Зміст:

Сон. Фази сну 3стр.

Порушення сну 9 стор

Безсоння 9стр. Летаргія 10стр.

нарколепсии 11стр.

Пікквікскій синдром

(синдром «Покарання Ондіни») 12стр.

      
Сон. Фази сну

Сон і неспання є основними функціональними станами, в яких відбувається життя людини. Ці функціональні стану, хоча й протилежні, але тісно взаємопов'язані і розглядати їх слід в єдиному циклі «сон -- неспання ». Кожного вечора, коли ми засипаємо, наша свідомість вимикається на кілька годин. Ми перестаємо сприймати все, що відбувається навколо. Здорові люди сприймають сон як звичайне явище, і тому рідко замислюються над його значенням і природою. Але, коли сон порушується, це завдає нам багато неприємностей. Останнім часом інтерес до проблеми сну значно зріс. У наш швидкоплинний час з його інформаційними перевантаженнями та екологічними впливами значно зросла кількість людей, які страждають безсонням. Скільки і чи потрібно взагалі спати людині? Чим викликаний сон, яка його роль в організмі? Ці та інші питання стали предметом вивчення фізіології сну. Ще в XVI столітті відомий лікар Парацельс дотримувався тієї думки, що природний сон повинен тривати 8 годин. Він знімає втому і дає бадьорість людині. Парацельс не радив спати ні дуже багато, не дуже мало, а слідувати сонячного циклу, тобто лягати спати із заходом сонця і вставати зі світанком.

Сон (somnus) - функціональний стан мозку і всього організму людини і тварин, що має відмінні від неспання специфічні якісні особливості діяльності центральної нервової системи та соматичної сфери, що характеризуються гальмуванням активної взаємодії організму з навколишнім середовищем і неповним припиненням (у людини) усвідомлювала психічної діяльності.

Вивчення проблеми сну має значно тривалу історію, але відомості з цього питання були вперше узагальнені лише в 1896р. М. М. Манасеінной. Перші клініко-морфологічні дослідження ролі поразки окремих областей мозку в походженні патологічної сонливості належать французькому досліднику Гайе (1875) та австрійському лікарю Маутнеру (1890). Великий внесок у фізіологію і патологію станів неспання і сну вніс К. Економо, що показав у 1926р. на прикладі летаргічного сну при епідерміческом енцефаліті значення мезенцефально-гіпоталамічних структур в підтримці станів неспання і сну. Пізніше, в 30-40-х рр.. 20в., В експериментах на тваринах було підтверджено важливе значення структур мезенцефально-гіпоталамічного стику в забезпеченні неспання і преоптіческой зони гіпоталамуса - у генезі сну.

Принципово новим результатом досліджень у галузі проблеми сну з'явилися роботи І. П. Павлова і його співробітників. Відповідно до своїм вченням про вищої нервової діяльності І. П. Павлов розглядав сон як розлите кіркова гальмування, вважаючи, що внутрішнє гальмування і сон по фізико-хімічної основі являють собою один і той же процес.

У 1944р. швейцарський фізіолог В. Хесс виявив, що електричне роздратування зорових горбів викликало в експериментальних тварин «поведінковий сон», не відрізняється за зовнішніми проявами від природного сну.

Наступний етап розвитку уявлень про механізм сну пов'язаний з аналізом ролі ретикулярної формації стовбура в механізмах діяльності мозку. У дослідженнях Дж. Моруцці і Х. Мегуна (1949) було виявлено найважливіше значення висхідних що активують впливів ретикулярної формації стовбура мозку і гіпоталамуса на вищерозміщені відділи в підтримці неспання. Сон при цьому розглядався як наслідок тимчасової блокади що активують висхідних впливів з одночасним «включенням» таламокортікальних синхронізуючих процесів. Трохи пізніше була доведена роль каудальний відділів мозкового стовбура у виникненні сну. Ці дослідження започаткували розвиток уявлень про активну природу сну, що потім було підтверджено в дослідах на тваринах, а пізніше на людині.

У 1953р. американські фізіологи Азерінскій і Клейтмен відкрили так звану фазу швидкого сну, показавши тим самим, що сон є складним і неоднорідним станом.

Виділяють дві фази сну - повільного (ФМС) і швидкого сну (ФБС); Іноді фазу швидкого сну називають парадоксальним сном. Ці назви зумовлені особливостями ритміки електроенцефалограми (ЕЕГ) під час сну - повільною активністю у ФМС і більш швидкої в ФБС.

