Микола Іванович Пирогов

1. Вступ: забуте ім'я чи Н.І. Пирогова?

2. Біографія

3. Анатомічний інститут

4. Ефірний наркоз

5. Винахід гіпсової пов'язки

6. Історія створення Хрестовоздвиженської громади

7. Пріоритети Н.І. Пирогова у створенні військово-польової хірургії: етапного лікування і сортування поранених.

8. Н.І. Пирогов і його взаімноотношенія з європейськими лікарями та дослідниками.

Вступ

25 листопада цього року виповнилося 188 років з дня народження Великого російського хірурга Миколи Івановича Пирогова. При проголошенні імені Великого лікаря і вченого російська людина відчуває гордість. В англомовній літературі ім'я Н.І. Пирогова пов'язано тільки з його класичною працею: "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій "і в той же самий час" забуте "про багато винаходи, новооведеніях, пропозиції вченого. Так у всесвітньо відомої енциклопедії "Британіка", яка претендує на звання найдетальнішої енциклопедії немає статті, присвяченій Н.І. Пирогову. У той же самий час до сих пір (!) В Сполучених Штатах Америки і Англії основним способом вивчення топографічної анатомії є метод заморожування і розпилів. Незважаючи на широке впровадження комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу, які дозволяють зробити будь-які знімки в будь-якій площині, спосіб заморожування і розпилів не був забутий. В даний час в глобальної комп'ютерної мережі "Інтернет" ви можете знайти безліч ресурсів, присвячених топографічної анатомії з ілюстраціями та фотографіями розпилів заморожених трупів. І в той же самий час ніде не вказано, що вперше запропонував цей спосіб вивчення анатомії саме Н.І. Пирогов. Це всього лише єдиний аспект, проте Н.І. Пирогову належить пріоритет у створенні деяких видів ампутації нижніх кінцівок (кістково-пластична ампутація), гіпсова пов'язка, залучення жіночої праці в медицину і багато іншого.

У створенні такої ситуації частково винні й росіяни, які забувають історію, не пишаються досягненнями російських вчених. Була б можлива така ситуація в США? Де будь-яка людина, що зробив відкриття корисне для своєї нації стає національним героєм.

У своїй роботі мені хотілося б розібратися в історичній правді та пріоритети Н.І. Пирогова в медицині.

Біографія

Великий російський хірург Микола Іванович Пирогов народився 13/25 листопада 1810 в Москві, в сім'ї військового чиновника. Батько його Іван Іванович служив скарбником в Московському провіантських депо в чині майора. Дід його Іван Михейович походив із селян і був солдатом. Середню освіту Микола Іванович отримав спочатку вдома, а потім в приватному пансіоні. Чотирнадцяти років вступив до Московського університету на медичний факультет.

Закінчивши в 1828 р. університет і отримавши звання лікаря, він був направлений за кордон для підготовки до професорської діяльності, У віці 26 років Пирогов отримав звання професора і очолив хірургічну клініку в Дерптському університеті. Через п'ять років (у 1841 р.) Пирогов був запрошений в Петербурзьку медико-хірургічну академію, де і пробув майже 15 років (1841-1856 рр..), до своєї відставки. Тут він створив перший в Росії анатомічний інститут.

Великою любов'ю користувався Пирогов серед простого народу і найширших мас студентства. Його любили за простоту, благ спорідненість і безкорисливість. Бедняков і учнів він лікував безкоштовно, а часто допомагав їм і матеріально. Все своє життя без залишку віддав цей чудовий лікар і вчений, педагог і громадський беззавітному служінню вітчизняній науці і своєму народові.

Великі заслуги Пирогова перед Батьківщиною і, в першу чергу, перед російською армією. Пирогов був учасником чотирьох війн: Кавказької (8 липня 1847 Пирогов виїхав на Кавказький театр воєнних дій), Кримської (з 29 жовтня 1854 по 3 грудня 1855 р. він пробув в Криму); в 1870 р., за пропозицією Червоного Хреста, Пирогов їздив для огляду госпіталів на театр франко-пруської війни і в 1877 р., з тією ж метою, здійснив поїздку на театр російсько-турецької війни.

Свій величезний досвід Пирогов виклав в чотирьох класичних трудах, присвячених військово-польової хірургії, які й лягли в основу системи всієї сучасної лікарської допомоги пораненим на полі бою. Микола Іванович Пирогов справедливо вважається "батьком російської хірургії", основоположником військово-польової хірургії. Пирогов перший в світі застосував ефірний наркоз в умовах війни.

