Деякі результати тесту Келлі і ефективність психотерапії у опійної хворих наркоманією.

Лікування наркотичної залежності завжди являло собою важке завдання. Та й зараз ефективність лікування не набагато вища за ту яка відзначалася на початку століття. Ранні рецидиви, зриви більш вірогідні, ніж ремісії. Увага більшості дослідників зосереджена на тих щодо нечисленних випадках, коли вдається досягти позитивних результатів. Доводиться визнати, що крім власне лікувального процесу на результати лікування впливають і інші фактори. Зазвичай багато уваги приділяється факторам навколишнього соціального середовища - доступності наркотиків, впливу референтної групи наркоманів, соціальної невлаштованості (безробіття, розрив сімейних відносин) і т.п. Вважається, що рецидиви в більшості випадків пов'язані з несприятливою середовищем, в яку потрапляє наркоман після лікування. Не заперечуючи значення факторів середовищного оточення тим не менш очевидним є те, що і вони не є головними і вичерпними. Це доводиться випадками рецидивів при найсприятливіших обставинах і досить стійкими ремісіями за наявності значних соціально-психологічних проблем. У зв'язку з цим пошук нових факторів, пов'язаних з ефективністю лікування, дозволить прояснити механізми наркотичної залежності та оптимізувати лікувальні заходи. Вивчення зв'язку між ефективністю терапевтичних заходів та іншими факторами породжує ряд методологічних проблем, які необхідно вирішити. По-перше: який результат лікування вважати позитивним, а який немає.

Загальновизнано, що у разі лікування наркоманії не можна говорити про повне одужання, а тільки про ремісії. Основним критерієм ремісії є абсолютна утримання від споживання наркотиків без зміни наркотизму протягом деякого періоду часу. Саме цей "деякий період часу" і є каменем спотикання для об'єктивного аналізу бо виділення того чи іншого проміжку часу для розмежування ремісії абсолютно довільно і штучно. Ясно, що різниця між пацієнтом знаходяться в групі ремісії з ремісією 1 рік і пацієнтом у якого рецидив виник на 9-10 місяць після лікування не така вже й велика, а проте вони відносяться до різних груп. Таким чином, можна зробити висновок, що всі проліковані наркомани являють собою якийсь континуум, де на одному краю практично безреміссіонное протягом (якщо не вважати ремісією купирование абстиненції і соматичне лікування) і на іншому краю тривалі ремісії. Цей факт значно ускладнює можливості пошуку і виділення факторів, сприяють ремісії тому що "розмиває" відмінності в групах з ремісією понад рік і групи безреміссіонного течії. Ще один фактор, який насилу піддається стандартизації - це що проводиться комплекс психотерапевтичних заходів. Навіть у рамках одного методу (скажімо гіпнотерапії або групової терапії) можливі досить значні індивідуальні відмінності. Не без підстави багато психотерапевти взагалі мало значення надають конкретного методу лікування, вважаючи більш важливими такі характеристики, як інтуїція, досвід, психологічна сумісність пацієнта і терапевта. Ще більше ускладнюють проблему різне ставлення до тривалості терапії. Діапазон тут так само досить широкий - від одноразового сеансу "кодування" до програм практично довічного лікування і спостереження, стандартизувати які неможливо. У важливості об'єктивних характеристик психотерапевтичного процесу переконані більшість психотерапевтів. Велике значення має структура психотерапії, що включає тривалість процесу терапії, строгість режиму, частоту терапевтичних сеансів, їх тривалість, завершеність психотерапії (наявність або відсутність психотерапевти-чеський підтримки після курсу терапії). Для подолання цих труднощів з усіх 80 пролікованих хворих виділена спеціальна група з 26 чоловік куди увійшли 13 чоловік з ремісією понад рік і 13 осіб з практично безреміссіонним течією (рецидив як мінімум протягом місяця після лікування). До решти 54 пацієнтам були віднесені ті, в щодо яких не вдалося зібрати достовірний катамнез - 28 осіб, особи з вікарний алкоголізацією - 6 чоловік, 20 чоловік достовірно відновили наркотизації через 2-11 місяців після лікування. Об'єднання в одну групу пацієнтів з різними результатами лікування має більш чітко структурувати є | якщо результати лікування якимось чином пов'язані з досліджуваними характеристиками. Психотерапія була стандартизована за наступними характеристиками:

Загальна тривалість психотерапевтичного процесу 1-1,5 місяця (після купірування гострих явищ абстиненції).

