«БІОЛОГІЯ ранового процесу».

Лікування ран

Успіх лікування поранених тварин залежить від ранньої можливо, правильно наданої першої допомоги та подальшого лікування відповідно фазі ранового процесу.

Перша допомогу пораненому тварині повинна надаватися негайно. Рану та її окружність змазують 5% спиртовим розчином йоду і вводять в неї стерильний марлевий тампон, змочений цим розчином з додаванням до нього рівної кількості дистильованої або прокип'яченої води, або рясно присипати бактерицидними порошками, що містять борну кислоту, йодоформ і сульфаніламіди, або тріціліном та іншими подібними порошками. При значних кровотечах накладають кровоспинні джгути або пов'язки.

Лікування свіжих випадкових і вогнепальних ран має бути комплексним. У першій фазі ранового процесу необхідно:

1) створити спокій у зоні рани; 2) попередити перероздратування нервових центрів больовий імпульсація; 3) сприяти видаленню з рани мертвих тканин, мікробних та інших забруднень; 4) профілактувати інфекцію; 5) підвищувати загальну опірність організму шляхом поліпшення умов змісту і повноцінного вітамінізованого годівлі тварини.

У другій фазі ранового процесу слід:

1) поєднувати спокій з дозованим рухом; 2) охороняти грануляції від пошкоджень, забруднень і раннього рубцювання; 3) керувати процесами гранулювання, епітелізації і рубцювання; 4) стимулювати процес епітелізації; 5) попереджати формування великого рубця і сприяти його розпушуванню.

Прописи коштів застосовуються при свіжих і вогнепальних пораненнях:

Rp.: Jodoformii __ Rp.: Furacilini 0,2

Norsulfazoli solubilis aa 10,0 Novocaini 2,5

Penicillini Aguae destilatae. Sterilis

Streptomycini sulfatis 1000,0

aa 1000000ED MF Solutio.

M.D.S. Для припудрювання ран. DS Для промивання свіжих

випадкових і вогнепальних

ран.

Закритий метод лікування ран. Суть його зводиться до накладання швів, захисних, відсмоктувальних асептичних або антисептичних пов'язок. Показання: операційні, свіжі випадкові і вогнепальні рани після хірургічної обробки, а також гнійні рани, піддані механічній, хімічній та іншим антисептичним обробок. Цей метод неприпустимий при зараженні ран, а також при перших ознаках зараження. При асептичних операційних ранах або після повного видалення свіжих ран накладають клейову захисну або бинтової асептичні пов'язки. У випадках нагноєння накладають на рану стерильний або антисептичний пиловідводним шар.

Відкритий метод лікування ран виконується без накладання швів, пов'язок. Показання: рани в першій фазі ранового процесу з ознаками інфекції, а в другій фазі - рани, заповнені гідремічнимі грануляціями, крім ран кінцівок та інших ділянок тіла, легко забруднюється гноєм і грунтом. У таких місцях рани захищають каркасними пов'язками не стикаються з ранової поверхнею. Відкритий метод лікування ран забезпечує можливість аерації і впливу на них сонячної радіації, що попереджає розвиток анаеробної інфекції, і доцільний в період епітелізації ран, заповнених грануляціями.

Лікування із застосуванням дренажів показано в першій фазі при глибоких свіжих, запалитися і ускладнених інфекцією ран, що містять значну кількість мертвих тканин, а так само при утрудненому відтік ранового ексудату з ніш і кишень. Зля дренування використовують марлеві і трубчасті дренажі. Перші, володіючи капілярність, є активними, їх зазвичай просочують лінімент, гіпертонічним, антисептичними розчинами або протеолітичними ферментами; другий - пасивні, сприяють виведенню ексудату, вони також дозволяють здійснювати періодичне промивання ран, введення антисептичних та інших засобів. У міру зменшення виділення гною дренування припиняють.

Бездренажное лікування ран застосовують при добре зіяющіх, неглибоких ранах, а при глибоких - у тих випадках, коли створений хороший сток гнійного ексудату шляхом розкриття кишень, і розсічення перемичок, що ускладнюють його відтік.

