МОСКОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ. РЕФЕРАТ

на тему:

«ПЛАНОВА ребенка» Творець: Абалмасов П.К.

Група 18, V курс, д. л. ф.

Москва - 2000

Аномалії жовтковим і сечового проток.

У перші тижні внутрішньоутробного розвитку людини функціонують ембріональні протоки -- жовтковим (ductus omphaloentericus) і сечовий (urachus), які входять до складу пупкового канатика. Перший служить для живлення плоду, поєднуючи кишечник з жовтковим мішком, по другому здійснюється відтік сечі в навколоплідні води.

На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя спостерігається зворотний розвиток проток: жовтковим повністю атрофується, перетворюючись на середню зв'язку, розташовуючись з внутрішньої поверхні передньої черевної стінки.

Залежно від того, якою мірою і на якому рівні зберігся необлітерірованний жовтковим протока, розрізняють:

1. Свищі пупка повні і неповні;

2. Меккеля дивертикул;

3. Ентерокістому.

Порушення облітерації сечового протоку проявляється зазвичай норицями пупка - повними і неповними. Кіста сечового протоку являє собою велику рідкість.

Повні свищі пупка виникають у тих випадках, коли жовтковим або сечової проток залишається відкритим на всьому протязі.

Значно частіше спостерігаються свищі жовтковим протоки. Якщо просвіт необлітерірованного жовчної протоки широкий, через пупкової свищ виділяється кишковий вміст, при цьому в області пупкового кільця видно слизова оболонка кишечника яскраво-червоного кольору. При напруженні і крику дитини може виникнути евагінація кишечнику, яка супроводжується часткової кишкової непрохідністю.

При повних свищах сечового протоку після відпадання пуповини з пупкової ранки по краплях випливає сеча. Іноді при напруженні дитини або під час сечовипускання сеча виділяється через свищ струменем. Шкіра при повних свищах пупка роздратована, мацерована.

Діагноз ставиться на підставі характеру виділень.

Методи дослідження: фістулографія; кольорова проба при підозрі на свищ сечового протоки.

Лікування оперативне, виробляють відразу після встановлення діагнозу.

Операція: висічення свищевого ходу на всьому протязі. У разі виявлення дивертикула його видаляють. Сечовий протока виділяють на всьому протязі внебрюшінно, перев'язують і січуть.

Неповні свищі утворюються при порушенні облітерації дистальних відділів проток.

Для цієї аномалії характерні мізерні виділення з пупкового кільця. При розвитку інфекції відокремлюване стає гнійним.

При огляді пупкової ранки серед необільних грануляцій можна виявити точкове свищевого отвір, з якого виділяється невелика кількість рідкого вмісту.

Діагноз неповного нориці пупка можна з упевненістю поставити через 4-8 тижнів правильного лікування пупкової ранки. Для підтвердження діагнозу проводять зондування свищевого ходу.

Лікування завжди починають з консервативних заходів: щоденні ванни зі слабким розчином перманганату калію, туалет пупкової ранки з наступним припіканням 5% настоянкою йоду, 10% розчином нітрату срібла (ляпіс).

Пов'язки не застосовують, тому що вони сприяють скупчування вмісту та інфікування. У випадках неефективності консервативного лікування показана операція (починаючи з 6 міс).

Меккеля дивертикул. Це патологія, коли необлітерірованной залишається проксимальна частина жовтковим протоки. Зазвичай Меккеля дивертикул розташовується на протилежній брижі стороні клубової кишки, в 20-70 см від ілеоцекального клапана, за формою нагадує короткий червоподібний відросток. Меккеля дивертикул має конічну або циліндричну форму. Він може припаюється сполучно-тканинних тяжом (залишок жовтковим протоки) до брижі, передньої черевної стінки або петель кишечника. При гістології виявляють дістопірованную слизову шлунка або різних відділів кишечника. Рідше зустрічається тканину підшлункової залози. Дістопія атипової залізистої тканини є причиною одного з ускладнень дивертикула - ерозії його стінки і кишкової кровотечі.

Кровотеча виникає гостро. Кров у калі темно-коричневого кольору. При масивному кровотечі швидко розвивається анемія.

Дивертикуліт протікає із симптомами, схожими з гострим апендицитом.

Кишкова інвагінація починається з дивертикула, протікає з типовими симптомами. Дивертикул виявляють на операції після дезінвагінаціі.

Кишкова непрохідність може бути викликана перекрутив кишкових петель навколо дивертикула, припаяної до передньої черевної стінки, або обмеженням їх при фіксації дивертикула до брижі або кишкових петель. Клініка типова для кишкової непрохідності.