16 жовтня 1846 - знаменна дата не тільки в історії хірургії, але і в історії людства. У цей день вперше була проведена велика хірургічна операція під повним ефірним наркозом. Здійснились мрії і сподівання, ще напередодні здавалися нездійсненними, - досягнуто повного знеболення, розслаблені м'язи, зникли рефлекси ... Хворий занурився в глибокий сон з втратою чутливості.

"Річ у собі" перетворилася на "річ для нас" - Снодійне дію ефіру (за старих часів він називався солодким купоросом ") було відомо ще в 1540 р. Парацельс. Наприкінці XVIII століття вдихання ефіру застосовувалося для полегшення болю при сухот і при кишкових кольках. Однак наукове обгрунтування проблеми знеболювання належить Миколі Івановичу Пирогову, потім російським ученим А. М. Філамофітскому, декану медичного факультету Московського університету, і анатом Л. С. Севрюку. Вони перевіряли вплив ефіру на нервову систему, на кров, перевіряли дозування, тривалість дії ефірного наркозу і т. д.

Як всяке нововведення, ефірний наркоз відразу знайшов як зайво-палких прихильників, так і упереджених критиків. Пирогов не приєднався до жодного табору до тих пір, поки не перевірив властивості ефіру в лабораторних умовах, на собаках, на телятах, далі на самому собі, на найближчих своїх помічників і, нарешті, в масовому масштабі на поранених на Кавказькому фронті (влітку 1847 р., див нижче).

З властивою Пирогову енергією він від експерименту швидко переносить наркоз в клініку: 14 лютого 1847 р. він виробив свою першу операцію під ефірним наркозом в 2-м військово-сухопутному госпіталі, 16 лютого оперував під ефірним наркозом в Обухівській лікарні, 27 лютого в Петропавлівської (С.-Петербург). Зазнавши далі еферізацію (ефірний наркоз) на здорових людях повторно, на самому собі і маючи в своєму розпорядженні матеріалом вже 50 операцій під ефірним наркозом (користуючись останнім у госпітальної та приватній практиці), Пирогов вирішив застосувати ефірний наркоз у військово-польової хірургії - безпосередньо при наданні хірургічної допомоги на полі бою.

У цей час Кавказ був постійним театром військових дій (йшла війна з горянами), і Пирогов 8 липня 1847 їде на Кавказ з метою, головним чином, перевірити на великому матеріалі дію ефірного наркозу як знеболюючий засіб. За пути-в П'ятигорську та Темір-Хан-Шурі - Пирогов знайомить лікарів з способами естеризації і проводить ряд операцій під наркозом. У Оглах, де поранені були розміщені в табірних наметах і не було окремого приміщення для виробництва операцій, Пирогов став спеціально оперувати в присутності інших поранених, щоб переконати останніх у болезаспокійливу дію ефірних парів. Така наочна пропаганда зробила дуже благотворний вплив на поранених, і останні безбоязно піддавалися наркозу. Нарешті, Пирогов прибув до Самуртскій загін, який розташувався у укріпленого аулу Салтів. Тут, під Салтів, у примітивному "лазареті", що складався з кількох куренів з деревних гілок, критих зверху соломою, з двома довгими, складеними з каміння, лавками, покритими теж соломою, стоячи на колінах, в зігнутому положенні, доводилося великого хірурга оперувати. Тут же під наркозом і було вироблено Пироговим до 100 операцій. Таким чином, Пирогов перший в світі застосував ефірний наркоз на полі бою.

За рік Пирогов зробив близько 300 операцій під ефірним наркозом (усього в Росії з лютого 1847 р. по лютий 1848 їх було вироблено 690). Думка Пирогова безустанно працює над удосконаленням методики і техніки наркотизації. Він пропонує свій ректальний спосіб наркозу (введення ефіру в пряму кишку). Для цього Пирогов конструює спеціальний апарат, покращує конструкцію існуючих інгаляційних апаратів. Стає активним пропагандистом наркозу. Навчає лікарів техніці наркотизації. Роздає їм апарати.

Свої дослідження і спостереження Пирогов виклав у кількох статтях: "Звіт про подорожі по Кавказу "французькою мовою; українською-" Звіт "друкувався спочатку частково в журналі "Записки по частині лікарських наук", книги 3 і 4-1848 р. і книги 1 2 і 3 - 1849 р.; в 1849 р. "Звіт" вийшов окремим виданням. Особистий досвід Пирогова до цього часи становив близько 400 наркозів ефіром і близько 300 - хлороформом.

Таким чином, головна мета наукового подорожі Пирогова на театр військових дій на Кавказ - застосування знеболювання на полі бою - була »досягнута з блискучим успіхом.

