Челябінський базовий медичний коледж РЕФЕРАТ

Тема: «Легіонельоз»

Виконав: Краснов А.А.

Перевірив: Калистратова С.Е. м. Челябінськ

2000

Легіонельоз - це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно проявляється літоксікаціей, респіраторним синдромом, ураженням центральної нервової системи і нирок.

У липні 1976 р. у Філадельфії одночасно з проходив тут з'їздом Американського легіону розігралася спалах невідомої хвороби. Вона нагадувала грип: висока температура, головний біль, кашель, характерні хрипи в легенях. Хвороба протікала важко, ліки виявлялися безсилими, і багатьох врятувати не вдалося. Більше року пішло на виявлення збудника. Ним виявився мікроорганізм, що отримав назву - Leg. pn.

Етіологія: Legionella pneumophilla, відноситься до сем. Legionelaceae, роду Legionella. Відомо 8 типів. L. - Г-- рухома внаслідок наявності джгутиків, паличка, має термостабільний ендотоксин. Є дані, що підтверджують наявність сильнодіючого екзотоксину. L. стійкі у воді: у річковій воді зберігаються до 3 тижнів, у водопровідній більше року. Чутлива L. до дез. засобів у звичайних концентраціях.

Рис. 1. L - під скануючим мікроскопом. Рис. 2. L - під електронним мікроскопом.

Епідеміологія:

Імовірно, сапроноз.

Джерело поки не виявили.

Механізм передачі: аерогенним.

Шляхи передачі: повітряно-краплинний і повітряно-пилової.

Найбільш схильні до захворювання люди похилого віку, курці, хронічні алкоголіки, наркомани та люди з імунодефіцитом (первинним і вторинним). Найчастіше хворіють чоловіки.

Сезонність літньо-осіння.

У РФ зустрічається у вигляді спорадичних випадків.

Паліогенез:

Вхідні ворота інфекції - слизова дихальних шляхів. На слизовій гине, вивільняючи ендотоксин, що обумовлює системне поразку, а у важких випадках інфекційно токсичний шок з гострої поліорганної і, насамперед, дихальної та нирковою недостатністю, енцефалопатією і синдромом ДВЗ.

У легенях збудник викликає геморагічні і некробіотичні зміни, надходить у кров і, осідаючи в органах, залучає їх в патологічний процес.

На розтині найчастіше виявляється абсцедуючі пневмонії і фібринозний плеврити.

Клініка:

Інкубаційний період 2-10 днів (в середньому 4-7).

Клінічні форми:

1. Хвороба легіонерів з тяжкою пневмонією.

2. ГРЗ без пневмонії (лихоманка Понтіак).

3. Гостре гарячкове захворювання з екзантеми (лихоманка Форт-Брагг).

Пневмонія може бути одно-і двостороння, частіше часткова, рідше вогнищева. Початок гострий, з високою лихоманкою (39-40 ° C), ознобом, болями в м'язах і суглобах, вираженими проявами інтоксикації. У важких випадках - НЕВРОГЕННАЯ симптоматика (порушення ходи, атаксія, порушення мови, галюцинації). Ознаки запального процесу в легенях виявляються з 2-4 дні хвороби. З'являється продуктивний кашель із слизисто гнійної, часто кров'янистої мокротою, колючі болі в грудях.

Об'єктивно: рясне ураження легень (притуплення перкуторного звуку, мелкопузырчатые хрипи, посилення голосового тремтіння), часто ознаки плевропневмонії (шум тертя плеври).

- Рано виникають і швидко наростають симптоми гострої дихальної недостатності - виражена задишка, ціаноз.

- Приблизно в 1/3 хворих разом із синдромом пневмонії та проявами генералізованого інфекційного процесу з перших днів хвороби з'являється гастроінтестинальна симптоматика: біль у епігастрії, бурчання при пальпації живота, діарея, обкладений язик коричневим нальотом. Живіт при пальпації м'який, печінка та селезінка не збільшені, стілець без патологічних домішок.

Ускладнення: абсцедуванням, піопневмоторакс, набряк легенів, гіпертоксікоз з важким ураженням центральної нервової системи, інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром.

