1. Клінічний аналіз крові.
Еритроцити-4,3 х10 ^ 12/л
Hb-132 г/л
Колір. показник-0,98
Лейкоцити-10х10 ^ 9/л
еозинофіли-1%
палочкоядерные-1%
сегментоядерние-66%
Лімфоцитів-29%
моноцитів-3%
CОЕ-3 мм/год

2. Біохімічний аналіз крові.
Заг. білок 72 г/л
Альбуміни 62
a1 3, a2 9, b 12, g 14
Калій 4,1 мкмоль/л
Креатинін 73 ммоль/л
Білірубін заг. 12 мкмоль/л
Цукор 3,9 ммоль/л

3. Аналіз сечі.
Колір жовтий Білок 0
Прозорість прозора Цукор 0
Реакція кисла уробіліну (-)
Уд. вага 1,026 жовчі. пігменти (-)
Лейкоцити 3-5 в полі зору
Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
Епітелій плоский 1-4 у полі зору

4. Цитологічне дослідження.
Цервікального каналу - типовий цервікальний епітелій, кров. Шийка матки -- типовий плоский епітелій, кров. Піхва - переважання проміжних клітин, каріопікнотіческій індекс 35%.

5. Дослідження на гонокок.
Уретра епітелій 5-10 цервікального каналу епітелій 5-10
лейкоцити 5-10 лейкоцити 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не виявлені. Результати інструментальних досліджень:

1. УЗД органів малого тазу.
Висновок: Мелкокістозние зміни правого яєчника. Зліва рідина в трубі. Диференціальний діагноз Отримані дані (скарги на постійні, помірні, що тягнуть болі в низу живота, на розлад менструального циклу - метрорагія, перенесені жінкою післяпологовий ендометрит і загострення хронічного сальпінгоофорита, хворобливість при пальпації гіпогастральной області, м'яка матка, збільшений еластичний лівий яєчник і потовщені, хворобливі праві придатки, лейкоцитоз, наявність рідини в лівій трубі на УЗД) дозволяють запідозрити загострення хронічного сальпінгоофорита. Запалення придатків матки при хронічному перебігу захворювання найчастіше доводиться диференціювати від трубного аборту. Але при останньому є затримка менструацій на 3-5 тижнів. При аднекситі затримки менструацій зазвичай не буває, або ж спостерігається розлад менструального циклу. Обов'язково виявлення суб'єктивних ознак вагітності При кожному розі викидень, у той час як при запаленні придатків ці ознаки відсутні. Спостерігаються відмінності і в больовому синдромі: При кожному розі викидень болю виникають гостро, протікають у вигляді нападу, супроводжуються непритомний стан, при запаленні придатків болю розвиваються поступово, носять постійний характер. Живіт злегка роздутий і напружений, відзначається болючість при глибокій пальпації на стороні позаматкової вагітності При кожному розі аборті. Хворобливість відзначається при пальпації внизу живота, зазвичай з обох сторін при аднекситі. При трубному аборті матка дещо збільшена в розмірі, що визначається збільшення маткової труби тестоватой консистенції, при пункції заднього склепіння одержують вільну кров. При запаленні придатків матка нормальних розмірів, іноді м'яка, визначається двостороннє (частіше) збільшення придатків матки, при пункції заднього склепіння вдається отримати невелику кількість серозної рідини. І, нарешті, у жінки не було тривалий час статевих контактів, тому трубний аборт можна виключити. Іноді виникають труднощі при диференціації параметральну запального інфільтрату від сальпінгоофорита. Перший відрізняється від другого більш щільною консистенцією; інфільтрат переходить на стінку малого таза, слизова оболонка піхви під інфільтратом нерухома. Цих ознак у хворого немає, значить параметральну інфільтрат також можна виключити. При огляді в дзеркалах виявлена еррозірованная і гіперемована шийка матки, значить, в діагноз потрібно включити ектопії шийки матки. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ Загострення хронічного сальпінгоофорита. Порушення менструального циклу - метрорагія. Ектопія шийки матки. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Сальпингоофорит - запалення придатків матки - відноситься до найбільш часто зустрічаються захворювань статевої системи. Виникає звичайно висхідним шляхом при поширенні інфекції з піхви, порожнини матки, найчастіше у зв'язку з ускладненими родами і абортами, а також тих, що сходять - із суміжних органів (червоподібний відросток, пряма і сигмовидна кишка) або гематогенним шляхом. Запальний процес починається в слизовій оболонці, поширюючись і на інші верстви маткової труби. Ексудат, що утворився в результаті запального процесу, накопичуючись в порожнині труби, виливається в черевну порожнину, нерідко викликаючи спайковий процес навколо труби, закриваючи просвіт її ампули, а потім і отвори маточного відділу труби. Непрохідність труби веде до утворення мешотчатой запального освіти. Скупчення в порожнині труби серозної рідини носить назву гідросальпінкса. Гідросальпінкс може бути як одностороннім, так і двостороннім. При тяжкому перебігу сальпінгіту, високої вірулентності мікроорганізмів з'являється гнійний вміст в трубі і виникає піосальпінкс. При піосальпінкс в малому тазу утворюються спайки з кишечником, сальником, сечовим міхуром. У 2/3 хворих запальний процес з маткової труби переходить на яєчник. Найбільш частим фоновим патологічним станом піхвової частини шийки матки є псевдоеррозія (ектопія). Існує точка зору, відповідно до якої плоский багатошаровий епітелій, так само як і циліндричний, утворюється в псевдоеррозіях не шляхом механічного переміщення, а в результаті метаплазії так званих резервних, або базальних, клітин в тому чи іншому напрямку. Ця теорія не заперечує ролі післяпологових розривів і деформацій шийки матки, а також гормональних порушень у виникненні вогнищ циліндричного епітелію на її поверхні.

