. Brill-Zinsser disease - англ.; Brillische Krankheit - нім.; maladie de Brill, typhus recurrent - франц.) - рецидив епідемічного висипного тифу, що виявляється через багато років після первинного захворювання, що характеризується легшим перебігом, але типовими для висипного тифу клінічними проявами.

Етіологія. Збудником є рикетсії Провачека, яка за своїми властивостями нічим не відрізняється від збудника епідемічного висипного тифу. Вперше описав захворювання, що нагадує епідемічний висипний тиф, американський дослідник Брілле в Нью-Йорку в 1898 і 1910 рр.. Захворювання не було пов'язано з контактами з хворими, завшівленностью та іншими епідеміологічними факторами, характерними для висипного тифу. У 1934 р. Цінссер за матеріалами вивчення 538 подібних хворих висунув гіпотезу про те, що дане захворювання є рецидивом раніше перенесеного висипного тифу. Надалі (1955-1965 рр..) Було доведено наявність рикетсії Провачека в лімфатичних вузлах від двох померлих, перенесли за 20 років до смерті епідемічний висипний тиф. У 1934 р. Цінссер запропонував назву "хвороба Брілле". У 1952 р. Loeffler і Mooser запропонували називати хворобою Брілле-Цінссерам, що і ввійшло в міжнародну класифікацію хвороб.

Епідеміологія. Хвороба Брілле-Цінссерам є рецидивом, тобто захворювання є наслідком активізації рикетсій, що зберігався в організмі після перенесеного епідемічного висипного тифу. Отже, у розвитку хвороби відсутній фактор інфекції (або суперінфекції) та інші епідеміологічні передумови, характерні для епідемічного висипного тифу. Частота захворювань залежить від числа осіб, що раніше перенесли висипний тиф, вона висока там, де в минулому спостерігалися епідемічні спалахи висипного тифу. Однак слід враховувати, що за наявності завшівленності хворі хворобою Брілле-Цінссерам можуть служити джерелом інфекції епідемічного висипного тифу.

Патогенез. Виникнення цієї хвороби є переходом вторинно-латентної форми рикетсіозу в маніфестних. У латентному стані рикетсій Провачека тривалий час зберігалися в клітинах лімфатичних вузлів, печінці, легенях і не викликають будь-яких змін, що виявляються клінічними методами. Перехід латентної форми в маніфестних нерідко буває обумовив ослабляють організм чинниками -- різними захворюваннями (ГРЗ, пневмонія), переохолодженням, стресовими станами та ін Після активізації рикетсій, виходу їх у кров (зазвичай кількість їх буває меншим в порівнянні з епідемічним висипний тиф) патогенез такий же, як і при епідемічному висипному тифі. Повторна захворюваність після перенесення хвороби Брілле-Цінссерам спостерігається дуже рідко. Актуальним є вивчення питання про роль ВІЛ-інфекції у виникненні рецидивів висипного тифу (хвороби Брілле-Цінссерам). Це особливо важливо для країн Африки, де висока захворюваність на епідемічний висипний тиф і широко поширена ВІЛ-інфекція.

Симптоми і течія. Інкубаційний період з часу первинного інфікування обчислюється нерідко десятиліттями. Від моменту впливу фактора, що провокує наступ рецидиву, проходить частіше 5-7 днів. Клінічно захворювання протікає як легка або среднетяжелой форми висипного тифу. При зіставленні в післявоєнні роки (в Ленінграді) клінічної симптоматики первинного і повторного висипного тифу істотних розходжень виявити не вдалося. Захворювання також починалося гостро, температура тіла швидко (за 1-2 дні) досягала 38-40 ° С, майже у всіх хворих температурна крива постійного типу ( "вріз" не спостерігалося). Без антибіотикотерапії лихоманка зберігалася 8-10 днів, призначення антибіотиків швидко купірувати всі прояви хвороби. Хворих турбує досить сильний головний біль, відзначаються збудження і ознаки гіперестезії органів чуття. Чистота шкіри обличчя та ін'єкція судин кон'юнктів виражена дещо слабше, ніж при класичному висипному тифі. Мабуть, цим пояснюється більш часте виявлення плям Кіарі-Авцина без адреналінової проби (у 20%), у частини хворих з 3-4-го дня хвороби виявляється енантема Розенберга. Висипання досить рясна, частіше розеолезно-петехіальний (у 70%), рідше тільки розеолезная (30%), можуть бути окремі випадки хвороби Брілле-Цінссерам, що протікають без висипки, але вони виявляються рідко (протікають легко і зазвичай на висипний тиф дослідження не проводяться).

Ускладнення. Спостерігалися одиничні випадки тромбоемболій.

Діагноз і диференціальний діагноз. Важливим для діагностики є вказівка на перенесений у минулому висипний тиф, який не завжди буває документованим, тому необхідно уточнити, чи не було в роки підвищеної захворюваності на висипний тиф хвороби, яка за вираженості та тривалості лихоманки могла бути нерозпізнаним висипний тиф. Диференціальний діагноз і серологічні реакції, використовувані для діагностики, такі ж, як і при висипному тифі.