Геморой і колоректальний рак

Медицина, здоров'я

Геморой і колоректальний рак

План реферату:

I непухлинних захворювань прямої кишки

- Геморой:

- визначення, основні чинники виникнення

- профілактика

- класифікація

- симптоматика

- зовнішній геморой

- внутрішній геморой

- ускладнення

- лікування

- анальна тріщина: симптоматика, діагностика, лікування

- парапроктит: клініка, діагностика, лікування

II колоректальний рак:

- епідеміологія

- фактори ризику виникнення

- класифікація по TNM, Dukes

- симптоматика колоректального раку

- діагностика

- лікування

- прогноз

непухлинних захворювань прямої кишки.

1. Геморой.

Геморой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) являє собою вузлуваті розширення в гемороїдальних сплетеннях під шкірою області заднього проходу і під слизової шийки ампули прямої кишки. Печеристі тіла прямої кишки розташовуються радіально, складаються з внутрішньої частини, покритої слизовою оболонкою, і зовнішньої, покритою шкірою.

Основні чинники виникнення геморою:

1. Підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті утруднення дефекації, сечовипускання (гіпертрофія простати) або в результаті підйому тяжкості;

2. Тривалі періоди стояння;

3. Здавлення вен малого таза при ректальному раку, вагітності, міомі матки;

4. Портальна гіпертензія;

5. Діарея (наприклад, при виразковий коліт).

Також виникнення геморою сприяють:

- вроджена слабкість венозних стінок і недорозвинення клапанів (одночасно зі змінами на гомілках),

- сидячий або стоячий спосіб життя,

- млявість сполучної тканини при старінні, при недостатньому харчуванні, при вагітності, при ендокринних порушення.

Деякі автори надають значення інфекції (проте, як фактор виникнення геморою не доведено) - бактеріальна флора може поширюватися на періректальную клітковину і викликати флебіти в гемороїдальній сплетенні, ці послаблюється і розтягується судинна стінка. Еластична стінка заміщується сполучною тканиною і в такий спосіб утворюються варікси, які надалі змінюються запаленням, тромбозом і фіброзом.

Профілактика геморою:

1. Необхідно уникати частих різких збільшень внутрішньочеревного тиску:

- підйоми ваг

- одномоментне випорожнення кишечнику під час дефекації

- ретельний туалет перианальной області після дефекації

2. Уникати венозного застою:

- не перебуває довго в одному положенні (сидячи або стоячи);

- людям, схильним до варикозної хвороби менше довго стояти, часто носити тяжкості.

Класифікація.

За етіології:

1. Природжений (або спадковий);

2. Придбаний: первинний або вторинний (симптоматичний).

За локалізацією:

1. Зовнішній геморой (підшкірний);

2. Внутрішній геморой (підслизовий);

3. Проміжна (під перехідною складкою)

За клінічним перебігом:

1. Гострий;

2. Хронічний.

Ускладнення:

1. Кровотеча;

2. Випадання гемороїдальних вузлів;

3. Тромбоз гемороїдальних вузлів;

4. Інфекційні ускладнення

Ступені тяжкості внутрішнього геморою:

1. Перший ступінь - вузли ніколи не опускаються нижче зовнішнього сфінктера;

2. Друга ступінь - вузли нижче сфінктера, але можуть бути вправлені назад;

3. Третя ступінь - вузли постійно знаходяться зовні.

Основні симптоми:

1. Перианальной свербіж;

2. Кровотечі із прямої кишки (особливо в малих кількостях - на туалетному папері або декількома краплями в унітазі);

3. Біль і наявність пальпируемое освіти в області ануса.

Зовнішній геморой.

Клінічна картина.

гемороїдальні вузли покриті шкірою. Пов'язаний з застоєм в області v. Analis. Вузли розташовуються у зовнішній частині заднепроходного каналу під шкірою анальної і перианальной області. У спокійному стані вони не викликають неприємних відчуттів, ніколи не кровоточать. Як правило, вони супроводжують внутрішній геморой і взагалі є скоріше показником патологічного стану в задньому проході, ніж самостійним захворюванням. При гострих аноректальної порушеннях, наприклад при запаленні внутрішніх гемороїдальних вузлів, вони гіпереміруются: це застійний зовнішній геморой - збільшені вузли фіолетового кольору.

