Лямбліоз (синоніми: giardiasis - англ., Lambliasis - нім., giardiose - франц.) - це інвазії лямбліями, що протікають як у вигляді латентного паразитоносійства, так і в маніфестних формах, переважно у вигляді дисфункцій кишечника.

Збудник - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) - відноситься до простих. Чи існує у вигляді вегетативної і цістной форм. Вегетативна форма грушовидна, розміри тіла: у довжину 10-25 мкм, в ширину - 8-12 мкм. На вентральній стороні розташовано поглиблення (прісасивательний диск), що служить для прикріплення паразита до клітин кишкового епітелію. Ротового отвори у лямблій немає. Харчування здійснюється ендоосмотіческі, тільки розчиненими харчовими речовинами. В забарвлених препаратах на світлому тлі прісасивательного диска чітко видно два симетрично розташованих овальних ядра (нагадуючи особа з двома великими очима). Мають чотири пари симетрично розташованих джгутиків.

Цисти лямблій овальної форми розмірами 10-14 мкм в довжину і 6-10 мкм в ширину. Вегетативні форми, паразитують у тонкій кишці, спускаючись у товсту, утворюють цисти, які виділяються з калом у зовнішнє середовище. Незрілі цисти двуядерні, зрілі -- чотирьохядерні. Оболонка цисти чітко виражена і здебільшого відстає від протоплазми, що є характерною відмінністю від цист інших кишкових найпростіших.

Джерелом інфекції є тільки людина, інвазовану лямбліями. Паразитують на гризунах (миші, щури) лямблії для людини не патогенні. Передача інфекції здійснюється фекально-оральним шляхом. Цисти лямблій виділяються з випорожненнями і можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі. У вологому калі вони зберігаються до 3 тижнів, а у воді - до 2 міс, вони стійкі до хлору (при концентрації 1 мг/л цисти гинуть лише через 72 годин). Заковтування з водою від кількох до 10 цист вже призводить до розвитку інвазії у людини. Більшість епідемічних спалахів лямбліозу носить водний характер. Передача може здійснюватися і через харчові продукти, на яких цисти лямблій зберігають життєздатність від 6 годин до 2 діб. Можлива і передача від людини до людини. Цей шлях інфікування особливо широко поширений в дитячих дошкільних установах, де інвазування лямбліями значно вище, ніж серед дорослих. У чоловіків-гомосексуалістів лямбліоз може передаватися статевим шляхом.

Поширеність лямбліозу залежить від стану харчування, водопостачання та санітарно-гігієнічних навичок населення. Серед дітей інвазування істотно вище і досягає 15-20%, серед дорослих у розвинених країнах інвазування становить 3-5%, а в що розвиваються, - понад 10%. За оцінкою наукової групи ВООЗ (1983) лямбліоз віднесений до числа паразитарних хвороб, що мають найбільше значення для громадського охорони здоров'я.

Патогенез. воротами інфекції є верхні відділи тонкої кишки. В даний час встановлено, що для розвитку лямбліозу досить заковтнути кілька (до 10) цист. В організмі господаря вони розмножуються у величезних кількостях (на 1 см2 слизової оболонки кишки може знаходитися до 1 млн лямблій і більше). Інвазовані лямбліями особи можуть виділяти з випорожненнями до 18 млрд цист протягом доби. Лямблії є строгими паразитами, вони не можуть харчуватися оформленими харчовими частинками. Вегетативні форми можуть існувати тільки на поверхні слизової оболонки верхнього відділу тонкої кишки, механічно блокують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи пристінкові травлення, пошкоджують рухову активність тонкої кишки. Може спостерігатися посилене розмноження бактерій і дріжджових клітин. Це може призвести до порушення функцій жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Клінічні прояви лямбліозу багато в чому обумовлені погіршенням всмоктування, особливо жирів і вуглеводів. Знижується активність ферментів (лактази, ентеропептідази та ін), знижується абсорбція вітаміну B12, порушується З-вітамінний обмін. Це вказує, що речовини, які продукують лямбліями, прямо або побічно ушкоджують структуру мікроворсинок тонкої кишки. Допускається можливість продукції розчинної токсину вегетативними формами лямблій, однак наявність його поки не доведено. Іноді одиничні паразити виявлялися в товщі тканин, проте навколо них не було вираженого запалення. Лямблії не можуть існувати в жовчовивідних шляхах (жовч їх вбиває). У зв'язку з цим лямблії не можуть бути причиною важких порушень печінки, холецістохолангітов (обумовлена ними рефлекторна дискінезія жовчовивідних шляхів сприяє лише нашарувань вторинної бактеріальної інфекції), уражень нервової системи. Часто зустрічаються поєднання носійства лямблії з якими-небудь захворюваннями. При поєднанні з шигел лямблій обумовлюють більш тривалі розлади кишечника, порушення імуногенезу і сприяють переходу дизентерії у хронічні форми. У більшої частини інвазовану лямбліоз протікає латентно. Виникнення маніфестних форм пов'язане з масивністю інвазії, різної вірулентністю окремих штамів лямблій, станом імунної системи інвазовану осіб. У Зокрема, у ВІЛ-інфікованих лямбліоз протікає значно важче. У осіб з імунодефіцитами частіше настають рецидиви лямбліозу і повторне інфікування (реінфекція). Імунітет після перенесеного лямбліозу не дуже напружений і не тривалий.

Симптоми і течія. У більшої частини інвазовану лямбліоз протікає без будь-яких клінічних проявів (латентна форма); клінічно виражені захворювання протікають у вигляді гострої і хронічної форм. Інкубаційний період триває до 1 до 3 тижнів. Захворювання починається гостро, у хворого з'являється водянистий рідкий стілець без домішок слизу і крові. Стілець неприємного запаху, на поверхні спливають домішки жиру. З'являються болі в епігастральній ділянці. Утворюється велика кількість газу, що роздувають кишечник, відзначається відрижка газом з сірководневим запахом. Відзначаються зниження апетиту, нудота, може бути блювота, у деяких хворих незначно підвищується температура тіла.

Гостра стадія лямбліозу триває 5-7 днів. В окремих хворих лямбліоз може затягнутися на місяці і супроводжуватися порушенням харчування, зниженням маси тіла. У більшої частини прояви хвороби зникають мимовільно протягом 1-4 тижнів. Хвороба може переходити в хронічну форму, що протікає у вигляді рецидивів, періодично з'являється здуття живота, можуть бути болі в епігастральній ділянці, іноді наголошується розріджений стілець. Хронічні форми лямбліозу спостерігаються переважно у дітей дошкільного віку. У клінічній симптоматиці грає роль і несприйняття молочного цукру.

Ускладнень лямбліоз не дає.

Діагноз і диференціальний діагноз. Доказом лямбліозу є виявлення лямблій у вигляді вегетативних форм (в дуоденальному вмісті або в рідкому стільці) або цист (в оформленому стільці). При гострих формах виділення паразита починається з 5-7-го дня хвороби. При хронічних формах лямбліозу цисти виділяються періодично, тому для підтвердження діагнозу рекомендується проводити дослідження випорожнень з інтервалом в одну тиждень протягом 4-5 тижнів. В даний час розроблені методи виявлення лямбліозних антигенів у випорожненнях (РЕМА, реакція непрямої иммунофлюоресценции), проте вони не увійшли в широку практику. без виражених проявів загальної інтоксикації за відсутності в калі слизу і крові.