КОРИСТУВАННЯ породіль. ПЕРШИЙ ТУАЛЕТ

НОВОНАРОДЖЕНОГО

Пологи є складний фізіологічний процес, при якому відбувається вигнання з матки через природні родові шляхи плода, посліду і навколоплідних вод. Зазвичай Пологи наступають після 10 акушерських місяців (280 днів, 39 - 40 тижнів вагітності). До цього часу плід стає зрілим, здатним до позаутробного існування. Такі пологи називають своєчасними.

Якщо пологи відбуваються в строки від 28 - 29 до 37 - 38 тижнів вагітності, їх називають передчасними, а пізніше 41 - 42 тижнів - запізнілими.

Провісники пологів. Пологи рідко наступають несподівано, раптово. Зазвичай за 2 - 3 тижні до їх настання з'являється ряд ознак, які прийнято називати провісниками пологів . До їх числа відносяться:

1) опускання передлежачої частини плоду до входу в малий таз. За 2 - 3 тижні до пологів передлежачої частини плоду, найчастіше головка, притискається до входу в малий таз, внаслідок цього висота стояння дна матки зменшується. Вагітна при цьому зазначає, що їй стає легше дихати;

2) підвищення збудливості матки. В останні 2 - 3 тижнів вагітності періодично виникають нерегулярні скорочення матки, що супроводжуються болісними ошущеніямі. Такі скорочення матки називаються помилковими переймами, переймами-провісниками, підготовчими (прелімінарного) сутичками. Помилкові сутички ніколи не носять регулярного характеру і не призводять до змін у шийці матки;

3) в останні дні перед пологами у вагітної періодично з'являються слизові виділення з статевих шляхів, відбувається виділення слизової пробки - шийного каналу вмісту, що також свідчить про близькість настання пологового акту.

Напередодні Родов спостерігаються зміни в шийці матки, сукупність яких характеризує стан її зрілості. Ці зміни легко розпізнаються при піхвових дослідженні і виражаються в наступному: зріла шийка матки розташовується в центрі малого тазу, коротшає), іна зрілої шийки матки не перевищує 2 см) і розм'якшується; шийного каналу стає прохідними для пальця.

Родові виганяють сили.

До родовим виганяє силам ставляться з х ваткою і п о ту г і. Початком пологів вважаються поява регулярних скорочень матки - родових сутичок. Сутички виникають мимоволі, незалежно від бажання жінки. Родові сутички носять періодичний характер і нерідко супроводжуються больовими відчуттями. Проміжки між переймами називаються паузами. Спочатку сутички чергуються кажцие 10 - 15 хв і тривають по 10 - 15 с. Згодом перейми частішають і стають більш тривалими. Наприкінці першого періоду пологів сутички виникають кожні 3 - 4 хв і тривають по 40 - 45 с. З моменту виникнення регулярної родової діяльності і нехай закінчення пологів жінка називається породіллею.

Іншим різновидом виганяють сил є п о т у г и. Крім скорочення матки, потуга включає участь м'язів черевного преса, діафрагми, верхніх і ііжніх кінцівок. Потуги виникають рефлекторно внаслідок подразнення нервових закінчень шийки матки, піхви, м'язів і фасцій тазового дна просувається по родовому каналу передлежачої частиною плоду. Потуги виникають мимоволі, але, на відміну від сутичок, породілля маже регулювати їх силу і тривалість. Це дозволяє лікарю і акушерці спеціальними прийомами керувати пологами в період вигнання. В результаті одночасного узгодженої дії скорочень матки і скелетних м'язів відбувається вигнання плода.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ

У клінічному перебігу пологів розрізняють три періоди: перший період - розкриття, другий період -

вигнання, третій період - послідовно.