Лікування асептичних операційних ран не вимагає складних процедур, у разі відсутності рясного кровотечі, мертвих тканин , То лікування зводиться до накладання швів, клейовою пов'язки або лейкопластиру. У подальшому необхідно створити тканини спокій.

Механічна антисептика передбачає туалет рани - видалення забруднення з її поверхні і шкірного покриву; хірургічну обробку рани - видалення з неї мертвих тканин, забруднених збудником інфекції, хімічними та іншими речовинами. У результаті механічної антисептики можна перетворити свіжу випадкову і вогнепальні рани в операційну.

Туалет рани здійснюють при наданні першої допомоги пораненому тварині і перед хірургічною обробкою, починаючи з навколоранева шкірної поверхні, при цьому, у запобіганні забруднення її змазують 5% розчином йоду, ввівши в рану серветку змочену цим же розчином. Потім навколоранева шкірну поверхню готують за всіма правилами хірургії. Після цього рану розкривають раневыми гачками, видаляють серветку і за допомогою тампонів і пінцета видаляють з рани забруднення, ексудат і сторонні тіла. Потім промивають рану наступними засобами:

Rp.: Furacilini 4,0

Aquae destillatae. 200,0

M. F. Solutio.

D.S. Для промивання ран.

Хірургічна обробка свіжої рани. Практикою встановлено, що якщо здійснити висічення мертвих тканин в межах здорових протягом перших 6-12 годин, то можна досягти первинного загоєння рани. Протягом цього часу мікроби знаходяться на стадії мікробного забруднення або починає набувати властивостей ранової мікрофлори, залишаючись у межах мертвої тканини. Залежно від терміну та способу виконання розрізняють: 1) первинну хірургічну обробку рани, яка, в свою чергу, поділяється на: а) ранню, що виконується в перші 6-12 год після поранення; б) відстрочену-в період 24-36 год; в) пізню обробку рани, здійснювану в період розвитку гнійного запалення або ускладнення ранового процесу інфекцією; 2) вторинну хірургічну обробку, виконувану після первинної протягом перших 24-36 год і пізніше. У зазначений термін хірургічна обробка може бути виконана за типом: а) розсічення; б) часткового і в) повного видалення рани.

Розсічення рани - найпростіший, легко здійсненний спосіб хірургічної обробки. Воно абсолютно необхідно при глибоких ранах, з вузьким вхідним отвором і наявністю розтрощеною тканин, ніш, кишень, сторонніх і ранить предметів у глибині рани, а також при підозрі на можливість розвитку анаеробної інфекції. Широке розсічення ран сприяє аерації і покращує умови дренування. Розсічення здійснюється під місцевим знеболенням в поєднанні з антибіотиками. Розсікати рану слід так, щоб забезпечити вільний вихід ексудату. Розсічену рану розширюють раневыми гачками, зупиняють кровотеча і піддають пальпаторно дослідження. Виявлені кишені розкривають і формують котрапетури. Їх доцільно робити по можливості в міжм'язової жолобах або через апоневрозу; потім видаляють виявлені сторонні предмети. Закінчують обробку дренуванням в поєднанні з депонуванням складних антисептичних порошків. З метою попередження забруднень на неї накладають асептичну захисну пов'язку.

Часткове висічення рани більш досконалої механічної антисептиками рани, в кілька раз скорочує першу фазу ранового процесу, досить добре профілактірующей ранову інфекцію і сприяє вторинному загоєнню рани в оптимальні терміни. Часткове висічення здійснюють при свіжих та ускладнених інфекцією ранах. Чим раніше він виконаний, тим надійніше профілактіруется інфекція та інші ускладнення, тим сприятливіші протікає друга фаза загоєння і швидше настає повне загоєння ран з утворенням мінімального і досить рухомого рубця. Часткове висічення застосовують замість повного у випадках, коли по анатомічних даними виникає небезпека розтину анатомічної порожнини, пошкодження нерва і пр. Для виявлення мертвих тканин використовують наступні засоби:

Rp.: Bromthymolblau 0,1 Rp.: Fluoreszeini 0,1

Spiritus aethlici 960-100,0 Spiritus aetilici 10,0

M.D.S. Для диференціації MDS Для диференціації

здорових тканин від здорових тканин від

мертвих при мертвих при

хірургічної обробки. при хірургічній обробці.

