Санкт Петербурзька державна медична

академія ім. І. І. Мечникова

РЕФЕРАТ

ТЕМА: "ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ"

Виконав студент V курсу

538 групи ЛФ

Якунін В.А.

1997

Епітеліальні доброякісних пухлин яєчників

Найбільшу групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчників складають кістоми. Кістома -- справжня пухлина яєчника, відмінною рисою якої є швидке зростання.

кістоми яєчників діляться на дві великі групи: серозні і муцинозних.

серозні кістоми (ціліоепітеліальние кістоми). Відмінною особенностио серозної кістоми є що вистилає епітелій. За будові епітелій серозних кістою нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника. Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частіше бувають односторонніми і однокамерними. Різну величину: від декількох сантиметрів до 30 см і більше в діаметрі. Вміст кістоми являє собою серозну рідина солом'яного кольору.

Сецернірующая серозна Кістома частіше виявляється у віці 45 років. Нерідко відзначаються болі в Нижник відділах живота і попереку. Гормонально активних пухлин не володіє, менструальний цикл не порушений. При відносно великих розмірах або межсвязочно розташованої пухлини виникають дизуричні явища, іноді асцит.

При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозної кістоми сосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярним кістоми. Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми, проростати її стінку з обсіменіння очеревини, що створює картину прогресуючого раку яєчників.

проліферуюча серозна Кістома найчастіше виявляється у віці 48 років. Кістоми часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Ці кістоми, за класифікацією ВООЗ, відносять до прикордонних між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. При мікроскопічному дослідженні звертають увагу на виражені ознаки проліферації епітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістоми також відносять до передракових захворюванням яєчника. Злоякісні преврашенія проліферіруюшіх серозних кістою спостерігаються у кожної другої хворої.

муцинозних кістоми (псевдомуцінозние кістоми) . Муцинозних Кістома - епітеліальна доброякісними пухлина яєчника, яка зустрічається частіше серозної кістоми. Цей вид кістоми відрізняється характером вистилає епітелію, який нагадує епітелій шийного каналу, - високий ціпіндріческій. Цей вид кістоми трапляється в усі вікові періоди життя жінки, але переважно у 50 років.

Псевдомуцінозная Кістома - багатокамерні освіта круглої або овальної форми, з вузлуватою поверхнею внаслідок отпочковиванія дочірніх кістозних порожнин, еластичної консистенції, частіше однобічний. Зростання егой пухлини відбувається за евертіруюшему типу (ценгріфугально). Ростуть ці пухлини швидко і можуть досягати великих розмірів. У порожнинах пухлини є густе слізеобразное вміст (псевдомуцини), складовою частиною якого є глікопротеїди. Хворі з псевдомуцінозной кістоми, коли вона досягає значних розмірів, звичайно відчувають важкість внизу живота. При бімануального дослідженні в області придатків матки знаходять освіта овальної форми, еластичної консистенції, значних розмірів. Асцит вознікаег рідко.

проліферуюча псевдомуцінозная Кістома може розглядатися як Передраковий процес. Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня її гладка, на внутрішній є сосочкові розростання. Клінічний перебіг захворювання при цьому виді кістою мало чим відрізняється від проявів звичайних псевдомуцінозних кисті. Зпокачественное перетворення псевломуцінозних кістою спостерігається у кожної третьої хворої.

При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень:

перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрут ніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняття ваги та ін; нерідко це ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.

Кожна пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з підвішують зв'язки, власної зв'язки яєчника і частини широкої зв'язки, в яких проходять яєчникові і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку входять анатомічні утворення, які перетинають під час операції (анатомічна ніжка, маткова труба, іноді сальник).

Клінічна картина багато в чому обумовлена виникли частковим або повним перекрутив ніжки пухлини. При повному перекрута ніжки кістоми (понад 180 ') різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна -- Блюмберга. При гінекологічному дослідженні в області придатків визначається пухлина, болюча при зміщенні.

При частковому перекрута ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш виражена.

При частковому або повному перекрута ніжки пухлини необхідне термінове хірургічне втручання. Зволікання з операцією може призвести до некрозу пухлини, крововиливів у капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту.

Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, який може виникнути в внаслідок травми (при грубому гінекологічному дослідженні та ін.) Розрив капсули пухлини може призвести до поширення її вмісту по очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.

Фіброма ЯЄЧНИКІВ

Фіброма яєчника - доброякісна пухлина, що розвивається з його строми.

