Пошкодження органа зору.

Відносна беззахисність органу зору в силу поверхневого розташування очних яблук поряд з постійною потребою функціонування при багатьох видах діяльності роблять його вельми вразливим в умовах катастрофи.

У випадку множинної травми при відсутності пошкодження, безпосередньо загрозливого життя пораненого, пошкодження очей, що загрожує втратою зору, має визнаватися ведучим, тому що з усіх видів інвалідності сліпота є найбільш тяжкій.

Пошкодження очей бувають тяжкі, середньої тяжкості і легкі. Останні не приносять потерпілому ніякого збитку. Важкі поразки завжди загрожують значної або повної втрати зору.

До легким поразок органа зору належать:

- гематоми і некрізні поранення століття (без пошкодження вільного краю);

- потрапляння стороннього тіла на кон'юнктиву або в поверхневі шари рогівки;

- опіки вік і очного яблука 1-2 ступеня;

- не різко виражений кон'юнктивіт після дії отруйних чи радіоактивних речовин;

- міотичні форма легкого ураження ФОР;

- тимчасове засліплення або офтальмо при дії світлового випромінювання ядерного вибуху, лазерних далекомірів.

Ураження середньої важкості .

- розрив або частковий відрив століття без великого дефекту тканини;

- непрободное поранення очного яблука;

- опіки вік і очного яблука 2-3А ступеня;

- ураження отруйними речовинами з явищами різко вираженого кон'юнктивіту і незначним помутнінням рогівки.

Важкі поразки .

- проривної поранення очного яблука;

- поранення очної ямки з пошкодженням кісток і екзофтальм;

- контузія очного яблука зі значним ушкодженням (більше 50%) пониженням зору (через пошкодження кришталика, розривів внутрішніх оболонок, відшарування сітківки, внутрішньоочних крововиливів);

- поранення століття зі значним дефектом тканини;

- опік вік і кон'юнктиви 3б-4 ступеня;

- опік очного яблука зі значним помутнінням рогівки (по типу матового скла, фарфорового пластинки) або поразкою дренажної системи ока та очного дна;

- важке ураження рогівки отруйними речовинами.

Принципи етапного лікування .

Перша медична допомога:

1. При ураженнях отруйними речовинами, технічними рідинами необхідно самостійно швидко, рясно промити очі водою. Під час промивання необхідно розкрити очну щілину, з зусиллям розводять повіки пальцями.

2. При механічних пошкодженнях на поранений очей необхідно накласти пов'язку. Якщо підозрюється проривної поранення або важка контузія очного яблука, то пов'язкою слід закрити не тільки пошкоджений, але і друге око. Така бінокулярна пов'язка, вимикаючи з акта зору здоровий очей, мобілізують, створює спокій пошкодженому оці.

3. При ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами поряд з антидотом, що вводиться з шприца-тюбика, показано місцеве його застосування у формі очної лікарської плівки, що закладається в зовнішній кут очі за повіки чи обмежувати між ними. Аналогічні плівки, але містять анестетик, слід застосувати при будь-якому ураженні очей, що супроводжується сильною світлобоязню. Ця на кілька десятків хвилин позбавляє від блефароспастіческой сліпоти і дозволяє орієнтуватися на місцевості.

На етапі долікарської допомоги:

- промивають повторно очі при ураженнях хімічними речовинами;

- повторно вводять антидот при ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами;

- вводять антибіотики широкого спектру дії;

- вводять знеболюючі засоби при сильній больової реакції.

Лікарська допомога:

1. Оглянути поранений очей з лупою. Повіки відкривають пальцями. При виявленні деформації (складок) рогівки, крові в передній камері, що випали через рану внутрішніх оболонок ока огляд негайно припиняють, засипають у кон'юнктивальний мішок суміш з сульфаніламідів і антибіотиків, на обидва ока накладають пов'язку, вживають заходів до термінової евакуації в положенні лежачи на ношах.

2. Якщо проривної рани немає, але з поверхні кон'юнктиви або з рогівки видаляють сторонні предмети, що викликають сильне роздратування очі. При цьому після анестезії 0.25% розчином дикаїну користуються вологою ваткою, голкою з шприца або спеціальним списом. При комбінованих травмах і опіках, що супроводжуються сильним болем, вводять знеболюючі засоби. При відсутності скарг обмежуються виправленням (накладенням) пов'язки на один або обидва ока з орієнтовним урахуванням тяжкості механічного пошкодження. Всім постраждалим в око вводять протиправцеву анатоксин. За свідченнями призначають сульфаніламіди і антибіотики всередину або внутрішньом'язово. По можливості визначають провідне поразку, черговість і спосіб евакуації.