Під час обробки рани цими коштами мертві тканини фарбуються, а здорові мають блідий колір. За кола рани роблять новокаінантібіотіковую блокаду і рану широко розкривають раневыми гачками, і січуть мертві тканини. Ране надають правильну форму з урахуванням забезпечення стоку ексудату. Про достатності видалення свідчать виступають крапельки крові, скорочення м'язових волокон при їх розсіченні поява нормального кольору здорових тканин. У місцях розташування великих судин, нервів, і анатомічних порожнин не слід прагнути до повного висіченню мертвих тканин. Ніші по можливості ліквідують, а кишені розсікають.

Кровотеча зупиняють звичайними способами. Потім рану припудрюють одним зі складних бактерицидних порошків, наприклад:

Rp.: Acidi borici 6,7

Iodoformii 2,0

Streptocidi __

Natrii Salicylici aa 1,0

M.F. Pulveris

D.S. Порошок для присипки

ран.

Далі в залежності від кількості надісланих мертвих тканин застосовують дренування з використанням лінімент по Вишневським. Завершують операцію накладання швів на 2/3 рани і захисної пов'язки. Як тільки рана покриється нормальними грануляціями і зменшиться гноеотделеніе, застосовують лікування, показане в другій фазі ранового процесу, або накладають на неї вторинні шви з метою зменшення зяяння, що прискорює процес загоєння рани В2 рази і більше і дозволяє перевести вторинне загоєння в первинне.

Наявність дрібнозернистих соковитих грануляцій рожевого кольору, рухливість країв рани, незначне виділення доброякісного ексудату, а також виявлення в ранових відбитки активного фагоцитозу з завершеним фаголізом, мала кількість дегенерував вазогенного клітин і велике число полібластов і макрофагів у стані фагоцитарної активності служать показниками до накладання вторинних швів.

Відсутність у відбитках полібластов, макрофагів і незавершений фагоцитоз є протипоказаннями до накладення глухих вторинних швів.

Розрізняють 2 види вторинних швів, що накладаються при новокаінантібіотіковой інфільтрації кола рани; 1) ранній вторинний шов - застосовують на свежегранулірующіе рани після хірургічної обробки: 2) пізній вторинний шов - накладають на гранулюючих рани в більш пізні терміни, коли краї рани втратили рухливість внаслідок рубцювання в глибоких шарах грануляції. Цей вид швів використовують при тривало не загоюються, але гранулюючих ранах. Повний зближення країв ран досягається поетапно. На початку краї рани стягують швами з розпускається петлею до відчуття значного опору лігатури. Через кілька днів, коли натяг в зоні швів ослабне, шви розв'язують і краї рани знову стягують. Так поступово повністю зближують краю ран, забезпечуючи умови для первинного загоєння в більшості випадків. Як шовного матеріалу використовують синтетичні лігатури, що не володіють капілярність, або неокісляющуюся дріт. Роблять шви з валиками.

Повний висічення рани - радикальний спосіб перетворення рани в асептичну операційну рану. Чим раніше після поранення зроблено висічення, тим більше можливості до її загоєнню з первинного натягу. Ця обробка виконується після короткої новокаінантібіотіковой блокади в поєднанні з релаксантом., або під наркозом. Щоб під час операції висікаються тканини не потрапили в рану в її порожнину вводять тампони з йодованим спиртом (1:1000). Відступивши від країв рани 5 мм, розсікають шкіру оздоблюють розрізом і потім поступово відсікають мертві тканини спочатку одного, а потім другу стінки. Відсічені мертві тканини стінок відтягують і січуть дно рани. Після зупинки кровотечі рану припудрюють наступним порошком:

Rp.: Acidi borici 6,0

Jodoformii 2,0

Streptocidi 1,0

Penicilini __

Streptomicini aa 100000 ED

M.F. pulveris

D.S. Порошок для присипки

післяопераційних ран.

Потім накладають глухі шви, правильно кооптіруя шкірні краї рани.