ФМС поділяється на 4 стадії, що відрізняються біоелектричними (електроенцефалографічні) характеристиками і порогами пробудження, які є об'єктивними показниками глибини сну. Перша стадія (дрімота) характеризується відсутністю на ЕЕГ альфа-ритму, що є характерною ознакою неспання здорової людини, зі зниженням амплітуди і появою низькоамплітудних повільної активності з частотою 3-7 в 1сек. (тета - І дельта-ритми). Можуть реєструватися ритми і з більш високою частотою. На електроокулограмме виникають зміни біопотенціал, що відображають повільні рухи очей. Друга стадія (сон середньої глибини) характеризується ритмом «сонних веретен» з частотою 13-16 в 1 сек., Тобто окремі коливання біопотенціалів групуються в пачки, що нагадують форму веретена. У цій же стадії з фонової активності чітко виділяються 2 - 3-фазних Високоамплітудний потенціалу, що носять назву К-комплексів, нерідко пов'язаних з «сонними веретенами». К-комплекси реєструються потім у всіх стадіях ФМС. Амплітуда фонової ритміки ЕЕГ при цьому зростає, а частота її зменшується в порівнянні з першою стадією. Для третій стадії характерна поява на ЕЕГ повільної ритміки в дельта-діапазоні (тобто з частотою до 2 в 1 сек. і амплітудою 50-75 мкв і вище). При цьому продовжують досить часто виникатимуть «сонні веретена». Четверта стадія (поведінково найбільш глибокий сон) характеризується домінуванням на ЕЕГ Високоамплітудний повільного дельта-ритму.

Третя і четверта стадії ФМС складають так званий дельта-сон.

ФБС відрізняється низькоамплітудних ритмікою ЕЕГ, а по частотному діапазону наявністю як повільних, так і більш високочастотних ритмів (альфа - і бета-ритмів). Характерними ознаками цієї фази сну є і так звані пилкоподібні розряди з частотою 4-6 за 1 сек., Швидкі рухи очей на електроокулограмме, у зв'язку з чим цю фазу часто називають сном з швидким рухом очей, а також різке зниження амплітуди електроміограма або повне падіння тонусу м'язів діафрагми рота і шийних м'язів.

Сон людини і тварин циклічно організований. У людини тривалість одного циклу сну становить у середньому 1,5-2 години (за ніч спостерігається від 3 до 5 циклів). Кожен з циклів складається з окремих стадій ФМС і ФБС. Перша поява ФБС відбувається через 1-1,5 години після засипання слідом за стадіями ФМС. Дельта-сон характерний для перших двох циклів сну, тривалість ж ФБС максимальна протягом III і IV циклів (зазвичай це ранні ранкові години). У середньому в людини в молодому і середньому віці ФМС становить 75-80% діяльності всього сну, при цьому перший стадія - близько 10%, друга стадія - 45-50% і дельта-сон - близько 20%. ФБС займає відповідно 20-25% тривалості сну. Ці значення значно відрізняються від аналогічних показників у новонароджених дітей, а також у похилому віці ".

Під час різних фаз і стадій сну відбуваються істотні перебудови в діяльності мозку в цілому, його окремих функціональних систем і вісцеральних, ендокринних функцій. Дослідження діяльності окремих нейронів під час ФМС показало, що середня частота импульсации в більшості структур мозку зменшується, хоча в деяких з них, активно забезпечують наступ і перебіг сну, вона збільшується в порівнянні зі станом неспання. Змінюється не тільки частота, а й сам характер нейронної активності. У зорових горбах і корі мозку замість постійної імпульсації в стані неспання під час ФМС імпульси генеруються серіями з наступним періодом мовчання (імпульсація типу пачка - пауза). Під час ФБС активність нейронів більшості відділів мозку підсилюється, досягаючи рівня пильнування або навіть перевершуючи її. Ритм типу пачка - пауза знову змінюється більш постійної нейронної активністю. Змінюється і збудливість нейронів; у ФМС в порівнянні з пильнування вона зменшується і ще більш знижується в ФБС.

Для ФБС характерні виникнення своєрідного електрофізіологічного феномену - понтогенікулоокціпітальних спайки (циклів), тобто спайки, що виникають у вароліевом мосту і поширюються потім у колінчаті тіла та зорову кору головного мозку, де представлений зоровий аналізатор. За часом вони пов'язані з появою швидких рухів очей.

