Онхоцеркоз (Onchocercosis)

(Синоніми: oncocerciasis-англ.; onchocercose-франц.).                      Onchocerca volvulus нативний препарат     

Онхоцеркоз - хронічно протікає філяріатоз, що характеризується переважним ураженням шкіри, підшкірної клітковини і очей.

Етіологія. Передбачалося, що існують два види онхоцерков, здатних викликати захворювання людей: О. volvulus (Африка) і О. caecutiens Brumpt (Південна Америка). В даний час доведено, що морфологічно і біологічно ці паразити ідентичні. Онхоцеркі мають ниткоподібне тіло, стоншує до кінців. Довжина паразита 19-50 мм, ширина - 0,13-0,4 мм. Самки більші за самців. Мікрофілярій можуть бути великими, розміром 0,29-0,37 х 0,09 мм, і дрібними, розміром 0,15-0,29 х 0,05-0,07 мм.

Остаточним хазяїном є людина, проміжними господарями (переносниками захворювання) - самки мошок роду Simulium. Дорослі паразити локалізуються в фіброзних вузлах, розташованих під шкірою, апоневрозів м'язів, окістям. Самки паразита народжують мікрофілярій, які мешкають головним чином у поверхневих шарах шкіри, часто в очах, рідше в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах і дуже рідко в крові.

Епідеміологія. Джерелом інвазії є людина. Переносниками онхоцеркоза в Гватемалі та Мексиці є мошки Simulium ochraceum, S. callidum, S. metallicum і, можливо, інші види, в Африці в більшій частині континенту - S. damnosum, а в Кенії, Уганді та Конго, крім того, - S. NeaveL. Мошки роду Simulium плодяться в річках та водоймах. Самки нападають на людину найчастіше вранці і ввечері. У житлові приміщення вони зазвичай не залітають. Мошки інвазіруются при укусі зараженої людини. У їхньому тілі мікрофілярій досягають інвазійних стадії через 6-7 днів. Максимальна тривалість життя мошок 20-35 днів. Висока чисельність переносників пов'язана в тропіках з сезоном року і залежить головним чином від кількості вологи. Онхоцеркоз поширений у лісових районах уздовж річок і струмків. Онхоцеркоз широко поширений у ряді країн Африки, вогнища онхоцеркоза існують в Бразилії, Мексиці, Коста-Ріці, Венесуелі, Гватемалі.

Патогенез. мікрофілярій, паразитуючи в шкірі людини, викликають її різкі зміни: потовщення епідермісу, депігментації, виразки. В очних яблуках мікрофілярій викликають запалення, на кон'юнктиві утворюються вузлики, відбуваються атрофія пігменту райдужної оболонки та інші зміни, які обумовлюють важкі розлади зору аж до сліпоти на один або обидва ока.

Велике значення у патогенезі онхоцеркоза мають загальні та місцеві алергічні реакції.

Інкубація. Вузли стають помітними на-віч через 3-4 місяці після зараження. Самки здатні народжувати мікрофілярій приблизно через один рік паразитування в організмі людини.

Симптоми і течія. Найбільш характерною ознакою онхоцеркоза є наявність під шкірою щільних, рухливих, часто хворобливих фіброзних вузлів розмірами від 1-2 до 5-7 см. Вузли можуть бути на різних ділянках тіла, але частіше зустрічаються на голові, в тазової області і навколо суглобів. В Африці у хворих онхоцеркозом вузли локалізуються в області тазу, рідше в області лопаток і ще рідше на голові. Найчастіше вони зустрічаються над виступами кісток, де підшкірно-жирова клітковина тонше. Переносники S. damnosum, S. neavei в основному нападають на нижні ділянки тіла, у той час як в Центральній Америці переносник S. ochraceum нападає на голову і шию. У Південній Америці вузли у хворих частіше розташовуються в потиличної і скроневої областях.

Зміни шкіри є одним з характерних симптомів онхоцеркоза. Шкіра стає твердою, зморщується, лущиться, періодично з'являється мелкопапулезная, сильно сверблячі висип. Температура тіла при цьому підвищується, з'являються симптоми загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль). На папула потім виникають бульбашки або пустули, які згодом покривається виразками. Виразки загоюються повільно з утворенням рубців. Нерідко виникає дерматит вельми нагадує рожисте запалення шкіри. У цих випадках шкіра на уражених ділянках стає набряклою, темно-червоного кольору, температура тіла досягає 39-40 °, з'являється набряк губ і вушних раковин. Загострення дерматиту тривалістю від декількох днів до декількох тижнів поступово призводять до того, що шкіра на уражених місцях потовщується, стає набряклою, відзначається збільшення вушних раковин, вони загинаються вперед. На шиї і спині з'являються ділянки депігментовані шкіри.

У деяких випадках (в основному це відноситься до європейців) фіброзні вузли не утворюються, хоча в шкірі можна знайти величезну кількість паразитів. При цьому захворюванні описані слоновість мошонки, нижніх кінцівок, обличчя, гідроцеле, орхіт, локалізовані абсцеси, артрити, перфорації кісток черепа, які викликають епілептиформні судоми. У запущених випадках у хворих онхоцеркозом чоловіків іноді з'являються шкіряні мішки, в яких знаходяться збільшені склерозірованние стегнові або пахові лімфатичні вузли.

При попаданні мікрофілярій в очей з'являються симптоми хронічного кон'юнктивіту, слизова потовщується, особливо в місці переходу рогівки у склеру, де утворюється валик гиперемировано кон'юнктиви товщиною 2-3 мм. Рано об'єктивним ознакою поразки рогової оболонки є поява невеликих сіро-білих плям в поверхневих шарах. У цьому періоді хвороби розвиваються фотофобія, сльозотеча, блефароспазм. Поразки поступово поширюються від периферії до центру рогівки, викликаючи стійке помутніння її з різким порушенням зору. Паннус при онхоцеркозе часто має трикутну форму з основою по периферії і вершиною у центру зіниці. Райдужна оболонка часто депігментіруется і атрофується. У передній камері ока виявляється ексудат коричневого кольору. Важкими очними ускладненнями онхоцеркоза є катаракта, глаукома, хоріоретиніт і атрофія зорового нерва.

Діагноз і диференціальний діагноз. Наявність фіброзних вузлів під шкірою, ураження органу зору з урахуванням епідеміологічних даних допомагають клінічної діагностики онхоцеркоза. Діагноз підтверджується виявленням мікрофілярій в оці за допомогою рогівкового мікроскопа або офтальмоскоп, а також у тонкому шарі шкіри, зрізаному бритвою або дерматомах. Внутрішньошкірна алергічна проба, реакція зв'язування комплементу, реакція аглютинації не є суворо специфічними.