У процесі експериментального вивчення ефірного наркозу Пирогов вводив також ефір у вени і артериит в загальну сонну артерію, у внутрішню яремну "вену, в стегнову артерію, стегнову вену, ворітну вену (Жоров). Однак, на основі точних експериментальних даних, Пирогов незабаром приходить до висновків: "ефір, скроплену у вигляді рідини в центральний кінець вени, виробляє моментальну> смерть" (див. досліди Пирогова "Протоколи фізіологічних спостережень над дією парів ефіру на тваринний організм", 1847 р., травень).

Метод внутрішньовенного наркозу чистим ефіром, як: відомо, не отримав розповсюдження. Проте думка

Перша операція під хлороформним усипляння відбулася 4 листопада 1847 - Сімпсон. Перші операції під наркозом хлороформним в Росії: 8 грудня IS47 р.-Лоссіевскій «Варшава). 9 грудня 1847-Поль (Москва), 27 грудня 1847 р. - С-Петербург, клініка Пирогова (п'ять операцій).

Пирогова про можливість введення безпосередньо в кров наркотичного засобу згодом з величезним успіхом була втілена в життя. Як відомо, російські вчені фармаколог Н. П. Кравков і хірург С. П. Федоров (1905, 1909) воскресили ідею Пирогова внутрішньовенному наркозі, запропонувавши вводити безпосередньо у вену снодійне речовина гедонал. Цей вдалий спосіб застосування неінгаляційного наркозу навіть у зарубіжних посібниках відомий під назвою "Російського методу ". Таким чином, ідея внутрішньовенного наркозу цілком належить Миколі Івановичу Пирогову і пізніше - іншим російським ученим, що займався розробкою цього питання, а не Флурансу і, тим більше, Кричу (останній у 1872 р. застосував внутрішньовенний наркоз хлоралгідрату) або Буркгардту (в 1909 р. він відновив досліди введення в вену ефіру і хлороформу з метою наркозу), як про це, на жаль, пишуть не тільки зарубіжні, а й деякі вітчизняні автори.

Те ж саме слід сказати і щодо пріоритету інтратрахеально наркозу (вводиться безпосередньо в дихальне горло - трахею). У більшості посібників основоположником цього способу наркозу названий англієць Джон Сноу, що застосував цей спосіб знеболювання в експерименті і в одному випадку в клініці в 1852 р., проте, точно встановлено, що в 1847 р., тобто рівно на п'ять років раніше, експериментально цей спосіб з успіхом застосував Пирогов, про що красномовно свідчать також протоколи дослідів Пирогова.

Питання знеболювання ще довго і широко висвітлювалися не тільки в російській медичної друку 3847-1849 рр.., але й у російських суспільно-літературних журналах. Треба сказати, що російські вчені і російські практичні лікарі показали себе в цьому питанні людьми передовими, прогресивними та активними. Американські історики медицини, грубо спотворюючи істину, люблять говорити про те, що "Америка навчила Європу азбуки наркозу ". Проте незаперечні

історичні факти свідчать про інше. На зорі розвитку знеболювання Америка сама вчилася у великого російського хірурга Пирогова.

Тут же, на Кавказі, під час війни Пирогов також застосував крохмальну пов'язку Сетена для фіксації переломів кінцівок у підлягають транспортуванню поранених. Однак, переконавшись на практиці в її недосконалості, він в 1852 р. замінив останню своєї налепной алебастровий, т. тобто гіпсової, пов'язкою.

Хоча в зарубіжній літературі ідея гіпсової пов'язки пов'язується з іменем бельгійського лікаря Матис, однак, це невірно, - документально і твердо встановлено, що вперше її запропонував і застосував М. І. Пирогов.

Пирогов перший в світі організував і застосував жіночий догляд за пораненими в районі бойових дій. Пирогову належить велика честь впровадження цього виду медичної допомоги в армії. Пирогов перший організував і заснував "Хрестовоздвиженську громаду сестер піклування про поранених і хворих". Особливо виділялися серед цих сестер Г. М. Бакуніна та О. М. Крупська. Простий російський солдат, в бурю й негоду, на бастіонах і в наметах, на операційному столі і в перев'язочній, під дощем і в тяжкому шляхи евакуації, з почуттям глибокої вдячності благословляв самовіддану "севастопольську сестричку ", дні і ночі беззавітно за ним доглядати. Слава про цих перших російських жінок, самовіддано служили своєму народові, зростала і поширювалася, і сучасні героїчні радянські жінки, що здобував собі невмирущою славою на фронтах Великої Вітчизняної війни, з почуттям глибокої поваги згадують своїх севастопольських попередниць. Цікаво відзначити, що іноземці, зокрема, німці, намагалися приписати ініціативу в цій справі, тобто організацію жіночого догляду за пораненими в районі бойових дій, англійці Нейтінгель, проти чого, Пирогов протестує в самій рішучій формі, доводячи (у листі до баронесі Раден), що "Хрестовоздвиженська община сестер піклування про поранених і хворих" була заснована в жовтні 1854 року, а в листопаді того ж року вона вже перебувала на фронті. "0 міс ж Нейтінгель" і "про її високої душі дам "- ми в перший раз почули., - пише Пирогов, - тільки на початку 1855 "- і далі продовжує:" Ми, росіяни, не повинні дозволять нікому переробляти до такої міри історичну істину. Ми маємо борг витребувати пальму першості у справі настільки

благословенному і благотворний і нині всіма прийнятому ".

