ЕПІЛЕПСІЯ (Епілептичні ХВОРОБА) p>
Епілепсія - хронічно протікає захворювання, викликане ураженням центральної нервової системи, проявлжощееся різними
пароксизмальними станами і досить частими змінами особистості. При не-блампріятном течії призводить до своєрідного так званого
епілептичному слабоумства. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з найбільш ранньому (кілька місяців) і кінчаючи похилим, однак
переважно початок епілепсії припадає на молодий вік (до 20 років). Епілепсія - досить поширена хвороба (по данньж різних авторів,
епілепсією страждають від 1 до 5 чоловік на 1000 населення). p>
П. І. Ковалевський, автор однієї з перших російських монографій з епілепсії, приводить більш 30
назв цього захворювання. З них найбільш часті синоніми епілепсії: ачерная хвороба »,« падуча, «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами,
відомий міфічний герой страждав цією хворобою) і т. д. p>
Клінічні прояви b> p>
Клінічна картина епілепсії поліморфна. Своєрідність епілепсії полягає в пароксизмальними,
раптовості прояви більшості її симптомів. p>
Разом з тим при епілепсії, як при будь-якому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні,
поступово обтяжливі хворобливі симптоми. Кілька схематізіруя, можна всі прояви епілепсії об'єднати таким чином: p>
1. Припадки. p>
2. Так звані психічні еквіваленти пріпщков (те й інше пароксизмальної характеру). p>
3. Зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення). P>
Припадки b> p>
Найбільш характерним симптомом епілепсії є судомний припадок, що виникає раптово, «як грім
серед ясного небае, або після провісників. Нерідко напад починається з так званої аури. P>
Іноді судомні напади відбуваються підряд, один за одним, без прояснення свідомості в період
між ними. Це патологічний стан, який називається епілептичних статусом (Status epilepticum), є небезпечним для життя (набухання і набряк мозку,
пригнічення дихательнощ центру, асфжсім) і вимагає негайної медичної допомоги. p>
Поряд з великим судорожним припадком (Grand mal) при епілепсії бувають і так звані малі
напади (Pti-mal). Це короткочасне вимкнення свідомості, частіше за все що триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативної
реакцією і невеликим судорожним компонентом. p>
Дуже близький до малого припадку (багато авторів їх не поділяють) інший зустрічається при епілепсії симптом: абсансах - дуже
короткочасне вимкнення свідомості, без будь-якому судомного компонента. p>
Великий судомний припадок p>
У розвитку великого судомного припадку розрізняють кілька стадій: провісників, аури, фази
тонічних і клонічних судом, постпріпадочной коми, що переходить у сон. p>
За декілька днів або годин до нападу у частини хворих спостерігаються провісники: головний біль,
відчуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений настрій, зниження працездатності. p>
А у р а (подих) -. це вже початок самого нападу, але свідомість ще не вимкнено, тому аура
залишається в пам'яті хворого. Прояви аури різні, але в одного і того ж хворого вона завжди однакова. Аура спостерігається у 38 - 57% b> хворих. P>
Аура може носити галюцинаторні характер: перед припадком хворий бачить різні картини, частіше
застрашливі: вбивства, кров. Одна хвора кожного разу перед припадком бачила, як до неї в кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає до неї на груди,
розриває її, хапає серце і починається припадок. Хворий може перед припадком чути голоси, музику, церковний спів, відчувати неприємні запахи і
т. д. p>
Виділяють вісцеросенсорную ауру, при якій відчуття починається в області шлунка:
«« Стискає, перекативае' », іноді з'являється нудота,« спазм »піднімається вгору і починається припадок. P>
Перед припадком можуть гостро виникати порушення «схеми тіла» і деперсоналізаціонние розлади.