Частим ускладненням зовнішнього геморою є тромбоз, такий вузол буде збільшеним, дуже болючим, покритим напруженою, тонкою шкірою. Хворобливі відчуття тривають кілька днів, а потім вузол зморщується під впливом запалення і піддається сполучно-тканинної переродження. Так утворюються щільні, безболісні вузлики біля заднього проходу - анальні випинання (фіброзний або сліпий геморой), які залишаються постійними свідками перенесених тромбозом. Зазвичай вони не турбують, але якщо вони занадто великі і численні, то вони підтримують вологість і нечисть між сідницями і можуть бути причиною анальної екземи і свербіння. Це і є єдиним приводом для лікування шляхом оперативного усунення.

Внутрішній геморой.

Являє собою застій у сплетеннях v. Rectales craniales et caudales; розташовуються під слизової шийки ампули і покриті слизової прямої кишки. Загально огляді він помітний тільки при атонії анальних сфінктерів або при випаданні. Пальцем не прощупується (якщо не є фіброзні), і, отже, може бути констатовано лише шляхом ендоскопічного дослідження: введений в пряму кишку тубус поступово витягується і притискають назад; в просвіті з'являються овальні або поліпоідние вузли, які локалізуються головним чином на 1, 5, 9 годинах.

Спокійний внутрішній геморой - це просто варикозні розширення, клінічно латентні. Як захворювання він виявляється лише тоді, коли з'являються які-небудь ускладнення: найчастіше це кровотеча.

Ускладнення.

1. Кровотеча. Виникає при потонченні слизової і гіперемії вузла. Кров виливається з численних ерозій або дифузно. Кров свіжа, рідка. Кровотеча з'являється на туалетному папері або капає після дефекації з заднього проходу. Така кровотеча буває періодично, переважно спостерігається при запорах або при поносі. Цим воно відрізняється від ентероррагіі при карциномі прямої кишки або при виразковий коліт, при яких кров спостерігається при кожній дефекації при тенезми і буває згорнулася. Повторні, навіть невеликі гемороїдальні кровотечі можуть призвести до анемії.

2. Запалення. При запаленні внутрішні гемороїдальні вузли червоні, збільшені, болючі, кровоточать з поверхневих ерозій. Виникають рефлекторні спазми заднього проходу і пальцеве обстеження буває болючим.

3. Тромбоз внутрішніх гемороїдальних вузлів виникає раптово: один з вузлів стає значно збільшеним, фіолетовим, дуже болючим при доторкається, при дефекації, при ходьбі. Тут також є болісний спазм сфінктера і рефлекторний запор. Це гострий стан триває 3-5 днів, після чого вузлі піддається сполучно-тканинної зміни. Після цього він при дослідженні per rectum прощупується у вигляді твердого вузлика. Слизова вузла при запаленні або при тромбозі може некротизованих і утворюється виразка.

4. Випадання гемороїдальних вузлів. Якщо внутрішні гемороїдальні вузли досягають великих розмірів, то вони виходять за аноректальної лінію в заднєпрохідним канал і з'являються перед анусом або тільки при напруженні (що опускається геморой) або постійно (випадає, геморой). Разом з ним часто випадає і навколишнє слизова прямої кишки (prolapsus recti). Якщо запалення і задній прохід спастично змикається, що випав вузол ущемляється, і якщо вчасно не провести вправляння, він може омертветь.

Проміжна гемороїдальні вузли (varices externo-interni). Утворюються шляхом варикозного зміни зовнішнього та внутрішнього венозного сплетення в сукупності. Такий вузол є витягнутим, розташовується по всій довжині заднепроходного каналу і, отже, на внутрішньої частини покритий слизової прямої кишки, а на зовнішній частині - шкірою області заднього проходу.

