Лекролін в лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів

Х роніческіе алергічні кон'юнктивіти відносяться до числа досить поширених захворювань. Вважається, що алергічні кон'юнктивіти вражають приблизно 15% всього населення [9]. Будучи клінічним проявом алергічної хвороби, вони відображають широку географію алергози. Кількість хворих алергіями досягає в західних країнах в середньому 20% усього населення, в окремих регіонах - до 40-50% [8]. У той же час на прикладі поліноз ми могли переконатися, що серед хворих з підтвердженою гіперчутливість до пилкових алергенів, 91,2% мали очні ураження [2]. У лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів до найбільш перспективним слід віднести лікарські засоби, які гальмують дегрануляцію тучних клітин [2, 3]. У цій групі центральне місце займають кромоглікату, в тому числі - очні краплі лекролін [1, 2, 3] і нещодавно дозволені до застосування очні краплі лекролін без консерванту [6], хоча перевага останніх ми вперше відзначили ще в 1994 р. [5].

Таким чином в офтальмологічну практику в Росії вперше надійшли очні краплі промислового виробництва без консерванту (лекролін в тюбик-крапельницях без консервант). Це перший випадок, коли можна застосовувати ефективний протиалергічний препарат без побоювання побічної дії на-віч консервант. За вимогами Фармакопеї промислове виготовлення очних крапель в стандартних ємностях 3,5-5,0-10,0 мл передбачає включення до складу консерванту, що забезпечує протиінфекційної безпека очних крапель як при тривалому зберіганні, так і при користуванні відкритим флаконом. В якості консервантів очних крапель у світовій практиці використовують бензалконію хлорид, нітромерзол, тімерозол, а в Росії ніпагін, борну кислоту та ін Проте будь-який із консервантів може стати причиною алергічної реакції тканин ока. У монографії "Алергічні захворювання очей ", що вийшла в 1983 р. [2], алергію на ліки очей ми поставили на перше місце, тому що на її частку припадає найбільше число звернень з приводу очних алергози (30,4%). Наступні роки не тільки підтвердили високу поширеність алергії на ліки, але і дозволили виділити алергію на лікарський препарат і на консервант очних крапель. тривало застосовують один і той же препарат, наприклад, пілокарпін, вважали за краще купувати не очні краплі промислового виробництва, а виготовлені в аптеці краплі пілокарпіну, хоча вони і були менш зручними у використанні (тому що вимагали догляду за піпеткою). За словами хворих, ці краплі краще переносяться. Шкірні тести, які ми ставили хворим з хронічними алергічними кон'юнктивіту, підтвердили факт позитивної алергічної проби на очні краплі, які містять консервант, і в той же час негативну пробу на лекролін без консервант. Ці дослідження потребують додаткових спостережень.

До групи протиалергічних засобів, що діють за принципом гальмування дегрануляції тучних клітин. відноситься і аломід (лодоксамід), що має деякі відмінності в механізмі дії. Рідше при хронічних алергічних кон'юнктивітах застосовують антигістамінні очні краплі (сперсаллерг, аллергофтал), що володіють вираженим і швидким, але короткочасним ефектом.

Хронічний алергічний кон'юнктивіт

З часу створення в нашій країні на базі МНІІ очних хвороб ім. Гельмгольца першого очного алергологічного кабінету (руков. - проф. Ю. Ф. МАЙЧУК) накопичений величезний досвід по очних алергози. Вже з перших років ми звернули увагу на велике число хворих з хронічним алергічних кон'юнктивітом, виділених порівняно недавно в самостійну групу з числа клінічних форм очних алергози [3]. Зазвичай хворі скаржаться на печіння в очах, відчуття присутності стороннього тіла під повіками, незначне відокремлюване, періодичний свербіж повік. Характерна особливість -- численні наполегливі скарги пацієнтів на неприємні відчуття не асоціюються безпосередньо з клінічними проявами, що викликає здивування лікарів і ускладнює діагностику. При огляді виявляється легка гіперемія кон'юнктиви, іноді незначне слизової відокремлюване, легкий набряк повік (рис. 1). Хронічний алергічний кон'юнктивіт частіше реєструється серед городян (75%), частіше страждають жінки (60%), хворі звертаються переважно в зимовий період, коли більшу частину часу проводять в будинку, але загострення можуть бути і навесні (рис. 2). Нерідко кон'юнктивіт поєднується з бронхіальною астмою, атопією, з алергози в сім'ї.

