Переливання крові:

ОСНОВНІ ДІЇ І послідовність їх виконання.

Переливання крові-серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування широко поширений у клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різних спеціальностей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти і т. д. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще зустрічаються і навіть іноді закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які обумовлені або недостатніми знаннями основ трансфузіології, або порушенням правил і техніки переливання крові на різних етапах. До них відносяться неправильне визначення показань і протипоказань до переливання, помилкове визначення групової або резус-приналежності, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта і т. д. скрупульозно, грамотне виконання правил і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведення.

Визначення показань до переливання крові. Переливання крові-серйозне для хворого втручання, і показання до нього повинні бути обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливання крові або немає впевненості, що воно принесе користь хворому, від переливання крові краще відмовитися. Показання до переливання крові визначаються мета, яку воно переслідує: відшкодування відсутнього обсягу крові або окремих її компонентів; підвищення активності системи згортання крові при кровотечах. Абсолютними показаннями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, у тому числі зі штучним кровообігом. Показаннями до переливання крові та її компонентів служать анемії різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, важкі інтоксикації.

Визначення протипоказань до переливання крові. До протипоказань до переливання крові відносяться: 1) декомпенсація серцевої діяльності при вадах серця, міокардит, міокардіосклерозе; 2) септичний ендокардит; .3) гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоемболічних хвороба, 6) набряк легень; 7) гострий гломерулонефрит; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічне стан; 11) бронхіальна астма.

При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологічної і алергії-логічний анамнез, тобто відомості про що проводилися минулого переливанні крові і реакції на них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляти групи небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводилися в минулому (більше 3 тижнів. тому) переливання крові, тим більше, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, які мають в анамнезі неблагополучні пологи викидні і народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих з розпадаються злоякісними новоутвореннями, хворобами кровищи тривалими нагноительными процесами. У хворих, що мали реакції на переливання крові в анамнезі та неблагополучний акушерський анамнез, слід запідозрити сенсибілізацію до резус-фактору. У цих випадках переливання крові слід відкласти до з'ясування наявності в крові резус-антитіл або інших антитіл. Цим хворим обов'язково проводять реакцію на сумісність в лабораторних умовах із застосуванням непрямої реакції Кумбса.

При абсолютних, життєвих показаннях до переливання крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, що триває кровотеча, важка травматична операція) доводиться переливати кров, не дивлячись на наявність протипоказань. При цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. При алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться з невідкладних показаннями, для попередження ускладнень вводять попередньо десенсибилизирующие засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероїди), а з компонентів крові використовують ті, які володіють найменшим антигенним впливом, наприклад розморожені і відмиті еритроцити. Доцільно комбінувати кров з кровозамінники спрямованої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокрові.

Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, який поступив у хірургічний стаціонар, визначають групу крові і резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузії проводять загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії. Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згортання, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдане, тому що для заповнення окремих факторів витрачаються інші, необхідність у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижче, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад ерітроцітной або лейкоцітной маси, плазми, альбуміну та ін Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише фактор VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно ввести кілька літрів крові, тоді як цю потреба можна забезпечити лише кількома мілілітрах антігемо-Фільній глобуліну. При гіпс-і афібріногенеміі необхідно перелити до 10 л цільної крові для заповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібриноген, достатньо ввести його 10-12 р. Переливання цільної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до клітин крові (лейкоцити, тромбоцити) або білків плазми, що загрожує небезпекою важких ускладнень при повторних переливанні крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострої крововтрати з різким зниженням ОЦК, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій на відкритому серці.

При виборі трансфузійної середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники.

Основний спосіб переливання крові-внутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивної і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. В екстремальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріально.

Оцінка придатності консервованої крові та її компонентів для переливання. Перед трансфузій визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більше 5-7 діб, тому що з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні та морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При макроскопічної оцінці кров повинна мати три шари. На дні розташований червоний шар еритроцитів, він покритий тонким сірим шаром лейкоцитів і зверху визначається прозора злегка жовтувата плазма. Ознаками непридатності крові є: червоне або рожеве фарбування плазми (гемоліз), поява в плазмі пластівців, помутніння, наявність плівки на поверхні плазми (ознаки інфікування крові), наявність згустків (згортання крові). При терміновому переливанні крові неотстоявшейся частина її відливають в пробірку і центріфугіруют. Рожеве забарвлення плазми вказує на гемоліз. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до температури 38 0С, потім еритроцити відмивають від використаного кріокорректора-гліцерину для еритроцитів і диметилсульфоксиду для лейкоцитів і тромбоцитів.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Незважаючи на збіг даних в історії хвороби та вказаних на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакону, взятого для переливання цього хворому. Визначення проводиться лікарем, переливають кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншого лікаря або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними показаннями, то крім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус - фактора хворого експрес-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, переливати кров, але й іншими лікарями.

