трипаносомоз - тропічні трансмісивні захворювання, що викликаються тріпаносомамі - найпростішими класу жгутикових. Розрізняють трипаносомоз африканський (сонна хвороба, morbus dormitivus, sleeping sickness) і американський (хвороба Шагаса, morbus Shagasy).

Етіологія. Збудники належать до типу найпростіших, класу жгутикових, сімейству Trypanosomatidae. Тріпаносоми в організмі тварин і людини мають типову видовжену форму з ундулірующей мембраною по периметру тіла, що переходить у джгутик в каудальному кінці. У процесі розмноження, а також в організмі комах-переносників утворюються атипові кріптідіальние і метацікліческіе форми трипаносом. При забарвленні за Романовскому-Гимзе ядро, джгутик і мітохондріальний апарат рожевого кольору, а протоплазма - блакитного. Африканський трипаносомоз викликають Tr. gambiense і Tr. rhodesiense, американський - Tr. Cruzi. Морфологічні відмінності збудників несуттєві.

Епідеміологія. Захворювання поширене у Південній та Східній Африці і в Латинській Америці. Резервуар інфекції - людина, дикі і домашні тварини (антилопи, дрібна рогата худоба, броненосці, лисиці, гризуни, собаки, кішки). Переносниками є кровосисних муха цеце (Glossina palparis, morsitans) при африканському трипаносомоз і клопи сімейства Rediwidae при американському трипаносомоз. Зараження відбувається при укусах цих комах або при попаданні екскрементів комах на скаріфіцірованние ділянки шкіри. Можливе зараження аліментарним шляхом, при гемотрансфузіях і трансплацентарно. Описано випадки лабораторного зараження, пов'язані з порушенням правил роботи з інфікованим матеріалом.

Патогенез. На місці проникнення утворюється інфільтрат з деструкцією клітин. У подальшому відбувається поширення трипаносом по лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли. Через 3-4 тижні збудник потрапляє в кров і потім у внутрішні органи, ліквор, головний мозок. Вогнища розмноження трипаносом характеризуються місцевої лейкоцитарної інфільтрацією. Тріпаносоми мають здатність активізувати еозинофіли з реакцією дегрануляції цих клітин. Виділяються при цьому речовини ушкоджують клітини оточуючих тканин аж до розвитку некрозів. В залежності від локалізації некротичних вогнищ спостерігається ураження міокарда, серозних оболонок, речовини мозку з відповідною клінічною симптоматикою. Захворювання має тенденцію до прогресуючого перебігу.

Симптоми і течія. Інкубаційний період складає 2-3 тижнів при африканському і 1-2 тижні при американському трипаносомоз. У місці інвазії збудника утворюється "первинний афект" у вигляді вузлика діаметром до 2 см з інфільтрованою підставою, темно-червоного кольору. Через 5-7 днів вузлик зникає, залишаючи після себе пігментацію шкіри і іноді рубець.

Перший період захворювання (до року) відповідає генералізації інфекції і дисемінації збудника. З великим сталістю виявляються шкірні ураження. Типові кільцеподібні еритема, бляшки з набряком шкіри навколо них, які локалізуються зазвичай на тулуб і рідше - на кінцівках. Ці елементи висипки нагадують висипання при кліщовий бореліоз (хвороби Лайма). Еволюціонують вони протягом декількох тижнів, досягаючи діаметра 5 см і більше, безслідно зникаючи через 1-3 міс. Іноді виникає рясна сверблячі папульозне або точкова висип. Спостерігається катаральний і геморагічний кон'юнктивіт. При американському трипаносомоз нерідко виникає односторонній кон'юнктивіт з набряклістю століття (симптом Романа). Збільшуються регіонарні лімфовузли, а потім розвивається збільшення різних груп лімфовузлів і генералізована лімфаденопатія.

Одночасно з шкірними ураженнями виникає висока лихоманка неправильного типу з вираженою загальною інтоксикацією, іноді відзначаються гіперестезії і безсоння. Загальна тривалість гарячкового періоду від тижня до декількох місяців.

З боку серцево-судинної системи характерні тахікардія, розширення меж серця, аритмії, зменшення серцевого викиду. Нерідко явища міокардиту клінічно виражені слабо, проте при невеликому фізичному навантаженні може розвинутися гостра серцева недостатність з наступним летальним ісходлм.

З перших днів хвороби виявляється збільшення селезінки і печінки. Другий період захворювання -- власне "сонна хвороба" - відповідає проникненню збудника через гематоенцефалічний бар'єр з ураженням речовини мозку. Першими ознаками ураження нервової системи вважаються прогресуюча слабкість, апатія, загальмованість, сонливість удень і безсоння вночі. Поступово розвивається летаргічному стан і кома. Ознаки вогнищевого ураження нервової системи виражені незначно і характеризуються спонтанним тремором кінцівок і парезами м'язів. Тривалість цього періоду зазвичай від 3 до 12 міс. У цій стадії мимовільного одужання не відбувається.

При американкою трипаносомоз більшою мірою залучається до процесу периферична нервова система, характерне ураження нервового сплетення Ауербаха з паралітичним порушенням перистальтики і патологічним розширенням різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Ускладнення. Важкими ускладненнями є менінгоенцефаліти і міокардити у розпалі захворювання, найчастіше призводять до летального результату. Причиною смерті є також звичайні інфекційні захворювання (дизентерія, гепатити та інші), приєднання яких завжди погіршує прогноз. При американському трипаносомоз в пізніх стадіях розвивається патологічне розширення тонкої і товстої кишок (мегаколон), що вимагає хірургічного лікування.