Деякі аспекти боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями

Лікарняні інфекції - це інфекційні захворювання, що виникають серед пацієнтів медичної установи при їх обслуговуванні. Ці інфекції можуть розвиватися або під час перебування пацієнта в лікарні, або після виписки. До цих інфекцій належать також ті захворювання, які виникають у медичного персоналу в результаті його професійної діяльності. Чому внутрішньолікарняні інфекції є настільки значною проблемою? Пацієнти лікарень відчувають особливу схильність до інфекційних захворювань через ослаблення організму в результаті загального захворювання, травми або внаслідок перенесеної операції, а також внаслідок зниженої опірності організму у дітей і людей похилого віку. Збільшення числа бактерій з підвищеною стійкістю до антибіотиків, скупченість ослаблених пацієнтів на відносно невеликій території, утруднення при збиранні та очищенню сучасного складного обладнання також є чинниками, які сприяють розвитку та поширенню інфекції в лікарнях. Крім того, за даними епідеміологічних досліджень у 5% всіх госпіталізованих розвиваються інфекційні захворювання. Ризик виникнення внутрішньолікарняних інфекцій у результаті різко збільшується, якщо тільки не прийняти правильні заходи для запобігання їх розповсюдження.
До чого призводить розвиток внутрішньолікарняної інфекції?
1. Додаткові витрати на ефективні антибіотики та інші лікувальні препарати
2. Додаткові витрати на ліжковий фонд.
3. Додаткові страждання пацієнтів від погіршення стану, розвитку післяопераційних нагноєнь і, в підсумку, зниження ефективності лікування. Гарне обладнання для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій варто досить дорого. Але його відсутність зазвичай обходиться набагато дорожче. Добре функціонуюча система підтримки гігієни є вирішальним чинником у мінімізації гігантських коштів, які витрачаються на лікування внутрішньолікарняних інфекцій. Тому капіталовкладення в обладнання для дезінфекції та стерилізації виправдані не лише з медичної, а й з економічної точки зору.
Що ж таке стерилізація з наукової точки зору?
Стерилізація - це процес, який повинен вбивати ВСЕ мікроорганізми. Самий безпечний і найбільш економічний спосіб - це теплова обробка, під час якої в стерилізатор подається пар під тиском, при цьому стерильність досягається протягом декількох хвилин. Необхідно відзначити, що будь-який предмет може бути або стерильним, або нестерильним, але ніколи не може бути й мови про «майже стерильному» стані.
Сьогодні в лікарнях використовують дві основні системи організації стерилізації. Одна з них - це децентралізована стерилізація: при цьому стерилізація проводиться в порівняно невеликих стерилізаційних, зазвичай розташованих поблизу від місця використання стерильних виробів. Інша система, зазвичай використовується в сучасних лікарнях, це централізоване відділення стерилізації та дезінфекції. Ця система володіє великим числом переваг. Очищення, дезінфекція, перевірка, упаковка, стерилізація, зберігання і розподіл виконуються досвідченим спеціалізованим персоналом. Це забезпечує кращий контроль і більш надійні результати роботи, знижуючи, таким чином, ризик розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій. Ця система до того ж і більш економічна. Зосереджені разом ресурси вимагають менше обслуговуючого персоналаі допоміжного обладнання, одночасно вивільняючи медперсонал і, дозволяючи йому приділяти більше часу та уваги пацієнтам. Максимальна безпека та ефективність при роботі з різними медичними виробами в межах лікарні, особливо великої та багатопрофільної, вимагають добре продуманої та організованої системи їх циркуляції між користувачами та службою стерилізації та дезінфекції. Для лікувально-профілактичних установ Росії Мінохоронздоров'я РФ затверджена технологія стерилізації «Чистий інструмент». Такі системи передбачають організацію потоків «брудних» і стерильних виробів, повністю перешкоджають можливості використання нестерильних виробів і забезпечують повний контроль кожної одиниці в межах лікарні. Головне місце в організації та роботі цих потоків займають централізовані відділення стерилізації. Централізовані відділення стерилізації (ЦСО) можна порівняти з фабрикою, що виробляє стерильні вироби. У ЦСО збираються для обробки «брудні» вироби, що надходять з операційних, лікарняних, амбулаторних і спеціалізованих відділень і кабінетів, обробляються і повертаються для повторного використання. Виробнича потужність ЦСО повинна розраховуватися на основі кількості операцій, що проводяться операційним блоком (блоками), кількості ліжко-місць у лікарні, числа амбулаторних хворих і т.