Історія розвитку акушерства

Мистецтво допомоги при пологах або акушерство має давні витоки. Ще з часів первіснообщинного ладу відомі випадки допомоги народжуючої жінці. Пройшовши крізь століття, уміння допомогти мучаться в пологах у наші дні практично дійшло до досконалості. Завдання моєї курсової роботи полягає в тому, щоб простежити історію розвитку акушерства з давніх часів до наших днів.

Слід відразу визначити поняття акушерства. Акушерство (від франц. Accoucher - народжувати) - медична дисципліна, що укладає відомості про дітородної функції жінки і трактує про раціональну допомоги під час нормального та патологічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду; важливим розділом акушерства є профілактичні заходи, спрямовані на попередження патологічних процесів, які можуть виникнути на грунті вагітності.

первіснообщинного ладу.

Можна припускати, що в період матріархату посильна допомогу породіллі виявлялася жінкою, старшою в сім'ї. Не виключено, що в той далекий час жінка народжувала і без будь-якої допомоги, сама перекушували пуповину, як це роблять тварини. Підтвердженням цього можуть послужити побут і звичаї деяких тубільних племен Бразилії, де в недалекому минулому жінки народжували саме так.

Подальше вдосконалення знарядь праці призвело до вдосконалювання людини й людського суспільства. Приручення диких тварин і перехід до пастухування привели до домінуючого положення в родині чоловіка - матріархат змінився патріархатом. При постійному спілкуванні з тваринами пастухові доводилося надавати їм хірургічну допомогу у випадках травми, лікувати рани, які приручені тварини отримували при нападі диких звірів. Пастуху доводилося надавати допомогу тваринам й у випадках важких пологів. Досвід, отриманий первісним пастухом по лікуванню тварин, із часом був перенесений ним і на людей. Це обставина й призвела до виникнення лікування в первісному суспільстві. До цього часу, мабуть, належить й придбання перших знань по анатомії (при забої тварин).

М. Ю. Лахтін наводить наступну витяг з книги Р. Фелькіна (R. Felkin), опублікованої в Марбурзі в 1885 р., з описом операції кесаревого розтину, що спостерігалася мандрівником в негритянської сім'ї Центральної Африки (варто повторитися, що деякі племена й дотепер живуть за законами первіснообщинного ладу): «20-ти річна жінка, вперше наро-джуюча, зовсім гола, лежала на кілька нахиленою дошці, узголів'ї якої впиралося в стіну ха-тини. Під впливом бананового вина вона перебувала в напівсонному стані. До свого ложа вона була прив'язана трьома пов'язками. Оператор з ножем у руках стояв з лівої сторони, один з його помічників тримав ноги в колінах, інший фіксував нижню частину живота. Мивши свої руки й нижню частину живота оперується спочатку банани вином, а потім водою, оператор, видавши голосний крик, що підхопила зібралася навколо хатини натовп, провів по середній лінії живота розріз від лобкового зчленування майже до самого пупка. Цим розрізом він розсік як черевні стінки, так і саму матку; один асистент припік з великим мистецтвом розпеченим залізом місця кровоточать, інший розсунув краї рани, щоб дати хірургу можливість витягти з порожнини матки дитину. Видаливши через розріз тим часом плаценту і згортки, що утворилися крові, опера-тор при сприянні своїх помічників підсунув хвору до краю операційного стола й повернув її на бік таким чином, щоб із черевної порожнини могла витекти вся рідина. Тільки після всього цього були з'єднані краї черевних покривів за допомогою семи тонких добре відполірованих цвяшків. Останні були обмотані міцними нитками. На рану була накладена паста, яка була приготовлена ретельним розжовування двох якихось корінців і випльовування вийшла пульпи в горщик; поверх пасти був накладений нагріте банановий аркуш і все це укріплено за допомогою свого роду бандажа »

Оскільки уклад життя негрів Центральної Африки часу, описаного Фелькіна, дуже близько підходив до укладу періоду патріархату, можна вважати, що при первісному існування людину могли застосовуватися раціональні хірургічні та акушерські посібники,

Якщо в період розквіту патріархату акушерська допомога і не була такою, як це описано у Фелькіна, безсумнівним залишається те положення, що лікування в цьому періоді досягла значного розвитку в порівнянні з періодом матріархату.

РА БОВЛАДЕЛЬЧЕСКІЙ СТРОЙ.

Відомими у час пам'ятниками медичної літератури є різні єгипетські папірус, в тому числі-"гінекологічний папірус» з Кахуна (XXX століття до н. е..), китайські ієрогліфічні рукописи (XXVII століття до н. е.), вавилонські клинописні записи (XXII століття до н. е..)) індійська книга "Аюрведа» ( «Знання життя») в кількох редакціях (IX-III століття до н. Е. .).