У період сну відбувається істотне зменшення активності рухової системи, що обумовлено активним гальмуванням, що походить із стовбура мозку. Виразність спінальних і бульбарних моносімпатіческіх і полісінаптіческіх рухових рефлексів знижується у ФМС і ще більше в ФБС. Ці зміни, зумовлені пресинаптичних і постсинаптичні гальмуванням діяльності гамма - і альфа-мотонейронів, призводять до зниження м'язового тонусу у ФМС і його різкого придушення в м'язах голови і шиї протягом ФБС.

Незважаючи на загальне зниження рухової активності, під час сну відзначається наявність різних рухів - від дрібних (у вигляді посмикувань м'язів обличчя, тулуба та кінцівок, що виникають при засипанні і частіших в період ФБС) до більш масивних (у формі зміни пози в ліжку), що спостерігаються у всіх стадіях сну і часто передують зміну стадій.

Для сну характерна істотна зміна стану вегетативно-вісцеральної сфери організму. Мозковий кровоток у ФМС істотно не змінюється в порівнянні з неспання, а лише посилюється в деяких структурах. У ФБС він значно збільшується, перевершуючи показники спокійного пильнування, і одночасно підвищується температура мозку. Ці дані, як і характеристики нейронної активності, вказують на високу функціональну активність мозку під час сну.

Прийнята раніше формула «сон - царство варгуса» виявилася вірною лише частково. При засипанні і під час перших стадій ФМС дійсно знижується артеріальний тиск, зменшується частота серцевих скорочень і урежается подих. При цьому можуть бути і фізіологічні аритмії пульсу і дихання. У більш глибоких стадіях ФМС частота серцевих скорочень і дихання дещо підвищується, що, можливо, носить компенсаторний характер і необхідно для підтримки оптимального рівня системного кровотоку і легеневої вентиляції у зв'язку зі зниженням артеріального тиску і зменшенням глибини дихання. У ФБС показники діяльності серцево-судинної та дихальної систем різко посилюються. При цьому поряд з підвищенням артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихання відзначається їх велика динамічність, що виявляється помітними аритміями пульсу, дихання.

Фазові зміни вегетативних функцій часто пов'язані в часі з появою швидких рухів очей у ФБС і К-комплексів або активних рухів тіла у ФМС.

Паралельно з характерними змінами на ЕЕГ сон супроводжується своєрідною динамікою іншого вегетативного показника -- шкірно-гальванічної реакції, що, зменшуючись при засипанні, знову посилюється в глибоких стадіях ФМС і знову помітно гальмується в ФБС. Під час сну також спостерігається певна динаміка величин електрошкірна опору, потовиділення, шкірної температури. Характерним вегетативним феноменом ФБС є ерекція статевого члена в чоловіків і клітора у жінок, що спостерігається в цій фазі сну як у немовлят, так і у літніх людей.

У період сну відбуваються істотні зміни у діяльності ендокринної системи. Слід враховувати, що, наприклад, зменшення АКГТ (ангренокортікотропний гормон) і кортизолу у вечірні години і на початку ночі, а також і зміни в деяких інших показниках діяльності ендокринної системи пов'язані безпосередньо з ціркадіанним ритмом, а не з механізмами сну.

Динаміка секреції інших гормонів (соматотропний гормон і пролактин) мають велику зв'язок зі сном. Пік добової секреції соматотропного гормону припадає на період дельта-стадій ФМС в першому циклі сну. Приблизно в цей же період спостерігається і один з видів секреції пролактину, останній з яких припадає на ранні ранкові години.

Психічна діяльність в окремих стадіях і фазах сну також має свою специфіку. Для стадії дрімоти характерні своєрідні зорові образи (гіпнагогіческіе мрії). При пробудженні людей з більш глибоких стадій ФМС нерідко можна отримати звіти про мислеподобной психічної діяльності, іноді про розпливчастих зорові образи, що не володіють тією яскравістю, емоційністю, які характерні для типових сновидінь, що виникають у ФБС.

