РОЛЬ БІОСІНХРОННОЙ Вакуум-лазеротерапія в

Підготовчий етап ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ

ХРОНІЧНИМ периодонтита.

Широка поширеність захворювань тканин періодонту, поглиблення уявлень про її патогенезі обумовлюють необхідність подальшого вдосконалення їх лікування. Традиційні терапевтичні методи лікування в ряді випадків є неефективними і не дають досить тривалої ремісії [4,6,12].

У зв'язку з цим в останні роки певну актуальності набувають дослідження, спрямовані на вишукування немедикаментозних способів лікування, що діють на різні патогенетичні ланки периодонтита. Все більш широке застосування знаходять методи різних фізичних факторів як вакуум, лазер, дарсонвалізація, магніт та інші [2,7,8,9,11,12].

Однак лікувальні процедури з використанням названих преформованих факторів проводяться практично без урахування індивідуальних особливостей організму пацієнта і характеру його реагування на вплив, не синхронізовані з його біоритмами.

Останнім часом лікувальна практика переконує в тому, що одночасне призначення правильно підібраних фізичних факторів (їх поєднання) в значною мірою підвищує ефективність лікування та скорочує його терміни. Сумарне використання декількох фізичних факторів визначає якісно нове терапевтичну дію [4,13,14]. У зв'язку з цим нами розроблено новий спосіб лікування захворювань періодонта та пристрій для його здійснення (патент РФ № 2068281 від 20.04.94) - біосінхронная вакуум-лазеротерапія (БВЛТ). БВЛТ забезпечує синергізм дії декількох фізичних факторів: вогнищевого дозованого вакууму, вібрації, гелій-неонового лазера, вплив якими керується ритмом пульсової хвилі.

Протягом 3 років спостерігали 94 хворих з хронічним периодонтита (пародонтит) і давністю захворювання до 5 років, без патології з боку внутрішніх органів. Для обліку і об'єктивної оцінки периодонтальної статусу був підібраний комплекс діагностичних тестів. Виразність запалення досліджували за допомогою індексів G1, РМА [I]. Інтенсивність мікроциркуляції в периодонте оцінювали за показниками індексу периферичного кровообігу (ІПК) [3] та вакуумної проби на стійкість капілярів ясен за В.І. Кулаженко у нашій модифікації [5]. Стан деструктивних процесів вивчали по глибині периодонтальної кишень [I] і даних рентгенологічного дослідження. Гігієнічний стан порожнини рота характеризували індексами гігієни [15,16]. Оклюзійні співвідношення діагностували методом білатерально маніпулювання [14]. Підготовчий етап лікування складався з гігієнічних заходів, корекції пломб, протезів, оклюзії, до якого включали фізіопроцедури.

Хворих расспределілі на 3 групи в залежності від застосованого методу лікування: 1-а група - 40 хворих отримували БВЛТ, 2-а - 29 осіб - лікувалася з застосуванням гелій-неонового лазера, 3-а (25 хворих - контрольна група) фізіотерапевтичних процедур не отримувала. Склад цих груп був однотіпен по важкості ураження періодонтит, віком і статтю.

Ефективність підготовчого етапу лікування оцінювали за кількістю хворих з гарним, задовільним і незадовільним результатами лікування та показниками об'єктивних тестів у відповідній групі. Ефективність проведеного лікування вважали хорошою, якщо хворий не пред'являв скарг, а більшість показників методів дослідження знаходилися в межах допустимої норми, задовільними - якщо скарги були відсутні і об'єктивні показники мали незначне відхилення від норми, незадовільною - у випадках, коли у хворих зберігалися скарги і показники об'єктивних тестів мали значне відхилення від норми.

Статистичну обробку результатів дослідження проводили на мікроЕОМ ДВК-2 з використанням t-критерію Стьюдента.

Біосінхронную вакуум-лазеротерапію здійснювали за допомогою спеціального пристрою (див. рис.)

Схема пристрою біосінхронной вакуум-лазеротерапії.

1 - гелій-неоновий лазер (ГНЛ);

2 - ключ (електромагнітне реле);

3 - джерело живлення лазера;

4 - світловод;

5 - трубчастий наконечник;

6 - штуцер;

7 - вакуумопровод;

8 - перемикач;

9 - корпус;

10,13,14 - клапани;

11 - шланг;

12 - джерело вакууму;

15 - рухливий елемент;

16 - порожнина;

17 - упори;

18 - джерело електромагніту;

19 - підсилювач;

20 - датчик пульсу.

