МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Уральська державна медична академія

РЕФЕРАТ ТЕМА: «Мимовільний викидень ( Abortus spontaneus ) »

Виконавець: студент групи 613

лікувально-профілактичного

факультету Ковальчук А.С.

Керівник: доц. Прохорова Л.В. Єкатеринбург 2000

план:

1. введення 3

2. етіологія та патогенез 3

3. клінічна картина 4

4. діагностика 5

5. лікування в стаціонарі 6

6. приблизний алгоритм надання першої допомоги в поліклініці і бригадою СМП 10

6. список використаної літератури 11 1. введення

мимовільних викиднів (абортом, abortus spontaneus) в вітчизняному акушерстві прийнято вважати переривання вагітності в перші 28 тижнів вагітності. Маса плоду в цих випадках не перевищує 1000г, довжина 35см.

Порушення вагітності в межах перших 15 тижнів, тобто до остаточного формування плаценти, відносяться до викидня ранніх термінів вагітності, після 16 тижнів - до викидня пізніх строків.

Частота спонтанних (самовільних) абортів сягає 15%. Мимовільний викидень частіше спостерігається у повторнобеременних і багато разів жінок у віці 25 років і старше, які перенесли ті чи інші захворювання статевого апарату. тижнів), тому що в цей період дисгормональні порушення цілком вірогідні, оскільки функція жовтого тіла знижується, а плацента ще недостатньо виробляє лютеінезірующего гормону. У зв'язку з цим рефлекторна діяльність матки підвищена. 2. етіологія і патогенез

Етіологія мимовільних викиднів надзвичайно різноманітна і нерідко до переривання вагітності призводить не один, а декілька причинних факторів. Умовно дані фактори групуються наступним чином:

1) патологія матки; 2) аномалії хромосомного апарату; 3) імунологічні порушення; 4) ендокринна патологія; 5) інфекційний фактор; 6) соматичні захворювання та інтоксикації; 7) психічний фактор.

До патології матки, що сприяє мимовільного викидня, відносять аномалії розвитку Мюллерова протоки (перегородка, сідлоподібна, дворога матка), синехії порожнини матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостатність, гіпоплазію матки і міому.

Аномалії хромосомного апарату, що приводять найчастіше до викиднів на ранніх термінах вагітності розвитку, пов'язані зі структурними порушеннями або з кількісними абераціями хромосом.

В останні роки інтенсивно розробляються питання, що стосуються ролі імунних факторів в невиношуванні вагітності: доведені безсумнівні порушення клітинного та гуморального імунітету у жінок зі звичними викиднями, багатьма авторами підкреслюється роль антигенів гістосумісності в етіології невиношування вагітності, ізосерологіческая несумісність по групі і резус-фактором крові матері та плоду.

Ендокринна патологія з глибокими змінами функції органів частіше призводить до безпліддя. Мимовільні викидні зазвичай відбуваються у жінок з стертими формами гормональних порушень. У першу чергу це відноситься до гіпофункції яєчників, як правило виражається лютеїнової недостатністю, а також андрогенної надниркових і яєчникового генезу. При цьому самовільний викидень може наступити як при спонтанно що наступила, так і при медикаментозно індукованої вагітності.

Частою причиною викиднів є інфекція материнського організму. До цієї групи етіологічних факторів ставляться як загальні гострі і хронічні інфекційні захворювання, так і місцеві поразки статевого апарату, спричинені бактеріальною флорою, мікоплазмами, хламідіями, токсоплазмами, лістеріями, вірусами, грибами.

Не можна виключити роль психогенного фактора, нерідко є пусковим механізмом на тлі дії інших привертають причин.

Будь-яка з перерахованих вище причин, у кінцевому рахунку, призводить до посилення скорочувальної активності матки, відділенню плідного яйця від стінки матки і його вигнання. У I і початку II триместру (до повного формування плаценти) плідне яйце відокремлюється і виділяється з матки без розкриття плодового міхура. У більш пізні строки при сформувалася плаценті переривання вагітності відбувається за типом пологового акту: розкривається шийка матки, виливаються навколоплідні води, народжується плід, а потім - послід. 3. клінічна картина

У клінічному перебігу мимовільного викидня розрізняють такі стадії, або форми: загрозливий викидень, що почався викидень, аборт «на ходу», повний і неповний аборт.

