церебро-судинні захворювання

церебро-судинні захворювання займають одне з перших місць в структурі смертності, причин інвалідності. Порушується і якість житті, і в першу чергу страждають когнітивні процеси: мислення, пам'ять, увагу, здатність до думці і т.д. Безліч нозологічних форм ведуть до подібним наслідків: атеросклеротичне ураження церебральних судин, гіпертонічна хвороба, аномалії розвитку судин мозку. При цьому порушується адекватне кровопостачання нейронів мозку і розвивається гіпоксія клітин. До стану гіпоксії клітин головного мозку можуть призвести не тільки церебро-судинні захворювання, але й захворювання внутрішніх органів, наприклад: хронічні неспецифічні захворювання легенів, серцева недостатність і ін

У сучасній медицині застосування медикаментозних препаратів продовжує залишатися основним методом лікування і профілактики різних захворювань. Однак поряд з безперечними успіхами медикаментозного лікування з'явилися проблеми, зумовлені надмірним захопленням фармакологічними засобами. В результаті цього з'явилася лікарська хвороба, значно збільшилася кількість алергічних захворювань. З цього Останнім часом робляться спроби створити нові методи лікування та профілактики захворювань, продовження активного повноцінного життя.

У нормальної і патологічної фізіології вважається визнаним факт гіпоксії, як у виникненні, так і в перебігу захворювань. І як не парадоксально це звучить, але нормалізація стану внутрішнього середовища організму досягається створенням легкої гіпоксії (Н. А. Агаджанян, 1999). Ефект гіпоксії добре відомий на прикладі високогір'я, умови якого протягом багатьох років використовують для лікування бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, нейроциркуляторної дистонії.

У нашій країні і за кордоном накопичений великий експериментальний і клінічний матеріал, що свідчить про можливість значного підвищення стійкості організму різних тварин і людини до ряду експериментальних дій, у тому числі. (Сиротін Н.Н. 1934, Барбашова З.І. 1960, Агаджанян Н. А. Мірахімов М.М. 1970, Меерсон Ф.З. 1973) Вироблена при цьому стійкість є неспецифічної, з цього покращуються функції нервової системи, нормалізується регуляція різних функцій (артеріальний тиск, дихання), нормалізуються обмінні процеси, імунна система.

З огляду на дані факти, робляться різні спроби розробити дихальні вправи, дихальні апарати, які дозволили б протягом тривалих тренувань адаптувати організм до умов гіпоксії. Наприклад, у гімнастиці Стрельникової А.Н. пропонується виконати серію дихальних рухів у поєднанні зі спеціальними рухами. При цьому вдих виконується короткий, з опором, тобто стискаючи грудну клітку, видих - пасивний, без зусилля. У методі Бутейко К.П. - Відновлення нормального вмісту вуглекислого газу в організмі шляхом поступового зменшення глибини дихання в процесі багатогодинних тренувань. У 90-х рр.. з'явилася методика нормобарична гіпоксії Стрєлкова. Основним діючим фактором є гіпоксія. Накопичується в процесі дихання вуглекислий газ поглинається спеціальним пристроєм. Слідом за методикою Стрєлкова з'явилася методика Фролова. Зниження концентрації кисню у вдихуваному повітрі і в альвеолах при тренуваннях на тренажері Фролова відбувається внаслідок збільшення вдиху. При цьому затримується видихається повітря, в якому в порівнянні з атмосферою знижений вміст кисню до 16% і підвищений вміст вуглекислого газу до 4%. Таким чином вже після першого дихального циклу створюється гіпоксично-гіперкапніческая газова суміш у результаті подовження видиху. Крім цього, тиск в легенях при вдиху зменшується, а при видиху збільшується, що створюється гідравлічним затвором між камерами апарату.

Застосування описаних вище способів дихання важко для хворого: вимагає багато часу, фізичних зусиль і т.д.

