Санкт-Петербурзька

Державна

Медична

Академія ім. І.І. Мечникова.

Кафедра внутрішніх хвороб № 1.

Зав. кафедрою: проф. Шабров А.В.

Реферат на тему:

Артеріальні гіпотонії.

Виконав студент 6-го курсу

лікувального факультету 6 XX

СПб 98

Артеріальна гіпотонія характеризується клінічним зниженням артеріального тиску нижче 100/60 мм рт. ст. Для осіб віком до 25 років і нижче 105/65 мм рт. ст. Для осіб старше 30 років.

Етіологія і патогенез.

У сучасній клінічній практиці розрізняють гіпотонії фізіологічні і патологічні: хоч чітку межу між ними провести не вдається. Фізіологічна артеріальна гіпотонія, обумовлена в основному конституціональними і спадковими факторами, зустрічається нерідко в абсолютно здорових людей, що виконують звичайну фізичну роботу, і не супроводжується будь-якими скаргами та патологічними змінами в організмі. Відома фізіологічна гіпотонія проходить характеру у спортсменів.

Патологічна гіпотонія підрозділяється на первинну і вторинну (симптоматичну), у кожній з яких виділяють гострі та хронічні форми. Нейроциркуляторна дистонія по гіпотонічному типу по суті є синонімом гіпотонічній хвороби (або первинної артеріальної гіпотонії).

В основі первинної артеріальної гіпотонії лежить підвищення тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, порушення функції вищих вегетативних центрів вазомоторний регулювання, що веде до стійкого зменшення загального периферичного опору току крові. Компенсаторна збільшення серцевого викиду в цих випадках виявляється недостатнім для нормалізації артеріального тиску. Швидкість кровотоку при первинній хронічної артеріальної гіпотонії зазвичай не ізменєїе. Обсяг циркулюючої крові знаходиться в межах норми або трохи знижено: іноді є схильність до нормоволемічна поліцитемії.

Зазначені зрушення обумовлені швидше за все виразним зменшенням готівковій та резервної глюкокортикоїдної активності кори надниркових залоз при незміненій мінералкортікоідной активності.

Екскреція з сечею адреналіну достовірно знижена, а дофаміну - підвищена. Певне значення мають і електролітні зрушення (тенденція до гіперкаліємії і гіпонатріємії при декілька збільшеної екскреції із сечею іонів натрію і зменшеною - іонів калію.

Основне значення у виникненні гіпотонічній хвороби, очевидно, належить тривалого психоемоційне напруження, в окремих випадках - психічної травми. За сучасними уявленнями, первинна гіпотонія є особливою формою неврозу вищих судиноруховий центрів з порушенням регуляції судинного тонусу.

КЛІНІЧНА КАРТИНА.

Скарги хворих надзвичайно різноманітні і численні (млявість, апатія, відчуття різкої слабкості та втомлюваності вранці, знижена працездатність).

Часто відзначається відчуття нестачі повітря в спокої і виражена задишка при помірній фізичній роботі, пастозність або набряки гомілок і стоп до вечора. У більшості хворих відзначаються дратівлива емоційна нестійкість, порушення сну, потенції і лібідо у чоловіків і менструального циклу у жінок. До цьому нерідко приєднуються відчуття тяжкості в епігастральній ділянці і гіркоти у роті, зниження апетиту, відрижка повітрям, печія, метеоризм, запори.

На підставі домінування болю в ділянці серця або головного болю розрізняють переважно кардіальної або церебральну форму первинної артеріальної гіпотонії.

На відміну від нападу стенокардії пр первинної артеріальної гіпотонії тупа, колючий або ниючий (значно рідше давить або стискаюча) біль локалізується в основному в області верхівки серця, не іррадіює, з'являється звичайно в спокої або вранці, після сну (зрідка при надмірному фізичному навантаженні). Біль триває кілька годин, не купірується антиангінальними засобами (застосування нітрогліцерину, навпаки, погіршує стан хворого) і знімається іноді після легких фізичних вправ.

Звична головний біль іноді є єдиною скаргою хворого, виникає після сну (особливо денного) або фізичної або розумової роботи, ( аж до відчуття знемоги). Тупая, стягуюча, розпирала або пульсуючий головний біль захоплює частіше лобово-скроневу або лобово-тім'яну область і триває від кількох годин до 2-3 діб.