Пирогов також перший в світі запропонував, організував і застосував свою знамениту -- сортування поранених, з якої згодом виросло все лікувально-евакуаційне забезпечення поранених. "На війні головне - не медицина, а адміністрація", заявляє Пирогов і, виходячи з цього положення, починає творити свою велику справу.

Пирогов виробив прекрасну систему сортування поранених тих випадках, коли останні. Надходили на перев'язувальний пункт в великій кількості - сотнями. До того на перев'язувальних пунктах панував страшний безлад і хаос. З яскравими картинами суєти, розгубленості та певною мірою марною роботи лікаря в такій обстановці ми знайомимося в "Севастопольських листах", в автобіографічних записах і в інших творах Пирогова. Система Пирогова полягала в тому, що, перш за все, поранені поділялися на п'ять головних категорій:

1) безнадійні і смертельно поранені,

2) важко і небезпечно поранені, що потребують невідкладної допомоги; 3) важко поранені, що вимагають також невідкладно, але більш запобіжного допомоги; 4) поранені, для яких безпосереднє хірургічне посібник необхідно тільки для того, щоб зробити можливим транспортування; нарешті, 5) легко поранені, або такі, в яких перша допомога обмежується накладанням легкої перев'язки або витягом поверхнево сидить кулі. Завдяки введенню такої досить простий і розумною сортування робочі сили не розкидалися, і справу допомоги пораненим йшло швидко і розумно. З цієї точки зору нам стають зрозумілими наступні слова Пирогова: "Я переконаний з досвіду, що до досягнення добрих результатів у військово-польових шпиталях необхідна не стільки наукова хірургія і лікарське мистецтво, скільки ділова і добре заснована адміністрація.

До чого служать всі майстерні операції, всі способи лікування, якщо поранені і хворі будуть поставлені адміністрацією в такі умови, які шкідливі і для здорових. А це трапляється найчастіше у воєнний час. Від адміністрації, а не від медицини залежить і те, щоб усім пораненим без вилучення і як можна скоріше була подана перша допомога, що не терплять зволікання. І ця головна мета звичайно не досягається. Уявіть собі тисячі поранених, які цілими днями переносяться на перев'язувальні пункти в супроводі безлічі здорових; нероби і труси під приводом співчуття і братської любові завжди готові на та?? ту допомогу, і як не допомогти і не втішити пораненого товариша! І ось перев'язувальний пункт швидко переповнюється зносяться пораненими; всю підлогу, якщо цей пункт знаходиться в закритому просторі (як, наприклад, це було в Миколаївських казармах і в дворянських зборах в Севастополі), завалюється ними, їх складають з носилок як ні потрапило; скоро наповнюється ними і вся коло, так, що і доступ до перев'язувальному пункті робиться важкий; у штовханині і хаотичному безладді чуються тільки крики, стогін і останній 'хрип вмираючих; а тут між пораненими блукають з боку у бік здорові-товариші, друзі і просто цікаві. Тим часом, стемніло; жалюгідна сцена засвітилася смолоскипами, ліхтарями та свічками, лікарі та фельдшери перебігають від одного пораненого до іншого, не знаючи, кому перш допомогти, кожен з вереском і криком кличе до себе. Таке було часто в Севастополі на перев'язувальних пунктах після нічних вилазок і різних бомбардувань. Якщо лікар у цих випадках не припустить собі головною метою насамперед діяти адміністративно, а потім вже лікарсько, то він зовсім розгубиться, і ні голова його, ані рука не зробить допомоги. Часто я бачив, як лікарі кидалися допомогти тим, які більше за інших волали і кричали, бачив, як вони досліджували довше, ніж потрібно, хворого, що їх цікавило в науковому відношенні, бачив також, як багато хто з них поспішали робити операції, а між тим, як вони оперували декількох, всі інші залишалися без допомоги, і безлад збільшувався все більше і більше. Шкода від нестачі розпорядливості на перев'язувальних пунктах очевидний ... Лікарі від безладу на перев'язувальних пунктах виснажують вже на самому початку свої сили, так, що вони не робиться допомогти останнім пораненим, а ці-то поранені, пізніше інших принесені з поля битви, і мають потребу всіх більше в посібнику. Без розпорядливості і правильної адміністрації немає користі і від великої кількості лікарів, а якщо їх до того ще мало, то більша частина поранених залишається зовсім без допомоги ".