д. Установка більшого, ніж необхідно, кількості стерилізаторів, миюче-дезінфікуючих машин та іншого обладнання може обійтися необгрунтовано дорого. Брак ж такого обладнання буде створювати «вузьке місце »в роботі як самого ЦСО, так і обслуговуються їм користувачів. Виключно важливим етапом у запобіганні поширення лікарняних інфекцій є очищення та дезінфекція ліжок, дезінфекція матраців та інших постільних речей (подушок і т.п.), звичайно що виробляється в дезінфекційних блоках. Існує багато способів дезінфекції постільних речей, але найбільш ефективним на сьогоднішній день вважається обробка їх парою (75, 80 або 105 градусів Цельсія). Чи не проведення дезінфекції постільних речей та ліжок після кожного хворого приводить до ризику виникнення не тільки банальних інфекцій, а й такої небезпечної інфекції як туберкульоз, в останні роки знову одержує широке поширення. Як відомо, туберкульозна паличка, яка потрапила на матрац, залишається заразною протягом декількох місяців.
Факторами передачі інфекції є предмети, що використовуються пацієнтами для власних потреб: раковини умивальників, мочесборнікі і т.п. Тому для зниження лікарняних інфекцій необхідно піддавати дезінфекції будь-який предмет, який мав контакт з інфікованим пацієнтом (тобто практично з будь-яким пацієнтом), перед використанням іншими пацієнтами. Це правило особливо необхідно дотримувати у відділеннях з підвищеним ризиком інфекцій, наприклад, у відділеннях інтенсивної терапії, гнійної хірургії, установах допомоги породіллі і т.п. Враховуючи значний обсяг предметів, зазвичай використовуються для багатьох хворих, велике значення набуває і створення та оснащення кімнат для дезінфекції в кожному відділенні, з установкою мийного і дезінфекційного обладнання, здатного обробити будь-який з таких предметів та с. установкою умивальників для персоналу. Ці кімнати повинні бути обладнані ще й пристроїв Nokia, призначених для обробки брудних перев'язувальних матеріалів, білизни та відходів. Інфіковані відходи - це дуже небезпечний вид лікарняних відходів, що ставлять під лікарняний і допоміжний персонал ризику зараження серйозними інфекційними захворюваннями. Цей ризик може бути зведений до мінімуму або усунутий, якщо всі упаковки з інфікованими відходами будуть знешкоджувати максимально можливої близькості від джерела зараження ще до того, як будуть вивезені з лікарні. Таким чином, грамотна організація стерилізації та дезінфекції в умовах лікарні включає в себе організацію процесу, що включає:
Централізовані відділення стерилізації, стерилізаційні при великих операційних блоках, дезінфекційні блоки для постільних приладдя та ліжок, служби утилізації медичних відходів, кімнати для дезінфекції в кожному відділенні, лабораторії і стерилізаційні при лікарняних аптеках, а також додаткове обладнання для організації транспортних потоків і храніліщ.фасовок розчинів, велике споживання в якому обумовлено наявністю інфекційного та хірургічних відділень. Не забезпечені і процеси дезінфекції постільних речей та матраців, утилізації відходів тощо
Крім того, санітарно-епідеміологічні норми щодо використання обладнання для стерилізації, в тому числі допоміжного, вимагають щоденної дезінфекції за допомогою обробки дез. розчинами. Тому обладнання повинне бути виготовлене з матеріалів, стійких до корозії. Як правило всі сучасне обладнання для стерилізації та дезінфекції виготовляється з нержавіючої сталі. Окрім стійкості до обробки, таке обладнання витримує більший термін експлуатації. Аналіз допоміжного обладнання, що використовується більшістю клінік, показує, що у своїй масі воно виготовлено не з коррозіостойкіх матеріалів і, як наслідок, має значні пошкодження поверхні у вигляді іржі. Аналогічна ситуація і з допоміжним обладнанням операційних, перев'язувальних, процедурних і аптек, що в свою чергу також становить проблему для дезінфекції даного обладнання і, відповідно, до дотримання вимог щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.
