Дифтерія

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що характеризується особливим запаленням оболонок рото-та носоглотки, гортані (з утворенням щільних нальотів у вигляді плівок), а також явищами загальної інтоксикації (отруєння) організму і ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем. Пошкоджуюча дію на органи і тканини обумовлено токсином (отрутою), який виділяється збудником захворювання в місці його впровадження. Найчастіше хворіють діти у віці від 4 до 6 років.

Збудник захворювання - дифтерійна паличка - добре зберігається в навколишньому середовищі. Так, у воді і молоці вона життєздатна 7 днів; на іграшках, білизна, книгах, посуді виживає протягом декількох тижнів. Всі дезінфікуючі засоби (перекис водню, хлорамін і т.п.) у звичайних концентраціях вбивають дифтерійну паличку; під дією прямих сонячних променів вона гине через кілька годин.

Джерелом збудника інфекції є людина, у якої вона виявляється в різних клінічних формах - від важких токсичних до стертих, непомітних форм і бактеріоносійство, тобто коли дитина або доросла людина може не мати видимих ознак хвороби, але при цьому виділяти дифтерійні палички, небезпечні для оточуючих.

дифтерійна паличка виділяється хворим (бактеріоносіїв) під час кашлю, чхання, розмові з крапельками слини, слизу, мокротиння в навколишнє середовище в останні дні інкубаційного (прихованого початкового) періоду і далі протягом усього періоду захворювання і навіть деякий час після клінічного одужання. Здорова людина заражається при вдиханні повітря, яке містить дифтерійну паличку. Для дифтерії характерні періодичність (підйоми захворювання відзначаються кожні 7-10 років) і осінньо-зимова сезонність. У 20-50-і роки в практику охорони здоров'я стали активно вводитися засоби специфічної профілактики проти дифтерії - щеплення , що призвело до різкого зниження захворюваності. Проте останнім часом зареєстровані випадки дифтерії зі смертельним результатом. Серед померлих більшість склали неприщеплені проти дифтерії діти, що настійно вимагає здійснення всього комплексу заходів профілактики, передбачених для цієї хвороби - у першу чергу масової вакцинації населення проти дифтерії.

дифтерійна паличка, вражаючи слизові оболонки переважно носоглотки, зіва, гортані та трахеї, виділяє токсин, який викликає запалення слизової оболонки з освітою не ній щільного нальоту у вигляді блискучої плівки біло-сірого кольору, щільно згуртованою з підлеглими тканинами, внаслідок чого зняти цей наліт при дифтерії важко. Крім того, дифтерійний токсин кров'ю і лімфою розноситься по всьому організму, надаючи виражену токсичну дію на багато органів і викликаючи тяжкі ускладнення - ураження нирок, нервової системи, серця, часто розвивається запалення легенів.

Набагато рідше збудник дифтерії потрапляє на слизову оболонку очей, зовнішніх статевих органів у дівчаток, пупкову ранку у новонароджених, пошкоджену шкіру. Залежно від місця проникнення і розмноження дифтерійних паличок виділяють різні форми хвороби: Дифтерія ротоглотки, носа, гортані (справжній круп), очей, зовнішніх статевих органів, шкіри, а також комбінована дифтерія, коли одночасно уражається кілька органів. Інкубаційний (прихований) період захворювання складає від 2 до 10 днів.

Дифтерія ротоглотки буває локалізованої, поширеною і токсичної. При перших двох формах початок хвороби, як правило, гострий. Температура тіла підвищується до 38-390 в перші 2 дні, потім вона нормалізується або знижується. Загальна інтоксикація зазвичай помірна і не відрізняється різноманіттям проявів: Це головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Рідко може бути одноразова блювота і короткочасна біль у животі на висоті гарячкової реакції.