Летальність 10-20%.

Лихоманка Понтіак протікає по типу гострого трахеобронхіту без вогнищевою легеневої симптоматики. При цьому варіанті відзначаються міалгії, іноді гастроітестінальние розлади (блювота, пронос).

Лихоманка Форт-Брагг не має характерних лише для неї проявів. Екзантема може бути крупнопятністой, коре подібна, петехіальні з різною локалізацією. Лушпинність не спостерігається. При цій формі мають місце бронхіт і загальнотоксичну явища.

Лабораторна діагностика:

1. ОАК: нейтрофільний лейкоцитоз з лівим зрушенням, тенденція до тромбоцитопенії.

2. ОАМ: токсична альбумінурія, гематурія, цилиндрурия, може бути лейкоцитурия, олігоурія, анурія.

3. Біохімія: підвищення активності трансаміназ, підвищення сечовини та креатиніну, поява СРБ, може бути підвищення фібриногену і білірубіну.

4. Серологічні методи:

Широке застосування знаходять: реакція мікроагглютінаціі і непрямий иммунофлюоресценции -- АТ з'являються в сироватці з 7 дня хвороби, титр наростає на 2-3 тижні захворювання. Діагностичним вважається наростання титру у 4 і більше рази, а при одноразовому дослідженні титр не менше 1:128. Найбільш ефективна реакція прямої імунофлюоресценціі.

5. Бактеріологічний метод складний і проводиться у спеціалізованих лабораторіях.

Опорні діагностичні ознаки легіонельозу з синдромом пневмонії:

1) Характерний епіданамнезу (зараження при прийомі душу, кондиціонування повітря).

2) Літньо-осіння сезонність.

3) Переважне розвиток в осіб з обтяженим преморбідні фоном (ІДС).

4) Початок гострий, з ознобом.

5) Лихоманка висока, інтоксикація виражена.

6) Ознаки пневмонії виявляються не з 1 дня хвороби.

7) Кашель із слизисто гнійної, часто кров'янистої мокротою.

8) Болі в грудях виражені, не рідко шум тертя плеври.

9) Об'єктивно симптоми часткової пневмонії.

10) Швидко прогресують симптоми дихальної недостатності.

11) Пневмонія поєднується з гематурією, діареєю, порушення функцій ЦНС, печінки.

12) Різко виражені запальні зміни крові.

13) Відсутність ефекту від лікування загальноприйнятими при пневмонії антибіотиками (тетрациклін, пеніциліни, цефалоспорини).

Диференціальний діагноз:

a) легіонельоз з синдромом пневмонії: великовогнищевого пневмонії різної етіології, крупозна пневмонія, орнітоз, Q-лихоманка, інші, що протікають з ураженням легень.

b) лихоманки Понтіак - респіраторний мікоплазмоз.

Лікування: Госпіталізація

1. Етіотропна терапія:

Еритроміцин 0,5 - 4 рази на добу. У важких випадках в/в - еритроміцину фосфат 0,2 3-4 рази на добу. Лікування еритроміцином не менше 3 тижнів.

Целесосообразно застосовувати еритроміцин з рифампіцином (0,6-1,2 м. добу) або левоміцетином (4 м./добу) парентерально.

2. Патогенетична терапія:

Корекція водно-електролітних розладів, кислотно-основного стану, порушень газообміну.

При ІТШ - протишокова терапія.

При гострої ниркової недостатності - гемодіаліз, гемосорбція.

При одн - ШВЛ.

Показано масаж грудної клітини з метою поліпшення дренажної функції.

3. Симптоматична терапія.

Профілактика:

1. Санітарна охорона вододжерел (оптимальні місця проживання легионелл - теплі (25 ° C) відкриті водойми) та знезараження води, використовуваної для душових установок і кондиціонерів, дезінфекція душових приміщень і установок.

2. Для профілактики ВБІ - стерилізація лікарняного обладнання, особливо приладів, які використовуються в терапії органів дихання. При спалаху усередині стаціонару - призупинити планові операції, гемодіаліз, трансплантацію органів. Хворих розмістити в окремих палатах, боксах.

Специфічною профілактики не розроблено.