Незважаючи на те, що пропозиція про наявність так званих центрів сну не підтвердилося, відомий цілий ряд утворень головного мозку, активна діяльність яких забезпечує виникнення і перебіг сну як фізіологічного процесу. В області довгастого мозку і вароліевого мосту розташовані групи клітин, діяльність яких викликає поведінковий сон і виникнення відповідної біоелектричної активності на ЕЕГ. Активність цієї зони гальмує діяльність ретикулярної формації середнього мозку, що забезпечує підбадьорювати. Іншим важливим ланкою синхронізуючий системи мозку є преоптіческая область гіпоталамуса. Вона функціонує синергічно з бульбарній інгібіторної зоною і також гальмує діяльність ретикулярної формації, роблячи вплив і на інші мозкові структури. Зниження активності ретикулярної формації викликає посилення функціонування ядер зорових горбів, в яких генеруються «сонні веретена» і включає в дію таламокортікальную синхронізуюча систему; прогресуюче зниження рівня функціонування ретикулярної формації стовбура мозку і обумовлює поглиблення сну.

Ключовий структурою, діяльність якої викликає зміни характерні для ФБС, є Неролі міст, його окремі ретикулярні ядра.

Важливе значення в регуляції сну мають і структури нової та старої кори головного мозку, тісно пов'язані зі стовбуром мозку і проміжним мозком. Таким чином, правильніше говорити не про окремих центрах сну, а про наявність систем мозку, що знаходяться у певній функціональній інтеграції з системою, що забезпечує підтримку підбадьорювати.

серотонинергических нейрони, що забезпечують виникнення і протікання ФМС і ФБС, локалізуються в ядрах шва вароліевого мосту. Неясно, чи є серотонін спеціальним «гіпногенним» медіатором мозку або служить антіпробуждающім агентом, що не викликає власне сну, а гальмуючим діяльність неспецифічної що активує системи. У формуванні ФБС поряд з серотонінергічними структурами беруть участь норадренергічну ядра каудального відділу стовбура мозку, а також холінергічних?? едіаторная система. Зміна неспання і окремих фаз сну і взаємодія медіаторних систем у цьому процесі забезпечується наявністю морфологічних зв'язків між ними.

У регуляції сну має значення, мабуть, не тільки взаємодія окремих нейромедіаторів, але також їх метаболітів і інших агентів. Зокрема, з крові сплячих тварин виділено поліпептид з низькою молекулярною вагою, введення якого безсонному тварині викликає у нього сон.

Певну роль у регуляції циклу неспання - сон грають, мабуть, і ендорфіни, інші поліпептиди.

Існує ряд теорій, що пояснюють виникнення сну і його функціональне призначення. Єдиної, загальновизнаної концепції з цього питання ще немає. Поряд з теоріями «гіпотоксінов», «розлитого коркового гальмування», «гальмування діяльності ретикулярної формації» існують й інші погляди з цього питання. Зокрема, інформаційні концепції сну припускають, що його функцією є переробка інформації, отриманої протягом стану неспання, розвантаження мозку від надмірної, непотрібної інформації, включення біологічно важливою її частини в механізми пам'яті. Близькими до цих концепцій є біологічні концепції, що розглядають сон як стан, під час якого відбувається психологічна переробка досвіду індивіда, здійснюється стабілізація емоційної сфери, забезпечується психологічний захист. Існує анаболічні теорія сну, яка розглядає сон як відновлювальний процес, під час якого встановлювати енергетичні запаси мозку і організму в цілому. Цьому відповідають і отримані дані про протікання під час сну сітетіческіх біохімічних процесів (синтез білків, РНК у мозку і соматичної сфері, посилення секреції соматотропного гормону). Висунуто гіпотеза, яка розглядає сон як один з видів інстинктивного поведінки тварин і людини.

Очевидно, все-таки більш правильно розглядати функціональне призначення сну комплексно. У процесі еволюції досить проста функція сну (забезпечення спокою), якою вона є на нижчих етапах філогінеза, багаторазово ускладнюється, забезпечуючи регуляцію всіх функцій організму, спрямовану на його найбільш ефективну взаємодію з навколишнім середовищем в стані неспання.

У процесі онтогенезу відбувається істотна перебудова організації всіх стадій і фаз сну. Структура сну (тобто тривалість його циклів, фаз і стадій), характерна для дорослої людини, формується в основному в пубертатному періоді. На протягом усього подальшого життя її перебудова триває. У літньому і старечому віці спостерігається вкорочення тривалості нічного сну, подовження періоду засинання, почастішання пробуджень і збільшення тривалості стану неспання серед ночі. Відбувається збільшення часу першої стадії і вкорочення четвертої стадії ФМС, а також періоду всього дельта-сну. Зменшується тривалість ФБС. На ЕЕГ відмічається зменшення амплітуди «сонних веретен », дельта-хвиль і їх числа. Ці зміни служать об'єктивною передумовою нерідких суб'єктивних розладів сну в літньому віці. Характерна для людини, починаючи з дитячого віку, біофазная організація добового циклу і розуміється тенденцію до перебудови на поліфазного тип (з денним сном і переривчастим нічним).