Біль у горлі при ковтанні - ранній симптом дифтерії ротоглотки. У зіві виявляється неяскраве почервоніння, набряклість піднебінних мигдалин і дужок, на яких формуються білі або сірувато-білі щільні плівчасті нальоти з перламутрові. Чим обширніші і поширеніший нальоти, тим більш виражено отруєння організму і важче перебіг хвороби.

Токсична форма дифтерії ротоглотки відрізняється масивним освітою токсину у вогнищі запалення. Діагностика повинна проводитися екстрено і як можна більш точно. Захворювання починається бурхливо з одночасним появою і прогресуванням температури тіла, загальної інтоксикації, больових відчуттів, запалення підщелепних лімфатичних вузлів. Температура швидко досягає 39-400, ранніми проявами цієї форми дифтерії є головний біль, озноб, загальна слабкість, відмова від їжі, блідість шкіри, повторна блювота, біль у животі. Один з ранніх ознак токсичної дифтерії - набряк ротоглотки. Плівчастими наліт покриває небо і носоглотку, дихання стає гучним, хрипить, рот напіввідкритий, пізніше з'являються рясні виділення з носа. Відзначаються біль у горлі при ковтанні, що ускладнюють прийом не тільки твердою, але і рідкої їжі, біль в області шиї.

Дифтерія гортані (справжній круп) - в ізольованій формі спостерігається рідше, ніж у комбінованій, тому її діагностика утруднена, особливо при супутньому ГРЗ. Поступовий розвиток симптомів без різкого порушення загального стану і високої температури спочатку не викликає побоювання у батьків хворої дитини. Однак характерні симптоми захворювання у міру розвитку хвороби стають все більш помітними: виявляється блідість шкіри, грубий "гавкаючий" кашель, хріплость голоси і утруднене дихання. Захриплість посилюється аж до повної втрати голосу, розвивається розлад дихання - воно стає відчутним на відстані, виникають напади задухи, дитина синіє, кидається в ліжку, швидко слабшає. При несвоєчасному наданні медичної допомоги може наступити смерть.

Клінічна картина дифтерії у дорослих у даний час відрізняється значним збільшенням числа важких, токсичних форм, які характеризуються тими ж симптомами, що і у дітей. Іноді єдиним симптомом ураження гортані є осиплість голосу. Ускладнення у дорослих можуть розвинутися при будь-якій формі дифтерії. Найбільш частим ускладненням є міокардит (ураження міокарда - серцевого м'яза).

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії є нейтралізація дифтерійного токсину протидифтерійної сироваткою, після чого потрібне додаткове лікування. Дуже істотними в успіху терапії є терміни введення сироватки - чим раніше вона введена, тим ефективніше її дію. Введення сироватки виробляється в лікарні. Будь-які форми дифтерії вимагають суворої ізоляції хворого і лікування тільки у умовах лікарні.

Основним методом профілактики дифтерії є масова вакцинація проти цього захворювання. Дітям необхідно робити щеплення (при відсутності протипоказань) починаючи з віку 3 місяців триразово з інтервалом 1 міс. Повторна вакцинація здійснюється на другому році життя, наступні в 6 і 11 років.

Для підвищення протидифтерійну імунітету у дорослих проводиться одноразова вакцинація кожні 10 років. Цілям профілактики також служать раннє виявлення, ізоляція і госпіталізація хворих з проведенням дезинфекції в квартирі хворого.

Дітям, які мали контакт з хворим на дифтерію, забороняють відвідування дитячих Видужалий дитина після виписки з лікарні допускається в дитячий колектив після дворазового негативного результату дослідження на дифтерійну паличку.

У дітей, які відвідують дитячі садки, беруть мазки для дослідження на бактеріоносійство. Бактеріоносіїв ізолюють і допускають назад після негативного результату обстеження. Швидкому припинення бактеріоносійство сприяють тривале перебування на свіжому повітрі, провітрювання і прибирання приміщень з використанням дезінфікуючих засобів, застосування вітамінів та інших ліків (по рекомендації лікаря).