Частота терапевтичних сеансів перші 2 тижні 4-5 разів на тиждень потім 2-3 рази на тиждень.

Повне виключення психотропних засобів на етапі психотерапії.

Загальна тривалість сеансу 0,45-1 год.

Переважно індивідуальна терапія або колективна (без групової динаміки) в малих групах.

Метод лікування - раціональна терапія і сугестія у всіх є | модифікаціях від аутотреннінга до стрессопсіхотерапіі і гіпнотичних сеансів, Еріксонівський гіпноз, НЛП.

Строго Акцентована закінчення курсу терапії з рекомендацією динамічного спостереження. Підтримуюча терапія не проводилася.

До групи з 80 наркоманів включені тільки ті, хто пройшов повний курс терапії. Усі хворі після купірування абстиненції і перед психотерапією обстежувалися трьома експериментально-психологічними методиками - тестом репертуарних решіток Келлі (трр), тестом Кеттела (16F), СМИЛ. Клініко-анамнестичні дані враховувалися в стандартизованого інтерв'ю. Використання тесту репертуарних решіток було обумовлено його особливостями по порівнянні з іншими методами експериментально-психологічних досліджень. Теорія особистісних конструктів Келлі є загальновизнаним інструментом дослідження когнітивного компоненту психіки, який більше ніж інші показники відображає індивідуальні особливості подання навколишньої дійсності. До того ж він дозволяє конкретизувати досліджувані явища шляхом завдання контексту. У нашому випадку це дозволяє знайти відображення проблеми залежності в системі особистісних конструктів У процесі підготовки експериментального дослідження за методикою Келлі були виявлені на підставі методу тріад найбільш часто зустрічаються у наркоманів конструкти і задано рольової список який є модифікацією рольового списку Келлі де поряд з традиційними елементами включено елемент "Наркоман". Використовувалися 12 заданих конструктів. Багато авторів визнають можливість завдання

конструктів експериментатором, що дозволяє надалі порівнювати решітки різних пацієнтів, підсумувати їх і т.д. У число 12 заданих конструктів увійшли ті, які на попередньому етапі роботи були виявлені серед наркоманів традиційними методами тріад і діадему і зустрічалися найбільш часто. З усіх видів матриць обрана оцінна матриця з 70 ти бальною шкалою Цей вибір дозволять провести не тільки дослідження системи конструктів але і дослідження системи елементів Вихідна матриця була грати 12 * 12 де по рядках знаходяться задані конструкти однакові для усіх учасників експерименту а по стовпцях елементи виявлені згідно заданому рольового списку В процесі дослідження матриця заповнювалася і на перетині рядка і стовпця стояла оцінка цього елемента з даного конструкту в 70 бальною шкалою. Проведення полегшувалося тим, що проводилося за допомогою персонального комп'ютера та пакету "Келлі", який дозволяє пацієнтові візуалізувати 70 бальну шкалу і відзначити місце на неї будь-якої з оцінюваних елементів. Так як грати за структурою і змістом оцінок є однаковими, то є можливість не тільки обробляти їх індивідуально, але і проводити порівняння, підсумовування різних решіток і груп грат.

Програмне забезпечення пакету Келлі дозволяє робити порівняння однотипних грат окремо за елементами окремо по конструктив. У всіх 26 чоловік були обчислені їх взаємні кореляції і занесені в підсумкові матриці МЕ (матриця кореляції за елементами) та МК (матриця кореляції по конструктом). Отримані кореляції піддавалися факторного аналізу з варімакс обертанням значущих чинників. Результати проведеної статистичної обробки наочно представлені графічно. У просторі двох головних чинників локалізуються відповідно до інтеркорреляціямі результати експериментального дослідження кожного пацієнта. Знаками - позначені пацієнти без ремісії, знаками + пацієнти з ремісією більше року. У масиві інтеркорреляцій матриць за елементами найбільш потужний перший фактор (вага 9.803) і з ним значимо корелюють 13 матриць з яких 10 належить пацієнтам з ремісією, 3 - безреміссіонному течією, з яких одна матриця пацієнта з рецидивом корелює негативно. Цей фактор можна вважати фактором пов'язаним з позитивними результатами терапії.