Період розкриття

Період розкриття починається виникненням регулярної родової діяльності - родових сутичок і закінчується повним розкриттям маткового зіву. У період розкриття під впливом родових сутичок поступово згладжується шийка матки і розкривається матковий зів. Цей процес неоднаковий у першо-і повторнородящих жінок. Якщо у первісток спочатку відбувається згладжування шийки матки (розкриття внутрішнього маткового зіва), а потім розкриття зовнішнього зіву, то у повторнородящих ці процеси відбуваються одночасно. При повністю згладженої шийці матки область, яка відповідає зовнішньому зеву, називається ма точним зівом. Коли настає повне розкриття маточтого зіву порожнину матки і влаталіще складають родовий канал. Матковий зів визначається у вигляді тонкої вузької растяжімай кайми, розташованої навколо передлежачої частини плоду. Діаметр маточіого зіва при повному відкритті досягає 10 - 12 см, при такій мірі відкриття можливе народження зрілого плоду в період вигнання. Крім родових сутичок в процесі розкриття шийки матки приймає участь плодовий міхур.

Під час сутички зменшується обсяг матки, збільшується внутрішньоматкове тиск, сила якого передається на навколоплідні води. У результаті цього плодовий міхур вклинюється в шийного каналу, сприяючи по статечному згладжування шийки матки та розкриття маткового зіву. Після закінчення битви тиск усередині матки зменшується, напруга плодового міхура знижується. З новою сутичкою все повторюється.

При повному або майже повному розкритті маткового зіву на висоті перейми при максимальній напрузі плодовий міхур розривається і виливаються передні води. Задні води звичайно виливаються разом з народженням плода.

излитие вод при повному або майже повному розкритті маткового зіву називається своєчасним, при не повному розкритті - рано.

Якщо навколоплідні води виливаються до початку регулярної пологової діяльності, це говорить про перш ремінному (допологовий) їх излития. У рідкісних випадках виникає запізніле излитие навколоплідних вод. Це буває в тих випадках, коли розрив плодового міхура і излитие вод відбуваються в періоді вигнання. тривалість першого періоду пологів у пейвородящіх коливається від 12 до 16 годин, у повторнородящих - від 8 до

10 ч.

Період вигнання

Другий період пологів - період вигнання - починається з моменту повного розкриття маткового зіву і закінчується народженням плода. Незабаром після своєчасного излития навколоплідних вод перейми посилюються, їх сила і тривалість наростає, паузи між переймами коротшають. Це сприяє швидкому опускання передлежачої частини плоду в порожнину малого таза, подразнення нервових закінчень шийки матки, піхви, м'язів і фасцій тазового дна і рефлекторного виникнення потуг, під дією яких відбувається вигнання плода.

На висоті однієї з потуг з статевої щілини з'являється невелика ділянка передлежачої частини плоду (частіше за все потилицю). У паузах між потугами вона ховається, щоб знову з'явитися в більшою мірою при наступної потузі. Цей процес називається врезиваніем передлежачої частини плоду. Через деякий час з розвитком родової діяльності передлежачої частина плоду просувається по родовому каналу і вже не ховається в паузах між потугами. Це состоявіе називається п.р о р е з и в а н н я м передлежачої частини плоду, воно завершується народженням всій головки. Народжена головка спочатку звернена обличчям до заду, а потім в результаті внутрішнього повороту тулуба плода головка повогачівается личком до стегна матері протилежної позиції плода. Надалі на висоті одній з наступних потуг відбувається народження плічок і всього плоду. Одночасно з народженням плода виливаються задні води.

Період вигнання триває у первісток від 1 до 2 годин, у повторнородящих - від 20 хв до 1 ч.

Біомеханізм пологів.

Сукупність рухів, що здійснюються плодом при проходженні через родові шляхи, називається біомеханізмом Родов.

Найбільш часто зустрічається нормальним є механізм пологів при передньому виді затьлочного передлежання. Для нормального механізму пологів характерний стан згинання голівки над входом в малий таз, в результаті чого до входу в малий таз звернений потилицю плоду. Стріловидний шов голівки плоду розташовується звичайно в поперечному або злегка косому розмірі площини входу в малий таз.

Механізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Розрізняють 4 моменту механізму Родов.