Причиною змін організації сну в людини в похилому віці є фактори біологічного і соціального порядку, що впливають на його соматичну і психічну сферу.

Виявлено, що інтенсивна фізична і психічна діяльність у вечірній час збільшує тривалість дельта-сну, а тривала гіподинамія викликає розлади сну аж до вираженої інсомнія (безсоння). Великий вплив на регуляцію сну надають емоціогенние впливу, які залежно від індивідуальної реакції людини на них можуть порушувати нічний сон або викликати адаптивні зміни його структури.

Значні зміни сну пов'язані з різкою зміною часових поясів добового циклу освітленості. При швидкій зміні часових поясів в першу добу може порушуватися зв'язок циклу неспання - сон з добовим ритмом. Змінюється і внутрішня структура сну. Відбувається вкорочення першій стадії, зменшення числа переходів з більш глибоких стадій в більш поверхневі, збільшення відносної тривалості дельта-сну.

Зазначені суб'єктивні і об'єктивні зміни в структурі сну у жителів середніх широт в незвичних для них умовах полярної ночі та полярного дня. Ці зміни можуть мати різну вираженість і певною мірою залежать від ступеня біологічної і психологічної адаптації людини до полярних умов. Зміни температури середовища, надлишкові шумові впливу також порушують сон.

На перебіг сну певний вплив має і стан магнітосфери. Під час магнітних бурь можуть виникати суб'єктивні і об'єктивні розлади сну. Циклічна організація сну змінюється при усуненні природних тимчасових датчиків (наприклад, при досить тривалому перебуванні людини в глибоких печерах).

При дослідженні сну людини використовують різні методи. Найбільш простим методом оцінки якості сну є традиційне опитування. З його допомогою можна в загальних рисах скласти уявлення про особливості сну протягом життя людини, зв'язку змін його якості з екзогенними або ендогенними причинами, з'ясувати актуальні характеристики сну. При спеціальних дослідженнях, в яких потрібно більш точна і повна характеристика сну, використовують стандартні карти-опитувальники з можливістю відповідей за типом «так», «ні». При цьому особливості суб'єктивної оцінки сну випробуваним аналізують, зіставляють з результатами дослідження інших суб'єктів в аналогічній групі, порівнюють різні групи. Такий метод дослідження сну є єдино можливим при обстеженні великої контингенту людей, що необхідно при аналізі впливу різних екзо-та ендогенних фізіологічних та патологічних факторів.

Важливо мати на увазі, що ці методи вивчення сну дають лише суб'єктивну оцінку, далеко не завжди відповідну об'єктивним характеристикам.

Найбільш об'єктивним способом оцінки сну є безперервний запис кількох його електрофізіологічних характеристик (ЕЕГ, ЕМГ м'язів діафрагми рота, електроокулограмма). Порушення сну

Під порушеннями сну мають на увазі дві групи: порушення стану неспання, або гіперсомніі, і порушення сну, або інсомнія. У основі розладів сну першої групи лежать церебральні порушення, що супроводжуються недостатністю висхідних що активують систем ретикулярної формації стовбура мозку. Порушення сну, тобто інсомнія, можуть з'явитися наслідком надмірної активації висхідних систем ретикулярної формації, а також порушення діяльності синхронізуючих систем мозку (бульбарні центри стовбура мозку, ядра вароліева мосту, преоптіческая зона гіпоталамуса і зорові горби, що забезпечують виникнення і перебіг ФМС, а також ретикулярної каудальному ядро вароліева мосту та синє ядро, що реалізує протягом ФБС). Дуже часто розлади сну є симптомами психічних хвороб.

Безсоння

Розлад сну спостерігається при важких переживаннях, неврозах (неврастенія, Психастенія, невроз нав'язливих станів, реактивних станах), психопатіях, різних фобій (страх померти уві сні), психічних захворюваннях (маніакально-депресивний психоз, шизофренії), органічних захворюваннях головного мозку, при захворюваннях серцево-судинної системи з явищем задишка, дихальних шляхів з нападами кашлю, різних шлунково-кишкових розладах; при захворюваннях із стійкими больовими синдромами; при ураженні залоз внутрішньої секреції. Безсоння спостерігається і у дітей - при неврозах, перевтомі, надлишкових враження протягом дня, в окремих випадках відзначається при органічних ураженнях головного мозку.