Пухлина округлої або овальної форми, одностороння, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловий або гладкою поверхнею. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічно визначається освіти до голови дорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-червоний. Пухлина має ніжку, що створює умови для її перекручування.

Зазвичай фіброма яєчника виникає у жінок у віці 40 - 50 років. Найбільш характерна для цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фіброма яєчника одночасно з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія (тріада Мейгса). Причини виникнення асциту і гідротораксом невідомі. Однак припускають, що асцит утворюється внаслідок проникнення транссудату з фіброми яєчника, тому що пухлина капсули не має. Поява гідротораксом, очевидно, обумовлено проникненням асцитичної рідини через міжклітинні щілини діафрагми.

фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.

Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини.

Лікування оперативне (видалення пухлини). Після хірургічного втручання порівняно швидко зникають асцит і гідроторакс.

Пухлини строми статевого тяжа. До цієї групи відносять пухлини, що складаються з клітин, які виникають із статевого тяжа або мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезние клітини, текаклеткі, клітини Сертолі і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально-активних пухлин яєчника ставляться гранулезоклеточние пухлини, текаклеточние пухлини, андробластоми, пухлина Бреннера.

Гормонально-активні пухлини становлять у середньому 8,9% від загальної кількості істинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активних пухлин найбільш часто зустрічаються тека-і гранулезноклеточние пухлини, рідше - пухлини Бреннера і андробластоми.

Гранулезноклеточная пухлина (фоллікулома) виникає з гранулезних клітин фолікула або з діфференціруюшіхся залишків статевих тяжів. Пухлина є гормонально-ак-ефективної і продукує естрогени. Пухлина має жовте забарвлення. На розрізі солідного або пористого будови. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних включений в яєчнику до 40 см в діаметрі.

При морфологічному дослідженні ендометрія виявляються гіперпластичні процеси (поліпи, залізисто-кістозна гіперплазія, аденоматоз).

Іноді гранулезоклеточние пухлини яєчників сприяють виникненню раку ендометрію.

Гранулезоклеточние пухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Злоякісне перетворення гранулезноклеточних пухлин спостерігається у 4 - 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина - двостороннє щільної консистенції з вузлуватою поверхнею малорухливе утворення великих розмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазу відзначається виражений спайковий процес. Нерідко при цьому відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазує пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінка.

К л і н і к а. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії та віку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення його обсягу.

У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статеве дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являються вторинні статеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвами, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїм розвитком більш старшого віку.

У молодих женшина розвиток пухлини супроводжується аменореєю тимчасової, яка змінюється ациклічні кровотечами.

При виникненні гранулезноклеточной пухлини в постменопаузі виникають маткові кровотечі.

При гінекологічному дослідженні обрашает на себе увагу відсутність атрофічних змін зовнішніх статевих органів, матка дещо збільшена, в області придатків визначається одностороннє, тугоеластіческое рухливе освіту.

Д і а г н о с т и к а. Грунтується на даних анамнезу, клінічної картини захворювання та виявленні пухлини яєчника. Основним додатковим методом діагностики є лапароскопія, при якій проводиться біопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологічного дослідження вилученої пухлини.

Л е ч е н и е. У молодих жінок при наявності доброякісного процесу допустимо видалення пухлини з подальшим активним спостереженням за хворою. В пре-чи постменопаузі показано видалення матки з додатками. При злоякісної гранулезоклеточной пухлини, як правило, роблять повне видалення матки з додатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тіофосфамід) переважно призначати у III і IV стадії ракового процесу.

П р о г н о з. Потрібно ставити дуже обережно через порівняно частого злоякісного перетворення.

Т е к о м а (текаклеточная пухлина) виникає з текаткані яєчника і відноситься до естрогенпродуцірующім новоутворень.

Теком складають 3,8% всіх новоутворень яєчника.

К л і н і к а. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від прояву гранулезоклеточной пухлини. Теком виникають в літньому віці (6О років і старше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до головки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна, консистенція щільна.

Характерним для цієї пухлини є асцит, який може виникнути як при доброякісному, так і при злоякісному перебігу захворювання.

Злоякісні протягом теком частіше спостерігається у молодому віці.

Д і а г н о с т и к а. Термінове морфологічне дослідження під час хірургічного втручання дозволяє правильно визначити характер пухлини у більшості хворих і вирішити питання про обсяг операції.