Ці слова Пирогова не є, однак, запереченням медичної роботи, а вимогою, щоб адміністрація правильно використовувала лікарські сили для сортування.

Сортування поранених, за Пирогову, згодом з успіхом застосовували не тільки в російській армії, а й в арміях, ворожих їй.

У своєму "Звіті", виданому Товариством піклування про хворих і поранених воїнів, на стор 60 Пирогов пише: "Я перший ввів сортування поранених на севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив цим панував там хаос. Я горджуся цією заслугою, хоча її і забув пописувач "Нарисів медичної частини в 1854-1856 рр. .".

Пирогов першим запропонував широко використовувати (при потребі) госпітальні намети при розміщенні поранених після подачі їм першої допомоги, вказуючи в той же час, що і тут три чверті із загального числа ліжок "повинні залишатися порожніми на випадок потреби "." Госпітальні намети, - пише Пирогов у листі до свого учня і другу К. К. Зейдліца з Севастополя, - числом близько чотирьохсот, з двадцятьма ліжками кожна, теж не повинні б дати притулок більше двох тисяч хворих, а інші повинні залишатися порожніми на випадок потреби. Як тільки число хворих перевищить дві тисячі, надлишок зараз повинен бути вилучений постійної транспортуванням ".

Свій досвід і знання у військово-медичному справі Пирогов виклав у двадцяти пунктах, об'єднаних під назвою "Основні початку моєї польової хірургії "- у другій частині книги" Військово-лікарська справа ", 1879 р. У першому пункті цих "Основних почав" Пирогов писав: "Війна-це травматична епідемія. Як при великих епідемій завжди недостатньо лікарів, так і під час великих воєн завжди в них недолік". Військово-польової хірургії Пироговим присвячено чотири великих праці: 1) "Медичний звіт про подорож по Кавказу "(вид. 1849 р.); 2)" Початки загальної військово-польової хірургії, взяті зі спостережень військово-госпітальної практики і спогадів про Кримській війні і Кавказької експедиції "(вид. 1865-1866 рр..); 3)" Звіт про відвідування військово-санітарних установі в Німеччині, Лотарингії і Ельзасі 1870 " (вид. 1871 р.) і 4) "Військово-лікарська справа і приватна допомога на театрі війни в Болгарії і в тилу діючої армії 1877-1878 рр.." (Вид. 1879 р.). І в даний час 'в основі систем лікарської допомоги на полі битви лежать в загальному ті початку , які вироблені ще Н. І. Пироговим. Це визнавали і хірурги минулого: Е. Бергман, Н. А. Вельямінов, В. І. Разумовський, В. А. Опель та ін Це визнають і сучасні хірурги-клініцисти і військово-польові хірурги - Ахутін, Н. Н. Бурденко, В. С. Левіт, І. Г. Руфанов 'та ряд інших. "Зараз, коли наша медична громадськість,

• виконуючи свій обов'язок перед Батьківщиною, перейнялася необхідністю підвищувати обороноздатність країни, ці роботи Пирогова набувають особливого значення ", - писав академік Бурденко в 1941 р. Досвід Кримської кампанії не пройшов для Пирогова безслідно. Він ліг в основу його багатьох класичних і найцінніших праць.

Пирогов дав класичне визначення шоку, яке до цих пір цитується в усіх посібниках і майже в кожній статті, присвяченій вчення про шок. Він дав опис, не перевершене ще й зараз, клінічної картини травматичного шоку або, як Пирогов називав: "Загальне задубіння тіла - травматичний торпор або ступор"

"з відірваною рукою або ногою лежить такий заклякло на перев'язувальному пункті нерухомо; він не кричить, не кричить, не скаржиться, не бере ні в чому участі і нічого не вимагає, тіло його холодно, обличчя бліде, як у трупа; погляд нерухомий і обернений в далечінь; пульс - як нитка, ледь помітний під пальцем і з частими проміжок. На питання заклякло або зовсім не відповідає, або тільки про себе, ледве чутно; дихання також ледь помітно. Рана та шкіра майже зовсім нечутливі; але якщо великий нерв, що висить з рани, буде чим-небудь роздратований, то хворий одним легким скороченням особистих м'язів виявляє ознака почуття. Іноді це стан проходить через кілька годин від вживання збуджуючих засобів; іноді ж він триває без зміни до самої смерті. Задубіння не можна пояснити великою втратою крові і слабкістю від анемії; нерідко заклякло поранений не мав зовсім кровотечі, та і ті поранені, що приносяться на перев'язувальний пункт із сильною кровотечею, зовсім не такі: вони лежать або в глибокій непритомності або в судомах. При задубіння немає ні судом, ні непритомності. Його не можна вважати і за струс мозку. Заклякло не втратив зовсім свідомості, він не те, що зовсім не усвідомлює свого страждання, він начебто б увесь занурився в нього, як ніби затих і задубів в ньому ".

