Ехінококоз (Echinococcosis)

(Синоніми: однокамерний (гідатідозний) ехінококоз, echinococcosis, echinococcus disease -- англ.)                      Доросла форма Echinicoccus granulosus                           Echinicoccus granulosus, протосколекс     

Ехінококоз - хронічне захворювання, що характеризується розвитком в печінці, рідше легенях та інших органах солітарних або множинних кістозних утворень.

Етіологія. Збудником є Личинкова стадія ціп'яка Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Статевозрілі форми гельмінта - цестод завдовжки 2-7 мм, що має головку з 4 присосками і подвійною короною з 35-40 гаків, шийку і 2-6 члеників. Личинкова стадія, що росте, розвивається і живе в організмі людини десятки років, представлена кістою круглої або овальної форми, заповненої рідиною. Є відомості про антигенну неоднорідності популяції гельмінта, що зумовлює природне вогнищевою хвороби. Статевозрілі форми паразитують у тонкій кишці собаки, кішки, вовка, шакала, койота, рисі, гієни, леви. Проміжними господарями ехінококки є вівця, буйвіл, верблюд, кінь, північний олень, свиня, деякі сумчасті, білка, заєць, людина.

Епідеміологія. Захворювання поширене в країнах з розвиненим пасовищний скотарством (Південна Америка, Північна Африка, Австралія, Нова Зеландія). На території країн СНД частіше реєструється в Молдові, республіках Закавказзя і Середньої Азії, в Киргизії, на Україні, в Білорусії.

Різні штами ехінококки адаптовані до різних проміжним і остаточним господарям, що визначає резистентність людини, наприклад, до "конячому штаму" Е. granulosus, поширеній у Великобританії. Основне джерело інвазії -- домашні собаки, рідше-вовки, шакали. Зрілі яйця виділяються з фекаліями тварин, забруднюючи їх шерсть і навколишнє середовище. Зараження людини відбувається при контакті з інвазовану тваринами, під час збирання ягід і трав, пиття води із забруднених яйцями гельмінта джерел. У зв'язку з особливостями епідеміології захворювання частіше зустрічається в певних професійних групах (працівники боєнь, пастухи, кожум'яки). Доведено також можливість трансплацентарний передачі гельмінтозу.

Патогенез. У шлунково-кишковому тракті людини онкосфери ехінококки звільняються від оболонки, а виділилися личинки впроваджуються в мезентеріальні кровоносні судини і розносяться потоком крові. Більша частина личинок затримується в печінці, частина - потрапляє в легені (через мале коло кровообігу). Незначна частина проходить фільтр легенів і потрапляє в нирки, кістки, мозок. У печінці до кінця 5 міс. навколо кісти формується фіброзна капсула. Ехінококковий міхур має складну будову. Зовнішня (гіалінових) оболонка складається з безлічі концентричних платівок, що не містять клітини, що важливо для діагностики. Зсередини вона вистелена зародковим шаром, який дає початок форменим елементів міхура (протосколекси і виводкові капсули). Всередині первинного (материнського) міхура нерідко формуються вторинні (дочірні) і третинні (внучатий) бульбашки. В ураженому органі може розвиватися одна кіста (солітарні ураження) або кілька (множинний ехінококоз), розміри кіст значно варіюють: від 1-5 до 40 см і більше в діаметрі. Ехінококковая кіста зростає експансивно, відсуваючи і здавлюючи тканини господаря, які атрофуються і некротизуються.

Паразитарні антигени надають сенсибілізуючої дії, особливо виражене при множині ехінококозі. При цьому імунна система господаря не в змозі повністю знищити гельмінта, що пов'язано з наявністю в ехінококки ряду пристосувальних механізмів. До них відносять втрату паразитом частини рецепторів у період формування гіаліновій оболонки, вироблення імуносупресорів, білкову мімікрію за рахунок включення білків господаря у свою життєдіяльність. Прояви сенсибілізації лежать в основі анафілактичного шоку, що виникає при розриві ехінококковой кісти.