Проведення проб на сумісність. Для визначення індивідуальної сумісності з вени беруть 3-5 мл крові у пробірку і після проведеного центрифугування або відстоювання одну велику краплю сироватки наносять на тарілку або пластину. Поряд наносять краплю крові донора у співвідношенні 5:1-10:1, перемішують куточком предметного скла або скляною паличкою і спостерігають протягом 5 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину хлориду натрію і оцінюють результат по наявності або відсутності аглютинації. Відсутність аглютинації свідчить про групову сумісності крові донора та реципієнта, наявність її-про несумісність. Пробу на індивідуальну сумісність слід проводити з кожною ампулою переливається крові.

Визначення сумісності крові по резус-фактору проводиться у випадках неблагополучного трансфузіологічної анамнезу (посттрансфузійні реакції при ге-мотрансфузіях в минулому, резус-конфліктна вагітність, викидні), в критичних ситуаціях, коли неможливо визначити резус-фактор крові реципієнта, і у випадках вимушеної трансфузії резус-позитивної крові хворому з невідомою резус-належністю.

З вени реципієнта беруть кров, як і для визначення індивідуальної (групової) сумісності, центріфугіруют, краплю сироватки наносять на чашку Петрі і додають у 3-5 разів меншого розміру краплю крові донора, перемішують, накривають кришкою і чашку поміщають плавати на водяній бані при температурі 42-45 0С на 10 хв. Потім, переглядаючи чашку на світлі, визначають наявність або відсутність аглютинації. Дослідження краще проводити за допомогою лупи. Відсутність аглютинації дозволяє перелити кров хворому з досліджуваної ампули. Наявність аглютинації вказує на те, що в реципієнта резус-негативна кров і в сироватці є антирезус-антитіла. Цьому хворому можна перелити лише резус-негативну кров. Пробу на сумісність крові по резус-фактором слід проводити з кожною ампулою донорської крові. У тих випадках, коли при проведенні проб на групову сумісність за системою АВО або резус-фактором виявлена справжня аглютинація, необхідний індивідуальний підбір донорської крові на станції переливання крові. Якщо стан хворого вимагає екстреної трансфузії крові, то, не чекаючи результатів дослідження і знаходження відповідної крові на станції переливання крові, необхідно підібрати кров з наявного запасу. Підбирають однойменну кров по групі і резус-фактору. З кров'ю з кожного флакона і сироваткою реципієнта проводять пробу на групову сумісність за системою АВО і резус-фактору. Якщо при цьому аглютинація відсутня, цю кров можна переливати хворому, почавши трансфузію з біологічної проби. Якщо виявлено аглютинація в пробах із всіх флаконів з однойменною групової і резус-належністю, що становить весь запас крові, останню переливати не можна, не дочекавшись індивідуально підібраних крові зі станції переливання.

При отриманні крові, підібраною на станції переливання, необхідно зробити контрольне визначення групи крові та резус-фактора у флаконі і провести проби на групову і резус-сумісність. І лише в тому випадку, коли співпадають групова і резус-належність крові донора і хворого та відсутня аглютинація в пробах на групову за системою АВО і резус-сумісність, можна приступати до переливання крові, почавши його з біологічної проби.

Приготування системи і початок трансфузії. Для переливання крові слід користуватися пластиковою системою разового користування з капронових фільтром, який дозволяє попередити потрапляння тромбів в кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою та фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях-для введення у флакон і для пункції вени хворого. Система забезпечена крапельницею з капронових фільтром і пластинчастим зажимом для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.