Чудово, що "клінічні опису Пирогова настільки повні, настільки яскраві і точні, що кожен з нас, хірургів, хоча б і спостерігав сотні випадків шоку, важко що-небудь додати до описаної Пироговим клінічній картині ". - пише академік М. М. Бурденко. У 1854 р." Пирогов опублікував свою знамениту, воістину геніальну, кістково-пластичну операцію стопи, або, як вона називалася, "кістково-пластичне подовження кісток гомілки при вилущеніі стопи ". Операція незабаром отримала загальне визнання і право громадянства завдяки своїм основним принципом - створення міцного "природного" протеза, зберігши при цьому довжину кінцівки. Пирогов створив свою операцію зовсім самостійно, переконавшись у величезні недоліки і негативні риси операції Саїмаа. Однак наші зарубіжні "доброзичливці" зустріли операцію Пирогова явно вороже, "в штики". Ось що сам Микола Іванович пише про своїх суворих критиків: "Сайм розглядає її (тобто операцію Пирогова як ознака слабких і хитких хірургічних почав. Інший знаменитий англійський хірург-Фергюссон запевняє своїх читачів, що я сам відмовився від моєї остеопластики. З чого це він взяв - богу відомо, може, він судив на мою листа до одного лондонського лікаря, питає в мене про результати. "Я не дбаю про них" відповідав я, надаючи вирішити часу, чи годиться моя операція чи ні. Мальгейн, повторюючи вичитані їм у Фергюссона і не зазнавши, як видно, одного разу моєї операції, лякає читачів омертвінням клаптя, неможливістю зрощення, свищі »і болем при ходінні, тобто саме тим, що майже ніколи не зустрічалося. Неупередженим у своїх судженнях була сучасна германська школа ".

І далі Пирогов продовжує: "Моїй операцій" нема чого боятися суперництва. Її гідність не в способі ампутації, а в остеопластики. Важливий принцип, доведений нею безсумнівно, що шматок однієї кістки, перебуваючи в поєднанні з м'якими частинами, приростає до іншої і служить і до подовження, і до відправлення члена.

Але між французькими та англійськими хірургами; є такі, які не вірять навіть у можливість «остеопластики або ж приписують їй недоліки, ніким, крім їх самих, не помічені; біда, зрозуміло, вся в тому, що моя остеопластики винайдена 'не ними ... "В іншому місці Пирогов пише: "Моя остеопластики ноги, незважаючи на те, що Штромейер сумнівається в її вигоди, а Сейм дорікає мене нею, взяла все-таки своє і зайняла почесне місце в хірургії. Не кажучи вже про успішні її результатах, які я сам спостерігав, вона дала відмінні результати Хеліусу (в Гейдельберзі), Лінгарту (в Вюрцбурзі), Бушу (в Бонні), Більрот (у Цюріху), Нейдерферу "(в італійської війну) і Земешкевічу (мого учня, в Кримську війну); Нейдерфер думав колись, що після моєї остеопластики трапляється одне з двох: або prima intentio, або неуспіх (Handbuch 'der Kriegschirurgie, стр. 365), але в останню голштінського війну він повинен був у цьому переконати ..."'.

Зараз, через майже 100 років з дня опублікування остеопластіческой ампутації Пирогова, і порівнюючи її з операцією Саїмаа, доречно сказати словами поета: "Як ця лампада блідне перед ясним сходом зорі ", так операція Саїмаа меркне і блякне перед геніальної остеопластіческой операцією Пирогова. Якщо перший час, внаслідок ще не з'ясували віддалених результатів, а, може бути, і з інших спонукань, знаходилися противники цієї операції серед західноєвропейських хірургів, але в даний час таких вже немає: операція Пирогова визнана усім освіченим медичним світом; опис її увійшло в усі керівництва та студентські підручники з оперативної хірургії, і в даний час можна сміливо сказати: кістково-пластична ампутація за способом Пирогова - безсмертна.