Сигнал з датчика пульсу (20) через підсилювач (19) надходить на електромагнітне реле (2), яке спрацьовує, підключаючи джерело живлення (3) до лазеру (1). Випромінювання лазера по світловод (4) надходить на вогнище ураження. На кінці світловода встановлений трубчастий прозорий наконечник (5), внутрішня порожнину якого за допомогою штуцера (6) і вакуумпровода (7) пов'язана з перемикачем (8), що складається з корпусу (9) за клапаном (10), до якого з допомогою шланга (11) підключений джерело (12) вакууму, клапаном (13), з'єднаним через шланг (7) і штуцер (6) з корпусом (5), клапаном (14), пов'язаним з атмосферою за допомогою рухомого елемента (15) з порожниною (16) і упорами (17). Рухомий елемент (15) кінематично з'єднаний зі штоком електромагніту (18), котушка управління якого підключена через підсилювач (19) до датчика (20) пульсу, який закріплюється на мочки вуха або губі хворого. Спосіб здійснюють наступним чином: після ліквідації місцевих екзогенних чинників в лікувально-профілактичні заходи включена БВЛТ. Вплив гелій-неоновим лазером (ГНЛ) здійснювали у два етапи. 1 етап: на область осередку ураження впливали випромінюванням довжиною хвилі 632,8 нм і потужністю 100-200 мВт/см2 протягом 1-2 хвилин на одне поле. Таке вплив робить аналгетичну та протизапальну дію.

Далі здійснювали 2 етап: на область патологічного вогнища впливали в період систоли зниженим тиском

20-80 мм.рт.ст. і лазерним випромінюванням при щільності потужності

0,1-10 мВт/см2. Одночасне вплив здійснювали від кількох секунд до 1-2 хвилин на одну крапку в залежності від стійкості капілярів ясен, при цьому за одну процедуру проводили 5-8 впливів на область патологічного вогнища, лікування проводили через день, курс - 5-6 процедур.

Хворим 2-ої групи здійснювали лазеротерапію за загальноприйнятою методикою потужністю 100-200 мВт/см2, 0,5-2 хвилини на одне поле, сумарно 15-20 хвилин, на курс 9-10 процедур [10].

Так, позитивний ефект після застосування традиційних засобів в підготовчому етапі лікування спостерігали у 31% осіб, а включення в комплекс лікувально-профілактичних заходів лазеротерапії дозволило підвищити позитивний результат на 16%. Разом з цим, в третій групі хороший результат лікування після застосування розроблених варіантів методів біосінхронной вакуум-лазеротерапії в підготовчому етапі лікування отриманий у 57% хворих, задовільний - у 19%, незадовільний - у 6% відсотків хворих, що складає позитивний результат у 82% випадків.

Таким чином, включення біосінхронной вакуум-лазеротерапії в підготовчому етапі лікування захворювань періодонта підвищує терапевтичний ефект на 35%, що свідчить про доцільність більш широкого використання її в практичній стоматології.

ЛІТЕРАТУРА  Всесвітня організація      охорони здоров'я: Серія тих. докл. № 621.-М., 1980.  Данилевський М.Ф., Мачека      Е.А., Мухин Н.А., Велікевіч В.Ю. Захворювання пародонта.-М., Медицина,      1993.-320 с.  Дєдова Л.Н. Диспансеризація      хворих пародонтозом із застосуванням вакуумної діагностики та лікування:      Автореф.діс.канд.мед.наук.-Львів, 1982.  Дєдова Л.Н. Біосінхронная      вакуум-дарсонвалізація в лікуванні періодонтіта.-Охорона здоров'я 2/96.-С.      45-47.  Денисов Л.А., Дідова Л.Н.      Спосіб визначення стану тканин пародонта: А.с. 1572502, 17.03.87.  Дрожжина В.А. Природничі      біологічно активні речовини у профілактиці та лікуванні захворювань зубів      і пародонта: Автореф.діс.докт.мед.наук.-Санкт-Петербург, 1995.-33с.  Ефанов О.І., Джафарова      А.Д., Перегудова Г.М., Зільберман Ю.В., Гімаева Л.А. Сучасні методи      фізичної терапії периодонтита. Профілактика та лікування одонтогенний      інфекції. Праці ЦНІІС.-М., 1989.-С.29-32.  Рехачев В.М., Богданов      С.А., Водний А.А. Лазерна терапія в стоматологіі.-Петербург, СПбМАПО,      1998.-С.21.  Синицин Р.Г., Івченко Н.А.,      Киор К.В. Клінічна апробація методу превентивного лікування      генералізованого пародонтиту локальним дозованим вакуумом .- У сн до      стоматологи, 5/96.- с.367-371.  Прохончуков А.А.,      Александров М.Т., Бугай Є.П., Пілікін А.С. та ін Застосування випромінювання      гелій-неонового лазера в хірургічної стоматології.      Метод.рекомендаціі.-М., 1982 .- С. 17-21.  Прохорчук А.А., Жижина      Н.А., Балашов А.М., Купин А.А. та ін Лазерне фізіотерапія      стоматологічних захворювань. Стоматологія, 6/95.- С. 25-27.  Федоров Ю.А., Івченко Н.А.,      Тодорашко В.П., Коваленко А.Ф. та ін А.С. № 1780760 від 15.12.96.  Улащік В.С. Нові методи і      методики фізичної терапії. Видавництво "Білорусь" .- Мінськ,      1986 .- С. 157.  Улащік В.С.      Хронофізіотерапія: теоретичні прикладні аспекти .- Охорона здоров'я,      6/96.- С. 23-27.  Dawson P.E. Occlusal      Problems .- St. Louis: C.V. Mosby, 1974.  Greene J.C., Vermillion      J.R. The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene      status// J.Am.Dent.Ass.-1964.-Vol.62.-P.7-13.