Розлад сну в частині випадків можна розглядати як порушення механізмів виникнення втоми. І. П. Павлов довів, що сон виникає в результаті відсутності недостатнього або монотонного надходження

аферентних імпульсів у головний мозок. Реакція мозку на аферентні імпульси залежить від стану активності сомногенной і активує систем, розташованих починаючи від каудального відділу стовбура головного мозку до кори великих півкуль.

порушення засинання може проявлятися: 1) тривалим засипанням - сон зазвичай не досягає необхідної глибини, хворі легко прокидаються при дії найменших подразників; 2) переривчастим засипанням - після короткочасного нормального засипання виникають неприємні сновидіння, рухове занепокоєння, змінюється нормальна глибина сну, хворі легко прокидаються під час засинання, пробудження часто супроводжується негативними емоціями; 3) недосконалим засипанням, що характеризується недостатньо глибоким сном, не супроводжується тяжкими сновидіннями і негативними емоціями (зазвичай буває тимчасовим явищем).

Передчасне пробудження настає після глибокого сну і супроводжується поганим самопочуттям, почуттям страху. Може бути легке пробудження, іноді з короткочасним порушенням орієнтування в місці і часу, без істотного порушення самопочуття. Поганий нічний сон може поєднуватися з важким пробудженням, непереборної денний сонливістю, підвищеним збудженням, млявістю, лінощам.

У всіх випадках безсоння велике значення має суворе дотримання режиму праці, відпочинку і прийому їжі, раціональне збільшення фізичного навантаження (лікувальна гімнастика, прогулянки перед сном). Корисні теплі ванни, гарячі ванни для ніг, по можливості повинні бути усунені психотравмирующие ситуації і створені нормальні умови сну. Доцільно використовувати методи вироблення рефлексу на засинання. Як показали сучасні дослідження, снодійні можуть змінювати співвідношення між повільним і швидким сном, не викликаючи, однак, нормального сну. Ця обставина змушує визнати, що застосування снодійних не дозволяє повністю проблему безсоння. Тим не менше вони широко застосовуються. Найбільш часто використовуються барбітурати: барбітал, барбітал-натрій, етаміл-натрій, ціклобарбітал. Летаргія

У перекладі з грецького означає істеричний сон, «мала життя», уявна смерть. Стан патологічного сну з більш-менш вираженим послабленням фізичних проявів життя, з знерухомлену, значним зниженням обміну і ослабленням або відсутністю реакції на звукові і больові роздратування. Причини виникнення летаргії точно не встановлені.

У важких, що рідко зустрічаються випадках летаргії є дійсно картина уявної смерті: шкіра холодна і бліда, зіниці не реагують, дихання і пульс важко виявити, сильні больові подразнення ні викликають реакції. Протягом кількох діб хворі не п'ють, не їдять, виділення сечі і калу припиняється, настає втрата у вазі, зневоднення.

Приступи летаргії виникають раптово й раптово закінчуються.

Тривалість летаргії - від кількох годин до декількох днів і навіть тижнів. Описано окремі спостереження багаторічного летаргічного сну з зберігаються можливістю прийому їжі та відправленнями інших фізіологічних актів. При вимірі температури у прямій кишці відзначається її зниження; нервово-м'язова збудливість при дії електрострумом також знижена.

Якщо летаргія своєчасно не встановлена, то можливо помилкове дослідження «трупа» мнімоумершего людини, що спостерігається вкрай рідко. Неправильна констатація настання істинної смерті внаслідок недостатнього обстеження мнімоумершего може призвести до ненадання медичної допомоги, що за умов, передбачених кримінальним законодавством, стає профілактичним правопорушенням. Діючі «Правила судово-медичного дослідження трупів »вказують, що розтин не повинно проводитися при найменшому сумніві насправді смерті, і в таких випадках необхідно вживати всіх заходів до пожвавлення.

Питання про небезпеку поховання живцем осіб, які перебувають у стані летаргії, втратив своє значення, тому що поховання зазвичай проводиться через 1-2 доби після смерті, коли достовірні трупні явища бувають вже добре виражені. Нарколепсии

З грецької напад оніміння. Захворювання проявляється денними нападами нездоланною сонливості, нападами повної або часткової втрати м'язового тонусу, порушеннями нічного сну, змінами особистості.