Кісти жовтковим і сечового проток. При облітерації обох кінців протоки і збереглася і необлітерірованной середній частині вона поступово розтягується, заповнюється секретом слизової оболонки і утворює кісту. Кісти жовтковим протоки зазвичай безсимптомні. Іноді кісти призводять до серйозних ускладнень.

Лікування полягає в ліквідації кишкової непрохідності та видаленні протоки разом з кістою.

Грижа пупкового канатика.

Це вада розвитку, при якому до моменту народження дитини частина органів черевної порожнини розташовується внебрюшінно - в пуповини оболонках, що складаються з амніону, Вартоновим холодцю та первинної примітивної очеревини.

Походження грижі пов'язують з порушенням ембріогенезу на перших тижнях внутрішньоутробної життя.

Залежно від часу зупинки розвитку передньої черевної стінки розрізняють два основних виду пуповини гриж - ембріональні і фетальні.

За клініці грижі класифікують таким чином:

за розмірами: малі, середні, великі (відповідно 5-10-15 см);

станом грижового оболонок: неускладнені, ускладнені.

Клініка: при огляді частина органів черевної порожнини знаходиться в пуповини оболонках. Грижового випинання знаходиться в проекції пупка, над дефектом передньої черевної стінки. Від верхнього полюса грижового випинання відходить пуповина. Якщо етап у розвитку відбувається рано, то поза черевної порожнини знаходиться значна частина печінки і велика частина кишок. У випадках більш пізньої зупинки розвитку внебрюшінно залишається тільки частина кишкових петель. При дефекті діафрагми спостерігається ектопія серця.

Лікування: два методи - консервативний та оперативний.

Абсолютні протипоказання до оперативного лікування:

вроджений порок серця;

глибока недоношеність;

важка пологова черепно-мозкова травма.

Радикальному хірургічного втручання підлягають новонароджені з малими та середніми грижами при добре сформованою черевної порожнини.

Радикальна операція зводиться до висіченню пуповини оболонок, вправляння нутрощів і пластику передньої черевної стінки.

Пупкова грижа.

Це дефект розвитку передньої черевної стінки. Умовами, що сприяють розвитку цієї патології, служать анатомічні особливості цієї області.

Клініка: пупочная крижі проявляється випинанням округлої або овальної форми різних розмірів. У спокійному стані і положенні дитини лежачи грижового випинання легко вправляється в черевну порожнину і тоді добре прощупується пупкові кільце.

У значному числі випадків у маленьких дітей може спостерігатися самовилікування, що пов'язано з розвитком черевного преса. Після 5-6 років пупкові кільце, як правило, самостійно не закривається і необхідне оперативне втручання.

Як консервативного лікування призначають гімнастику, масаж, ванни, правильний режим і раціональне харчування. При неефективності проведеного лікування показано хірургічне втручання.

Грижа білої лінії живота.

Виникає внаслідок невеликих дефектів апоневрозу, розташованих поблизу середньої лінії, між пупком і мечовидним відростком. Часто зустрічаються параумбілікальние грижі.

На відміну від пупкової грижа білої лінії живота частіше зустрічається у дітей старшого віку. У ряді випадків можуть виникнути болі, що пов'язано із залученням у дефект апоневрозу парієтальної очеревини, що утворює грижового мішок.

Лікування тільки оперативне.

Пороки розвитку яєчка та сім'яного канатика.

Різні вроджені вади і аномалії яєчок підрозділяють на аномалії розвитку і положення.

До перших відносяться гіпоплазія, монорхізм, анорхізм, до других - крипторхізм і ектопія.

Гіпоплазія яєчка. Ця аномалія розвивається в результаті порушення кровопостачання і частіше за все зустрічається при крипторхізмі.

Монорхізм. Вроджена аномалія, що характеризується наявністю тільки одного яєчка.

Анорхізм. Вроджена відсутність обох яєчок, обумовлене незакладкой ембріональної статевої залози. Часто поєднується з двостороннім агенезією або аплазією нирок.

Поліорхізм. Характеризується наявністю додаткового яєчка. Зазвичай воно зменшено, гіпоплазіровано, позбавлене придатка і розташовується в мошонці вище основного насінники.

Виникнення аномалій положення яєчок пов'язують з порушенням процесу їх опускання. У плоду яєчка розташовуються зачервенно на задній стінці живота. З 6-го місяця яєчка починають опускатися і, пройшовши паховий канал, опускаються на дно мошонки і фіксуються там до моменту народження дитини. Однак внаслідок різних причин процес опускання припиняється або викривлюється.

Крипторхізм - це затримка (ретенція) яєчка на шляху свого проходження в калитку.

ектопія - це відхилення яєчка на шляху проходження до мошонку.