Іноді хворі переживають перед припадком стан незвичайної ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства, гармонії у всьому світі. P>
Т о н и ч е с к а я ф а з а. Раптово наступають втрата свідомості, тонічна напруга довільної
мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує мову. При падінні він видає своєрідний крик, обумовлений проходженням повітря через звужену
голосову щілину при здавленні грудної клітини тонічної судомою. Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом,
відзначаються мимовільне сечовипускання і дефекація. Зіниці на світло не реагують. Тривалість тонічної фази не більше однієї хвилини. P>
К л о н и ч е с к а я ф а з а. З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється подих.
Ізо ртавиделяется піна, часто пофарбована кров'ю. Загальна тривалість цієї фази 2 - 3 хв. Поступово судоми стихають, і хворий занурюється в коматозний стан,
що переходить у сон. Після припадку може спостерігатися дезорієнтація, олігофазія. P>
Еквіваленти припадків b> p>
До цієї групи хворобливих симптомів входять приступообразно з'являються розлади
настрою і розлади свідомості. p>
Термін «психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість припадку,
«Рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці самі розлади настрою чи свідомості можуть з'являтися і в зв'язку з припадком - до або після нього. P>
Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються
в нападах дисфорії - тужливо-злобного настрою. p>
У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють
різні іпохондричні скарги, в деяких випадках формую-ющіеся навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках
з'являються приступообразно й існують стільки ж, скільки триває період дисфорії, від b> кількох годин до декількох днів. Нерідко до
тоскно-злобному настрою домішується страх, часом домінуючий в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у
хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії - прекрасної, нічим не зрозумілого настрою. p>
Деякі хворі під час приступів тужливо-злобного настрою починають зловживати алкомлем
або b> відправляються бродяжити. Тому частина хворих, що страждають діпсоманіей (запійний пияцтво) або дромоманіей (прагнення до подорожей),
складають b> хворі епілепсією. p>
Розлади свідомості. Ці порушення виражаються в приступообразно появі сутінкового стану
свідомості. Свідомість хворого при цьому як би концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину
явищ і предметів, головним чином ті, які його емоційно, в даний момент зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини,
що йде по дуже вузького коридору: праворуч і ліворуч - стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються p>
також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові і слухові, зазвичай мають страхітливий
характер. p>
Зорові галюцинації нерідко забарвлені в червоні та b> чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад,
чорний сокиру, залитих кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Що виникають при цьому маячні щеі (найчастіше переслідування, рідше --
величі) визначають поведінку хворого. p>
Хворі в сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають,
насилують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються покінчити з собою. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі і в основному
негативного характеру: стану люті, жаху, відчаю. Значно рідше бувають сутінкові стану свідомості з переживаннями захоплення, радості,
екстазу, з маячними ідеями величі. Галюцинації при цьому приємні для хворого, він чує b> «чудову музику», «чарівний спів» і т. д.
Сутінкові стану свідомості виникають раптово, тривають b> від декількох хвилин до кількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю
забуває ке, що з ним було. p>
У рідкісних випадках хворий все-таки може розповісти дещо про своїх хворобливих переживаннях .. Це
буває або b> при так званому «острівному пригадування» , b> або b> при явищах запізнюється, ретардірованной амнезії. У першому випадку хворий
згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому - амнезія наступає не відразу, а через
якийсь час після прояснення свідомості. p>
Іноді після мінованія сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються маячні ідеї
переслідування або величі (резидуальный бред). p>
Хворі в сутінковому стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечні і для
себе, і для оточуючих. Вбивства, здійснені в цей час, вражають своєю невмотивованістю і крайньою жорстокістю. P>
Крім власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і так
звані впорядковані сутінкові стану, що позначаються як стан амбулаторного автоматизму, або психомоторні пароксизми.
Це також пароксизмальна виникають стану звуженому (сутінкового) свідомості, але без марення, галюцинацій і виражених емоційних реакцій.
