Стан онкоурологічних допомоги хворим в Росії, 1997 р.

В 1997 злоякісними новоутвореннями сечових і чоловічих статевих органів у Росії захворіло 33,3 тис. людей. У структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями на частку урологічних локалізацій припадає 7,7%. Серед них понад 68% займає рак органів сечовидільної системи та 31,7% - рак передміхурової залози.
Наведені в статті показники, що характеризують стан онкологічної допомоги, засновані на даних, які містяться у звітній формі N35 ( "Звіт про хворих на злоякісні новоутворення"). На жаль, у цій формі відображені відомості про рак тільки двох локалізацій (сечовий міхур і передміхурова заліза), тому і статистичний аналіз проведений тільки за цими нозологіями.
Подія, що сталася в попередні роки погіршення показників, що характеризують стан онкологічної допомоги, припинилося, а деякі з них досягли рівня 1990 р. або навіть кілька перевищили його.
Показник морфологічного підтвердження діагнозу, що є основним критерієм достовірності діагнозу та даних про вперше виявлених хворих на рак сечового міхура, становив у 1997 р. 75,7% (у 1990 р. - 73,8%; див. таблицю). Коливання показника значні: від 40 - 55% в Орловської, Ростовської та Сахалінської областях, республіках Башкирія, Алтай і Бурятія, до 100% - в Калмикії, Мурманської, Тверській, Читинської, Камчатської і Магаданської областях (за даними статистичних звітів).
Дещо нижчим, ніж при раку сечового міхура, показник морфологічної верифікації діагнозу при раку передміхурової залози (у 1990 р. - 60,2%, у 1997 р. - 67,0%). Мінімальне значення показника - в Кіровської (39,7%), Сахалінської (26,1%), Орловської та Волгоградської (по 38,5%), Псковській (43,9%), Новгородської (42,4%), Ростовської (46,7%), Оренбурзької (38,8%) і Калінінградської (42,9%) областях, республіках Татарстан (29,3%) і Алтай (16,7%); максимальні - у Мурманської (97,6%), Брянської (91,6%), Тверської (93,6%), Воронезькій (92,7%), Липецька (92,6%), Читинської (97,1%); всі діагнози морфологічно підтверджено в Туве, Чукотському автономному окрузі, Камчатської, Магаданської та Курській областях [1]. На профілактичних оглядах хворі на рак сечового міхура і передміхурової залози виявляються дуже рідко - відповідно в 1,6 і 2,6% випадків. Значно перевищує середні показники частка виявлених на профілактичних оглядах хворих на рак сечового міхура в Дагестані (10%), Вологодської (8%), Єврейської автономної (7,7%), Омської (6,5%), Сахалінської і Калінінградської (по 5,0%) областях; на рак передміхурової залози - у Сахалінської (8,7%), Омської (7,6%), Самарської (7,4%), Курської (6,8%), Саратовської (6 , 7%) і Московської (6,1%) областях.
Поступово збільшується частка хворих з I - II стадіями раку сечового міхура серед пацієнтів з вперше встановленим діагнозом (39,4% - у 1990 р., 40,8% - у 1997 р.). Показник коливався від 8,0 - 16,9% в Черкесії, Івановської і Брянської областях до 58,3 - 63,8% - в Ростовській, Тверської і Костромської областях.
Кілька знизилася частка хворих на рак передміхурової залози I - II стадій (з 34,5% в 1990 р. до 32,4% - у 1997 р.). Порівняно рідко виявлялись хворі з ранніми стадіями в Орловській (3,8%), Костромської (10,9%), Курської і Івановської (по 13,5%), Тверської і Калузької (по 13,8%), Пензенської (14,3%) областях, Удмуртії (14,3%) і Хакасії (13,6%). Ні одного хворого на рак передміхурової залози I - II стадії не було виявлено в 1997 р. у республіках Тува, Саха, Магаданської області та Чукотському автономному окрузі.
Через погіршення онкологічної допомоги населенню Росії постійно зростає частка пацієнтів з IV стадією захворювання серед вперше виявлених хворих: у 1997 р. вона склала 15,1% (у 1990 р. - 11,9%) при раку сечового міхура і 22,2% (у 1990 р. - 18,4%) при раку передміхурової залози.
Показник занедбаності при раку сечового міхура перевищив 37% в Тамбовської (39,1%), Свердловської (37,5%), Сахалінської (42,5%), Магаданської (45,5%) областях, республіках Саха (50,0%) і Тува (60,0%) ; був нижче 6% у республіках Комі (5,4%), Карелія (4,7%), Курганської (4,8%) і Тверської (5,2%) областях.
Частка хворих з IV стадією раку передміхурової залози коливалася від 5,9 - 9,3% в республіках Мордовія, Марій Ел, Кабардино-Балканська, Читинської, Кемеровській і Ростовській областях до 50 - 70% в Новгородській, Калузької, Магаданської областях та Хакасії.
Значне число хворих з поширеним процесом представлено у звітності як особи з невстановленою стадією. У середньому по Росії стадія не була встановлена у 6 - 6,5% онкоурологічних хворих; максимальні значення показника відзначено при раку сечового міхура в Калузькій (29,3%), Орловської (29,2%) областях та Чувашії (35,6%), при раку передміхурової залози - в Орловській (32,7%), Волгоградської (31,4%), Калінінградської (33, 9%) і Тюменської (44,7%) областях.