Л е ч е н и е. При доброякісному характер текаклеточной пухлини видаляють придатки на стороні поразки. При текаклеточной злоякісної пухлини проводиться повне видалення матки з додатками. У деяких хворих променеве лікування в післяопераційному періоді значно знижує число рецидивів.

Злоякісна текабластома відрізняється швидким зростанням і вираженим раннім лімфогенним і гематогенним метастазуванням.

П р о г н о з. При доброякісному перебігу процесу сприятливий, при злоякісному -- сумнівний.

А н д р о б л а с т о м а (аденобластома) виникає з зачатків статевої залози з потенційно чоловічим напрямком розвитку, має маскулінізірующім властивістю. Маскулінізірующіе пухлини становлять 0,4% всіх новоутворень яєчників.

Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований і проміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлини характерна велика кількість клітин Лейдіга, що зумовлює виражений вірілізірующій ефект. При диференційованому типі в пухлині переважають трубчасті утворення, що мають клітини, подібні сертоліевим. Цей вид пухлини зустрічається вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішане будову.

К л і н і к а. Маскулінізіруюшіе пухлини зустрічаються в будь-якому віці, але найчастіше - у 20 - 30 років і 50 - 70 років. У клінічному перебігу маскулінізіруюшіх пухлин можна виділити період дефемінізаціі з подальшим розвитком явищ вірілізації.

У жінок репродуктивного віку на початку заболезанія менструації стають рідкісними, мізерними і переходять в аменорею. Одночасно наступають атрофія молочних залоз, матки, безпліддя, статура стає мужоподібні, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях, кінцівках. На шкірі обличчя з'являються акне, змінюється тембр голосу, він стає грубим. З'являються гіпертрофія клітора, облисіння за чоловічим типом, знижується або зникає статеве почуття. Всі ці ознаки розвиваються протягом декількох років, рідше швидше, протягом декількох місяців. Явища дефемінізаціі обумовлені зайвим утворенням андрогенів (тестостерону), угнетаюшіх фоллікулостімулірующим функцію гіпофіза, в результаті чого кількість естрогенів знижується і тим самим створюються умови для розвитку маскулінізації.

При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннє округлої або овальної форми освіта розміром від мікроскопічних до 30 см діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору з різними відтінками.

Андробластома - доброякісна пухлина, проте в 20-25% випадків піддається злоякісного переродження, частіше при недіффренцірованном типі освіти і двосторонньому ураженні яєчників.

Д і а г н о с т и к а. Грунтується на характерній зникнення жіночих рис (дефемінізація) і розвитку чоловічих (маскулінізація). В області придатків матки виявляють одностороннє пухлиноподібне рухливе утворення щільної консистенції. Важливим діагностичним методом є лапароскопія, за допомогою якої проводиться біопсія з найбільш зміненого ділянки яєчників.

В останні роки в діагностиці пухлинних процесів важливу роль почало відігравати ультразвукове дослідження.

При морфологічному дослідженні зіскрібка ендометрію нерідко відзначається атрофія, а іноді й гіперплазія слизової оболонки.

Л е ч е н и е. У молодому віці проводять видалення пухлини. У жінок у пре-та постменопаузі зазвичай вдаються до пангістеректоміі. При підозрі на злоякісний процес пангістеректомію доповнюють резекцією великого сальника. Після видалення пухлини порушені специфічні функції жіночого організму відновлюються в такій же послідовності, в якій розвивалися симптоми захворювання, хоча огрубіння голосу, збільшення клітора і гірсутизм можуть зберігатися все життя.

П р о г н о з. У бсіьшінстве випадків сприятливий.

ГЕРМІНОГЕННИЕ ПУХЛИНИ.

Тератоми яєчників.

дермоїдна кіста яєчника відноситься до зрілих тератома і серед пухлин яєчників зустрічається у 8% хворих.

Е т і о л о г і я і п а т о г е н е з дермоїдна кіст до теперішнього часу не з'ясовані.

К і і н і к а. Найбільш марго пухлина зустрічається у віці 20 - 40 років. Загальний стан хворої порушується рідко. Іноді відзначаються болі або відчуття тяжкості внизу живота, які виникають при великих ра змерах пухлини.

дермоїдна кіста - однобічний, рідше двостороннє освіта сірувато-білуватого кольору з гладкою поверхностио має велику по.подвіжностио за рахунок довгої ніжки, що створює сприятливі умови дня її перекрута.