Діагностика.

1. Зовнішній огляд;

2. Пальцеве дослідження;

3. Огляд в дзеркалах;

4. Ректороманоскопія для виключення супутніх захворювань, в тому числі виявляються кровотечами.

5. При тромбозі і запаленні гемороїдальних вузлів всі види внутрішніх оглядів виконують після ліквідації гострого процесу.

Лікування.

Консервативна терапія спрямована на ліквідацію запальних змін і регуляцію стільця.

1. Щадить дієта.

2. Сидячі ванночки зі слабким розчином перманганату калію.

3. Новокаїнові параректальної блокади по А.В. Вишневському з накладенням олійно-бальзамових пов'язок-компресів.

4. Свічки і мазь з гепарином і протелітіческімі ферментами.

5. Мікроклізми з обліпиховою олією, олією шипшини і маззю Вишневського.

6. Фізіотерапія - УВЧ, ультрафіолеотовое опромінення кварцовою лампою.

7. При відсутності ефекту від описаного лікування, при частих повторних загостреннях виконують оперативне лікування. Краще виконувати його після проведення протизапальної терапії в стаціонарі протягом 5-6 днів.

Оперативне лікування. Проводиться при ускладненнях: тромбозах, кровотечі, випадіння внутрішніх гемороїдальних вузлів.

1. Склерозуючий ін'єкції. При хронічному геморої, що проявляється тільки кровотечею, без вираженого збільшення і випадіння внутрішніх вузлів можливе застосування ін'єкцій склерозирующих речовин. Ін'єкція склерозирующих препаратів в тканину гемороїдального вузла призводить до заміщення судинних елементів вузла сполучною тканиною.

2. Лигирование. Якщо загальний стан хворого не дозволяє виконати хірургічне втручання, а запальні явища не дають можливості провести склерозуючу терапію, а також при випаданні внутрішніх вузлів у соматично ослаблених хворих виробляють лигирование окремих вузлів латексними кільцями за допомогою спеціального апарата. Даний спосіб, як правило, не дає радикального лікування.

3. При хронічному геморої, ускладненому випадінням вузлів або кровотечами, що не піддаються консервативному лікуванню, показане оперативне втручання. В основі найбільш часто вживаних методів лежить операція Миллиган-Моргана: видалення зовні всередину трьох основних колекторів кавернозної тканини і перев'язкою судинних ніжок. Загальна тривалість загоєння ран неушітих стінок анального канал, що досягає 2 міс., Зумовила появу ряду модифікацій цієї операції:

- рани стінок анального каналу вшивають частково із залишенням вузьких смужок, що забезпечують їх дренування (застосовують в основному при гострому геморої)

- ушивання післяопераційних ран наглухо (виконують при хронічному геморої).

Анальная тріщина.

Анальная тріщина - дефект стінки анального каналу лінійної чи трикутної форми довжиною 1-2 см, розташований поблизу перехідною складки, трохи вище лінії Хілтона і доходить до прямокишково-задній складки або поширюється вище неї.

Симптоматика:

1. Болі при дефекації значно виражені; тривають 40-50 хвилин після дефекації. Через біль виникає спазм анальної м'язи.

2. З-за болю пацієнт обмежує прийом їжі, затримує стілець, стає нервозним, страждає бессонні, депресією.

3. Значний спазм заднього проходу при спробі оглянути анус.

4. Анальний свербіж

Діагностика.

1. Огляд: тріщина заднього проходу виявляється після глибокого розсовування сідниць і заднього проходу; вона виступає у вигляді серцеподібної дефекту, вершина якого спрямовується в задній канал. Форма симетрична, краї гострі, дно свіжої тріщини яскраво-червоне, дно хронічної тріщини брудно-сіре, практично ніколи не кровоточить. Може супроводжуватися всередині гіпертрофічної папілом і зовні -- гемороєм або випинанням заднього проходу;

2. Пальцеве дослідження, як правило, провести не вдається з-за різкого болю

Лікування.