У методиці Ненашева основними діючими факторами, так само, як і в методиці Фролова, є гіпоксично-гіперкапніческая газова суміш і вплив на зміну тиску в легенях при вдиху-видиху. Підвищення дихальних навантажень створюється підвищення обсягу зовнішньої камери. Таким чином, за допомогою портативних дихальних апаратів з'явилася можливість адаптувати організм і в т.ч. головний мозок до гіпоксії, зменшити клінічні прояви церебро-васкулярній захворювань, тому що зниження концентрації кисню у вдихуваному повітрі приблизно на 10% активує діяльність мозку, покращує розумові здібності. (Н. А. Агарджанян)

лікарськими препаратами, сприятливо впливають на когнітивний статус людини, є ноотропні засоби, які дозволяють поліпшити пам'ять, мислення, увага. З цього було зроблено припущення, що спільне застосування дихання гіпоксично-гіперкапніческой газовою сумішшю та ноотропного кошти пірідітола може поліпшити розумові процеси здорових пацієнтів.

Мета роботи:

вивчити вплив спільного використання пірідітола і дихання гіпоксично-гіперкопніческой газовою сумішшю на розумові процеси здорових пацієнтів.

Завдання:

Проаналізувати зміну показників нейропсихічного статусу (короткочасна пам'ять, довготривала пам'ять, швидкість арифметичного мислення, вербальне навчання, перекодування, швидкість асоціативного мислення, увага, працездатність) на тлі хронічного застосування пірідітола і дихання гіпоксично-гіперкопніческой газовою сумішшю.             

На здорових добровольцях у віці від 19 до 24 років, з яких було сформовано 5 груп по 5 чоловік проводилося дослідження ефектів дихання гіпоксично-гіперкапніческой газовою сумішшю спільно з ноотропною засобами. Вироблення «адаптаційного дихання» гіпоксично-гіперканіческой газовою сумішшю проводилося за допомогою портативного дихального апарату ТДІ -- 01, який складається з двох циліндричних, що входять одна в іншу і заливаються водою камер, безпосередньо з'єднаних з дихальної трубкою. Внутрішня камера має насадку з мелкоточечнимі отворами. Конструкція поміщається в зовнішню камеру змінного об'єму - стандартна скляна банка. Зовнішня камера необхідна для збільшення концентрації вуглекислого газу і зниження концентрації кисню у вдихається повітряної суміші.

Вироблення «адаптаційного дихання» проводилася натщесерце два рази на день (вранці і перед сном) по 20 хвилин.

Використовувався вільний тип дихання, тільки через рот. Носові ходи перекривалися повністю пальцями або ватними тампонами. Положення тіла - сидячи за столом. Положення тренажера - на столі, вертикально.

Тренінг складався з 4 етапів. Перші два етапи, які тривали по одному тижню, були вступними. У цей період відбувалася адаптація до гипоксическом типу дихання. З цього застосовувалися мінімальні навантаження.

На першому етапі у внутрішню камеру вода не заливалася, а обсяг зовнішньої камери становив 500 мл. На другому етапі обсяг зовнішньої камери збільшувався до 700 мл, а в стакан заливалося 2 столові ложки теплої кип'яченої води.

Третій - четвертий етапи - основний тренінг. Тривалість кожного етапу - 1 місяць. При цьому у внутрішню камеру заливалося 3 столові ложки води. Обсяг зовнішньої камери збільшувався до 1000 мл на третьому етапі, і до 1500 мл на четвертому етапі.

Після закінчення третього і четвертого етапів проводився контроль нервово-психічного статусу здорових добровольців. Досліджувалися: короткочасна пам'ять, довготривала пам'ять, обсяг арифметичних дій, вербальне навчання, перекодування, асоціативне научіння, увага, працездатність.

Короткочасна пам'ять.

Досліджувалося 5 списків з 30 слів, по черзі зачитувався кожен список у темпі 1 слово на хвилину. Після цього випробувані відтворювали в протоколі всі слова, які могли згадати. Оцінювався відсоток всіх відтворених слів, пред'явлених на 26-30 місцях у списках і число неправильно відтворених слів.