П е р в и й м о м е н т - сгібавіе голівки плоду. Під вході в малий таз головка здійснює рух навколо уявної поперечної осі, в результаті якого підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається у вхід у малий таз, мале джерельце розташовується нижче великого. При подальшому просуванні по родовому каналу мале джерельце слід по провідної осі тазу, будучи провідною точкою.

Провідною (провідний) точкою називається та точка плоду, яка першою опускається у вхід малого тазу,

слід провідної осі тазу і першою показується при народженні. Згинання голівки призводить до відносного зменшення передлежачої частини плоду. У результаті згинання голівка проходить всі площини малого тазу більш вільно, своїм найменшим, малим косим розміром, діаметр якого становить 9,5 см, з колом у 32 см.

В т о р о й м о м е н т - внутрішній поворот голівки. Головка плода одночасно з поступальним рухом повертається навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю плода повертається наперед, до лонному зчленуванню, а личко - дозаду, до крижів.

Т р е т і й м о м е н т - розгинання голівки. Разгибание головки відбувається в вихід малого тазу. Зігнута голівка досягає тазового дна, м'язи і фасції тазового дна чинять опір її подальшому просуванню. У результаті головка відхиляється до місця найменшого опору - вульварному кільцю, вращаетяс навколо уявної поперечної осі, відхиляється кпереди - розгинається.

Ч е т в е р т и й м о м е н т - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Плічка у виході малого тазу повертаються з поперечного розміру в прямий. На початку під лонную дугу підходить переднє плічко, після фіксації якого тулуб згинається в шийно-грудному відділі, при цьому народжується заднє плічко. Після народження легко народжуються тулуб і ніжки плоду. У момент внутрішнього повороту плічок здійснюється зовнішній поворот голівки. Личко плода повертається до стегна матері в залежності від позиції плода: при першій позиції - до правого стегна, при другій позиції - до лівого.

послідовно період

Третій період пологів - послідовно - починається з моменту народження плода і завершується народженням посліду. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповину. У послідовно періоді під впливом послідовно сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки і народження посліду. Вигнання посліду здійснюється під вліявіем потуг.

Після Народження посліду матка сильно скорочується, в результаті чого відбувається пережати маткових судин в області плацентарної площадки і зупинка кровотечі. При нормальному перебігу пологів загальна крововтрата не перевищує 250 мл, нерідко вона складає лише 50 - 100 мл. Така крововтрата вважається фізіологічної. Крововтрата від 250 до 400 мл називається прикордонної, а свьппе 400мл - патологічної.

З моменту закінчення послідовно періоду завершується родовий процес і жінка називають пологово цей.

Тривалість послідовно періоду коливається від 5 - 10 хв до 2 ч. Загальна тривалість фізіологічних пологів у первісток складає в середньому 10 - 12 годин, у повторнородящих - від 8 до 10 год

Спостереження і догляд за породіллею в періоді розкриття

Перший період пологів - період розкриття - породілля проводить у ліжку в передпологовій палаті, вставати їй дозволяють тільки при цілості вод і при вловив фіксації передлежачої частини у вході в малий таз. Медичний персонал повинен невідступно знаходитися в передпологовій, спостерігати за загальним станом, самопочуттям і поведінкою породіллі в пологах, забарвленням шкірних покривів та слизових оболонок, довідуватися про наявності головного болю, розлади зору. Медична сестра, акушерка повинні ретельно дотримуватися п р а в и л а д е о н т о л о г і і під час роботи в передпологовій: уважно, чуйно ставитись до породіллі, чітко і своєчасно виконувати призначення лікаря, вселяти впевненість в благополучний результат пологів.

Акушерка (медична сестра), спостерігаючи за загальним станом породіллі, кожні 2 год вимірює артеріальний тиск, визначає пульс, 2 рази на добу стежить за температурою тіла.

Протягом усього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності. Активність пологової діяльності визначається за тривалістю перейми, її силі і періодичності. Технічно це виконується наступним чином: акушерка (медична сестра) праву руку кладе на передню черевну стінку, прагнучи через черевну стінку визначити стан матки. За секундоміром визначають тривалість сутичок і пауз між ними. Сутичка відчувається рукою як ущільнення матки, пауза - як розслаблення її.