Консервативне лікування включає:

1. Дієту, переважно кисломолочної-рослинного характеру з виключенням гострих, солоних, гірких страв, а також алкогольних напоїв;

2. Сидячі ванночки зі слабким розчином перманганату калію, свічки з метилурацилом, проктоседіловие, Ультрапрокт, мікроклізми з обліпиховою маслом.

Оперативне лікування вживають у разі хронічного перебігу, коли тріщина перетворюється на незагойна, оточену рубцем виразку з сторожовим горбком і пектенозом, що супроводжується вираженим спазмом сфінктера, і коли консервативна терапія безперспективна. Операція полягає в висічення тріщини в межах здорової слизової оболонки. При необхідності виконують задню дозовану або бічну підшкірну сфінктеротомію.

Парапроктит.

Розрізняють гострий і хронічний парапроктит - абсцеси параректальної області та свищі, що йдуть від прямої кишки і які відкриваються на шкірі перианальной області.

Етіологія.

Більшість нориць і абсцесів аноректальної області за своєю природою бувають кріптогландулярнимі. Гостре (крипті, папіліт) або хронічне (при геморої і анальної тріщині) поразка анальних крипт в зоні зубчастої ліній прямої кишки призводить до проникнення інфекції (частіше по ходу анальних залоз) в клетчаточние простору тазу.

Класифікація абсцесів:

По глибині:

1. Глибокі абсцеси, розташовані над m.levator ani

- пельвіоректальние

- підслизові

2. Поверхневі - під m.levator ani:

- підшкірні

- ішіоректальние

Симптоми:

1. Постійні болі

2. Труднощі при дефекації, при ходьбі

3. Пальцеве дослідження дуже хворобливо, часто в зв'язку з хворобливим спазмом неможлива

4. Підвищена температура (субфебрилітет) і нездужання

Діагностика:

Пальцеве дослідження прямої кишки - основний метод.

Після розтину або спонтанної перфорації абсцесу утворюється свищ, що відкриваються в задній канал або назовні від заднього проходу.

Класифікація:

1. повні свищі - свищі, які відкриваються своїм внутрішнім отвором у пряму кишку і зовнішнім в перианальной області,

2. неповні свищі - відкриваються тільки внутрішнім отвором в пряму кишку або періанальна області і закінчуються сліпо.

По відношенню до сфінктера:

1. Екстрасфінктерние (канал свища не проходить через анальний сфінктер)

2. Інтрасфінктерние (свищ проходить через м'яз)

Симптоми:

1. При повних свищах гнійні виділення з заднього проходу або перианальной області

2. Болі при дефекації, можуть бути постійні болі

3. Іноді субфебрилітет

Діагностика:

1. Симптоми

2. Пальцеве дослідження

3. Фістулографія

Лікування гострого парапроктіта.

1. Основне лікування - хірургічне. Операцію необхідно виконувати негайно після встановлення діагнозу. Зволікання погіршує не тільки загальний стан хворого, але й прогноз, тому що загрожує небезпекою розповсюдження гнійного процесу, руйнуванням м'язових структур анального сфінктера, тазового дна і стінок прямої кишки.

2. Операція: розкриття і дренування абсцесу, ліквідація внутрішнього отвору гнійника, яка звітує його порожнину з просвітом прямої кишки.

Лікування хронічного парапроктіта і нориць:

1. Висічення внутрішнього свища у вигляді трикутника підставою назовні - операція Габріеля.

2. При екстрасфінктерних свищах проводять висічення всього свища і низведення слизової оболонки.

Пухлинні захворювання прямої товстої кишки. Епідеміологія.

колоректальний рак складає 15% від усіх вперше діагностованих злоякісних пухлин все локалізацій, і 30% з цього числа складає рак прямої кишки. Щороку в США відзначається близько 150 тисяч нових випадків колоректального раку.