З другим фактором значимо корелюють 7 матриць з яких 5 пацієнтів з рецидивом і 2 пацієнтів з ремісією, кореляція негативна. Цей фактор можна вважати фактором раннього рецидиву. У масиві кореляцій матриць за конструктом всі пацієнти, що дали ремісію, зосереджені в 1 і 2 факторах. Сумарна вага відповідно 12.256 і 4.079. На графіку це виглядає у вигляді дуги, що сполучає позитивні області ординати і абсциси. Таким чином 1 і 2 фактор можна вважати факторами ремісії. Вже з цих результатів видно, що вся група пацієнтів, що знаходяться в стані ремісії, хоча й більш монолітна в порівнянні з групою раннього рецидиву, але теж розділена на кілька незалежних підгруп. Створивши усереднені сумарні матриці по кожному з факторів (а така можливість передбачена пакетом Келлі), ми можемо вивчити особливості кожної групи. Усього утворено 4 сумарні матриці (по 2 головних чинника в матриці корелляцій по конструктом (МК) і матриці корелляцій за елементами (МЕ)), з яких 3 матриці відносяться до групі ремісії та 1 до групи рецидиву. Обробка проводилася стандартною процедурою з виділенням головних компонентів і подальшим варімакс обертанням факторів. Система конструктів у групі ремісії мала відмінності в ступені поляризації. У першому сумарної матриці поляризація призвела до утворення однофакторний моделі, де всі конструкти пов'язані з єдиним фактором позитивної або негативної кореляцією. Це свідчить про низьку когнітивної диференційованості, схильності представляти світ в одному кольорі. Друга сумарна матриця також свідчить про значну поляризації в когнітивної сфері, тільки на відміну від першого, негативний полюс має своє втілення в другому факторі, існування якого підтримується не тільки позитивної корелляціей з ним таких конструктів як "залежний", "невдаха", але й негативною кореляцією більшої частини конструктів першого фактора. Когнітивна сфера роздвоєний на два протилежні, самостійних табору. Ще більш показовими є порівняння сумарних матриць у пацієнтів групи ремісії та рецидиву. Якщо в елементах першої групи (таб. 6) як і в конструкти спостерігається поляризація, і в другому факторі позитивно корелюють елементи "Я" і "Людина, яку шкода", то група рецидиву (таб. 7) формує вже три головні причини, причому два останніх виявляють негативну корелляцію з елементами "Ворог", "Наркоман".

Таким чином можна зробити висновок, що когнітивна простота, одномірність або наявність не більше двох факторів, находящіхсвя в опозиції один до одного в системах конструктів та елементів є сприятливою ознакою для прогнозу ефективності директивної психотерапії у опійної хворих наркоманією. Навпаки, висока когнітивна диференційованість, наявність факторів негативно корелюють як з елементами, так і з конструктами, багатофакторність системи елементів - є одним з несприятливих ознак для прогнозу ефективності психотерапії.

Список літератури:

В.А. Дюк. Комп'ютерна психодіагностика. Санкт-Петербург, "Братство", 1994 р. Загальна психодіагностика (під редакцією А.А. Бодалева і В.В. Столина), видавництво Московського університету, 1987р

Франселла Ф., Банністер Д. Новий метод дослідження особистості. - М.: Прогресс, 1987 р.

Repertory Grid Technique and Personal Costructs. Edited by Nigel Beail, Croom Helm London & Sydney, 1993.

Fay Fransella and Peggy Dalton. Personal construct counseliung in action, Sage Publications, London, 1994.

George Kelly's Personal Construction Theory & Repertory Grid: @ BRINT