Велика увага приділяється в першому періоді пологів контролю за станом плода. Інформацію про його стан одержують при вислуховуванні серцебиття плоду акушерським стетоскопом, або апаратом «Малюк», а також шляхом реєстрації злектро-і фонокардіограмми плоду. При цьому враховують частоту серцебиття плоду, ритм і звучність тонів. У нормі частота серцебиття плода коливається від 120 до 140 ударів на хвилину.

Якщо акушерка (медична сестра) помічає зміни серцебиття плоду, то вона повинна негайно повідомити про це лікаря. Може змінитися ритм серцебиття плоду, замість постійного стійкого ритм починає змінюватися, то урежаясь до 90 - 100 ударів на хвилину, то учащаясь до 140 - 150 за хвилину. Нерідко зміни ритму поєднуються із змінами його звучності.-Серцебиття плоду стає глухим або, навпаки, надмірно звучною. Зміни ритму і звучності серцебиття плоду є найбільш типовими проявами гіпоксії (кисневої недостатності) плода. Додатковим проявом гіпоксії плода є збільшення його рухової активності, породілля при цьому відзначає бурхливий ворушіння плода або, навпаки, ослаблене (тихе) ворушіння. У зв'язку з цим акушерка повинна постійно довідуватися в породіллі про її відчуттях.

Якщо лікар підтверджує виникнення гіпоксії плода, медична сестра (акушерка) ретельно виконує його призначення (інгаляції кисню, введення в вену 40 мл 40% розчину глюкози, 4 мл 5% Розчину аскорбінової кислоти, 100 мл кокарбоксилази, 4 мл 1% розчину сігетіна), що зазвичай сприяє поліпшенню стану плода.

Важливе значення для нормального перебігу родового акту має функція сечового міхура. Породіллі рекомендується спорожняти сечовий міхур кожні 2 - 3 ч. Переповнення сечового міхура справляє негативний, послаблюють вплив на родову діяльність. Якщо Породілля не може спорожнити сечі вої міхур самостійно, вдаються до його катетеризації. З цією метою зовнішні статеві органи обмивають розчином перманганату калію.

З меншою ретельністю необхідно спостерігати в першому періоді пологів за функцією кишечника. Зазвичай кишечник спорожняти за допомогою очисної клізми при вступі породіллі до пологового будинку. У подальшому, якщо протягом 12 год не було дефекації, ставлять очисну клізму повторно.

З метою профілактики висхідної інфекції стежать за чистотою зовнішніх статевих органів породіллі, кожні 6 годин проводять їх туалет розчином перманганату калію 1:1000. Крім того, туалет зовнішніх статевих органів здійснюють перед виробництвом піхвового дослідження з наступною зміною стерильною підкладною пелюшки.

При повному відкритті маткового зіву та опускання голівки плоду в порожнину малого таза породіллю переводять у родовий зал, де продовжують спостереження і допомогу при пологах в періоді вигнання.

Спостереження та допомогу при пологах у періоді вигнання

Протягом усього періоду вигнання близько породіллі повинні знаходитися лікар і акушерка (медичнінскі

сестра). В періоді вигнання спостерігають за загальним станом породіллі, забарвленням шкірних покривів і слизу стих оболонок, регулярно стежать за пульсом, артеріальним тиском; питає про самопочуття породіллі, з огляду на можливість появи відчуття браку повітря, головного болю, Розлади зору та ін Ретельно контролюють характер пологової діяльності, визначаючи частоту, силу і тривалість потуг, звертають увагу на стан нижнього маткового сегменту (витончення, болючість), в и с о т у стояння контракціонного кільця.

Крім спостереження за загальним станом породіллі, рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, вираженістю родової діяльності, просуванням плоду по родовому каналу, необхідний контроль за станом плода. Після кожної потуги визначають серцебиття плода, звертаючи увагу на його частоту, звучність, ритм.