Системи багаторазового використання для переливання крові застосовувати не треба, тому що вони не мають мікрофільтра. Однак при необхідності застосування такої системи використовують трубки з апірогенної гуми, монтують в неї скляну крапельницю для спостереження за швидкістю вливання і скляну трубку ближче до вихідного кінця системи для контролю за повнотою виходу повітря з трубки при її заповненні кров'ю-Для підключення системи до флакону беруть два спеціальні голки: довгу і короткий, які вводять через гумову пробку флакона. Довгу голку вводять до дна флакона, по ній надходить повітря під час переливання, до короткої голці під'єднують гумову трубку системи для вливання, яку пережимають зажимом, флакон перевертають догори дном і встановлюють у штатив. Далі заповнюють систему кров'ю, повністю вилучивши з неї повітря.

Монтуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правила: переливати кров з того ж посудини, в якому вона була заготовлена і зберігалася.

При переливанні крові з пластикового мішка кров у мішку перемішують, на центральну відвідну трубку мішка накладають кровоостанавліва-ющнй затиск, а трубку обробляють спиртом або 10% йодною настойкою і обрізають на 1-1,5 см нижче затиску. З канюлі системи для переливання знімають запобіжний ковпачок і систему приєднують до мішка шляхом з'єднання кінця трубки мішка, канюлі системи. Мішок підвішують догори дном до штатива, систему з крапельницею підводять і перевертають таким чином, щоб фільтр в крапельниці розташовувався зверху. Знімають затискач з трубки, крапельницю наполовину заповнюють кров'ю і накладають затискач. Систему повертають у вихідне положення, фільтр в крапельниці знаходиться внизу і повинен бути заповнений кров'ю. Знімають затискач і заповнюють кров'ю частина системи, розташованої нижче фільтра, до повного витіснення з неї повітря і появи з голки крапель крові. Кілька крапель крові з голки пускають на тарілку для контрольного визначення групи крові донора і проведення проб на сумісність. На око визначають відсутність у системі пухирців повітря. Система готова для переливання. Швидкість інфузії регулюють за допомогою затискача. При необхідності приєднати новий мішок зажимом перекривають систему, кровоспинну зажимом перекривають трубку, мішок від'єднують і замінюють новим.

При переливанні крові із стандартного флакона алюмінієвий ковпачок з кришки знімають, гумову пробку обробляють спиртом або йодною настойкою і проколюють двома голками. До однієї з цих голок під'єднують коротку трубку для надходження повітря, кінець якої встановлюють вище дна флакона, до другий-систему для разового користування і флакон розташовують у штативі догори дном. Систему заповнюють кров'ю аналогічним чином.

Закінчивши монтування та заповнення системи, визначивши групову сумісність крові по системі AGO і резус-фактором, приступають безпосередньо до переливання крові, приєднавши систему до голки, якщо відень була пунктірована заздалегідь і в неї вливалися кровозамінники, або здійснюють пункцію вени і під'єднують систему для трансфузії крові.

Проведення проби на біологічну сумісність. Переливання крові або її компонентів (ерітроцітная маса, ерітроцітная суспензія, плазма починають з проведення біологічної проби. Для цього перші 15-20 мл крові вводять струминно і переливання зупиняють на 3 хв, і в цей час спостерігають за станом хворого (поведінка, забарвлення шкірних покривів, стан пульсу, дихання). Частішання пульсу, задишка, утруднення дихання, гіперемія обличчя, зниження артеріального тиску вказують на несумісність крові донора та реципієнта. При відсутності ознак несумісності пробу повторюють ще двічі і, якщо реакція відсутня, продовжують трансфузію. При проведенні триразовою біологічної проби в перерві між вливаннями крові можливо тромбірованіе голки. Щоб уникнути цього в цей період виробляють повільне крапельне вливання крові або, якщо їх одночасно вводять з кров'ю, кровозамінників.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузії регулюють за допомогою спеціального затиску, здавлюють гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50 - 60 крапель на хвилину. При необхідності струминного введення крові зажим відкривають повністю або приєднують балон Річардсона для нагнітання повітря у флакон (переливання під тиском).

Протягом усього періоду трансфузії необхідно спостерігати за хворим, щоб при перші ознаки реакції на переливання або ускладнення припинити вливання і почати лікувальні заходи.

У разі тромбірованія голки не слід намагатися прочистити її мандреном або під тиском крові або розчину зі шприца прогнати тромб у вену хворого. У таких випадках необхідно перекрити зажимом систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктіровать іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання кров допустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли під флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Частину, що залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0С протягом 48 ч. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення (посів крові, визначення груповий або резус-приналежності, перевірка проби на сумісність перелитої крові з кров'ю хворого).