Зростання кісги повільний, зазвичай вона не досягає бопьшіх розмірів. При папьпаціі визначаються ділянки еластичної консистенції, які чергуються з більш щільними. Кіста розташовується нерідко в передньому склепінні. На розрізі дермоїдна кіста являє собою тонкостінні освіту, що містить сало, волосся, зачатки очей. Внутрішня поверхня гладка, в одній з ділянок виявляється виступ -- паренхіматозний горбок, в якому нерідко знаходять зрілі тканини і рудиментарні органи (зуби, кістки та ін.)

Мікроскопічно стінка дермоїдна кісти складається з щільною, місцями гіалінізована сполучної тканини. Внутрішня поверхня кісти або не має епітелію, або покрита циліндричним одношаровим миготливим епітелієм. Головний горбок покритий шкірою з волоссям і сальними залозами. Під шкірою знаходяться шар жирової тканини і щільна сполучна тканина з різними включеннями.

незріла тератома характеризується наявністю елементів з більш низькою диференціацією, ніж у зрілих. Вони являють собою перехідну стадію до Тератобластома. Ця форма пухлини чаші піддається злоякісного преврашенію.

Д і а г н о с т и к а. Виявлення рухомий кісти яєчника, розташованої кпереди від матки, звичайно наводить на думку про можливість дермоїдна кісти. Діагноз підтверджується під час операції.

Л е ч е н и е. Хірургічне. Молодий вік хворого, рідкісне рецидивування і злоякісне перетворення дермоїдна кісти дозволяють проводити резекцію яєчника з максимальним збереженням мікроскопічно незміненій тканини.

П р о г н о з. Сприятливий. Злоякісне перетворення спостерігається у 0,4 - 1,7% хворих.

Т е р а т о б л а с т о м а я і ч н и к а виникає у дитячому та юнацькому віці, складаючи 2 - 2,5% всіх злоякісних пухлин яєчників. Тератобластома багаті судинами, у зв'язку з чим часто відзначаються крововиливи під капсулу та в товщу пухлини.

К л і н і к а. Тератобластома частіше зустрічаються у дівчат з астенічним статурою. Скарг хворі не пред'являють. Основною ознакою захворювання є виявлення пухлиноподібного рухомого освіти в малому тазу. Нерідко ніжка пухлини піддається перекрута; можливий розрив капсули. Тератобластома має щільну нерівномірне консистенцію, вузлувату поверхню. Асцит з'являється в занедбаній стадії захворювання.

Метастазування Тератобластома настає швидко і відбувається в основному гематогенним шляхом.

Л е ч е н и е. Оперативне - надвлагалішная ампутація матки з додатками, резекція великого сальника.

П р о г н о з. Несприятливий.

Д і з р е р м е н о м а - злоякісна пухлина, вознікаюшая з елементів недиференційованих гонад, що зберігаються у воротах яєчника з ембріонального періоду розвитку. Дісгермінома яєчника іноді є складовою частиною незрілої тератоми, поєднуючись з хоріонепітеліоми та іншими злоякісними елементами тератом-бластома, гормональної активності не володіє. Дісгерміноми становлять близько 1% всіх пухлин яєчників.

К л і н і к а. Пухлина зустрічається у молодих жінок у віці до 30 років, переважно інфантильного статури. У більшості хворих відзначаються мізерні, рідкі менструації.

При піхвовому дослідженні визначається одностороння рухома пухлина щільної консистенції, з вузловою поверхнею. Дісгермінома швидко росте і метастазує по лімфатичних шляхах, до органів грудної порожнини, середостіння й ін

Д і а г н о с т и к а. Розпізнавання дісгерміноми представляє великі труднощі. Поряд з клінічними ознаками захворювання (вказівка на інфантилізм) при постановці діагнозу слід враховувати наявність статевого хроматину в клітинах слизової оболонки порожнини рота. Якщо цих клітин менше 20%, то пухлина яєчника підозріла на дісгерміному. Звичайно діагноз ставиться після морфологічного дослідження видаленого препарату. При мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини знаходять великі округлої або полігональної форми, з великими, помірно гіперхромними ядрами і злегка пінявою світлої протоплазми.

Л е ч е н и е. Хірургічне з наступною променевою терапією. У молодих жінок при односторонній пухлини без ознак розповсюдження за межі ураженого яєчника можна обмежитися його видаленням. При поширенні пухлини за межі одного яєчника показано видалення матки з додатками з подальшою рентгенотерапії. Як первинна пухлина, так і її метастази добре піддаються опроміненню.

Прогноз. Несприятливий.