Велике значення в періоді вигнання надають спостереження за станом зовнішніх статевих органів. Набряк малих і великих статевих губ свідчить про здавленні м'яких тканин родових шляхів, частіше всього за наявності вузького тазу. Поява кров'яних виділень із статевих шляхів вказує на почався розрив м'яких тканин (піхва, промежину) або на передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Підтікання навколоплідних вод, забарвлених меконієм, вказує на гіпоксію плоду, домішки до навколоплодовим водам гною - на інфікування родових шляхів і т. д. Під час прорізування голівки плоду м'язи і фасції тазового дна піддаються вираженномуперерастяженію, особливо область промежини. Головка плоду в процесі прорізування піддається здавлення з боку родового каналу. Спеціальними прийомами, сукупність яких має назву а к у ш е р с к о р о п о с о б і я в пологах, акушерка осушествляет захист промежини від пошкоджень і дбайливо виводить плід з родових шляхів. Зовнішні статеві органи породіллі, внутрішню поверхню стегон обробляють 5% спиртовим розчином йоду, або 1% розчином йодоната, область анального отвору закривають стерильною марлею, під сідниці підкладають стерильну пелюшку.

Акушерська допомога в пологах полягає в наступному:

1. Регулювання просування вросло головки. З цією метою під час врезиванія головкіакушерка, стоячи праворуч від породіллі, має у своєму розпорядженні левкой руку на лобку породіллі, кінцевими фалангами 4-х пальців обережно надавлює на голівку, згинаючи її в бік промежини і стримуючи її стрімке народження.

Праву руку акушерка має в своєму розпорядженні на промежини таким чином, щоб долоня перебувала в області промежини нижче задньої спайки, великий і 4 решти пальця розташовувалися по боках від вульварного кільця - великий палець на правій великий статевий губі, 4 - на лівій великий статевий губі. У паузах між потугами акушерка здійснює так звана позика тканин: тканину клітора і малих статевих губ, тобто менш розтягнуті тканини вульварного кільця, зводить в бік промежини, що піддається при прорізуванні головки найбільшому напрузі.

2. Виведення голівки. Після народження потилиці головка областю подзатилочной ямки (точкою фіксації) підходить під нижній край лонного зчленування. З цього часу породіллі забороняють тужитися і виводять головку поза потуги, зменшуючи тим самим ризик виникнення травми промежини. Породіллі пропонують покласти руки на груди і глибоко дихати, ритмічне дихання допомагає долати потугу.

Акушерка правою рукою продовжує утримувати промежину, а лівою рукою захоплює голівку плоду і поступово, обережно розгинаючи її, зводить з головки тканини промежини. Таким чином поступово народжується лоб, личико і підборіддя плоду. Народжена головка звернена личком дозаду, потилицею наперед, до лона. Якщо після народження голівки виявляють обвивання пуповини, обережно підтягують і знімають її з шиї через головку. Якщо зняти пуповину не вдається, її перетинають між зажимами Кохера.

3. Звільнення плечового пояса. Після народження голівки протягом 1 - 2 потуг Народжується плечовий пояс і весь плід.

Під час потуги відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Плічка з поперечного переходять в прямій розмір виходу таза, голівка при цьому повертається личком до правого або лівого стегна матері, протилежної позиції плода.

При прорізуванні плічок ризик виникнення травми промежини майже такий же, як при народженні голівки, тому акушерка повинна з меншою тщателностью проводити захист промежини в момент народження плічок.

При прорізуванні плічок виявляється наступна допомогу. Переднє плічко підходить під нижній край лонного зчленування і стає точкою опори. Після цього обережно зводять тканини промежини з заднього плечики.

4. Виведення тулуба. Після народження плечевогоо пояса обома руками обережно захоплюють груд ву клітку плоду, вводячи вказівні пальці обох рук в подмьппечние западини, і піднімають тулуб плода вперед. В результаті без утруднень народжуються тулуб і ніжки плоду. Народженого дитину кладуть на стерильну підігріту пелюшку, породіллі надають горизонтальне положення.