Велика ідея цієї операції Пирогова дала поштовх sk подальшому розвитку остеопластики як на стопі, так і на інших місцях. У 1857 р., тобто рівно через три року після опублікування в пресі Пироговим «своєї остеопластіческой операції, за принципом її« з'являється операція Міланського хірурга Рокко-Грітті (з надколіннику), вдосконалена російським професором Гельсінгфорський університету Ю. К. Шимановського (1859 р.) і пізніше-російським ортопедом Альбрехтом (1927 р.). Далі виникають остеопластіческіе операції: Владимирова, Левшина і Спасокукоцького (на стопі), Сабанєєва, Деліцин, Абражанова (на колінному суглобі), Зененко, Боброва (на хребті) і т.д. - це один з багатьох розділів хірургії, розроблених переважно росіянами хірургами , як данину поваги пам'яті "Отця російської хірургії".

Кілька слів про заморожені розпилі Пирогова, або про так званої "крижаної скульптури" - "крижаної анатомії" Пирогова.

Нестор російської хірургії, Василь Іванович Розумовський, в 1910 р. про заморожених розпилі Пирогова писав наступне: "Його геній використовував наші північні морози на благо людства. Пирогов з його енергією, властивою, може бути, тільки геніальним натур, приступив до колосального анатомічному праці ... І в результаті багаторічних, невсипущим праць - безсмертний пам'ятник, що не має собі рівного. Ця праця обезсмертив ім'я Пирогова і довів, що російська наукова медицина має право на повагу всього освіченого світу ".

Інший сучасник цього геніального відкриття, доктор А. Л. Еберман, розповідаючи у своїх спогадах, як велася робота розпилів на заморожених трупах, каже: "Проходячи пізно ввечері повз анатомічної будівлі Академії, старого, непоказного дерев'яного барака, я не раз бачив що стоїть біля під'їзду, занесеного снігом кибитку Миколи Івановича Пирогова. Сам Пирогов працював у своєму маленькому холодному кабінеті над замороженими розпилом частин людського тіла, відзначаючи на знятих з них малюнках топографію розпилів. Боячись псування препаратів, Пирогов просиджував до глибокої ночі, до зорі, не шкодуючи себе. Ми, люди повсякденні, проходили часто без будь-якого уваги повз того предмета, що в голові геніальної людини народжує творчу думку. Микола Іванович Пирогов, проїжджаючи часто по Сінний площі, де взимку звичайно в морозні базарні дні розставлені були розсічені поперек заморожені свинячі туші, звернув на них свою увагу і став заморожувати людські трупи, робити розпилі їх у різних напрямках і вивчати топографічне ставлення органів і частин між собою ".

Сам Пирогов так пише про ці розпилі в своїй короткій автобіографії: "Вийшли чудові препарати, надзвичайно повчальні для лікарів. Положення багатьох органів (серця, шлунка, кишок) виявилося зовсім не таким, як воно є звичайно при розтинах, коли від тиску повітря та порушення цілості герметично закритих порожнин це положення змінюється до крайності. І в Німеччині і у Франції потім пробували наслідувати мені, але я сміливо можу стверджувати, що ніхто ще не представив такого повного зображення нормального положення органів, як я ".

Повна назва цього чудового праці: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata "(вид. 1852-1859 рр..), 4 томи, малюнки (224 таблиці, на яких представлено 970 розпилів) і пояснювальний текст латинською мовою на 768 стор

Цей чудовий, справді титанічна праця створила Пирогову світову славу і є до цих пір неперевершеним класичним зразком топографо-анатомічного атласу. Він названий проф. Деліцин "Лебединою піснею" Пирогова в області анатомії (в Надалі Пирогов цілком присвятив себе хірургії).

Академія наук відзначила цей геніальний внесок у науку великий Демидівської премією. Ця праця ще довго-довго буде служити джерелом знанні для багатьох поколінь анатомів і хірургів.

У зв'язку з "крижаний анатомією" (замороженими розпилом) Пирогова не можна не відзначити наступний цікавий епізод. У 1836 р., щоправда, зовсім з іншою метою, професор анатомії Академії мистецтв (С.-Петербург) Ілля Васильович Буяльський, за пропозицією президента тієї ж академії Оленіна - "зняти форму з замороженого препарованого тіла" - відпрепарованих всі поверхневі м'язи трупа, застосувавши при цьому дія холоду. Ось як "Художня газета" (№ 4, 1836 р.) в той час про це писала: "У нинішньому році, в січні місяці, І. В. Буяльський вибрав з числа мертвих тіл, доставлених в анатомічний театр, один чоловічий кадавер, самий стрункий, і, давши членам красиве і разом повчальне становище, наказав заморозити, чому і погода цілком сприяла. Тіло було потім внесено до препараціонную залу - поверхня його трохи відтанула, і пан Буяльський зі своїм ад'юнктом, прозектором і його помічником з великим старанням протягом 5-ти днів відпрепарованих всі м'язи у справжній їхній повноті, виносить, дивлячись по потребі, тіло на мороз. * Слідом за цим знята була

• з препарату гіпсова форма і відлито статую, яка представляє що лежить на спині струнке чоловічої тіло з поверхні м'язами (без шкіри). Всі художники, які бачили її, віддали повну похвалу як красивому і розумному розташуванню членів фігури, так і мистецтва, з яким збережена пропорція повноти частин та їх форма ".

