Акантамебние хвороби

Акантамебние хвороби - захворювання, обумовлені різними видами вільноживучих амеб, що виявляються переважно в ураженнях центральної нервової системи та очей.

Етіологія. Акантамеби відносяться до найпростіших Protozoa, підтип - Sarcomastigophora, Надклас - Sarcodina, загін - Amoebida. До групи вільноживучих амеб входять різні види (Acantamoeba castellani, A. polyphaga, Naegleriafowleri та ін.) Вони мешкають повсюдно в грунті, воді, гної і т. п. Розміри амебоідной стадії 10-30 мкм. Цисти 7-17 мкм. Цисти тривало зберігаються в зовнішньому середовищі, патогенні для деяких лабораторних тварин. Можна культивувати на живильних середовищах і в культурі тканини.

Епідеміологія. Зараження людини відбувається переважно при попаданні амеб в носоглотку і на кон'юнктиву очей при купанні, про що свідчить підвищення захворюваності під час купального сезону (липень-серпень), а також групові захворювання при купанні в одному і тому ж водоймі. Рідше інфікування відбувається через брудні руки (особливо дітей), а також повітряно-пиловим шляхом. Можливо носійство акантамеб здоровими людьми.

Патогенез . Воротами інфекції є слизова оболонка носа (при очних формах - кон'юнктива очей), звідки акантамеби по нюхових нервах проникають у головний мозок. На слизовій оболонці носа в області нюхових нервів відзначається запалення з поверхневим виразкою, тут виявляються лише поодинокі акантамеби, число їх зростає у волокнах нюхових нервів, які запалені і некротизованих. Вентральні ділянки нюхових цибулин повністю зруйновані, тут виявляються рясні скупчення акантамеб. Мозкові оболонки вражені, патологічний процес найбільш виражений в поверхневому кортикальному шарі сірої речовини великих півкуль мозку і в базальних гангліях. Амеби виявляються також у мозочку, менінгеальні ексудаті, цереброспинальной рідини. Гематогенно вони можуть заноситися в різні органи (легені, нирки, печінка, лімфатичні вузли та ін.)

Симптоми і течія. Інкубаційний період частіше триває 3-7 днів. Менінгоенцефалітіческая форма починається раптово, з'являються і швидко прогресують ознаки запалення верхніх дихальних шляхів (назофарингіт), з ознобом підвищується температура тіла. З'являються сильний головний біль, нудота, блювота, ригідність потилиці та інші менінгеальні ознаки, розвивається енцефаліт і коматозний стан. Смерть настає через 2-7 днів після появи перших симптомів хвороби. Призначення етіотропних препаратів подовжує життя хворих. У хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих хвороба протікає в генералізованої формі з ураженням різних органів і формуванням абсцесів (підшкірних, внутрішньом'язових, в легенях та ін.)

Акантамебние ураження очей пов'язані із застосуванням контактних лінз, переважно м'яких. Клінічно вони проявляються у вигляді кератоконьюнктівіта. На перший план виступають ознаки кератиту, який характеризується пошкодженням епітелію, кільцевої інфільтрацією, дуже тривалим перебігом, формуванням рубців, помутніння рогівки і необхідністю надалі її трансплантації. Весь процес триває кілька місяців. Переходу на головний мозок і генералізації інфекції при цій формі не спостерігається.
Діагноз і диференціальний діагноз. Про акантамебной патології необхідно думати при раптово почалися важких менінгоенцефалітах, а також при появі кератиту (кератокон'юнктивіту), особливо у осіб, що використовують контактні лінзи. Підтвердженням діагнозу є виявлення збудника. Для дослідження беруть цереброспінальну рідина або біоптату тканин (мозку, легень, рогівки). Використовують різні методи: пряму мікроскопію, гістологічне дослідження біоптатів, виділення культури амеб на поживних середовищах, біопробах на мишах, метод непрямої иммунофлюоресценции та ін Диференціювати необхідно з важкими менінгоенцефаліту іншої етіології (бактеріальна інфекція, вірусні менінгоенцефаліти та ін.) При кератокон'юнктивіти також потрібно виключити герпетичні, аденовірусні, ентеровірусний, травматичні ушкодження рогівки.