Перший туалет новонародженого

Акушерка миє руки, обробляє їх спиртом і після цього приступає до туалету новонародженого. Порожнина рота і носа новонародженого звільняє від слизу за допомогою стерильного балончика або катетера, сполученого з електричним відсмоктуванням. Потім приступають до профілактики офтальмобленнореі по Матвєєва. Спосіб полягає в наступному: повіки новонародженого протирають стерильною ватою (окремим шариком для кожного ока), пальцями лівої руки обережно відтягують нижню повіку вниз і, користуючись стерильною піпеткою, наносять на слизову оболонку (кон `юнктива) вік 1 - 2 краплі стерильного свіжоприготованого 2% Розчину нітрату срібла або 30% розчину альбуциду, а дівчаткам в зовнішні статеві органи.

Далі приступають до обробки пуповини. Первинну обробку та перев'язку пуповини виробляють після повного припинення пульсації її судин, що зазвичай відбувається через 2 - 3 хв після народження плода. Перетинати пуповину до припинення пульсації судин не слід, тому що за цей час по пуповині до плоду поступає близько 50 - 100 мл крові з судин пуповини і плаценти. Перед перетином пуповини її протирають спиртом на відстані 10 - 15 см від пупкового кільця, потім накладають два затиску Кохера. Один затискач на відстані 8 - 10 см від пупкового кільця, другий - на 2 см нижче першого. Пуповину між зажимами обробляють 5% розчином йоду і перетинають стерильними ножицями, затискач перекладають на рівень входу в піхву. Новонародженого показують матері і переносять в кімнату новонародженого.

У кімнаті новорождевного дитини укладають на пеленальний столик, накритий стерильною пелюшкою, і проводять остаточну обробку пуповини. Вона полягає в наступному: акушерка знову миє руки з милом і обробляє їх спиртом. Плодовий відрізок пуповини додатково обробляє спиртом, вичавлюють з нього залишилася кров. На відстані 0,5 см від пупкового кільця на пуповину спеціальним інструментом - зажимом накладають скобу Роговіна. Пуповинної залишок над дужкою відсікають стерильними ножицями, поверхня розрізу пуповини змащують 5% розчином перманганату калію, після чого куксу пуповини протирають сухою стерильною марлевою серветкою. Залишок пуповіви з накладеним на нього скобою на 5 - 6 год закривають стерильною серветкою, а потім її знімають і залишок пуповини залишається відкритим; його ретельно щодня оглядає лікар відділення новонароджених.

Після накладення скоби Роговіна і відсікання пуповинної залишку поверхню розрізу двічі з інтервалом в 3 - 5 хв обробляють 96% розчином спирту.

Після обробки пуповіви акушерка закінчує туалет новонародженого. Шкірні покриви обробляють серветкою, змоченою стерильним вазеліновою або під сонячним маслом, Видаляючи при цьому надлишок сировидним змащення, залишки крові і слизу. Закінчивши туалет, новонародженого ретельно оглядають з метою виявлевія вроджених аномалій розвитку або пошкоджень, що виникають іноді в пологах (перелом ключиці, плечової кістки, освіта кефалогематоми та ін.) Потім дитини зважують на дитячих вагах, вимірюють ріст, окружність голівки за прямим розміром, окружність плічок. Відзначають ознаки зрілості, незрілості і переношенності.На ручки надягають браслети з медичної клейонки і медальйон, де вказуються прізвище, ім'я та по батькові матері, стать дитини, його маса і зростання, а також дата народження. Потім дитини сповивають, надягають стерильну теплу сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру, залишають на 2 год на спеціальному столику, після чого переводять у відділення новонароджених.