Виникає переважно у молодому віці, після 40 років - в одиничних випадках. Жінки частіше хворіють до, а чоловіки після 20 років.

Приступи нездоланною сонливості виникають в денний час, часто раптово. У ряді випадків їм передують слабкість, розбитість, головний біль, відчуття жару, запаморочення, болі, яскраві зорові галюцинації. Напади сонливості частіше виникають в умовах спокою, тепла, монотонної діяльності, іноді в певні години дня; особливо часто хворі засинають під час їжі. Деякі хворі на початку захворювання намагаються боротися з сонливістю, але, відчуваючи, що розбитість і слабкість від цього лише посилюються, незабаром перестають це робити. Напади можливі в самих різних ситуаціях, у тому числі і небезпечних для життя. Сонливість, як правило, поєднується із збереженням моторних актів, тому заснув стоячи не падає, що йде продовжує йти, що тримає предмет не випускає з рук його. Коли наступ сонливості не настільки раптово, хворі встигають сісти або лягти. Стан хворих в період нападу таке ж, як і під час звичайного сну: мускулатура розслабляється, іноді вони щось говорять, виробляють рухи головою, руками; можуть виникати сновидіння. Приступ звичайно триває від однієї до кількох хвилин, рідше довше, іноді обчислюється кількома секундами. У день може бути від 1 до 100 і більше нападів, але частіше 3-5. Приступ закінчується спонтанно, розбудити таких хворих легко. Зі зникненням сонливості вони відчувають бадьорість, можуть продовжувати перервану роботу. Іноді, будучи розбудженою, хворі на короткий час погано осмислюють навколишній, знаходяться в роздратування і навіть злого настрої.

Сон при нарколепсии поверхневий, з частими пробудженнями, супроводжується численними яскравими, у ряді випадків неприємного змісту і просто кошмарними, страхітливими сновидіннями. У хворих з виразними порушеннями сну нерідко виникають зорові галюцинації.

Захворювання тече звичайно хронічно протягом 20-30 років і більше. При виборі професії хворим слід уникати одноманітною, безперервної, пов'язаної з сидінням роботи. Діяльність хворого повинна поєднувати можливість руху, переключення уваги і короткочасні перерви для відпочинку. Пікквікскій синдром

Поєднання хронічної прогресуючої дихальної недостатності з ожирінням, сонливістю і поступовим розвитком легеневого серця. Назва мистецьким синдрому була навіяна чином, створеним Ч. Діккенса в романі «Записки Пікквікского клубу».

Центральне місце в розвитку пікквікского синдрому відводиться порушення функції гіпоталамуса, яке проявляється порушенням апетиту, ожирінням і розладом сну. Ожиріння розвивається за гіпоталамічному типу з переважним відкладенням жиру на тулубі, в області живота. Підвищується внутрішньочеревний тиск, відзначається високе стояння діафрагми. Внаслідок цього зменшується площа вентильованих альвеол, особливо при горизонтальному положенні тіла. Люди, що страждають на цю хворобу, своєю сонливістю привертають увагу оточуючих; вони засинають відразу ж, як тільки виявляються в спокійній обстановці. Сон може наступити під час прийому їжі, огляду хворого лікарем. Спостерігається також порушення нічного сну, який не приносить задоволення хворим, і вони часто скаржаться на поганий сон, головний біль вранці. У більшості випадків порушується ритм дихання.

При огляді виявляються ожиріння з н?? рівномірним розподілом жирових відкладень (переважно на обличчі, грудній клітці, особливо на животі, часто у вигляді фартуха).

У крові спостерігається підвищення кількості еритроцитів і концентрації гемоглобіну. Знижена різниця у вмісті кисню між артеріальної і венозної кров'ю і підвищено напруга вуглекислого газу в плазмі.

Під час лікування призначається дієта з розрахунку 600-800 ккал в перші 7-10 днів, потім по 1200 ккал на день. Застосовують сечогінні засоби. Призначення снодійних засобів, що пригнічують дихальний центр, протипоказано.

Використана література:

М.М. Шабатура «Біологія людини 8/9»

Вейн А.М. «Порушення сну і неспання»

Яхно Н.Н. «Медицина і сон»

«БМП»: т. 3,13,16,19