Ситуація в інших клініках Комітету охорони здоров'я м. Москви відрізняється лише більшою чи меншою мірою зношеності обладнання.
Шляхи вирішення проблеми
Як вже було викладено вище, рішення проблеми боротьби з внутрішньолікарняної інфекцією може бути тільки комплексне, що враховує всі вузькі місця. Проста заміна устаткування замість вибулого не призводить до кардинальних змінам ситуації і є малоефективною. Потрібна грамотна організація процесу стерилізації та дезінфекції з урахуванням структури, розмірів, і специфіки кожного лікувально-профілактичного закладу. Найбільш ефективною в даній ситуації видається виділення із загальної кількості лікувальних установ КЗ м. Москви ряду установ, які потребують першочергової заміни обладнання та проведення в цих установах повноцінної заміни обладнання з одночасною організацією процесів стерилізації та дезінфекції з урахуванням сучасних вимог.
Згідно з даними КЗ м. Москви в перелік ЛПУ, що вимагають першочергової заміни стерилізаційного обладнання та реконструкцію ЦСО входять:
1. Пологові будинки: № № 5, 17
2. Міські клінічні лікарні: № 4, 52, 62, 67, 71, 81
3. Дитячі міські лікарні: Морозовська, Тушинському, № 13
Вибір обладнання
Аналіз використовуваного устаткування в ЛПУ КЗ м. Москви і представленого на медичному ринку дає таку картину. Найбільш ефективно процеси стерилізації та дезінфекції організовані в тих клініках, де було проведено комплексне оснащення клінік сучасним імпортним Стерилізаційне обладнання. Досвід експлуатації такого обладнання показує високу ефективність організації процесів. Негативним моментом експлуатації є досить високі експлуатаційні витрати по закінченню приблизно половини заводського терміну експлуатації. Це пов'язано в першу чергу з високими цінами на запасні частини та витратні матеріали. У менш сприятливому стані в порівнянні з клініками першої групи знаходяться ті, в яких було встановлено імпортне обладнання в результаті заміни окремих одиниць техніки замість вибуває з експлуатації. Як правило, в таких клініках встановлено обладнання різного терміну експлуатації і різних виробників, що ускладнює проведення профілактичних заходів та ремонтних робіт, а також повноцінну організацію процесів стерилізації та дезінфекції. У найгіршому стані знаходяться ЛПУ з устаткуванням виробництва колишніх країн РЕВ (Чехія, НДР). Як правило, це обладнання зі строком експлуатації, зняте з виробництва на заводах виробниках і морально застаріле. Спроби заміни Стерилізаційне обладнання російського виробництва показують його низьку працездатність і неефективність. При своїй відносній дешевизні (приблизно в 2-3 рази) «порівняно з імпортним, таке обладнання не витримує заводського терміну експлуатації, вимагає багаторазових ремонтів і в кінцевому підсумку виявляється не дешевше імпортного. При цьому гірші умови експлуатації та відсутність сучасних програм стерилізації в кілька разів знижують ефективність використання такого обладнання. Для стерилізації однакового обсягу матеріалу на одну одиницю сучасного імпортного устаткування потрібно не менше двох одиниць вітчизняного обладнання. Крім того, на сьогодні не проводиться спеціалізованого обладнання та програм стерилізації для оснащення аптек і стерилізації полімерного матеріалу.
З урахуванням вищевикладеного, єдиним виходом із ситуації, що склалася є організація виробництва сучасного стерилізаційного обладнання по ліцензії та з використанням комплектуючих провідних світових виробників такого обладнання. Российская зборка і виробництво частини компонентів і використання сучасних технологій і програм стерилізації дають змогу, по-перше, з меншими фінансовими витратами оснастити ЛПУ сучасним обладнанням, одночасно знижуючи витрати експлуатації за рахунок більш дешевих комплектуючих та витратних матеріалів. По-друге, наявність одного московського виробника дозволяє провести уніфікацію обладнання, що в кінцевому результаті, дозволить різко понизити і експлуатаційні витрати ремонтних підприємств гормедтехнікі.

Автор Р. Н. Габасов ген. директор ТОВ НІІМІ