Довготривала пам'ять.

Так само, як і при дослідженні короткочасної пам'яті, по черзі зачитувалися 5 списків з 30 слів кожен (1 слово в секунду). Але після пред'явлення останнього слова списку називалося тризначне число. Випробовувані протягом хвилини вели «зворотний рахунок трійками», потім відтворювали слова в протоколі також протягом 1 хвилини. Оцінка результатів проводилась за тими ж показниками, що і при виконання першого тесту.

Обсяг швидкості арифметичного мислення.

При оцінці швидкості арифметичного мислення складалися всі арифметичні дії в п'яти списках зворотного рахунку трійками, і знаходили показник швидкості арифметичного мислення в хвилину.

Вербальне навчання.

Протягом 5 сеансів пред'являвся один і той самий список. Кожного разу після зачитування випробувані відтворювали слова протягом 1 хвилини у себе в протоколі. Після п'ятого сеансу навчання випробувані на зворотному боці листа відтворював слова, які могли згадати. Оцінювалося кількість слів, завчених в кожному сеансі і кількість помилок в словах в п'яти сеансах навчання.

перекодування.

Застосовувалося п'ять списків слів. При зачитуванні списку, кожному слову привласнювався порядковий номер. Після пред'явлення всього списку в різному порядку називалися номери, а випробувані в протоколі навпроти номера відтворювали слова. Для оцінки цього тесту використовували індекс точності перекодування, який розраховували за формулою: N1/(150 * N2) * 100%, і індекс обсягу перекодування N1/150 * 100%, де N1 - число випадків правильного перекодування в п'яти сеансах; N2 - кількість помилок в п'яти сеансах перекодування; 150 - кількість слів, пред'явлених в п'яти сеансах.

Оцінка швидкості асоціативного навчання.

Протягом п'яти сеансів пред'являвся один і той же список з 30 слів з присвоєнням кожному слову порядкового номера. Кожного разу після зачитування випробувані записували завчені пари у себе в протоколі. Після п'ятого сеансу на зворотному боці листа випробувані відтворювали асоціативні пари, які могли згадати. Оцінювалися наступні показники: кількість завчених пар в кожному сеансі навчання, загальне число завчених пар і кількість помилок.

Оцінка процесу уваги.

Пропонувався список з 1000 різних букв. Коректурних проба виконувалася протягом 5 хвилин. Потрібно було викреслити букви К, В, Н, за винятком тих випадків, коли вони стояли перед буквами А і Е. По закінченні кожної хвилини за командою експериментатора виставлявся знак оклику в тому місці списку, де на даний момент проводився аналіз. При оцінці процесу уваги обчислювався індекс точності уваги: n1/(n1 + n2) * 100%, де n1 - число правильно закреслених букв, n2 - кількість помилок.

Оцінка працездатності.

Використовувалися дані попереднього тесту. Для цього підраховується число перевірених букв за кожну хвилину і загальне число букв перевірених за 5 хвилин. Крім оцінки когнітивного статусу, досліджувалися показники функції зовнішнього дихання (МОД; ОФВ1), показники ферментів печінки (АЛТ, АСТ), показники рО2, рСО2, КОС за допомогою стандартних лабораторних методик.

На тлі дихання гіпоксично-гіперкапніческой газовою сумішшю використовувалися ноотропні кошти з седативний і стимулюючим дією.

Пірацетам - по 400 мг 2 рази на добу;

Пірідітол - по 100 мг 2 рази на добу;

аміналоном - по 500 мг 2 рази на добу;

пантогам - по 500 мг 3 рази на добу;

Результати впливу ноотропних засобів і дихання гіпоксично-гіперкапніческой газовою сумішшю на розумові процеси, КОС, ферменти, свідчення ФВД занесені в таблиці. Обробка отриманих даних проводилася комп'ютерним способом з використанням методів описової статистики двухвиборочного t-тесту з різними дисперсіями.