ЛІКУВАННЯ 1.Діета. Їжа повинна бути висококалорійної, багатої білками і вітамінами. 2.Больной необхідний постільний режим. Холод на низ живота. 3.Так як матка м'яка і у хворої маточне кровотеча, призначаємо кошти скорочують матку. Препаратом вибору у хворої є окситоцин.
Rp.: Sol. Oxytocini 1,0-10 ED
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводити по 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день. 4.Для зупинки кровотечі та обмеження запалення показані препарати кальцію. Призначаємо кальцію хлорид внутрішньовенно, крапельно.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 1% -200 ml
D.t.d.N 3
S. Вводити по 200 мл внутрішньовенно, краплинно, 1 раз на добу. 5.Для кращою зупинки кровотечі вводимо також гіпертонічний розчин глюкози з вітаміном С.
Rp.: Sol. Glucosi 40% -10 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5% -1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. Вводити внутрішньовенно, струменево по 10 мл глюкози з 1 мл вітаміну С
2 рази на день. 6.Как протизапальну, дезінтоксикаційну та десенсибілізувальну засіб призначаємо натрію тіосульфат.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10 ml
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводити по 10 мл внутрішньовенно, струменевий, повільно 1 раз на добу. 7.Для етіологічної боротьби з запаленням показано призначення антибактеріальних препаратів. Призначаємо антибіотик Цифран.
Rp.: Тab. "Cifran" N 30
S. По 1 таблетці 2 рази на день. 8.У як загальнозміцнюючий терапії призначаємо полівітамінні препарати, наприклад Гендевіт, ундевіт. 9.Прі стиханні симптомів загострення запального процесу призначаємо фізіотерапію: синусоїдальні модульовані струми, ультразвук, мікрохвилі сантиметрового діапазону. ЩОДЕННИК Курація        Число         Текст щоденника         Призначення             17.01.97
Т. У. 36,6 °
В. 36,5 °

        Скарги на постійні, слабкі, що тягнуть болі внизу живота, на кров'янисті виділення з статевих шляхів. Самопочуття   задовільний. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс 78 уд/хв. АД 110/70   мм.рт.ст. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт слабо болючий при пальпації гіпогастральной області. Фізіологічні   відправлення в нормі.         Дієта 1.
Режим постільний.
Окситоцин 1,0-2 рази на день в/м
Кальцію хлорид 1% -200 мл в/в крапельно
  Глюкоза 40% -10 мл +
Віт. З 10% -1 мл в/в струменевий             18.01.97
Т. У. 36,8 °
В. 36,5 °

        Скарги на постійні, слабкі, що тягнуть болі внизу живота. Самопочуття задовільний. Пульс 70 уд/хв. АД   110/60 мм.рт.ст. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі.         Ті ж +
Тіосульфат натрію 30% -10 мл в/в струменевий.             20.01.97
Т. У. 36,6 °
В. 36,7 °         Скарг немає. Самопочуття задовільний. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості.   Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс 80 уд/хв. АД 110/70 мм.рт.ст. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м'який,   безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі.         Ті ж. Скасувати окситоцин і кальцію хлорид. +
Цифран 20 мг 2 рази на день.      Епікриз Хвора 24 років надійшла в гінекологічну клініку СПбГМА зі скаргами на постійні, помірні, що тягнуть болі внизу живота і на розлад менструального циклу - метрорагії. За час перебування в клініці хвора була обстежена, і були проведені наступні лабораторно-інструментальні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, цитологічне дослідження мазків з піхви, уретри і цервікального каналу, УЗД органів малого тазу. При цьому було виявлено: перенесене загострення хронічного сальпінгоофорита і перенесений післяпологовий ендометрит в анамнезі, помірна болючість при пальпації гіпогастральной області живота, еррозірованная і гіперемована шийка матки при огляді в дзеркалах, при піхвових дослідженні - м'яка матка, збільшений, еластичний яєчник ліворуч, праворуч - потовщені, хворобливі придатки, лейкоцитоз у периферичній крові, наявність рідини в лівій маткової трубі на УЗД. На підставі цього був поставлений діагноз: "Загострення хронічного сальпінгоофорита. Порушення менструального циклу - метрорагія. Ектопія шийки матки ". Проводилося медикаментозне лікування, спрямоване на усунення кровотечі і боротьбу із запаленням (окситоцином, хлоридом кальцію, вітаміном С, тіосульфатів натрію, ціфраном). На тлі проведеного лікування самопочуття хворої покращився: припинилася кровотеча, пройшли болі. Прогноз для життя сприятливий. Для повного одужання необхідне лікування ектопії шийки матки. Можливо повне відновлення працездатності. Для профілактики рецидивів хворий рекомендовані нормалізація режиму дня, повноцінне харчування, загальнозміцнюючі заходи (загартовування, заняття фізичною культурою), ретельне дотримання правил особистої гігієни, нормалізація статевого життя, правильна комбінація протизаплідних засобів.