Для загрозливого викидня характерне посилення скорочувальної активності м'язів матки, однак, плідне яйце повністю зберігає зв'язок з маткою. Клінічно ця форма викидня проявляється слабкими ниючі болями в нижніх відділах живота і (або) у хрестці (зазвичай жінки скаржаться на «тупу» біль у попереку і внизу живота). Кровотеча відсутній.

При що почався викидень підвищена скорочувальна активність міометрію призводить до часткової отслойке плодового яйця і появи невеликих кров'яних виділень з шийного каналу. Болі посилюються, іноді набувають характер слабких сутичок. Що почався викидень в II триместрі може проявлятися больовим симптомом без кров'яних виділень. При піхвовому дослідженні можна виявити укорочення шийки матки і невелике відкриття зовнішнього зіву.

Подальше прогресування переривання вагітності позначається як аборт «на ходу» . Плодове яйце втрачає зв'язок з плодовместіліщем і опускається в нижній відділ матки або в шийного каналу. Аборт «на ходу» переймоподібними супроводжується сильними болями в нижніх відділах живота і значним і рясним кровотечею. При ригідній зовнішньому зіві плодове яйце може цілком виганяти з порожнини матки в шийного каналу. Шийка матки значно збільшується в обсязі, а тіло - скорочується. Цей різновид аборту «на ходу» називається шийковому абортом.

Якщо частина плодового яйця вийшла за межі матки, а в порожнині матки містяться лише його залишки, то такий аборт називається неповним . Провідним симптомом даного етапу переривання вагітності є кровотеча різьблений ступеня вираженості: від невеликого до рясного, що приводить до розвитку геморагічного шоку. Невеликі залишки хоріона при неповному аборті в I триместрі вагітності або тканини плаценти в II триместрі є основою для формування так званого плацентарного поліпа - Зорганізованих згустків крові. У подібних випадках жінка страждає тривалим, періодично посилюється кровотечею, що призводить до анемізації.

При повному аборті плідне яйце відторгається цілком, в матці можуть залишатися тільки частини децидуальної оболонки. Подібна форма аборту спостерігається надзвичайно рідко, а якщо і зустрічається, то, як правило, наприкінці II триместру.

Клінічні прояви самовільного аборту залежать від терміну вагітності, форми аборту і причини, що викликала переривання вагітності.

У I триместрі для викидня характерно поєднання больового симптому і кров'янистих виділень. В II триместрі початковими проявами аборту є спазмові болю в нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода.

Виняток становить переривання вагітності на тлі передлежання плаценти, коли провідним симптомом стає кровотеча, кок правило, рясне.

загрозливий викидень проявляється незначними болями внизу живота і (або) у попереку. Що почався викидень супроводжується посиленням болю і можливим появою убогих кров'яних виділень. Для аборту «на ходу» характерне різке посилення болів схваткообразного характеру і рясна кровотеча.

Для неповного аборту типово зменшення болів на тлі триваючого кровотечі різного ступеня вираженості. При повному аборті затихають болю і припиняється кровотеча.

Особливості клінічних проявів мимовільного викидня можуть бути обумовлені етіологічним фактором, що викликав його. Так, генетичні фактори призводять до викидня в ранні терміни вагітності. Аборт, причиною якого є истмико-цервикальная недостатність, відбувається в II триместрі вагітності, починається з излития навколоплідних вод і закінчується швидким народженням плода на тлі слабких малоболезненних сутичок.

Аборти на тлі гиперандрогении в ранні терміни починаються з кров'яних виділень, потім приєднується больовий синдром, нерідко в подібних випадках формується синдром вагітності; в пізній термін може наступити внутрішньоутробна загибель плоду.