Тест № 1 Короткочасна пам'ять.

За даними описової статистики середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок зменшилася від пред'явлених на останніх п'яти місцях у списку - від 66% до 52%; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір незначно зменшилася - від 77% до 76%. Середній розрив між вранці і ввечері всіх 3 контролів склав не більше 10%. Результати порівняльної статистики не достовірні (більше 0,05).

Тест № 2 Довготривала пам'ять.

За даними описової статистики середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок за загальною кількістю завчених слів значно покращився - від 39% до 48%; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір так само значно покращився - від 35% до 54%. Результати порівняльної статистики не достовірні (більше 0,05, крім тестів «Без гіпоксії - гіпоксія 2,5 міс., Вечір» і «Гіпоксія 1.5 міс., ранок/вечір», у яких даний показник склав 0.02 і 0.004 відповідно). Середнє значення аналізу даних арифметичного рахунку від контролю 1 до контролю 3 зросло на 1,5.

Тест № 3 Вербальне навчання.

Кількість слів, завчених в кожному сеансі навчання значно зросла від Контролю № 1 до Контролю № 3 вранці і ввечері. (день: 1 сеанс - від 8 до 18, 2 сеанс - від 12 до 24, 3 сеанс - від 15 до 26, 4 сеанс - від 17 до 27, 5 сеанс - від 18 до 28; вечір: 1 сеанс - від 8 до 17, 2 сеанс - від 12 до 23, 3 сеанс - від 15 до 27, 4 сеанс - від 17 до 28, 5 сеанс - від 17 до 28). Результати порівняльної статистики достовірні, хоча коефіцієнт достовірності зріс у 2 рази від 0,02 до 0,047.

Тест № 4 Оцінка перекодування.

За даними описової статистики середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок - «індекс точності перекодування» значно покращився - від 22% до 59%; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір так само значно покращився - від 21% до 73%. Середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок - «індекс обсягу перекодування» покращився - від 23% до 62%; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір так само покращився - від 23% до 74%. Результати порівняльної статистики не достовірні (більше 0.05).

Тест № 5 Оцінка швидкості асоціативного научения.

Кількість пар, завчених в кожному сеансі навчання значно зросла від Контролю № 1 до Контролю № 3 вранці і ввечері. (день: 1 сеанс - від 5 до 13, 2 сеанс - від 13 до 21, 3 сеанс - від 14 до 24, 4 сеанс - від 17 до 28, 5 сеанс - від 19 до 30; вечір: 1 сеанс - від 5 до 15, 2 сеанс - від 11 до 22, 3 сеанс - від 15 до 26, 4 сеанс - від 17 до 28, 5 сеанс - від 19 до 29). Результати порівняльної статистики в більшості тестів є достовірними.

Тест № 6 Оцінка уваги.

За даними описової статистики середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок «індекс точності уваги »покращився - від 79% до 98%; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір зріс від 89% до 97%. Середнє значення результатів тестування контроль № 1 Ранок і контроль № 3 Ранок «загальна кількість перевірених літер» покращився - від 690 до 896 літер; контроль № 1 Вечір і контроль № 3 Вечір зріс від 764 до 915 літер. Результати порівняльної статистики в більшості тестів не достовірні.

Загальний висновок:

На тлі дихання гіпоксично-гіперкапніческой газовою сумішшю в поєднанні з вживанням пірідітола у випробовуваних значно покращилися показники в усіх тестах: за даними описової і порівняльної статистики зріс відсоток вербального навчання, покращилися показники асоціативного научения. В інших тестах значно зріс відсоток середнього значення описової статистики. Отже, в результаті експерименту поліпшився увагу, короткочасна пам'ять, довготривала пам'ять, результат оцінки перекодування, показники асоціативного научения.