бластомікоз ГІЛКРІСТА (BLASTOMYCOSIS PROFUNDA GILCHRJST)

бластомікоз Гілкріста, або північно-американський бластомікоз (Gilchristdisease, Chicago disease - Blastomykose - нім.; Blastomycose-франц.; Blastomicosis - ісп.) - Хронічне захворювання, що відноситься до глибоких мікозів, характеризується утворенням гранульом і гнійних процесів в легенях, шкірі, підшкірній клітковині, а при дисемінації - у багатьох внутрішніх органах.

Етіологія. Збудник - Blastomyces dermatitidis відноситься до числа двофазних грибів. У тканинах він має вигляд круглих дрожжевідних клітин діаметром 8-15 мкм, на живильному середовищі Сабуро утворюються колонії білої, пізніше коричнево забарвлення, що складаються в основному з ниток міцелію.

У тканинах спостерігається тільки дріжджова фаза гриба. При культивуванні на свіжій середовищі при температурі 37 ° С міцеліальних фаза може переходити в дріжджову, а при температурі нижче 30 ° С вона знову переходить в міцеліальних. У природних умовах цей вид гриба виявлений у собак та коней. З лабораторних тварин до бластомікоз чутливі білі миші.

Епідеміологія. Джерела та шляхи передачі інфекції вивчені недостатньо. Збудник виявлявся в грунті, в мулі. Описано епідемічні спалахи серед людей і тварин (собак), пов'язані з перебуванням на берегах невеликих річок в лісистій місцевості. Достовірних випадків передачі інфекції від людини до людини або від тварини до людини не описано. Під час епідемічних спалахів захворювали переважно діти. Немає даних про підвищену захворюваності осіб з імунодефіцитами. Захворювали зазвичай особи з нормальною імунною системою. Хвороба частіше спостерігалася в США, реєструвалися спорадичні випадки в Канаді, Австралії, Індії, Франції, Італії, Угорщини, поодинокі випадки спостерігалися і в Росії.

Патогенез. Воротами інфекції, ймовірно, є респіраторний тракт, про що свідчать переважне ураження органів дихання. Ураження шкіри, які також нерідко відзначаються у хворих, що є вторинними у результаті занесення інфекції з легких (локалізації переважно на закритих ділянках шкіри). При генералізації інфекції збудник з легенів потрапляє в різні органи (кістки, печінка, селезінка, центральна нервова система). У результаті інфекції розвивається алергічна перебудова. Перенесений бластомікоз залишає тривалий і стійкий імунітет. У частини інфікованих (близько 50%) бластомікоз протікає безсимптомно.

Симптоми і течія. Інкубаційний період коливається від 1 нед до 4 міс. У клінічній картині бластомікоз основними проявами вважаються ураження легень і папілломатозно-виразковий бластомікоз шкіри. Ураження шкіри розвиваються в основному на тлі легеневих змін, останні спостерігаються майже у всіх хворих, тоді як зміни шкіри можуть бути відсутні. Легенева форма бластомікоз може початися поволі як первинно-хронічна, без вираженої гострої фази хвороби. З'являється загальна слабкість, кашель, підвищується температура тіла, але лише у деяких (близько 20%) вона перевищує 38 ° С, знижується маса тіла (у 40%), нерідкі болю в грудях, задишка. Домішки крові в мокроті відзначається у 30% хворих. Вислуховуються сухі і вологі хрипи. Шум тертя плеври відзначається лише в окремих хворих (10%). У деяких хворих може бути генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки. Характерні ураження шкіри відзначаються у 30-80% хворих.

Значно рідше (у 20-25% хворих) легенева форма бластомікоз починається гостро, протікає з вираженою лихоманкою у всіх хворих, причому у 80-85% вона піднімається вище 38 ° С. Майже у всіх хворих сильний кашель, біль у грудях, вислуховуються сухі і вологі хрипи. Нерідко домішки крові в мокроті. Для цієї форми характерні збільшення випікання селезінки, ураження шкіри, не вислуховується шум тертя плеври. Процес обмежується в цій стадії легкими.

Рентгенологічно відзначаються виражені зміни лімфатичних вузлів середостіння, вогнищеві інфільтрати, у деяких з них розвиваються каверни з неправильними контурами. При дисемінації процес захоплює багато органів, ці форми часто закінчуються загибеллю хворого.

Ураження шкіри починається з появи підшкірного вузлика, на місці якого утворюється папула, потім везикул, пустула, що перетворюється у виразку. На виразкової поверхні утворюються папілломатозние розростання з дрібними пустула і корочками. Розміри ураження шкіри поступово збільшуються, досягаючи 2-3 см в діаметрі. Локалізуватися можуть на будь-якій ділянці шкіри (частіше на руках, ногах, обличчі, сідницях). На місці ураження при загоєнні утворюється тонкий м'який рубець.

Ускладнення; артрити, остеомієліти, ураження головного мозку (менінгіти, абсцеси мозку).

Діагноз і диференціальний діагноз. Диференціювати потрібно від інших довгостроково протікають захворювань легень (туберкульоз, легеневі форми аспергільозі, нокардіоз, гистоплазмоза, абсцеси легенів, новоутворення). Велике діагностичне значення має характерне ураження шкіри. Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи, що дозволяють виявити збудника або антитіла до нього. Збудник можна виділити з гною шкірних поразок, біопсірованной шматочків тканини, мокротиння. Для отримання культури роблять посіви на кров'яний агар і середу Сабуро. Для виявлення антитіл використовуються різні реакції (РСК, РЕМА, реакція бласттрансформаціі зі специфічним антигеном та ін.)

Лікування. Гострі форми легеневого бластомікоз можуть закінчитися одужанням і без застосування протівомікозних препаратів. Хронічні легеневі форми, і особливо дисеміновані, вимагають тривалого лікування. У цих випадках призначається амфотерицин В, як і при аспергільозі. В останні роки рекомендується використовувати закордонний препарат - кетоконазол (Ketoconazole), який призначається тривалими курсами. При використанні щодо невеликої дози (400 мг на добу) рідко спостерігалися побічні реакції, отримані гарні результати, але у частини хворих (близько 10%) спостерігалися рецидиви хвороби. При дозі 800 мг/добу часто відзначаються побічні реакції, але наступало повне одужання. При ураженні мозку препарат малоефективний.

Прогноз. При дисимінованих формах без лікування гинуть майже всі хворі. При інших формах прогноз сприятливіші.

Профілактика та заходи в осередку. Не розроблено.