Рис. 1. Хронічний алергічний кон'юнктивіт з мізерною симптоматикою, підвищена чутливість до домашнього пилу

Рис. 2. Хронічний алергічний поллінозний кон'юнктивіт з мелкососочковой гіпертрофією кон'юнктиви верхньої повіки

Основні причинні фактори, що викликають хронічний алергічний кон'юнктивіт:

• лікарські препарати (само лікарський засіб або що міститься в ньому консервант);

• пилок рослин;

• домашній пил;

• промислові забруднення;

• косметичні та парфумерні вироби;

• засоби побутової хімії;

• лупа та шерсть тварин, перо, пух;

• харчові продукти;

• контактні лінзи (і розчини для їх обробки);

• фактори холодової алергії.

У діагностиці найбільш важливим є ретельно зібраний алергологічний анамнез, який повинен відображати: дані про спадкової алергічної обтяженість; особливості перебігу захворювання; всю сукупність дій, здатних викликати алергічну реакцію; періодичність та сезонність; наявність алергічних реакцій, крім очних. Важливе діагностичне значення має природно виникає або спеціально проведена елімінаційних і експозиційна проба. Перша полягає в "виключенні" передбачуваного алергену, другий - у повторному впливі їм при стиханні клінічних проявів. Такі спостереження дозволяють отримати цінні дані для виявлення лікарських алергози, але становлять особливу цінність і при харчовій алергії. За нашими спостереженнями, ретельно зібраний анамнез дозволяє правильно припустити аллергізуючим агент більш ніж у 70% пацієнтів [2]. Шкірні алергологічні проби в офтальмологічної практиці є найбільш доступними, малотравматичні і в той же час досить достовірними. Провокаційні алергічні проби: кон'юнктивальний, назальні та під'язикова застосовуються лише у виняткових випадках і вимагають великої обережності [2].

Лекролін . Очні краплі, які містять в якості лікарського засобу 2% розчин кромоглікату натрію. Консервантом є бензалконію хлорид. Флакон 5 мл. У медичній практиці кромогліцієвої натрію використовується з 1968 року, але механізм його дії не можна визнати повністю відкритим. Вважається, що при місцевому застосуванні кромогліцієвої натрію пригнічує IgE-залежні алергічні реакції за рахунок попередження вивільнення гістаміну та інших медіаторів огрядними клітинами.

При хронічних підгострих алергічних кон'юнктивітах, блефаритах, при весняному катарі лекролін запобігає дегрануляцію тучних клітин, стабілізуючи мембрану, і таким чином запобігає виходу гістаміну та інших медіаторів алергічної реакції. Тим самим попереджається розвиток таких тяжких клінічних проявів алергії, як подразнення очей і набряк. Відповідно до механізму протиалергічну дії клінічний ефект лекроліна розвивається поступово, але його тривалість довше, ніж при застосуванні антигістамінних очних крапель. Перші клінічні спостереження, проведені в алергологічному центрі Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца, були опубліковані нами у 1994 р. [5] і охоплювали застосування лекроліна у 50 хворих з алергічними кон'юнктивіту і кератокон'юнктивіту. Хороший і відмінний терапевтичний ефект лекроліна був відзначено в 92% при алергічних кон'юнктивітах і в 70% при кератокон'юнктивіти. В останніх випадках (мал. 3) переважно комплексне Ефективність лекроліна в лікуванні алергічних кон'юнктивітів була підтверджена в Росії і іншими дослідниками [1, 6].

Рис. 3. Хронічний весняний катар з гіпертрофією сосочків на кон'юнктиві верхнього століття

Лекролін без консерванту . Випускається в пластикових ємностях, що містять 0,3 мл 2% розчину кромоглікату натрію. Використовується для разового застосування, инстилляция 2 рази на день. Наші клінічні спостереження (68 хворих) показали його високу терапевтичну ефективність, втім, як і інших крапель кромоглікату, але головне - добру переносимість, кращу, на думку хворих, які раніше користувалися очними краплями з консервантом. Упаковка у вигляді тюбика-крапельниці зручна у використанні: простіше завжди мати при собі готову дозу препарату. Відсутність консерванту виключає побічна токсична або аллергізуючим дію.

