Опісторхоз (Opisthorchisis)

(Синоніми: opisthorchiasis-англ., opisthorchiase-франц., opisthorchosis-исп.)                      Доросла форма Opistorchus felineus                           Яйця Opistorchus felineus                           Яйце Opistorchus viverrini     

опісторхозу - гельмінтоз, що вражає переважно гепатобіліарної систему і підшлункову залозу, що відрізняється тривалим перебігом, що протікає з частими загостреннями, що сприяє виникненню первинного раку печінки та підшлункової залози.

Етіологія. Збудниками опісторхозу є два види трематод сімейства 0pisthorchidae: Opisthorchis felineus і Opisthorchis viverrini. О. felineus (синоніми: двоустка котяча, двоустка сибірська) має плоске тіло довжиною 4-13 мм і шириною 1-3,5 мм. Ротова присоска - у переднього кінця тіла, черевна - на межі першої і другої чверті тіла. Яйця блідо-жовтого забарвлення, з ніжною двоконтурної оболонкою, з кришечкою на одному полюсі і потовщенням шкаралупи на протилежному кінці, їх розмір 0,010-0,019 х 023-0,034 мм. У стадії статевої зрілості О. felineus паразитує у внутрішньо-і позапечінкових жовчних протоках, в жовчному міхурі, протоках підшлункової залози людини, кішки, собаки, лисиці, песця та деяких інших м'ясоїдних тварин. Проміжним господарем гельмінта є прісноводний зябровий молюск Bithynia leachi. Додаткові господарі-риби сімейства коропових: язь, ялець, Чебак, плотва європейська, вобла, лин, червоноперка, сазан, лящ, густера, подуст, жерех, уклея. О. viverrini дуже близький до О. felineus. Довжина гельмінта 5,4-10,2 мм, ширина 0,8-1,9 мм. Стравохід гельмінта в 3 рази довше його глотки. У стадії статевої зрілості паразитує в жовчних протоках, в жовчному міхурі та протоках підшлункової залози людини, кішки, м'ясоїдного звіра віверра, собаки. Проміжні господарі гельмінта -- молюски роду Bithynia, додаткові господарі - прісноводні коропові риби.

Епідеміологія. опісторхозу є пріродноочаговой хворобою. Опісторхоз, викликається Opisthorchis felineus, часто зустрічається у населення басейнів Обі і Іртиша (Західний Сибір, Казахська Республіка), Ками (Пермська обл.), Дніпра (деякі райони України), зареєстрований в басейнах Волги, Дону, Дінця, Пн. Двіни, Немана. Таким чином, весь нозоареал світового опісторхозу (викликається О. felineus) знаходиться на території колишнього СРСР. Головним вогнищем опісторхозу віверра є Таїланд, зареєстрований цей гельмінтоз в Індії та на острові Тайвань. Джерелами інвазії є інвазовані опісторхісамі люди, домашні та дикі м'ясоїдні тварини. , Що виділяються з їх калом яйця гельмінтів при попаданні в прісноводні водойми заковтується молюсками Бітінія. В останніх відбувається розвиток і безстатеве розмноження личинкових поколінь опісторхісов, що закінчується виходом у воду володіють хвостом личинок - церкаріев. Церкаріі активно проникають в коропових риб і інцістіруются в їх підшкірній клітковині і м'язах, перетворюючись на метацеркаріев. Зараження людини і ссавців тварин відбувається при вживанні в їжу сирої, недостатньо просмажене і слабо просоленої риби з метацеркаріямі гельмінта.

Патогенез. Личинки опісторхісов при вступі зі з'їденої рибою в кишечник людини виходять з навколишніх їх оболонок і за загальним жовчному та панкреатичної протоках проникають у печінку, жовчний міхур і підшлункову залозу, де через 2 тижні досягають статевої зрілості і через місяць починають відкладати яйця. Основну роль у патогенезі опісторхозу грають:

- алергічні реакції (особливо виражені в ранній фазі хвороби), які виникають в результаті виділення гельмінтами продуктів їх обміну речовин;

- механічний вплив гельмінтів, яке полягає у пошкодженні стінок жовчних і панкреатичних проток і жовчного міхура присосками і шипиками, які покривають поверхню тіла гельмінта. Скупчення паразитів обумовлює уповільнення струму жовчі і секрету підшлункової залози;

- нервово-рефлекторний вплив за допомогою подразнення гельмінтами нервових елементів проток, в внаслідок чого виникають патологічні нервові імпульси, що передаються перш за все на шлунок і дванадцятипалу кишку;

- виникнення умов (дискінезія жовчовивідних шляхів, скупчення в них паразитів, яєць, клітин слущенного епітелію, тимчасове і повне припинення струму жовчі), сприятливих для приєднання вторинної інфекції жовчних шляхів;

- залозиста проліферація епітелію жовчних і панкреатичних про-струмів, яку слід розглядати як передраковий стан.