3. При контактних хімічних ураженнях і радіоактивне забруднення кон'юнктивальний мішок рясно промивають, користуючись не тільки водою, а й нейтралізаторами. При опіках кислотою для промивання використовують 2% розчин бікарбонату натрію, при опіках лугом - 2% розчин борної кислоти (тривалість промивання 30-60 хвилин).

4. При опіках очей фосфором частки останнього витягують пінцетом або змивають струменем води. У кон'юнктивальний мішок закапують 1% розчин мідного купоросу, а на шкіру вік прикладають примочки з 5% його розчину. При цьому частинки фосфору темніють. Застосування мазей при опіках фосфором протипоказано. Для підвищення ефективності промивань після попередньої крапельної анестезії (0.25%) розчином дикаїну) віки розводять, а струмінь води (або нейтралізатора) з гумового балона або шприца направляють по черзі то у верхній, то в нижній склепіння кон'юнктиви.

5. При ураженні очі радіоактивними речовинами, частки його потрапили з аерозолем або пилом в кон'юнктивальний мішок або на шкіру вік (в рану), потрібно якомога швидше видалити за допомогою тампонів, змочених розчинів риванол або фурациліну (1:5000). Кон'юнктивальний мішок рясно промивають тими, ж розчинами, ретельно збираючи їх після промивання в таз.

6. При ураженнях фосфорорганічними речовинами внутрішньом'язово вводять антидот, а в кон'юнктивальний мішок закапують атропіноподобние кошти.

7. У разі ураження органу зору ультрафіолетовою радіацією (офтальмії) для усунення світлобоязні в кон'юнктивальний мішок багаторазово закопують 0.25% розчин дикаїну (при його відсутності 1-2% розчин новокаїну), на віки роблять примочки холодною водою. Якщо у потерпілого відсутні більш важкі пошкодження, то лікування може проводитися при амбулаторії. Після 1-2 діб носіння темних окулярів-консервів, як правило, зір відновлюється.

Кваліфікована медична допомога .

1. Переконатися у відсутності проривної поранення. Для цього марлевим кулькою, змоченим у фізіологічному розчині натрію хлориду, знімають відокремлюване, згустки крові, склеїти навіки, в око закапують місцево-анестезуючий засіб. Зачекавши 2-3 хвилини, обережно розводять віки, спираючись пальцями на верхній і нижній кісткові краю очниці. При цьому не слід забувати, що у разі тиску на-віч пораненому можна завдати непоправної шкоди.

2. Визначити орієнтовно гостроту зору. Потерпілий може відчувати чи не відчувати світло, бачити напрямок в якому переміщують перед оком долоню, сосчітивать показуються пальці, читати текст.

3. Необхідно визначити чи немає деформації очного яблука, крововиливів по кон'юнктиву, ранових дефектів у рогівки або склери, подрібнення чи поглиблення передньої камери, домішки крові до камерної вологи, деформації зіниці і пр. При виявленні ознак, підозрілих на прорив, всі маніпуляції негайно припиняють. Запідозривши прорив, хірург обмежується засипанням в кон'юнктивальний мішок порошку суміші сульфаніламідів і антибіотиків, накладанням пов'язки на обидва ока та термінової евакуацією потерпілого.

4. При відсутності проривної поранення обсяг кваліфікованої допомоги в разі поразки очей кілька розширюється. Зокрема, з невідкладних показаннями підшивають частково відірване повіку, витягають викликають сильне роздратування чужорідні тіла, якщо вони розташовуються в поверхневих шарах рогівки. Після крапельної анестезії 0.25% розчином дикаїну хірург пробує зняти чужорідне тіло тампончик, змоченим 0.2% розчином левоміцетину, а якщо це не вдається, підкопується під нього голкою від шприца. Якщо в рогівці є безліч чужорідних тіл, то видаляють тільки самі поверхневі. Глибоко що лежать в шарах рогівки чужорідні тіла видаляти повинен тільки офтальмолог. Після витягнення чужорідних тіл закладають 5% левоміцетіновую мазь. Роблять Монокулярний пов'язку на 1-2 дні.

5. Якщо дозволяє обстановка, на цьому етапі виконують і такі нескладні операції, як накладення захисно-ізолюючих швів при важких термомеханічних ураженнях повік; меридіональна кон'юнктівотомія при важких опіках очного яблука, що протікають з різким хемозом (набряком) кон'юнктиви очного яблука; накладення швів на рану некрізну століття (без пошкодження вільного краю).