На тлі загального розвитку людського суспільства у зв'язку з розвитком наук й, зокрема, загальної медицини отримує подальший розвиток та акушерство. Уперше виникають питання про причину важких пологів і з'являються раціональні прийоми для пологів. У різних народів древнього світу пізнання в акушерстві були різні, звідси різні й характер допомоги. Так, у єгиптян, євреїв і китайців акушерська допомога перебувала цілком у руках жінок (повитух). З давніх часів у китайців надовго зберігалася традиція проводити пологи в сидячому положенні. У древніх єгиптян існував особливий стан жінок, що робили посібник породіллям. Які були їхні знання, можна судити по тому, як вони діагностували вагітність. Щоб дізнатися, чи вагітна жінка, їй давали напій, приготовлений з особливої трави (буду-ду-ка), і молока жінки, яка народила хлопчика. Якщо цей напій викликав блювання, значить жінка вагітна, у протилежному випадку вагітність була відсутня.

Досить своєрідним методом визначалася й стать майбутньої дитини. Для цього брали зерна ячменю і пшениці, змочували їх сечею вагітної жінки й стежили за проростанням насіння. Якщо перший проростала пшениця, то пророкували, що буде дівчинка, якщо ячмінь - хлопчик. Якщо народжена дитина була дуже галасливий (причини не дошукувалися), то для заспокоєння йому давали суміш з насіння маку і мишачого посліду.

Єгипетським лікарям були відомі деякі жіночі хвороби: неправильні менструації, опущення стінок піхви, випадання матки. Яке лікування застосовували єгипетські лікарі при цих хворобах, невідомо.

У Китаї при наданні допомоги породіллі повитухи часто користувалися амулетами, особливими маніпуляціями тощо, але деякі повитухи застосовували і якісь акушерські інструменти, точні відомості про які до нас не дійшли.

Акушерские пізнання в древніх євреїв мало чим відрізнялися від пізнань єгиптян і китайців. Відомо, що для визначення вагітності вони змушували жінку ходити по м'якому грунту: якщо залишався глибокий слід, значить вагітність існувала. Також у них були деякі уявлення про післяпологових виділень із матки: вони розрізняли білі й червоні лохії (виділення), а нормальне та патологічне протягом післяпологового періоду визначали по днях виділення лохій і з їхнього вигляду.

У древній Індії особливого стану повитух не було, допомога породіллі робила кожна досвідчена в цій справі жінка; у важких випадках пологів акушерка зверталася по допомогу до лікаря-чоловіка. У силу цього або з якихось інших причин, але акушерські пізнання в лікарів Індії були значно більшими, ніж у єгиптян, китайців та євреїв. Судячи з дійшли до нас літературних джерел, лікарі Індії перші в історії поклали початок вивченню акушерства й перші запропонували раціональні прийоми допомоги при пологах. Так, Сушрута вперше згадує про неправильні положення плода, при яких він рекомендує робити поворот на ніжку й на голівку. Він же вперше пропонує робити витяг плода, а в необхідних випадках і плодоразрушающую операцію.

Стародавня ГРЕЦІЯ.

Грецькі лікарі практикували по всіх спеціальностях. Акушерська допомога ними надавалася тільки у випадках важких пологів. Їм були відомі деякі хірургічні методи пологів, зокрема, вони знали про кесарів розтин, що на живих в той час не проводилося. Про цю операції на мертвій жінці з метою витягу живої дитини оповідає і давньогрецький міф про народження самого бога медицини Асклепія, який був витягнутий із трупа матері батьком своїм Аполлоном.