Так з'явилася знаменита і єдина у своєму роді статуя .. що лежить тіло ", яка до цих пір служить прекрасним посібником до вивчення пластичної анатомії.

Президент Академії розпорядився про відливання декількох таких ж статуй для Лондонської, Паризької та інших Академій.

"що лежить тіло" - плід колективної праці. Крім Буяльського, в роботі брали участь: художник Сапожников, який зняв гіпсову форму, і видатний скульптор - професор Петро Клодт, отлівшій статую з бронзи.

Наведений приватний факт, однак, анітрохи не применшує геніального відкриття Пирогова і нітрохи не оскаржує його пріоритет у питанні про заморожених розпилі. Творцем "крижаний анатомії" безперечно і безапеляційно є Микола Іванович Пирогов.

У своїй статті, розміщеної в журналі "Вітчизняні записки", Пирогів повідомляє про спробу присвоєння цього його відкриття (способи створення заморожених розпилів) французькиманатомом Лежандра. "Почавши мою роботу,-пише Пирогов,-ще за 20 років, я не поспішав і ніколи не думав про першість, хоч і твердо був упевнений, що до мене ніхто не робив такої програми холоду до вивчення анатомії ... Набагато було просто по наступними обставинами поява у світ праці, схожого з моїм, під прекрасним небом Франції ". Далі йде розповідь про те, як Пирогов ще в 1853 р. представив в Паризьку академію п'ять-випусків свого атласу "топографічної анатомії". 19 вересня того ж року про це працю російського вченого Пирогова було зроблено повідомлення на засіданні Академії, про що й надруковано в її протоколах. А через три роки (1856 р.) французькому анатом Лежандра була присуджена Монтіоновская премія за надіслані ним до Паризької академію таблиці, виконані за тим же методом перетину заморожених трупів. Про це було надруковано в протоколах тієї ж академії, але ім'я Пирогова не згадувалося. "Мій праця нібито не існував для академії ", - пише Микола Іванович і іронічно додає, натякаючи на Кримську війну: -" Я нічим іншим не можу пояснити це забуття, як східним питанням, в якому, ймовірно, і Паризька академія, за відчуттям патріотизму, взяла активну участь ".

Саме зараз, попутно кажучи про плагіат деякими іноземними вченими відкриттів і винаходів російських вчених, слід додати заяву Пирогова про те, як німецький професор Гюнтер "винайшов" остеотом (інструмент при операції на кістках), абсолютно схожий з остеотомії Пирогова та значно пізніше опублікування креслення Пирогова. Ось що про це пише сам Пирогов: "Не сміючи припустити, щоб вченому професору були невідомі праці його співвітчизника, я повинен прийняти одне з двох: або ми, тобто я і Гюнтер, потрапили в один час на одну й ту саму думку, або Гюнтер привласнив собі - мою думку. Мій твір не могло, втім, не - бути відомим Гюнтеру "

Ось яскравий приклад, як деякі іноземні вчені поважають і цінують пріоритет, вдаючись, до самої брудної формі - плагіату.

З найцінніших і найвизначніших робіт Миколи Івановича Пирогова, написаних їм ще в період його перебування в Дерпті, що мають світове значення, що відкрили нову епоху, нову еру в розвитку хірургії, варто відзначити - "хірургічну анатомію артеріальних стовбурів і фасцій ", -,, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Вона була написана Пироговим у 1837 р. латинською і в 1840 р. на німецькій мовах і переведена незабаром на всі європейські мови, в тому числі і на російську. Цей чудовий працю перевидавався українською мовою багато разів: в 1854 р. -- Блейхманом, в 1861 р. - Шимановський і в останній раз, в 1881 р., він був перевиданий, до жаль, невдало, під редакцією і з примітками С. Коломніна. Ця праця був увінчаний Демидівської премією Академії Наук. Ця цінна книга в даний час є бібліографічною рідкістю. Однак це не означає, що - до Пирогова ніхто не вивчав фасцій. Пирогов сам вказує своїх попередників, перераховуючи серед них Дезо і Беклара - у Франції, Чезельдена і Купера - в Англії,