Симптоми і течія. Ехінококоз частіше виявляється у осіб середнього воз-раста. Хвороба в неускладнених випадках протікає роками і може бути виявлена випадково (при плановій флюорографії) або при цілеспрямованому обстеженні (у вогнищах) за відсутності клінічних проявів (Доклінічна стадія ехінококозу). У клінічно вираженій стадії протягом ехін-Коккоз залежить від локалізації кіст, їх розмірів, швидкості розвитку, ускладнень, варіантів поєднаного ураження органів, реактивності організму господаря. Вагітність, важкі інтеркурентних захворювання, аліментарні порушення сприяють більш тяжкому перебігу хвороби, швидкому зростанню кіст, схильності до розривів і дисемінації збудника.

При локалізації кісти в правій долі печінки больовий синдром схожий з таким при холециститі. Відзначається схуднення, зниження апетиту, при локалізації в лівій частці з'являються печія, відрижка, блювота. При поверхневій локалізації кісти вона може пальпувати. У запущених випадках порушується белковосінтетіческая функція печінки: диспротеінемія із зниженням альбумінів, протромбіну і зростанням гамма-глобулінів. Прояви ехінококозу легень визначаються локалізацією кісти. Навіть невелика кіста, розташована поблизу плеври, рано виявляє себе больовим синдромом, а при локалізації у бронхіального стовбура клінічні симптоми проявляються кашлем і судинними розладами. Ехінококоз нирок нерідко діагносціруется лише при виявленні ехінококкуріі. Виявлення обривків сколексов в осаді сили можуть передувати тягне біль у ділянці нирок, дизуричні розлади. Значно рідше зустрічаються ехінококоз головного мозку, середостіння, молочної залози, кишечника, вкрай рідко - кісток, підшкірної клітковини.

Ускладнення при ехінококозі зустрічаються часто (до 30%), іноді будучи першим клінічним проявом захворювання. Нерідкі нагноєння кісти (приєднання вторинної бактеріальної флори при загибелі ехінококки), що супроводжуються посиленням болю, лихоманкою, гіперлейкоцитоз. Можливі холангіти, розкриття кісти в черевну порожнину і плевральну з розвитком перитоніту, плевриту. Здавлювання жовчних проток призводить до механічного жовтяниці, рідше - біліарному цирозу, амілоїдоз. При здавленні судин портальної системи виникають ознаки портальної гіпертензії. Ехінококоз легенях може ускладнюватися легеневими повторними кровотечами, гострої серцево-судинною недостатністю. Найбільш грізним ускладненням є розрив кісти, що може бути спровокований ударом, підняттям важких речей, грубою пальпацією. Розрив кісти супроводжується різким больовим синдромом і проявами алергічної реакції різного ступеня вираженості, аж до розвитку анафілактичного шоку.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика ехінококозу на початкових стадіях утруднена через стертості та неспецифічних клінічних проявів і грунтується на аналізі даних клінічних, радіоізотопних, променевих і імунологічних досліджень. Наявність в анамнезі операцій з приводу ехінококозу, захворювання ехінококоз іншого члена сім'ї позво-ляють припускати ймовірний етіологічний діагноз. Променеві (рентгенологічні), радіоізотопні (сканування, сцінтіографія) методи обстежують-вання, УЗД і, особливо, комп'ютерна томографія та методики з використанням магнітно-ядерного резонансу дозволяють оцінити поширеність процесу. У деяких випадках показана діагностична лапароскопія (обережно - Пунктіровать кісту не можна через небезпеку дисемінації).

Диференціювати ехінококоз найчастіше доводиться з новоутвореннями відповідних органів. Вирішальна роль належить імунологічних методів. Широко використовуються реакції непрямої гемаглютинації (РНГА), латекс-аглютинації, подвійної дифузії в гелі, імму-ноелектрофореза (ІЕФ) і зустрічного іммуноелектрофореза (ВІЕФ), флюоресцирующим антитіл (РФА), імуноферментний метод (ІФМ), інформативність яких сягає 90-97%. Внутрішньошкірна пробу з ехінококковим антигеном (реакція Касони) проводити недоцільно через частого розвитку важких алергічних реакцій, особливо при повторних дослідженнях.