Глухий шов накладають, якщо повне висічення рани зроблено не пізніше перші 6-12 годин після поранення. Якщо висічення зроблено пізніше , То шви накладають на 3/4 рани і вводять у рану дренаж. Процедуру проводять після короткої новокаїнової блокади.

Внутрішні кровотечі. Сутність фізичної антисептики зводиться до створення струму тканинної рідини з глибини рани назовні під впливом гігроскопічних властивостей перев'язувального матеріалу, а так само внаслідок зміни осмосу і дифузії рідини з тканини в бік гіпертонічних розчинів і гігроскопічних порошків, в результаті чого поліпшується обмін міжтканинної рідини. У міру віддалення назовні вмісту рани в неї надходить міжтканинна рідина, що містить живильні речовини, готові іммуннотела, ферменти й інші фізіологічно активні речовини, необхідні для нормалізації харчування й внкутріклеточного обміну, при цьому зменшується всмоктування токсинів мікробів і продуктів тканинного розпаду. В умовах гіпертонічної середовища мікроби втрачають воду, зморщуються, стають інактивність і піддаються впливу іммуннотел, ферментів і фагоцитозу.

Хімічна антисептика завжди включається у комплекс лікування ран, поєднуючись з патогенетичної терапією і іншими антисептиками. Суть її полягає в застосуванні антисептичних і бактеріостатично з метою стерилізації шкірного покриву рук, операційного поля і зони рани, а також придушення активності мікробів у ранах, закритих гнійно-некротичних вогнищах та анатомічних порожнинах. Домогтися повного знищення мікробів у рані і внутрішніх середовищах організму засобами хімічної антисептики без пошкодження тканинних систем організму і пригнічення його захисних механізмів неможливо. Тому необхідно підбирати такі антисептики, в таких дозах і концентраціях, при яких вони, не знижуючи активності імунобіологічних реакцій організму, інактивована б мікробів, готуючи їх до знищення самим організмом. Активність антисептичних і бактеріостатично коштів зростає після видалення мертвих тканин і звільнення ран від гнійного ексудату, при цьому створюються кращі умови для контакту розчину з мікробним фактором. Застосування антисептиків і бактеріостатично засобів показано переважно в першій фазі ранового процесу, а по-друге тільки при патологічних грануляція з ознаками некрозу. Щоб не пошкодити нормальні гранул?? ії, не слід користуватися присипками і концентрованими розчинами.

Хімічна антисептика здійснюється шляхом зрошення, фумігації, хлорування ран, використання присипок, нанесення лінімент і дренування-поверхнева антисептика. Кращі результати досягаються при глибокій антисептику - при введення в тканини антисептичних і бактеріостатческіх розчинів, що створює оптимальні умови для контакту антимікробних засобів з мікробами, що проникли в пошкоджені і здорові тканини. Для створення в рані хімічного бар'єру і короткою новокаїнової блокади розчини вводять разом з новокаїном на кордоні здорових і мертвих тканин. Однак при цьому підвищується внутрішньотканинний тиск у зоні інфільтрації, що в більшій чи меншій мірі погіршує кровопостачання,, затримує відтік лімфи. Внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне бактеріостатично коштів дозволяє уникнути цього й одержати загальний стерилізуючий ефект при генералізації інфекту і створює високу концентрацію бактеріостатично препаратів і оптимальний контакт їх з мікробами в зоні рани та інших частинах тіла. При цьому не виникає внутрішньотканинний компресії, яка спостерігається при інфільтраційної способі глибокої антисептики.

Ферментотерапія ран заслуговує на застосування в першій фазі ранового процесу. Використання протеолітичних ферментів дозволяє прискорити очищення ран від мертвих тканин і може повністю замінити хірургічну обробку, що виконується за типом часткового видалення рани. Застосовують шлунковий сік на 0,5% розчині новокаїну у вигляді дренування в теченіі2-3 діб, при більш тривалому використанні його може спостерігатися лізірованіе здорових тканин і некротізація развівшехся грануляцій. Цього не викликають трипсин та інші тріпсіноподобние речовини. Вони енергійно лізує мертві тканини і впливають на формування грануляцій. Застосовують їх для змочування дренажів у вигляді 2-5% водних розчинів або готує на 0,25-0,5% розчинах новокаїну.