Симптоми і течія. Інкубаційний період при опісторхозу триває 2-4 тижні. У ранній фазі опісторхозу можуть бути підвищення температури тіла, біль у м'язах і суглобах, блювання, пронос, хворобливість і збільшення печінки, іноді збільшується і селезінка, алергічні висипання на шкірі, в крові лейкоцитоз з еозинофілією, часто лейкемоідная еозинофільна реакція. В пізній фазі опісторхозу головною скаргою хворих є вказівки на болі в епігастрії і правому підребер'ї; у багатьох вони іррадіюють в спину і іноді у ліве підребер'я. Нерідко болю загострюються у вигляді нападів жовчної коліки. Часто виникають запаморочення, головні болі, диспепсичні розлади. Деякі хворі вказують на безсоння, часту зміну настрою, підвищену дратівливість. Температура тіла субфебрильна або нормальна. Печінка часто збільшена і ущільнена. Звичайно є рівномірне збільшення органу, але в окремих хворих переважно збільшується його права чи ліва частка. Функції печінки (білково-синтетична, пігментна, антитоксична) при неускладненому опісторхозу нормальні або незначно порушені. При наявності в анамнезі вірусного гепатиту і при ускладненні вторинної бактеріальної інфекцією жовчних шляхів можуть наступити виражені порушення функції печінки.

Жовчний міхур часто значно збільшений і напружений; у багатьох хворих скорочення його вдається викликати лише при повторних дуоденального зондування. При мікроскопії дуоденального вмісту визначається у всіх працях, але особливо в порції "С", збільшення кількості лейкоцитів, епітеліальних клітин, а також детриту, кристалів білірубіну і холестерину. Порушення рухової функції жовчного міхура при опісторхозу можуть протікати по типу гіперкінетичний, гіпертонічною або гіпокінетичній дискінезії. У трьох чвертей хворих з рентгенологічно встановленими порушеннями моторики жовчного міхура відзначається гіпокінетичній тип дискінезії. Для таких пацієнтів характерні тупі розпираючий болю в правому підребер'ї, виражені диспептичні порушення, запор (синдром міхурово недостатності). У хворих з гіпертонічним і гіперкінетичним типами дискінезії частіше зустрічається синдром жовчної (бескаменной) коліки, жовчний міхур у них не збільшено.

Пальпація області підшлункової залози болюча, у деяких хворих виявляється гіперестезія шкіри сторінки. Про недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози свідчить зниження вмісту її ферментів (трипсину, амілази, ліпази) в дуоденальному вмісті і підвищення концентрації трипсину, антитрипсину, амілази, ліпази в крові, діастаза в сечі. У деяких хворих наступають порушення і інкреторной функції підшлункової залози у вигляді гіперглікемії натще. З боку шлункової секреції у половини хворих опісторхозу виявляється зниження кислотності або ахілія. З боку крові найбільш характерні еозинофілія, що досягає у багатьох хворих високого ступеня; нерідко спостерігається помірна анемія з нормо-або макробластіческім типом кровотворення.

Аналіз симптоматології опісторхозу показує, що у хворих завжди виявляється в тій чи іншій мірі холангіт; часто виникають дискінезії жовчних шляхів, рідше - ангіохолецістіт і хронічний гепатит; звичайний хронічний панкреатит; в окремих хворих розвивається зоопаразітарний холангітіческій цироз печінки, який відрізняється порівняльної доброякісний перебіг. Не так рідко опісторхоз протікає в стертою формі. До ускладнень опісторхозу слід віднести гнійний холангіт, розрив кістозно розширених жовчних проток з подальшим розвитком жовчного перитоніту, гострий панкреатит, первинний рак печінки.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика опісторхозу по клінічній картині захворювання важка через відсутність симптомів і синдромів, характерних тільки для даної хвороби. Розпізнати опісторхозную інвазію нескладно через місяць після зараження, коли гельмінти починають відкладати яйця (овоскопіческое дослідження калу і дуоденального соку хворого). Великі труднощі зустрічаються в розпізнаванні ранньої фази опісторхозу. Наявність у новоселів в інтенсивному осередку опісторхозу лихоманки, гепатомегалії, еозинофільного лейкоцитозу змушує підозрювати ранню фазу цього гельмінтозу. Опісторхоз протікає при досить різноманітних клінічних явища. Тому необхідно ретельне клініко-лабораторне та рентгенологічне (в т. ч. ультразвукове) обстеження хворих. Яйця котячої двоустка у інвазовану частіше виявляються при дуоденальному зондуванні, ніж у калі. При слабкій інвазії їх іноді знаходять лише під час повторних зондувань. При дослідженні калу за методом Фюллеборна яйця опускаються в осад. Найбільш ефективний метод осадження Горячева.