Лекролін без консерванту застосовують у лікуванні різних алергічних захворювань очей. Він найбільш ефективний у лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів, де, як правило, є типовими стійке роздратування кон'юнктиви і негативна реакція при інстиляції будь-яких очних крапель. Причинними факторами хронічних алергічних кон'юнктивітів що спостерігалися у хворих були пилок рослин, домашній пил, лупа та шерсть тварин, косметика, холодова алергія.

Іншу групу склали хворі, що страждають синдромом сухого ока (рис. 4). При недоліку слезообразованія будь-які лікарські препарати часто викликають хронічну алергічну реакцію. Застосування для лікування таких хворих препаратів штучної сльози в поєднанні з лекроліном (2 рази на день) надає позитивний терапевтичний ефект майже у всіх випадках.

Рис. 4. Сухий кератокон'юнктивіт з ознаками нитчастих кератиту і алергічної реакції

При весняному катарі очні краплі лекролін застосовували 3-4 рази на день, а при виражених папілярних розростаннях додатково призначали очні краплі дексаметазону 2 рази на день.

Лекролін без консерванту надає хороший терапевтичний ефект у тих випадках, де алергічна реакція кон'юнктиви розвивається при використанні контактних лінз. Досить инстилляция 1-2 рази на день.

Лекролін виявився ефективним також у комплексному лікуванні хронічних і підгострих інфекційних кон'юнктивітів і кератокон'юнктивіти. Уже давно було відзначено, що алергічна реакція відіграє важливу роль в клінічній картині багатьох захворювань очей інфекційної природи: вірусних (аденовірусні кон'юнктивіт), бактеріальних, хламідійних, грибкових, паразитарних. Це дозволило нам обгрунтувати включення в комплексну терапію інфекційних захворювань очей протиалергічних засобів спочатку всередину (1981), а потім (1996) і місцево - очні краплі кромоглікату. При гострих виражених інфекційних кон'юнктивітах перевага віддається антигістамінний крапель, а при хронічному подостром рецидивуючому - очних крапель, що гальмують дегрануляцію тучних клітин. Слід враховувати і індивідуальну непереносимість препаратів. У будь-якому випадку з числа всіх антиалергічні очних крапель лекролін в тюбик-крапельницях має перевагу завдяки відсутності в його складі консервант. Лекролін з успіхом використовується при лікуванні маленьких дітей.

Лекролін в профілактиці алергічних реакцій . Головна особливість лекроліна, як і інших лікарських засобів, що надають протиалергічний ефект шляхом інгібування дегрануляції тучних клітин, - його здатність попереджати алергічну реакцію. Якщо передбачається, що людина потрапить в умови ризику, де неможливо виключити контакт з факторами алергії, до яких він чутливий (наприклад, пилок рослин), слід починати закопувати лекролін по одній краплі 1-2 рази на день не менш ніж за 1-2 тижні до контакту. Важливо зменшити, а якщо можливо, виключити контакти з такими причинними факторами ризику алергії, як домашній пил, забруднення робочого місця, таргани, домашні тварини, сухий корм для риб, засоби побутової хімії, косметичні засоби. Необхідно пам'ятати, що у хворих, що страждають алергією, очні краплі та мазі (особливо антибіотики та противірусні засоби) можуть викликати не тільки алергічний кон'юнктивіт, але і загальну реакцію у вигляді кропив'янки і дерматиту.

Література:

1. Єгоров А.Є.// Клінічна офтальмологія. 2000. - № 2. - С. 57.

2. МАЙЧУК Ю.Ф. Алергічні захворювання очей. М. - 1983. - С. 223

3. МАЙЧУК Ю.Ф.// Російський медичного. журнал. - 1999. - № 1. - С. 20-22.

4. МАЙЧУК Ю.Ф.// Окуліст. 2000. № 11/12. - С. 11.

5. МАЙЧУК Ю.Ф., Якушина Л.Н.// Нові ліків. препарати. 1994. - № 11. - С. 3-5.

6. Полунін Г.С., Макаров І.О.// Вісник офтальмоло. 1997. №. - С.

7. Рязанцев С.В.// Новини отолярінгологіі і лоропатологіі. 1999. - № 2 .- С. 112-114.

8. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович І.Г. Імунологія. М. - 2000. - С. 430