лужним терапія при ранового процесу включає фізичну та хімічну антисептики. Високий ацидоз в зоні рани, посилюючи ферментоліз мертвих тканин, призводить до масової загибелі лейкоцитів, некротізаціі здорових тканин і значного посилення осмотичного тиску. Зниження ацидозу сприяє нормалізації запальної реакції, активації фагоцитозу та припинення некротізаціі здорових тканин; рана швидше очищається від мертвих тканин і переходить з першої фази у фазу гранулювання, елітелізаціі і рубцювання. Виходячи з цього доцільно знижувати різко виражену кислу реакцію ранової середовища та осмотичний тиск шляхом місцевого застосування гіпертонічних та інших розчинів лужної реакції. Найчастіше використовують такі засоби:

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Rp.: Fmmonii bicorbanaatis 20,0

Aquae destillatae 80,0 Aquae destillatae 1000,0

Spiritus jodati 10% - 20,0 MF solutio.

Magnesii sulfatis 80,0 DS Для тривалого зрошення,

Glyceryni 280,0 дренування, зниження

D.S. Для дренування ацидозу ран і гнійно - некротичних

ран і гнійно-некротичних вогнищ до і після хірургічної

порожнин. обробки.

окислюються терапія спрямована на попередження і придушення аеробної інфекції. З метою профілактики передчасного алколоза, перезреванія грануляції і для стимуляції епітелізації застосовують зрошення і дренування ран з окислюючими і хлор виділяють розчинами. Зазвичай їх застосовують з гіпертонічного розчину. Найбільш застосовні:

Rp.: Sol. Kalii Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 2000,0

permanganatis 0,5% - 1000,0 Kalii permangfnatis 15,0

D.S. Для зрошення ран MDS Для тривалого зрошення ран,

і розкритих анаеробних анаеробних вогнищ.

вогнищ.

Біологічна антисептика здійснюється застосуванням засобів бактеріального, рослинного або тваринного походження для придушення активності мікробів і підвищення захисних сил організму. Біологічні антисептики, які застосовуються при лікуванні ран, володіють не тільки місцевим, а й загальним дією. До них відносяться бактеріофаги, гамма-глобуліни, полівалентні вакцини, стафілококовий анатоксин, гіперімунна стафілококова плазма, антибіотики, фітонциди.

Бактеріофаготерапія застосовується для лікування гнійних ран. Позитивний лікувальний ефект спостерігається тільки в тих випадках, коли застосовується специфічний бактеріофаг, відповідний ранової мікрофлорі даної тварини. Використання специфічного бактеріофага утруднюється мінливість мікрофлори ран і тим, що дані мікробіологічного дослідження можуть бути отримані лише через 24-48г після взяття матеріалу. Якщо в рані виявляють стафілококів і стрептококів, то беруть суміш Мустафа-і стрептофагов. Поверхневі рани зрошують бактеріофагів, а у глибокі вводять просочені їм марлеві дренажі. При рясному нагноєнні бактеріофаг вводять після видалення гною щодня, а при помірному-через кожні 2-3 дні до переходу рани в другу фазу загоєння.

Лікування ран, що гояться під струпом. Спочатку проводять ретельний туалет рани, видаляють забруднення з поверхні рани. Освіті струпа сприяють сонячна радіація, висушують дію теплових променів (лампи солюкс), припудрювання антисептичними в'яжучими і припікальними порошками (танін, калію перманганат), змазування 5-10% розчином нітрату срібла (ляпіс), діамантовою або малахітової зеленню, піоктаніном.

струп слід зберегти до кінця загоєння, тому що і його випадкове або штучне пошкодження викликає капілярна кровотеча, і загоєння буде сповільнюватися. Щоб струп не розтріскуються і був досить еластичний, його змазують касторовою олією або бактерицидними мазями (йодоформной, ксероформной та ін.)