Більшість пацієнтів з раком прямої кишки старше 50 років. В осіб із сімейним поліпозом товстої кишки і неспецифічний виразковий коліт рак прямої кишки може розвиватися раніше. Середній вік виникнення раку прямої кишки - 60 років.

Деякі автори вказували, що рак правих відділів товстої кишки зустрічається частіше, проте за даними Рh.Rubin це пов'язано з тим, що 50% діагнозів колоректального раку ставиться на підставі ректороманоскопії. 24% колоректального раку припадає на висхідну ободочну кишку, 16% - поперечно ободочну кишку, 7% - на спадну кишку, 38% - на сигмовидну, 15% -- пряму кишку. Фактори ризику виникнення колоректального раку:

Дієта

1. Висока соді?? жаніе в раціоні м'яса (зростання випадків колоректальних карцином у розвинених країнах сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини і свинини, і зменшення клітковини) і тваринного жиру прискорює зростання кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Це процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е инактивируют канцерогени, а турнепс і кольорова капуста індукують експресію бензпірен гідроксилази, здатної інактивувати поглинений канцерогени.

2. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців.

3. Висока частота колоректальних карцином серед працівників абсестних виробництв, лісопилок.

Генетичні фактори:

Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозно синдромом і зростання (у 3-5 разів) ризику розвитку колоректальній карциноми серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами.

Інші фактори ризику.

1. Виразковий коліт, особливо Панколь і давністю захворювання більше 10 років (10% ризик).

2. Хвороба Крона

3. Рак, аденома товстої кишки в анамнезі

4. Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини.

5. Рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі.

6. Синдроми сімейного раку.

7. Імунодефіцити. Класифікація за Dukes.

Слизова

підслизова

М'язовий шар

Сероза

Лімфатичні вузли

ТNM класифікація. Т Первинна пухлина ТХ Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини Тis Преінвазивного пухлина не визначається Т1 Пухлина інфільтруючим стінку кишки до підслизової Т2 Пухлина інфільтруючим м'язовий шар стінки кишки Т3 Пухлина інфільтруючим субсерозу або тканина неперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок Т4 Пухлина проростає вісцеральної очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи і структури

Примітка: пряме поширення при Т4 включає поширення на інші сегменти ободової і прямої кишок шляхом проростання серози, наприклад, вростання пухлини сліпої кишки в сигмовидну.

N Регіонарні лімфатичні вузли. NХ Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів N0 Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів N1 Метастази в 1-3-х періколіческіх або періректальних лімфатичних вузлах N2 Метастази в 4 і більше періколіческіх або періректальних лімфатичних вузлах N3 Метастази в лімфатичних вузлах, розташованих уздовж будь-якого із зазначених судин

М віддалені метастази

Групування за стадіями. За Dukes Стадія 0 Тis N0 М0 Стадія 1 Т1 N0 М0 А Т2 N0 М0 Стадія 2 Т3 N0 М0 В1 Т4 N0 М0 Стадія 3 Будь-яка Т N1 М0 С1 Будь-яка Т N2, N3 М0 Стадія 4 Будь-яка Т Будь-яка N М1

Примітка: стадія В по Dukes більше корелює з Т3 N0М0 і менше з Т4 N0М0, так само як стадія С по Dukes (будь-яка Т N1М0 і будь-яка Т N2М0)

Анальний канал. Т Первинна пухлина ТХ Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини Т0 Первинна пухлина не визначається Тis Преінвазивного карцинома Т1 Пухлина до 2-х см у найбільшому вимірі Т2 Пухлина до 5 см у найбільшому вимірі 1. Т3 Пухлина більш 5 см у найбільшому вимірі Т4 Пухлина будь-якого розміру, проростає сусідні органи: піхва, сечовий канал, сечовий міхур (залучення одного м'язового сфінктера не класифікується як Т4)

N Регіонарні лімфатичні вузли. NХ Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів N0 Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів N1 Метастази в періректальних лімфатичних вузлах N2 Метастази в клубових або пахових лімфатичних вузлах з одного боку N3 Метастази в періректальних і пахових лімфатичних вузлах і (або) у клубових і (або) пахових з обох сторін.

