Застосування імплантації колагенової губки в лікуванні глаукоматозной атрофії зорового нерва

Collagen sponge implantation in the treatment of glaucoma atrophy of the optic nerve

Modification of subtenon implantation of collagen infusion system were suggested. The modification differs from previous method by absence of infusion tube and consequence drug infusion. 83 eyes of 77 patients were operated on.

The improvement of visual acuity in 61,4% cases, kinetic perimetry in 75% and static perimetry in 68,3% was registered on 5-7th days after operation. Thus, subtenon implantation of collagen sponge is rather effective and the positive changes are more prolonged than after regular medicine treatment.

Про дна з найважливіших завдань сучасної офтальмології - збереження зорових функцій у хворих, що страждають далекозашедшей глаукомою (III-IV стадії) з явищами атрофії зорового нерва (АЗН). Суттєве значення при АЗН має порушення його кровопостачання. Зазвичай для стимуляції зорових функцій при компенсованому внутрішньоочного тиску (ВГД) використовують внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення судинорозширюючих препаратів, а також парабульбарно призначення цих препаратів, антиоксидантів та ін [1, 2, 6]. Іноді застосовують різні методи фізіотерапевтичного або лазерного лікування. Консервативну терапію звичайно проводять один або два рази на рік в стаціонарі, однак лікування не завжди ефективно, а поліпшення зорових функцій чаші носить тимчасовий характер. Використовуються і хірургічні методи для корекції гемодинаміки очей, зокрема, методика субтеноновой імплантації колагенової інфузійної системи (СІКІС) [4, 6, 7]. Нами запропонована модифікація цієї методики, що відрізняється тим, що підшивання трубки і відповідно введення будь-яких ліків через неї не проводилося. Тим самим, досліджено вплив власне імплантації колагенової губки на стан очей з глаукоматозной АЗН.

Матеріал дослідження

Операція проведена у 77 хворих (83 ока). З них 48 чоловіків і 29 жінок. II стадія глаукоми відзначена на 24 очах, III стадія -- на 55 і термінальна глаукома-на 4 очах. Вік хворих - від 51 до 92 років (у середньому 67,2 ± 4,1 року). 8 хворих мали єдиний що бачить око, 5-оперовані амбулаторно. У 4 випадках при підвищеному ВГД одночасно проводили імплантацію колагенової губки з трабекулоектоміей або дренуючої лімбосклероектоміей [3]. 3 хворим одночасно оперували обидва ока, а у 4 хворих оперували обидва ока послідовно з інтервалом у 2 місяці. Операцію субтеноновой імплантації колагенової губки проводили без будь-якого консервативного лікування.

Контрольну групу склали 62 хворих (62 ока), з них 38 чоловіків і 24 жінки. На одному оці у цих хворих проводили операцію субтеноновой імплантації колагенової губки, а парний очей з глаукоматозной АЗН використовували в якості контрольного.

Техніка операції

З стандартної стерильною колагенової губки товщиною 10 мм формували імплантат довжиною 20 мм і шириною 6 мм, який змочували в фізіологічному розчині, віджимають і складали навпіл. Товщина імплантату становила приблизно 1,5 мм.

Під місцевої анестензіей лідокаїном робили розріз кон'юктиви в нижньо-носовому квадранті в 7-8 мм від лімба, завдовжки 5-6 мм, паралельно до лімбу. Потім за допомогою шпателя формували тунель між склер і теноновой капсулою до заднього полюса очного яблука. Підготовлений клапоть колагенової губки імплантували в цей канал ближче до зорового нерву. Накладали безперервний шов на кон'юктиви.

Після операції протягом 5-7 днів місцево застосовували 0,3% розчин левоміцетину і 0,1% дексаметазону. Шов знімали через 10-12 днів після операції. Звичайно протягом тижня після операції відзначали легке роздратування і набряк кон'юнктиви.

Методи дослідження

Визначали гостроту зору, периферичний полі зору з автоматичного статичному периметру «ПЕРІКОМ» і по кінетичного периметру. Обстеження проводили у хворих до операції, при виписці (зазвичай через 5-7 днів після операції), через 1 міс потім через 2-3 і 6 міс після операції.

При оцінці результатів вважали:

• поліпшенням за гостротою зору - її підвищення більш ніж на 0,1;

• поліпшенням за даними кінетичної периметру - збільшення сумарного значення поля зору з 8 меридіанах більш ніж на 50 градусів;

• поліпшенням за даними статичної периметру - зменшення умовних одиниць сумарного дефекту поля зору більш ніж на 30 °, умовною одиницею вважалася скотома I рівня, скотома II рівня приймалася за 1,5 одиниці і абсолютна скотома - за 2 одиниці).

Результати

При виписці на 5-7 день після операції поліпшення зазначено:

• за гостротою зору-у 61,4% очей

• по кінетичної периметрія-в 75%

• по статичній периметрія-в 68,3%.

В інших випадках зорові функції залишилися практично без змін.

У контрольній групі при виписці зазначено:

• гострота зору не змінилася

• сумарне поле зору за даними кінетичної периметрія коливалося ± 20 градусів

• сумарне значення статичної периметрія коливалося ± 15 одиниць.

Динаміка гостроти зору: до операції середня гострота зору була 0,24 ± 0,03, при виписці - 0,31 ± 0,03 (Р