Не менш характерні для первинної артеріальної гіпотонії періодичні запаморочення з підвищеною чутливістю до яскравого світла, шуму, голосної мови і тактильним подразників, похитування при ходьбі і непритомний стан.

У деяких хворих спостерігається гіпотонія положення. Так, при переході з горизонтального положення у вертикальне розвивається ортостатична або постуральна гіпотонія з різким падінням переважно систолічного артеріального тиску і втратою свідомості. У горизонтальному положенні свідомість швидко відновлюється.

У перші 8-12 тижнів і в останньому триместрі вагітності у жінок, що страждають первинної артеріальної гіпотонією, нерідко спостерігається гостра артеріальна гіпотонія в положенні на спині. Розвиток цього синдрому пов'язано із здавленням збільшеною маткою нижньої порожнистої вени в положенні жінки на спині.

При об'єктивному дослідженні у більшості хворих виявляються ті чи інші вегетативні порушення: гіпергідроз гомілок і стоп, тремор повік і пальців рук, блідість шкіри з легким акроцианозом, стійкий червоний дермографізм і розлади терморегуляції з вираженими добовими коливаннями температури тіла і падінням її вранці нижче 36.

При гострому зниження артеріального тиску можливий розвиток синдрому Меньєра - епілептиформних припадків і діенцефальних пароксизмів з ознобом або рясним холодним потом, виразними парестезіями в кінцівках, імперативні позиви до сечовипускання і нестійкість в позі Ромберга, у деяких хворих при цьому наголошується крупноразмашістий ністагм.

Артеріальний тиск і пульс дуже лабільні і залежать від положення тіла, часу доби, стану хворого. Практично у всіх хворих має місце стабільне зниження артеріального тиску в плечової артерії.

Межі серця звичайно не змінені, однак можливо невелике збільшення розмірів його відносної тупості в основному за рахунок розширення тоногенного лівого шлуночка. Над верхівкою серця визначається приглушення 1-го тону, іноді легкий систолічний шум.

електрокардіографічні дані свідчать на ряді випадків про відхилення електричної осі серця вліво, низькому вольтажі зубців і синусової брадикардії.

Дані лабораторних досліджень не виходять, як правило, за межі норми. Лише у невеликої частини хворих є схильність до помірної анемії, лейкопенії з лімфоцитоз та уповільненням ШОЕ. Можлива також тенденція до гіперліпідемії, незначного збільшення рівні залишкового азоту, гіперхолістерінеміі і гіперліцетінеміі при нормальному вмісті В-ліпопротеїдів, до зменшення коагулююча здатності крові, зниженню показників основного обміну.

диференціальної діагностики.

Первинну і вторинну артеріальні гіпотонії диференціюють шляхом виключення різних патологічних процесів, що ведуть до стійкого зниження артеріального тиску.

ЛІКУВАННЯ.

Лікування хронічної артеріальної гіпотонії передбачає насамперед виконання ряду гігієнічних заходів. До них відносяться: 1) чіткий режим дня (нічний сон не менше 8ч, ранкова і виробнича гімнастика, водні тонізуючі процедури), 2) правильна організація праці, 3) повноцінне і різноманітне чотириразове харчування.

Великого поширення в лікуванні гіпотонічній хвороби отримали рослинні і біологічні нейростімулятори, до яких відносяться пантокрин, екстракт елеутерококу, настоянка лимонника, екстракт родіоли, настоянка аралії, настоянка заманихи.

Їх рекомендується призначати місці з настоянкою з кореня валеріани. Відзначено ефективність поєднання елеутерококу з пантокрин. Позитивний еффкт дає застосував сапарала, кофеїну (по 0,05 - 0,1 г 2-3 рази на день).

Слід зазначити, що при головних болях у хворих на артеріальну гіпотонією анальгетики малоефективні, у той час як при прийомі кофеїну і горизонтальному положенні болі зменшуються або зникають.

У резистентних випадках використовують фетанол по 1г 1% розчину підшкірно або всередину по 0,005 г 2-3 рази на день; секурінін по 1г 0,2% розчину підшкірно або внутрішньо по 0,002 г 2-3 рази на день.