М - віддалені метастази

Групування за стадіями Стадія 0 Тis N0 М0 Стадія 1 Т1 N0 М0 Стадія 2 Т2 N0 М0 Т3 N0 М0 Стадія 3 А Т4 N0 М0 Т1 N1 М0 Т2 N1 М0 Т3 N1 М0 Стадія 3Б Т4 N1 М0 Будь-яка Т N2 N3 М0 Стадія 4 Будь-яка Т Будь-яка N М1 Макроскопічні форми раку ободової та прямої кишки.

екзофітна - пухлини, що ростуть у просвіт кишки

Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном.

ендофітний - пухлини, інфільтруючі стінку кишки, що не мають чітких кордонів.

Гістологічна класифікація. Злоякісні пухлини Зустрічальність Аденокарцинома 90-95% Муцинозних аденокарцинома 10% Персневидно-клітинна карцинома 4% Сквамозна-клітинна карцинома Менше 1% Аденосквамозная карцинома Менше 1% Недиференційована карцинома Менше 1% Неклассіфіціруемая карцинома Менше 1%

Метастазування.

1. Ураження лімфатичних вузлів стінки кишки

2. Поразка внутрітазових лімфатичних вузлів

3. Гематогенне метастазування: частіше у печінку і легені. Симптоматика ректального раку.

1. Кровотеча - 65-90%. Кровотеча проявляється домішкою крові і слизу в калі. При геморої кровотечу, як правило, в кінці акту дефекації, "цівкою".

2. Біль - 10-25%

3. Кишковий дискомфорт 45-80% і порушення функції кишки - запор.

4. Зміна стільця і тенезми.

Симптоматика раку ободової кишки.

Клінічна картина залежить від локалізації, розміру пухлини і наявності метастазів.

Рак правих відділів ободової кишки:

1. Анемія внаслідок повільної крововтрати, а також дії токсичних продуктів пухлини, які всмоктуються в кровоносне русло в цих відділах.

2. Нерідко в черевній порожнині визначається визначається пухлиноподібні інфільтрат і виникають болі в животі, але із-за великого діаметру проксимальних відділів ободової кишки та рідкого вмісту гостра кишкова непрохідність розвивається рідко і на пізніх стадіях захворювання.

Рак лівих відділів ободової кишки:

1. Порушення функціональної і моторної діяльності кишки: до розвитку кишкової непрохідності привертають невеликий діаметр дистальних відділів ободової кишки, щільні калові маси і часте циркулярний ураження кишки пухлиною.

2. Патогномонічною ознакою раку товстої кишки є наявність патологічних домішок у калі (темної крові, слизу). Діагностика.

1. Ректальне дослідження допомагає встановити діагноз ректального раку в 65-80% випадків. Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність пухлини, характер її зростання, зв'язок із суміжними органами.

2. Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини та її розміри.

3. Ендоскопія з біопсією:

Ректороманоскопія з біопсією пухлини - обов'язкова для верифікації діагнозу

Колоноскопія

4. Ендоректальное УЗД (при раку прямої кишки) дозволяє визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхва, простату).

5. КТ та УЗД, сцинтиграфия печінки. Проводять для виключення часто зустрічаються метастазів до цього органу.

6. При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

7. Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу.

8. Аналіз на приховану кров. У хворих з високим ризиком слід часто проводити подвійну пробу на приховану крові в калі і ретельно обстежити при непоясненої крововтрати.

9. Визначення Кеаг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування. Скринінгові тести.

1. Серед всього населення: ректальне дослідження, клінічний аналіз крові, після 40 років ректороманоскопія кожні 3-5 років.

2. Серед населення з колоректальним на рак у родичів: ректороманоскопія кожні 3-5 років починаючи з 35 років, контрастне дослідження товстої кишки кожні 3-5 років.

3. Пацієнти з виразковий коліт понад 10 років потребують резекції товстої кишки, та щорічної колоноскопії з біопсією.