Поведінка таких хворих більш- b> менш впорядковано, немає що кидаються в очі безглуздостей у висловлюваннях і діях, властивих хворим з власне
сутінковим станом. Хворі у стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них відбувається, з'ясовувати лише якісь окремі
моменти, в іншому застосовуючи звичні, що стали вже автоматизованими дії. Наприклад, хворий без будь-якої цілі входить в чужу квартиру, попередньо
витерши ноги і зателефонувавши, або сідає у перший-ліпший транспорт, абсолютно не уявляючи, куди і навіщо він їде. Зовні такий хворий може призвести
враження розсіяного, втомленого або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на себе увагу. Стани амбулаторного автоматизму також
тривають від декількох хвилин до декількох днів і закінчуються повною амнезією. p>
Сутінкові стану свідомості можуть виникати не тільки вдень, але і вночі, серед сну. У такому випадку
говорять про лунатизм (сомнамбулізму). Однак слід пам'ятати, що b> далеко не всі прояви лунатизму відносяться b> до
епілепсії. Це можуть бути і випадки сутінкового свідомості істеричного походження, і просто частковий сон. p>
Деяка схожість з сутінкового стану свідомості мають так звані особливі стани, які
«Приблизно так ставляться до сутінковим станів свідомості, як джексонівські припадок до генералізованому епілептичному». P>
При особливих станах не буває виражених змін свідомості і наступної амнезії, але характерні
зміни настрою, розлади мислення і особливо порушення сприйняття у вигляді так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений,
відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися, стіни коливаються, зсуваються, голова стала неприродно
величезній, ноги зникають і т. д. p>
Зміни особистості хворого на епілепсію b> p>
При тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше їм не властиві
риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання досягає рівня
типового епі-лептіческого слабоумства. p>
Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, у них довіряється багатство
фарб і почуття висихають ». Власне здоров'я, дріб'язкові власні інтереси - ось що все більш чітко ставиться в центр уваги хворого. Внутрішня
холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю і люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати,
оголошує себе поборниками справедливості, звичайно розуміючи Справедливість дуже однобічно. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий
перехід від однієї крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодко і нав'язливо-льстиві, то незвичайно злобний і
агресивні. Схильність до раптово наступаючим бурхливим нападів гнівливості взагалі становить одну з найяскравіших рис епілептичного характеру. Афекти
люті, які легко, часто без будь-яких приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративно, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції
тварин і людини взяв в якості одного з прикладів саме злісну реакцію хворого епілепсією. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність,
малорухомість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятство, «застряванні» на образи, часто уявних, мстивості. p>
Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає вузькому, з нахилом до
деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають все більш виразними: наростає своєрідне
епілептичний слабоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, істотне від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і
за потрібне, він в'язне в дрібницях, з великими труднощами переключається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим,
знижується пам'ять, бракує словниковий запас, з'являється так звана олігофазія. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів,
стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальним слова - «оченята», «рученьки», «докторочек, миленький,
подивись, як я свою кроваточку прибрала ». Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтові. P>
Всі перерахована симптоматика зовсім не обов'язково повинна бути представлена у кожного
хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось певних симптомів, закономірно проявляю-трудящих завжди в одному і тому ж
вигляді. p>
Найбільш частим симптомом є судомний припадок. Однак бувають випадки епілепсії без
великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або прихованим, епілепсії. Крім тою, епі-лептіческіе припадки не завжди бувають типовими.
Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні і абортивні, коли почався припадок може остановітьсм на будь-якій стадії
(наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.). p>
Бувають випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, по типу доцентровою
імпульсації. Так звана фотогеном епілепсія характеризується тим, що напади (великі і малі) виникають тільки при дії переривчастого світла
(світлового миготіння), наприклад, при ходьбі нечастого вздовж паркану, освітленому сонцем, при переривистому світлі рампи, при перегляді передач за несправному
телевізору і т. д. p>
Епілепсія з пізнім початком виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, як правило, більш
швидке встановлення певного ритму припадків, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто характерна велика мономорфность
епілептичних припадків у порівнянні з епілепсією з b> раннім початком. p>