6. При неможливості евакуації пораненого з руйнуванням очного яблука і сильною кровотечею з очниці хірург робить видалення залишків очі. Крім цієї первинної енуклеація, може знадобитися і так звана профілактична енуклеація. Вона стає показаної у випадку, коли око після проривної поранення втратив відчуття світло, залишається значно роздратованим (ірідоціклін) і гіпотонічно. Перш ніж прийняти рішення про енуклеація, хірург, який не має можливості евакуювати пораненого до фахівця, повинен сам переконатися, що навіть сильний джерело світла не сприймається пораненим оком. Енуклеація виробляють або під наркозом, або під місцевою анестезією. Починають енуклеація розрізом кон'юнктиви у самого краю рогівки по всій її окружності. Чим ближче до рогівці буде зроблений розріз, тим більше залишиться кон'юнктиви для формування ложа майбутнього косметичного протеза. Отсепаровивают кон'юнктиву від очного яблука у напрямку до його екватора. Знаходять сухожилля верхній прямого м'яза, захоплюють його гачком і відтинають біля місця прикріплення до склери. Потім аналогічно відсікають зовнішню і нижню прямі м'язи. При перетині внутрішньої прямої м'язи у склери залишають шматочок сухожилля довжиною до 5 мм. Захопивши цей залишок сухожилля пінцетом чи кровоспинну зажимом, сильно повертають по стінці очне яблуко назовні, а з внутрішньої сторони по стінці очного яблука заводять за нього тупокінцевими зігнуті ножиці з зімкнутими браншамі. Кінцями ножиць намацують тяж зорового нерва і, разомкнув бранші, одним ударом перерізають нерв, дещо відступивши від яблука. Очне яблуко витягають із очниці, відсікаючи при цьому ножицями біля самої склери залишилися не перерізаними косі м'язи і фасциальні тяжікі. Для зупинки кровотечі утворилася кон'юнктивальну порожнину тампонують тампонами, змоченими антибіотиками. Накладають що давить пов'язку. Протягом доби рекомендується постільний режим, після чого оперованого щоденно перев'язують.

Спеціалізована допомога .

офтальмохірургічній допомогу в спеціалізованих госпіталях в першу чергу виявляється пораненим з невідкладних показаннями.

До невідкладних втручань відносяться:

1. накладення направляючих швів при розривах і відриву століття з великим дефектом тканини,

2. закриття проривної ран очного яблука

3. операції при важких опіках

При обробці зіяющіх проривної поранень очного яблука застосовується накладення мікрошвов як на вхідні, так і на вихідну рану в рогівки і склери. Шви накладають край в край на всю товщу. У разі дефекту тканини перевагу віддають кон'юнктивальної покриттю рани. Виправлено випали оболонок по мине 6 часов неприпустимо, видаляють згустки крові, розбитий кришталик, змінене склоподібне тіло. Високоякісних хірургічна обробка рани значно зменшує частоту гнійних ускладнень. У боротьбі з ними важлива роль належить також раннім посівам з рани, прицільної місцевої антибіотикотерапії, при безуспішності консервативного лікування - вітреопусектомія.

При важких опіках очного яблука в можливо ранні строки проводять некректоію і пересадку аутотканини (слизова оболонка з губи) або консервованих гомотканей (рогівки, склери). Для ліквідації набрякового здавлювання судин при вираженому опіковому хемозе кон'юнктиви її надсекают уздовж "косих" меридіанів. З урахуванням періоду опікової хвороби проводять медикаментозне лікування. При великих ранових або післяопікових дефекти століття, якщо не забезпечити їх змикання швами, рогівка підсихає, каламутніє і покривається виразками і очей гине. У боротьбі з вже розвилася дистрофією рогівки в пізні терміни застосовують різні види кератопластики.

Обробку ран очниці офтальмохірург часто проводить спільно з нейрохірургом, щелепно-лицевої хірургії і ЛОР-спеціалістом.

Використана література.

1. Лекції та практичні заняття з військово-польової хірургії, під ред. Проф. Беркутова. Ленінград, 1971р.

2. Військово-польова хірургія. А.А. Вишневський, М.І. Шрайбер, Москва, медицина, 1975р.

3. Військово-польова хірургія, під ред. К.М. Лисиціна, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982р.

4. Керівництво по травматології МС ГО. Под ред. А.І. Кузьміна, М. Медицина, 1978.