4. Пацієнти із сімейним поліпозом - резекція товстої кишки, дослідження кишки через кожні 6 місяців. Лікування.

Хірургічне втручання при раку товстої кишки - метод вибору. Вибір характеру хірургічного втручання залежить від локалізації пухлини, наявності ускладнень або метастазів, загального стану хворого. При відсутності ускладнень (перфорація або непрохідність) і віддалених метастазів виконують радикальну операцію - видалення уражених відділів разом з брижі і регіонарним лімфатичних апаратом.

Види операцій при раку ободової кишки.

1. При раку правої половини ободової кишки - правостороння геміколектмія з накладенням ілеотрансверзоанастомоза.

2. При раку середньої третини поперечної ободової кишки - резекція поперечної ободової кишки з накладенням коло-колоанастомоза кінець в кінець.

3. При раку лівої половини ободової кишки - лівосторонню геміколонектомія з накладенням трансверзносігмоанастомоза.

4. При раку сигмовидній кишки - резекція сигмовидній кишки.

5. При неудалімой пухлини або віддалених метастазах - паліативні операції з метою попередження ускладнень (кишкова непрохідність, кровотеча): накладення ілеотрансверзоанастомоза, трансверзосігмоанастомоза, двоствольний ілео-або колостомою. Види операцій при раку прямої кишки.

1. При розташуванні пухлини в дистальної частини прямої кишки і на відстані менше 7 см від краю заднього проходу в будь-якій стадії захворювання (незалежно від типу анатомічної і гістологічної будови пухлини) - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Майлса).

2. Сфінктеросохраняющіе операції можна виконати при локалізації нижнього краю пухлини на відстані 7 см від краю заднього проходу і вище.

Черевний-анальна резекція прямої кишки з низведення дистальних відділів ободової кишки можлива при пухлини, розташованої на відстані 7-12 см від краю заднього проходу.

Передня резекція прямої кишки проводиться при пухлинах верхнеампуллярного і ректосігмоідного відділів, нижній полюс яких розташовується на відстані 10-12 см від краю заднього проходу.

При малігнізованих поліпах і ворсинчастий пухлинах прямої кишки виконують економні операції: Трансанальна видалення або електрокоагуляцію пухлини через Ректоскоп, висічення стінки кишки з пухлиною за допомогою колотоміі. Комбіноване лікування.

доопераційному радіотерапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастазування і кількість післяопераційних рецидивів в зоні оперативного втручання.

Роль хіміотерапії в лікуванні раку товстої кишки до кінця не вивчена. Прогноз.

Загальна 10-річна виживаність становить 45% і за останні роки істотно змінилася. При раку, обмеженому слизовою оболонкою (часто виявляють при проведенні проби на приховану кров або при колоноскопії), виживання складає 80-90%; при пухлинах, обмежених регіональними лімфатичних вузлами, - 50-60%. Основні фактори, що впливають на прогноз хірургічного лікування раку товстої кишки: поширеність пухлини по колу кишкової стінки, глибина проростання, анатомічне й гістологічне будова пухлини, регіонарний і віддалене метастазування.

Після резекції печінки з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність становить 25%. Після резекції легенів з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність становить 20%.

Список літератури

1. Класифікація злоякісних пухлин. Видання четверте, доповнене, виправлене.

2. З. Маржатка. Практична гастроентерологія, Прага, 1967 рік

3. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993

4. Хірургія, керівництво для лікарів і студентів, за редакцією В.С. Савельєва. Геоетар медицина, 1997 рік.

5. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкій Д.М., Курськ: Літера, 1995.

6. Хірургічні хвороби 2-е видання, М.І. Кузин ред., М: Медицина, 1978.

7. Патофізіологія органів травлення. Джозеф М. Хендерсон. Біном і ський діалект, 1997.

8. Барбара Бейтс, Лінн Бікл, Роберт Хекельман та ін Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переклад з англійської. Москва, Геотар медицина 1997р.