Лікування запалитися (гнійних) ран. В тих випадках, коли свіжі випадкові і вогнепальні рани не піддаються повному висіченню, у них розвивається гостре гнійне запалення. При цьому значно підсилюється фагоцитоз і ферментативні процеси в рані, в ній накопичується гнійний ексудат.

За відсутності належного лікування запалитися (гнійна) рана може ускладнитися аеробної інфекцією (Мустафа-або стрептококи). У результаті цього в зоні рани виникають напружені набряки, краї рани можуть вивертатися . Зона рани гостро болюча. Тварина пригноблено, апетиту немає або він знижений, можливе підвищення температури , Почастішання пульсу, дихання поверхневе і часте, знижується кількість еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитів із зсувом нейтрофілів вліво.

Лікування комплексне. Обробка рани здійснюється з обов'язковим проведенням місцевої та загальної антибіотико-і сульфаніламідотерапіі, застосування антисептичних засобів.

Лікування тривало незагоєною рани. Рани, незагойні у звичайні терміни, відносяться до довгостроково незагойним. Затримка загоєння ран пов'язана з: 1) значним подовженням періоду біологічного очищення від мертвих тканин при наявності інфекції і чужорідних тіл; 2) порушенням процесу гранулювання і епідермізаціі; 3) аліментарне і старече виснаження; 4) злоякісний ріст пухлин; 5) загальна інфекція; 6) хронічна інтоксикація; 7) серцево-судинні захворювання; 8) порушення трофіки; 9) авітамінози; 10) порушення всіх видів обміну.

Гідремічние грануляції. До них відносяться: а) роздратовані грануляції; вони за зовнішнім виглядом грубозернисті, червоні, кровоточиві; б) запалені грануляції нагадують перші, але мають ознаки виразки (некротізаціі) і більш виражений відтік; в) фунгозние, або грібівідние, грануляції розростаються за шкірні краї рани, вони в'ялі, сірувато-бурі, брудно-жовті, синюшні, легко кровоточиві з ознаками некротичного розпаду; вкриті брудно-бурим, як прищепило, рідким, смердючим ексудатом; краї рани в змозі відтік, сильно хворобливі, температура підвищена, тварина пригноблено; виникають фунгозние грануляції при наявності в глибині (під ними) інфекційного вогнища, фасції, зв'язки або сухожилля підданих некрозу, чужорідного тіла; г) набряклі грануляції майже безбарвні, напівпрозорі, що нагадують густу слиз. Такі грануляції поєднуються з застійним набряком зони рани або обумовлені активністю кишкової палички.

Дегідремічние грануляції включають: а) атонічні, що характеризуються слабко зернистістю або відсутністю її, блідістю, наявністю тонкої пленкообразной корочки; ознаки епітелізації остутствуют, краї шкіри нерідко потоншала у випадках нервнотрофіческіх порушень; б) калллецние грануляції, вони не мають зернистості, гладкі; при пальпації щільні хрящуватим; краї рани омозолени, малорухливі; ексудату мало, серозно-слизового або слизово-гнійного характеру. Такі грануляції виникають у ранах на рухомих частинах тіла, а так ж при порушенні трофіки та вираженому рубцювання на тлі недостатнього кровопостачання грануляцій.

Лікування

У першій фазі ранового процесу лікування направлено на: 1) придушенням інфекції; 2) зняття гіперергіі і нормалізацію трофіки шляхом застосування новокаїнові блокад; 3) насичення організму активними, за відношенню до мікроорганізмів, антибіотиків 4) застосування хірургічної обробки з антибіотиками і осмотерапіей.

У другій фазі ранового процесу лікування комплексне, з використанням новокаїнові блокад, нормалізацією трофіки і кровопостачання рани, а також коштів сприяють закриття великих гранулюючих дефектів епітеліальний покривом.

Список використаних джерел:

1. Москва «КОЛОС» 1981 М.В. Плохотін.

ЗАГАЛЬНА ВЕТЕРИНАРНА ХІРУРГІЯ.

2. Державне видавництво сільськогосподарської літератури 1949

М.Б. Оливка. ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ.

3. Москва «КОЛОС» 1977 М. В. Плохотін.

Довідник з ветеринарної хірургії.