Досвід використання трифазного орального контрацептиву три-регол в гінекології

Про дними з найпоширеніших методів попередження небажаної вагітності є гормональна контрацепція. За даними ВООЗ, понад 200 млн жінок фертильного віку використовують гормональні протизаплідні препарати. У Європі та США гормональні контрацептиви використовують понад 60% жінок дітородного віку, у Росії цей показник становить 6%.
В останні десятиліття в проблемі гормональної контрацепції простежуються три основні тенденції:
1. Синтез препаратів зі зниженою дозуванням естрогенного і гестагенного компонентів, спрямованих на зменшення ризику розвитку ускладнень і побічних реакцій.
2. Синтез гестагенів нового покоління, що характеризуються високою спорідненістю з рецепторами прогестерону (дезогестрел, гестоден, норгестімат).
3. Застосування багатофазних препаратів для забезпечення більш фізіологічних змін в органах репродуктивної системи.
Трифазні препарати характеризуються більш пізнім і менш вираженим інгібуючим впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему і яєчники за рахунок зниження сумарної дози компонентів та зміни їх комбінації, більш фізіологічним дією на ендометрій, низьким відсотком побічних реакцій, що розширює показання до їх застосування, особливо у молодих не родили жінок, не тільки з контрацептивної, а й з лікувальною метою.
Три-регол ( "Гедеон Ріхтер", Угорщина) являє собою трифазний оральний контрацептив, що складається з 3 видів таблеток з різним вмістом етинілестрадіолу і левоноргестрелу.
Ми вивчали контрацептивних і терапевтичну ефективність три-регол у здорових жінок і гінекологічних хворих.
При спостереженні 267 пацієнток було проаналізовано понад 1 700 менструальних циклів, в яких три-регол використовувався з контрацептивної і терапевтичної цілями.
При застосуванні три-регол нами в жодному разі не була зареєстрована вагітність, тобто контрацептивний ефективність препарату склала 100%.
Побічні реакції при використанні три-регол склали 18%, як правило, вони були відзначені в перші 2 - 3 місяці застосування препарату і зникали самостійно, без призначення додаткових медикаментозних засобів. У жодному разі не довелося скасувати препарат із-за побічних реакцій.
Ми використовували препарат для лікування дисменореи, предменструального синдрому, гіпофункції яєчників. У групі хворих з первинною дисменорея у 75% пацієнток після 2 - 3 циклів прийому препарату повністю зникли скарги на хворобливі менструації, у 85,7% пацієнток з передменструальним синдромом відмічений стійкий ефект як під час прийому три-регол, так і після його скасування: покращилося самопочуття, зникли симптоми циклічно повторюються, головних болів, набряків, дратівливості, загальної слабкості за 4 - 14 днів до менструації.
Виявлено досить високий терапевтичний ефект три-регол у хворих з олігоменореєю, обумовленої гіпофункцією яєчників, супроводжується неповноцінною лютеїнової фазою циклу або ановуляцією. Після відміни препарату в наступні 2 - 4 міс у 21% жінок відзначено стимулюючий ефект - відновився двофазний менструальний цикл, про що свідчило підвищення рівня прогестерону в II фазі циклу і дані базальної температури.
Таким чином, досвід застосування препарату три-регол свідчить про його високу лікувальної ефективності при таких захворюваннях, як дисменорея, передменструальний синдром, гіпофункція яєчників.
Гормональні контрацептиви впливають на різні ланки репродуктивної системи, у тому числі і на шийку матки.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ гормональна контрацепція не протипоказана пацієнткам з доброякісними захворюваннями шийки матки.
Нами вивчено стан шийки матки у молодих не родили жінок з ектопією в процесі контрацепції три-регол.
Дослідження показали, що у молодих не родили жінок зміни епітелію шийки матки так само численні, як і в більш старших вікових групах, при цьому в 85% випадків діагностується ектопія шийки матки, яка, на думку багатьох зарубіжних дослідників, також як і на нашу думку, є варіантом фізіологічної норми.
Ми застосували трифазний оральний контрацептив три-регол з контрацептивної метою у 55 молодих не родили жінок (середній вік 21 рік). Серед них були 15 здорових пацієнток без патології шийки матки та 40 з ектопії шийки матки.
Три-регол призначали за контрацептивної схемою з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня з наступною 7-денним інтервалом. Дані спостереження склали 3 роки і більше.
Стан шийки матки детально оцінювали за сукупністю найбільш інформативних і сучасних методів дослідження: цитологічний, гістологічний, бактеріоскопічне, бактеріологічний; розширена кольпоскопія, електронна мікроскопія.
Загальна тривалість наших спостережень склала 3 роки і більше.
Кольпоскопічне картина ектопії шийки матки мала такі особливості: наявність чітких меж, яскраво-червоне забарвлення, відсутність патологічної секреції і запальних змін, що дозволяло оцінити її як "вродженої" ектопії, що носить доброякісний характер.
При цитологічному дослідженні із зони ектопії у великій кількості виявлені клітини високого циліндричного епітелію.
Протягом 6 міс контрацепції три-регол в ділянці ектопії виникали зміни, подібні до змін, що виникають під час вагітності:
шийка матки набувала ціанотичний відтінок, спостерігалися набряки і розрихленість ділянок ектопії, що обумовлено впливом вводиться екзогенно гормонального контрацептиву не лише на незмінну слизову оболонку, але й на ділянки ектопії.
Так, через 9 - 12 міс контрацепції три-регол при розширеній кольпоскопії у кожної другої пацієнтки (47,2%) виявлено заміщення циліндричного епітелію ектопії метапластичних епітелієм з подальшою його диференціюванням в багатошаровий плоский епітелій.
У 5,5% відзначено повне заміщення ектопії багатошаровим плоским епітелієм.
У решти пацієнток змін в ділянках ектопії виявлено не було.
Результати цитологічного дослідження мазків-відбитків із зони трансформації показали, що на тлі прийому три-регол спостерігаються підвищення числа поверхневих та проміжних клітин і зниження числа клітин високого циліндричного епітелію, а також поява метапластичних клітин, що слід розглядати як наслідок процесу метаплазії (епітелізації), що відбувається в ділянках ектопії.
При гістологічному дослідженні біоптату шийки матки на тлі три-регол в ці ж терміни відмічено зростання частоти проліферації резервних клітин і плоскоклітинна метаплазія у кожної другої пацієнтки. Це ж підтверджено і даними електронної мікроскопії.
Детальні дослідження стану екто-і ендоцерівікса із застосуванням комплексу найбільш інформативних методів при прийомі трифазного орального контрацептиву три-регол у здорових жінок без патології шийки матки не виявили виникнення будь-яких патологічних змін.
Слід підкреслити, що в жодному спостереженні не виявлено виникнення дисплазії або порушення клітинної диференціювання.
Таким чином, результати проведених досліджень свідчать не тільки про високий контрацептивний ефект препарату, але і його лікувальної ефективності при таких захворюваннях, як первинна дисменорея, передменструальний синдром, гіпофункція яєчників. Виявлено також позитивний вплив три-регол на стан шийки матки у пацієнток з ектопією, що характеризується виникненням репаративних процесів у ділянках ектопії. Стаття: К. м. н. Н.М. Назарової, науково-поліклінічне відділення (Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, директор - академік РАМН, проф. В.І. Кулаков) "Досвід використання трифазного орального контрацептиву три-регол в гінекології "