Реєстрація переливання крові. Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необхідний постільний режим протягом 3-4 год За ним спостерігають протягом доби лікар та медичні сестри. Середній медичний персонал повинен бути поінформований про необхідність спостереження, що є включає з'ясування скарг хворого, оцінку його загального стану, поведінки, зовнішнього вигляду, стану шкірного покриву. Щогодини протягом 4 год хворому вимірюють температуру тіла, підраховують пульс. На наступний день роблять загальний аналіз крові і сечі. Зміни в поведінці хворого, кольору шкірних покривів (блідість, ціаноз), появу скарг на болі за грудиною, у попереку, підвищення температури тіла, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску є ознаками посттрансфузійні реакції або ускладнення. У таких випадках необхідно вжити термінових заходів для надання допомоги хворому, тому що чим раніше починається лікування ускладнень, тим сприятливіші результат. Відсутність зазначених симптомів говорить про те, що переливання пройшло без ускладнень. Якщо протягом 4 години після трансфузії крові при щогодини термометрії температура тіла не підвищувалася, то можна вважати, що реакції на переливання не було.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ

Переливання крові при ретельному дотриманні правил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, погрішності в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійним реакцій або ускладнень.

Гемотрансфузнонние реакції. На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не становлять небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні і алергічні реакції. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальному нездужання, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На частку пірогенних реакцій припадає половина всіх реакцій та ускладнень. За ступенем тяжкості розрізняють легкі, середні і важкі пірогенні реакції. При легкого ступеня температура тіла підвищується в межах 1 С, виникають головний біль, біль у м'язах. Реакції середньої важкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 0С, почастішанням пульсу і дихання. При тяжких реакціях спостерігається приголомшливий озноб, температура підвищується більше ніж на 2 0С, досягає 40 0С і більше, відзначаються виражена головний біль, біль у м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми і лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів, розпаду залишків крові і плазми, що залишаються в трубках і крапельницях після попередньої трансфузії.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, вкрити ковдрами і прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати амідопірин. При реакціях легкої та середньої тяжкості цього буває достатньо. При тяжких реакціях, окрім зазначених коштів, хворому призначають промедол, амідопірин ін'єкційні наркотики, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, крапельно вливають розчин глюкози. Для попередження пірогенних реакцій у важких анемізірованних хворих слід переливати відмиті і розморожені еритроцити.

Алергічні реакції є наслідком сенсибілізації організму реципієнта до іммуноглобулі-нам, спостерігаються найчастіше при повторних трансфузіях. Клінічними проявами алергічної реакції є підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропивниця, задишка, ядуха, нудота, блювота. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсибилизирующие засоби (димедрол, супрастин, хлорид кальцію, кортикостероїди), при явищах судинної недостатності-сосудотонізірующіе кошти.

гемотрансфузійні ускладнення. При переливанні несумісної в антигенному щодо крові, в основному за системою АВО і резус-фактором, розвивається гемотран-сфузіонний шок. В основі його патогенезу лежить швидко настає внутрішньосудинний гемоліз переливається крові. Основні причини несумісності крові-помилки в дії лікаря, порушення правил переливання.

Розрізняють 3 ступені шоку: 1 ступінь-зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст.; 2 ступінь-до 80-70 мм рт. ст.; 3 ступінь-нижче 70 мм рт. ст.

Протягом гемотрансфузійних шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійних шок; 2) період олігурії і анурії; 3) період відновлення діурезу; 4) період одужання.

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузії після переливання 10-30 мл крові, в кінці або найближчим часом після трансфузії. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на болі і почуття

сорому за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання; особа гиперемировано, іноді бліде або ціанотичний. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може наступити смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабо виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву і видимих слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого з наркозу відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, може бути гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійних шоку при переливанні крові, несумісної з резус-фактором, розвиваються через 30-40 хв, а іноді і через кілька годин після переливання.

При виведенні хворого з шоку може розвинутися гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначаються зниження діурезу (олігурія), низька відносна щільність сечі, наростання Явищ уремії. При прогрес-сірованіі гострої ниркової недостатності може настати повне припинення сечовиділення (анурія). У крові зростає вміст залишкового азоту і сечовини, білірубіну. Період триває у важких випадках до 8-15 і навіть 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез і настає період одужання. При розвитку уремії хворі помирають на 3-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійних шоку слід негайно припинити переливання крові і, не чекаючи з'ясування причини несумісності, почати інтенсивну терапію.

