Термінальна ілеїт (ХВОРОБА КРОНА)

Хвороба Крона - рецидивуючий запальне захворювання, що характеризується переважно гранульоматозним, некротичних-виразковими і рубцево-стснозірующімі процесами в стінці травного тракту, що носять звичайно обмежений, сегментарний характер.

Етіологія і патогенез. Поки залишаються невідомими. Мабуть, найбільш імовірною причиною захворювання є вірусне, а також вторинне бактеріальне ураження кишечнику на тлі імунної сенсибілізації організму.

патологоанатомічна картина. Найчастіше уражається дистальний ділянку клубової кишки протягом 15-20 см ізольовано або у поєднанні з поразкою сліпий та інших відділів товстої кишки. Характерна наявність досить чіткої межі між зміненими і незміненими ділянками кишки. Стінка кишки набрякла, під покровом серозним видно білясті горбки (гранульоми). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, відзначаються явища лімфостазу в підслизовому шарі. На поверхні слизової оболонки видно ділянки некрозу, виразки, а при тривалому перебігу захворювання - рубці, нерідко звужує просвіт кишки, і ділянки атрофії слизової оболонки. Мікроскопічне дослідження виявляє набряк стінки кишки, гіперплазію лімфоїдних фолікулів, освіта гранульом, переважно складаються із своєрідних гігантських і епітеліоїдних клітин. У важких випадках утворюються абсцеси в стінці кишки, внутрішні та зовнішні свищі.

Клінічна картина. Клініка хвороби Крона вельми варіабельна і багато в чому залежить від локалізації та гостроти процесу.

Гостра форма хвороби проявляється різкими болями в животі (частіше в правій здухвинній області), блювотою, поносами, високою температурою тіла і по клінічній картині найчастіше нагадує гострий апендицит. Хронічні форми захворювання проявляються болями в животі, поносами з наявністю в екскрементах слизу і гною, метеоризмом, схудненням, нерідко субфебрилітетом. При пальпації живота виявляється болючість над зоною ураження, нерідко резистентність черевної стінки. Іноді вдається пальпувати ригідність і хворобливу частини кишки або запальні конгломерати в цій галузі. При ураженні товстої кишки часто виявляються зміни слизової оболонки та шкіри в області ануса (набряки, тріщини, виразки, рецидивуючі абсцеси, нориці). Позакишкові проявами хвороби є артрити, ірити, вузлова еритема.

При дослідженні крові нерідко виявляється анемія, у період загострення захворювання - нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, в ряді випадків - гіпопротеїнемія. При рентгенологічному дослідженні визначаються потовщення складок слизової оболонки ураженої ділянки внаслідок запального набряку, зернистість рельєфу з дрібними дефектами наповнення, в типових випадках - характерне шнуровідное звуження дистального ділянки клубової кишки (симптом струни). Ураження товстої кишки останнім часом частіше діагностуються завдяки використанню колоноскопії і прицільної біопсії з наступним гістологічним дослідженням біоптатів.

Перебіг і ускладнення. Початок захворювання може бути гострим з подальшим переходом у хронічну форму або (частіше) хронічним рецидивуючим, повільно прогресуючим. При несприятливому перебігу виникають ускладнення: непрохідність кишечнику, яка нерідко має підгострий перебіг з чергуванням періодів погіршення і часткового відновлення прохідності кишки, абсцеси, внутрішні або (рідше) зовнішні свищі; при тривалому перебігу може розвиватися амілоїдоз внутрішніх органів.

Діагноз і диференціальна діагностика. У типових випадках діагноз встановлюють на підставі характерних даних клінічної картини захворювання, результати рентгенологічного дослідження, а при ураженні товстої кишки і шлунка - і ендоскопії з гістологічним дослідженням біоптатів. Диференціальний діагноз у більшості випадків важкий. Гострі форми захворювання нерідко помилково діагностуються як гострий апендицит або будь-яке інше гостре хірургічне захворювання. На відміну від гострого апендициту при хворобі Крона спостерігається не затримка стільця, а проноси, але цей ознака ненадійний.

Хронічні форми захворювання слід відрізняти від бактеріальної і амебної дизентерії, балантідіаза, а також від хронічного коліту. При не-специфічному виразковий коліт на відміну від хвороби Крона не промацуючи-ются запальні конгломерати в області ураження кишечника, нехай-рактерно спонтанне виникнення кишкових нориць, виразкових уражень анальної зони, однак частіше розвиваються кишкові кровотечі. 0блегчает діагноз колоноскопія. Туберкульоз кишечнику також може імітувати хвороба Крона, але він зазвичай розвивається на фоні вираженої легоч-ного процесу як наслідок його генералізації: туберкулінові проби (Пірке і Манту) бувають різко позитивними. Диференціальна діагностика хвороби Крона і пухлин товстої кишки можлива на підставі даних іригац-і колоноскопії, у сумнівних випадках вдаються до діагностичної лапаратоміі.

Лікування. Терапія проводиться зазвичай в умовах стаціонару. Призначають дієтичне харчування, мета якого-усунення диспепсії, щадіння слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, нормалізація білкового і віта-мінного балансу організму. Тому в період загострення рекомендується часте дрібне харчування з достатньою кількістю вітамінів, мікроелементів.

Для усунення проносів призначають холіноблокуючу засоби (атропіну сульфат, платифілін гідротартрат тощо), а також обволікаючі і аяжущіе речовини (як при хронічному ентериті). Корисні препарати травних ферментів: панкреатин, абомін, вітогепатпанкреатін, полі-зим, фестал та ін Болі знімаються холінолітики або призначенням аналого-гетики. При залізодефіцитної анемії парентерально вводять препарати заліза і вітаміни С, B6, B12, фолієву кислоту. За наявності гіпопротеїнемії проводять повторні переливання плазми, альбуміну і білкових гідролізатів.

Хворим з високою температурою, множинними виразками, нагноєнням гранульом призначають сульфаніламідні препарати (сульфасалазин по 6 - 8 г на день і ін) або антибіотики широкого спектру дії (оксацилін, не-оміцін та ін.) В особливо важких випадках застосовують кортікостероїдниє гормони, проте слід враховувати, що якщо на початку лікування вони сприяють клінічного поліпшення, то потім, після їх скасування, хвороба нерідко протікає з ще більшою активністю. При хронічному перебігу захворювання основне значення має раціональний підбір дієти.

Оперативне лікування проводять хворим з хронічною формою хвороби Крона за відсутності ефекту від консервативного лікування або у разі виникнення ускладнень.

Хворі з хворобою Крона повинні перебувати на диспансерному обліку. Хоча лікування в більшості випадків і не приводить до одужання, воно полегшує перебіг захворювання і покращує прогноз.