Ведення послідовно періоду

У третьому (послідовно) періоді пологів відбувається відділення плаценти від стінок матки і народження посліду. Ці процеси завжди супроводжуються втратою крові, що не перевищує зазвичай 250 мл (0,5% маси тіла) і що вважається фізіологічної. При порушенні фізіологічного перебігу послідовно періоду може виникнути патологічне кровотеча, у зв'язку з чим породілля в послідовно періоді повинна іаходіться під постійним наглядом лікаря та акушерки (медичної сестри).

послідовно період проводиться активно - вичікувально.

Лікар і акушерка спостерігають за загальним станом породіллі, забарвленням шкірних покривів та слизових оболонок періодично вимірюють артеріальний тиск, вважають пульс. Для обліку і виміру крововтрати під сідниці породіллі підкладають спеціальне плоске продезінфіковані судно.

При веденні послідовно періоду необхідно знати ознаки, що свідчать про повному відділенні плаценти, і відзначати час їх появи.

1. Зміна форми і висоти стояння дна матки - ознака Шредера. Відразу після народження. плода матка має округлу форму дно її знаходиться на рівні пупка.Еслі наступило повне відділення плаціенти, матка витягується в довжину, дно її піднімається вище пупка, матка стає вже, ущільнюється і нерідко відхиляється праворуч від середньої лінії.

2. Подовження зовнішнього відрізка пуповини - ознака Альфельд. Після повного відокремлення плаценти та оболонок від стінок матки послід опускається в нижній матковий сегмент, що призводить до подовження

зовнішнього відрізка пуповини. Зажим, накладена на пуповину на рівні статевої щілини, опускається на

10 - 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера - Чукалова. Якщо наступило повне відділення плаценти, то при надавлінаніі ребром долоні на надлобковую область породіллі пуповина НЕ втягується в піхву. При невіддільний або неповністю що відокремилася плаценті пуповина, навпаки, втягується в піхву.

У ряді випадків, коли затримується народження посліду при повністю відокремилася плаценті, застосовують ручні прийоми дляя його виділення.

1. З п о с о б А б у л а д з е. Після випорожнення сечового міхура роблять обережний масаж матки через передню черевну стінку з метою посилення її скорочення. Потім обома руками захоплюють передню Брюш ву стінку, у подовжню складку. Після цього пропонують породіллі тугіше, повністю відділивши послід звичайно без утруднень народжується.

. Спосіб Кредо - Лазаревича. Після випорожнення сечового міхура матку виводять в серединна поло ються, обережно проводять зовнішній масаж матки, щоб посилити її скорочення. Акушер встає ліворуч від породіллі обличчям до її ніг, правою рукою захоплює матку через передню черевну стінку таким чином, щоб чотири пальці розташовувалися на задній його стінці, долоня - на дні, а великий палець - на передній стінці матки. Потім проводять витискання посліду, спрямовуючи зусилля правої руки вниз і вперед. Відділу повністю останнім легко народжується.

Огляд родових шляхів після пологів .

З метою огляду пологових шляхів породіллю перевозять на каталці в малу операційну. Внутрішню поверхню стегон, зовнішні статеві органи обробляють 5% спиртовим розчином йоду, під сідниці породіллі підкладають стерильну пелюшку. Лікар і акушерка (медична сестра) миють руки, як перед хірургічною операцією. Спочатку оглядають промежину, малі статеві губи і клітор, потім приступають до огляду піхви і шийки матки. З цією метою оголюють шийку матки за допомогою дзеркал, фіксують шийку матки остаточними зажимами і послідовно оглядають матку по всій кола. При виявленні розривів шийки матки або піхви їх зашивають. Потім дзеркало видаляють і здійснюють відновлення порушених тканин промежини і малих статевих губ.

Лінію швів змазують 5% спиртовим розчином йоду. З метою знеболювання при зашивання розривів шийки матки, піхви, промежини і малих статевих губ може бути використана місцева інфільтраційна анестезія, пудендальная анестезія, ангаляція закісно-кисневої суміші, а також внутрішньовенне введення сомбревін.

Перші дві години після пологів породілля повинна залишатися в пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря в зв'язку можливістю виникнення гіпотонічного кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

Всі відомості заносяться в історію пологів.