УСКЛАДНЕННЯ МАЛЯРІЇ

Ускладнення найчастіше бувають при тропічній малярії, зазвичай у неімунних осіб (з високої паразітеміей). Найбільш важкими ускладненнями, що часто зустрічаються в ендемічних вогнищах, є набряк мозку, малярійна кома і гостра ниркова недостатність, рідше малярійний алгід, психічні розлади. Гемоглобінурійная лихоманка властива особам, що проживають у вогнищах малярії.

1. Малярійна кома розвивається при тропічній малярії переважно у неімунних осіб при відсутності специфічного лікування. Кома може виникати раптово або на тлі наростаючих церебральних розладів. У клінічному перебігу її розрізняють три періоди: сомноленцію (прекома, що характеризується оглушення), сопор (глибока сплячка з слабкими проблисками свідомості), глибока кома з виключенням свідомості, арефлексія. Перші два періоди можуть бути короткочасними або один з них випадає. У подальшому періоді температура може бути дуже високою, але спостерігається і гіпотермія. Найбільш часті симптоми малярійної коми: розлад свідомості, менінгеальні явища, судоми. Характерно початкове підвищення сухожильних рефлексів, поява клонусов, а потім повне зникнення рефлексів. З шкірних рефлексів першими зникають і останніми відновлюються черевні. Цероброспінальная рідина не змінена пли змінена незначно. Нерідко виникають геміплегія, афазія. Малярійна кома часто супроводжується гострим гемолізом, порушенням серцево-судинної діяльності, функцій печінки, нирок, легенів.

У крові на висоті коми спостерігається лейкоцитоз, а у деяких випадках гіперлейкоцитоз, нейтрофилез, прискорення ШОЕ, зниження гематокриту, порушення кислотно-лужного стану, гіпокаліємія. У крові виявляється велика кількість паразитів у різних фазах розвитку, однак можлива поява коми і на тлі убогої паразітеміі.

2. Гостра ниркова недостатність нерідко виникає у випадках важких форм тропічної малярії як наслідок інтенсивного гемолізу з наступною гемоглобінурія і пов'язана з порушенням ниркової мікроциркуляції, гострим тубулярні некрозом і клітинної аноксією. У крові -- азотемія, гіперкаліємія, метаболічний ацидоз.

3. Малярійний алгід буває тільки при тропічній малярії. Він характеризується колаптоїдний станом, зниженням температури до субнормальний цифр (35-35,5 °), можлива значна дегідратація. Свідомість збережена, але хворий байдужий. Риси обличчя загострені, шкіра ціанотичний, покрита липким холодним потом, рефлекси знижені або відсутні. Іноді спостерігаються проноси. Пульс ниткоподібний. АД низька.

4. Набряк мозку при блискавичної формі триденної малярії реєструвався у дітей 4-12 років у час епідемічних спалахів зазвичай у весняні місяці. Під час чергового нападу раптово з'являлися сильна головний біль, судоми, піна з рота. Через кілька годин наступала смерть.

5. Психічні розлади зустрічаються частіше при тропічній малярії (близько 1,6% випадків). Серед психозів переважають екзогенні форми реакцій Бонгеффера - аменція, сутінкові затьмарення свідомості та оглушення. Особливість аменціі полягає в різко вираженому хаотичному руховому порушення, що поєднується з афекту страху. Сутінкові затьмарення свідомості протікає зазвичай з епілептиформними збудженням. Оглушення може обмежитися лише сомнолентностью, а при тяжких стану змінитися сопор і комою. Коли така трансформація клінічної картини відбувається в короткий термін (протягом доби і менше), говорять про апоплектіческой малярійної комі. Делірій зустрічається рідко і в скороченої формі. Він може передувати появі аменціі. Значно рідше при малярії виникають ендоформние картини з протрагірованним течією. Найчастіше зустрічаються маніакальні синдроми, коли переважає рухове порушення без цілеспрямованої діяльності з безглуздого. Іноді виникають депресивно-параноїдні стану і галлюциноз. Малярійні психози завжди змінюються астенією Малярійні психози частіше виникають в апіретіческом періоді, при повторних, в тому числі і завзятих рецидивах малярії.

6. Гемоглобінурійная лихоманка (черноводная лихоманка, хінно-малярійна гемоглобінурія), яка спостерігається при тропічній малярії, описується як ускладнення малярії. Тим часом це захворювання медикаментозного, а не паразитарного походження. Виникає у осіб, які тривалий час перебували в ендемічної зоні, неодноразово перенесли малярію, через кілька годин після прийому хініну або, рідше, інших препаратів (наприклад групи 8-амінохіноліну). Найбільш часто зустрічається у корінного населення Африки, басейну Середземного моря, Закавказзя, що пов'язано з дефіцитом захисного ферменту еритроцитів - глюкоза-6-фосфатдегідрогенази. Клінічно проявляється раптовим ознобом, підвищенням температури до високих цифр, головним болем, болями в суглобах, попереку, блювотою, гикавкою. Збільшуються і стають болючими печінка і селезінка. Після ознобу, що триває 2-4 години, настає стан прострації, пульс стає слабким, малим. Шкіряний покрив набуває жовтяничний і в той же час синюшний відтінок. Кінцівки холодні. Іноді кропив'янка, свербіж шкіри. Основний симптом - поява сечі кольору чорної кави або червоного вина, що обумовлене наявністю в ній оксигемоглобіну. У сечі містяться еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри, велика кількість білка. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз, різко знижується гемоглобін. Паразітемія незначна. Виділення сечі триває 1-3 діб, потім настає анурія і загибель хворого від гострої ниркової недостатності. При сприятливому перебігу через 3-5 днів температура знижується, сеча світлішає, загальний стан поліпшується.             

Чириков Р.А.