1. Як серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглюкон, при низький артеріальний тиск-норадреналін, як антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або діпразін, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроціркуля-ції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.

3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, ла-. ЗІКС, манітол.

5. Срочно проводять двосторонню паранефральну новокаїнової блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальної недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.

7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.

бактеріально-токсичний шок спостерігається вкрай рідко. Причиною його служить інфікування крові під час заготовки або зберігання. Ускладнення виникає або безпосередньо під час трансфузії, або через 30-60 хв після неї. Відразу з'являються приголомшливий озноб, висока температура тіла, збудження, затемнення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.

Для підтвердження діагнозу важливе значення має бактеріологічне дослідження крові, що залишилася після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії, що включає використання знеболюючих судинозвужувальних засобів (мезатон, норадреналін), кровозамінників реологічні та дезінтоксикаційної дії (реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан), електролітних розчинів, антикоагулянтів, антибіотиків широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективно раннє доповнення комплексної терапії обмінні переливання крові.

Повітряна емболія може статися при порушенні техніки переливання-неправильному заповненні системи для трансфузії, при якому в ній залишається повітря, несвоєчасному припинення переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити у вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупорити її стовбур або галузі. Для розвитку повітряної емболії досить одномоментного надходження у вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкі болі в грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий частий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, переживають почуття страху. Вихід частіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові і почати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболія при переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, що утворилися при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбірованной вени при вливання в неї крові. Ускладнення протікає по типу повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях, кашель, спочатку сухий, потім з кров'янистої мокротою, підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина вогнищевою пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фіб-рінолізіна, стрептокінази, гепарину.

масивної гемотрансфузій вважається переливання, при якому за короткий період часу (до 24 ч) у кров'яне русло вводиться донорська кров, кількість якої перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такого кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного сімптомакомплекса, званого синдромом масивної гемотрансфузії. Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторних) крові, надходження великих доз нітрату натрію та продуктів розпаду крові (калій, аміак та ін), що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження в кров'яне русло рідини, що призводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серця розвивається при швидкому надходженні в кров хворого великих доз консервованої крові при струминному її переливанні або нагнітанні під тиском. Ускладнення виявляється задишкою, ціанозом, скаргами на болі в правому підребер'ї, частим малим аритмічним пульсом, зниженням артеріального і підвищенням венозного тиску. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, провести кровопускання в кількості 200-300 мл і ввести серцеві (строфантин, коргликон) і судинозвужувальні кошти, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Нітратна інтоксикація розвивається при масивної трансфузії. Токсичної дозою нітрату натрію вважається 0,3 г/кг. Нітрат натрію зв'язує іони кальцію в крові реципієнта, розвивається гіпокальціємія, що поряд з накопиченням в крові нітрату призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легенів і мозку. Для попередження нітратного інтоксикації необхідно під час ге-мотрансфузіі на кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутися важка калієва інтоксикація, що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5сут), застосування відмитих і розморожених еритроцитів.

При масивної гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну з групової і резус-приналежності, від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісність білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення-синдрому гомологічною крові.

Клінічними ознаками синдрому гомологічною крові є блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, задишка, неспокій, холодна на дотик шкіра, частий слабкий пульс. Артеріальний тиск знижений, венозний тиск підвищений, в легенях визначаються множинні мелкопузырчатые вологі хрипи. Набряк легенів може наростати, що виражається в появі крупнопузирчатих вологих хрипів, клекотливої дихання. Наголошується падіння гематокриту і різке зменшення об'єму циркулюючої крові, незважаючи на адекватну або надмірне відшкодування крововтрати, уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежать порушення мікро-циркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбозу, депонування крові.

Профілактика Сіндрома гомологічною крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК і його компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові й кровозамінників гемодинамічного (протишокової) дії (поліглюкін, реополіглюкін), що поліпшують реологічні властивості крові (її плинність) за рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

При необхідності масивної трансфузії не слід прагнути до повного заповнення концентрації гемоглобіну, для підтримки транспортної функції кисню його досить 75-80 г/л. Заповнювати відсутній ОЦК слід кровозамінників. Важливе місце в попередженні синдрому гомологічною крові займає аутотрансфузія крові або лазми, тобто переливання хворому абсолютно сумісної трансфузійної середовища, а також розморожених і відмитих еритроцитів.