Загибель плодового яйця з подальшим вигнанням його з матки може спостерігатися при наявності хронічної та гострої інфекції, кровотеча при цьому рідко буває рясним. 4. діагностика

Діагноз мимовільного викидня звичайно не становить труднощів і в залежності від рівня оснащення медичним обладнанням може грунтуватися на скаргах, що пред'являються хворий; даних загального та гінекологічного обстеження; результати кольпоцітологіческого, гормонального та ультразвукового методів дослідження.

Скарги - див. вище (3. КЛІНІЧНА КАРТИНА)

Загальний стан хворої може бути обумовлено як наявністю самої вагітності, так і ступенем крововтрати, пов'язаної з формою мимовільного викидня. При загрозливому і почався викиднях стан жінок звичайно задовільний, якщо не нашаровується ранній гестоз і якщо викидень не провокується соматичної патологією. При аборті «на ходу», неповному і повному аборти стан хворої залежить від тривалості, інтенсивності і ступеня крововтрати. Кількість крововтрати можна приблизно визначити за кількістю подкладних (одна підкладна приблизно відповідає 100 мл крові). Тривалі, невеликі кровотечі призводять до анемізації хворий, вираженість якої обумовлює стан жінки. Гостра крововтрата може призводити до шокового стану.

Дані гінекологічного дослідження при загрозливому викидень свідчать про відповідність розмірів матки терміну затримки місячних. Матка реагує на пальпацію скороченням. Структурних змін з боку шийки матки немає. При що почався викидень шийка матки може бути кілька укороченою зі злегка зяючим зовнішнім зівом. Спазмированной тіло матки, відповідне терміну вагітності, нижній полюс плодового яйця, легко досягається через шийного каналу, свідчать про аборт «на ходу». При неповному аборті розміри матки не відповідають (менше) терміну вагітності, а шийного каналу або зовнішній зів прочинений.

Лабораторні та апаратні методи застосовуються для ранньої діагностики і динамічного спостереження початкових етапів переривання вагітності.

Кольпоцітологіческое дослідження допомагає виявити загрозу переривання вагітності задовго до появи клінічних симптомів. Відомо, що каріопікнотіческій індекс (КПІ) в перші 12 тижнів вагітності не повинен перевищувати 10%, в 13-16 тижнів він дорівнює 3-9%, у більш пізні терміни КПІ тримається в межах 5%. Підвищення КПІ свідчить про загрозу переривання вагітності.

прогностичну цінність має визначення в плазмі крові вміст хоріогоніна, естрадіолу і прогестерону.

У жінок з андрогенами велике діагностичне та прогностичне значення має визначення рівня 17-кетостероїдів (17-КС) в добовому кількості сечі. Якщо кількість 17-КС перевищує 42 мкмоль/л, то загроза мимовільного викидня стає реальною.

Ехографіческімі ознаками загрозливого викидня в ранні терміни вагітності є розташування плідного яйця в нижніх відділах матки, поява нечітких контурів, деформації, перетяжок плодового яйця, локального напруги міометрія. З кінця I триместру вагітності при загрозі її переривання можна виявити ділянки відшарування плаценти, виміряти діаметр перешийка. 5. лікування в стаціонарі

Терапія при порушенні вагітності буде різною залежно від клінічної картини і стадії викидня (загрозливий, що почався, «на ходу», неповний і повний), терміну вагітності. Починати лікування необхідно якомога раніше, тому що зберегти вагітність легше в стадії загрозливого викидня, важче - у стадії що почався і неможливо - у всіх наступних. Призначаючи лікування і підбираючи дозу медикаментозних препаратів, в I триместрі вагітності необхідно пам'ятати про їх можливе ембріотоксичним і тератогенний дії.

Лікування жінок із загрозливим і почався мимовільним викиднем повинно здійснюватися тільки в стаціонарних умовах. Лікування складається з наступного комплексу заходів: 1) лікувально-охоронний режим; 2) повноцінна, збалансована, багата вітамінами дієта; 3) немедикаментозні методи впливу; 4) лікарські засоби, які знижують психоемоційний напругу і розслаблюють гладку мускулатуру матки.

Як седативних засобів в I триместрі вагітності краще обмежитися настоєм кореня валеріани (Inf. rad. Valerianae 20.0