Занедбаність, а також стан онкоурологічних допомоги більш точно відображає показник летальності на 1-му році з моменту встановлення діагнозу. У 1997 р. в Росії при раку сечового міхура цей показник в 2,1 рази перевищував частку хворих з IV стадією. Це співвідношення перевищувало 4,5 в Архангельської, Псковській, Орловської, Тверської і Курганської областях, республіках Карелія, Комі та Алтай при раку сечового міхура, становило понад 2 в Чувашії, Мордовії, Кіровської, Ростовської, Кемеровській, Читинської та Єврейської автономної областях при раку передміхурової залози. Така відмінність вказує на невідповідність реєструється ступеня поширення процесу дійсному. З-за невірної оцінки ступеня поширення раку передміхурової залози при відсутності IV стадії захворювання летальність на 1-му році в Республіці Бурятія склала 50%.
Індекс відносини числа померлих до вперше діагностованим захворюванням при величиною, яка дорівнює або перевищує 100, вказує на неповний облік онкоурологічних хворих в Карачаєво-Черкесії, республіках Бурятія, Саха та Тува, Читинської, Білгородської, Орловської та Єврейської автономної областях. У середньому по Росії він становив у 1997 р. 64,6 і 63,6 відповідно при раку сечового міхура і передміхурової залози.
У 1997 р. 6,2 тис. хворих на рак сечового міхура (у 1990 р. - 5,3 тис.) закінчили спеціальне лікування, що відповідає 58,0 на 100 вперше виявлених хворих, або 73,5 на 100 хворих з I - III стадіями захворювання. Частка закінчили спеціальне лікування значно вище середньої по Росії в республіці Мордовія (73,4), Курської (80,2), Тверської (94,0), Камчатської (91,3), Єврейської автономної (76,9) і Читинської (76,2) областях, Красноярському (77,8 ) і Краснодарському (76,7) краях. Дуже низьке охоплення лікуванням хворих у Туве (20,0), Курганської (34,5), Брянської (13,2), Кіровської (27,6) і Саратовської (21,1) областях. Основним методом лікування хворих на рак сечового міхура в Росії були хірургічний (51,0% у 1997 р.), комбінований або комплексний (34,1%) і променевої (10,5%).
Хірургічна активність була нижче 10% в Томської (4,0%) та Воронезької (3,8%) областях, в республіках Мордовія (8,5%) і Карелія (7,7 %). Усі хворі на рак сечового міхура отримували комбіноване або комплексне лікування в Магаданської області та Чукотському автономному окрузі. Максимальна частка хворих отримала променеве лікування в Ростовській (36,7%), Томської (66,0%), Читинської (25,0%) областях і в Карелії (53,8%).
До кінця 1997 р. контингент хворих на рак сечового міхура, що перебувають на обліку в спеціалізованих установах Росії, збільшився порівняно з 1990 р. на 41,8% і склав 48,5 тис. (33,0 на 100 тис. населення), з них 39,1% перебували на обліку 5 років і більше.
Кількість хворих на рак передміхурової залози досягла 28,1 тис.; приріст показника склало 66,3%.
На різних територіях Росії поширеність онкоурологічних новоутворень має свої особливості. Так, при раку сечового міхура вона коливається від 2,3 - 4,5 на 100 тис. населення в Інгушетії, Туве і Чукотському автономному окрузі, до 46,0 - 54,7 у Ростовській, Тверській, Нижегородської і Воронезькій областях; при раку передміхурової залози - від 0,6 - 7,7 в республіках Комі, Дагестан, Інгушетія, Бурятія, Саха, Мурманської, Тюменської, Магаданської і Єврейської автономної областях до 26,4 - 36,8 в Липецької, Астраханської і Ростовській областях. Значні коливання показників поширеності пов'язані з відмінностями у рівнях захворюваності, діагностики та лікування, а також якості простежування хворих.
Індекс накопичення контингентів хворих на рак сечового міхура збільшився з 4,0 в 1990 р. до 4,6 в 1997 р. Найвищим він був у Карелії (7,3), Тверської (6,1), Ростовської (5,8) і Саратовської (5,5) областях.
При раку передміхурової залози індекс накопичення залишався стабільним (3,2). Значно вище среднероссійского він був у Карелії (5,0), на рівні 1,0 - 2,3 - в Республіці Саха та Єврейської автономної області.
Із 100, що спостерігаються в 1997 р. хворих на рак сечового міхура померли 15, а по окремих регіонах летальність контингентів досягла 40,4 -- 55,6% (республіки Калмикія, Інгушетія і Хакасія). Трохи вище, ніж при раку сечового міхура, була летальність контингентів при раку передміхурової залози -- 20 на 100 спостережуваних хворих, а в Орловській області, республіках Марій Ел, Тува і Саха вона досягала 40,7 - 83,3%.
Кумулятивний критерій, що об'єднує всі згадані вище і ряд інших показників (морфологічне підтвердження діагнозу, летальність на 1-м році і т.д.) [2], був максимальним при раку сечового міхура в Камчатської (0,776) та Тверської (0,656) областях, при раку передміхурової залози - у Самарської (0,483) області, Ставропольському (0,427) і Краснодарському (0,395) краях.

Література:

1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Стан онкологічної допомоги населенню країн СНД в 1997 р. - М., 1998. - 193 с.
2. Двойріна В.В., Аксель Е.М. Інтегральна оцінка стану онкологічної допомоги населенню України// Стан онкологічної допомоги населенню Росії і деяких інших країн СНД в 1993 р. - М., 1994. - С. 79-82.