Наданням допомоги в пологах у Древній Греції займалися винятково жінки, яких греки називали «перерезивателямі пуповини» ( «Omphalotomoi»). Якщо пологи бували важкі й акушерка (повитуха) бачила, що самостійно допомогу надати не може, вона зверталася як це було і в Індії до лікаря-чоловіка. Діяльність грецьких акушерок була досить різноманітною: вони не тільки надавали допомогу при пологах і в післяпологовому періоді, за займалися і перериванням вагітності. У Древній Греції переривання вагітності в ранніх строках не переслідувалося. Цю операцію допускав знаменитий давньогрецький філософ і натураліст Аристотель, вважаючи, що в ранній період розвитку вагітності плід не має ще свідомості. Якими засобами робився аборт - невідомо. Якщо з якихось причин пологи повинні були. бути негласними, акушерки проводили пологи в себе па дому (природно це коштувало дуже дорого). Як довго після пологів залишалася породілля в акушерки, теж невідомо. У пологах вдома в акушерки можна бачити прообраз майбутнього пологового притулку. Акушерки того часу мали вже значними знаннями. Так, для визначення вагітності вони грунтувалися на ряді об'єктивних ознак: відсутність місячних, відсутність апетиту, слинотеча, нудота, блювання, поява жовтих плям на обличчі. Поряд з цим вони прибігали й до таких безглуздих засобів: перед очима жінки розтирали червоний камінь, якщо пил потрапляла в очі, жінка вважалася вагітної, в противному випадку - вагітність заперечувалася. Стать плода намагалися визначити по нахиленню сосків вагітної; спосіб їх униз вказувало на вагітність дівчинкою, підйом догори - хлопчиком. Практичні прийоми акушерок не завжди були раціональними. Про це можна судити хоча б з такого прийому, що застосовується акушерками у випадках затримки посліду: народженої дитини не відокремлювали від матері, жінку саджали на крісло з отвором у сидінні, під отвором клали хутро, наповнений водою, на хутро - немовля, після чого хутро проколювався, вода повільно випливала, хутро спадає, а разом з ним опускався й плід, натягуючи пуповину.

У римлян поряд з окремими видатними дослідниками (Гален, Соран, Архіген та ін) про продовжували існувати і релігійні культи з поклонінням богам, запозиченим у стародавніх греків, Так, грецький бог-лікар Асклепій переноситься в Рим під ім'ям Ескулапа - бога медицини; з'являється богиня лихоманки, богиня менструації Флюонія, богиня матки - Утеріна і богині дітонародження - Діана, Кібела, Юнона і Мена.

Більше того, спеціалізація "Божественної" акушерської допомоги. у римлян досягла особливого розвитку. Так, кожне положення плода в матці мало свою богиню: народженням плода вперед голівкою відала Проза, а родами при ножному і сідничному передлежання, а також при поперечних положеннях - Постверта. Діти, що народилися вперед ніжками, одержували ім'я Агріппи. У всіх випадках пологів акушерка повинна була робити різні приношення відповідній богині.

З лікарів Древнього Рима в історії медицини збереглися особливо відомі імена: римлянин Цельс і греки Філумени, Соран і Гален. Наданням допомоги в пологах у Римі, як і в Греції, займалися переважно жінки - акушерки (повитухи). Лікар запрошувався тільки у випадках патологічних пологів, коли акушерка бачила, що сама вона впоратися не може. Серед жінок-акушерок були і видатні, що залишили в історії слід про свою діяльність. До таких ставилася Аспазія (II століття н. е..), що носила звання лікаря. Свої теоретичні й практичні пізнання вона виклала в книзі, що дійшла до вашого часу. У ній Аспазія висвітлила ряд питань, зокрема про гігієну вагітності, про догляд за хворою при природному й штучному викидні, про виправлення зміщеної матки, про розширення вен зовнішніх статевих органів. Викладено показання та методи обстеження матки шляхом пальпації й уперше шляхом застосування піхвового дзеркала. У книзі є відомості про кондиломах, а також про грижах. Аспазія володіла хірургічним методами лікування деяких жіночих хвороб. Вона оперативно видаляли гіпертрофовані малі губи й клітор, видаляли поліпи цервікального каналу матки та ін

СЕРЕДНІ СТОЛІТТЯ - феодалізм.

Медицина і, зокрема, акушерство і гінекологія в цей період досить слабко розвивалися, як і вся медична наука й природознавство в Європі, тому що наука була під сильним впливом церкви й середньовічної релігії.

Гіппократівська медицина і досягнення олександрійської школи були забуті. Нові філософські школи не вдосконалювали науку, а вели марну, запеклу боротьбу проти всякої прогресивної думки й наукового експерименту.

Релігія насаджувала зовсім фантастичні ідеї начебто догмата «про непорочне зачаття», церковні фанатики в середні століття вселяли думка про те, що діти можуть народжуватися від диявола і т.д. Будь-які критичні висловлювання з приводу подібних диких поглядів з боку вчених і лікарів викликали їх переслідування, вигнання з рідної країни й катування інквізиції. Цілком зрозуміло, що подібне положення згубно позначалося на розвитку акушерської науки й гінекології.

І все-таки медицина продовжувала розвиватися. Так, у Візантії в IX столітті вперше була заснована вища школа, в якій вивчалися наукові дисципліни і медицина. Історія зберегла нам імена візантійських лікарів Орібазія, Павла (з Егіни) та інші, які продовжували розвивати спадщину своїх попередників.

У середні століття стали часто практикуватися плодоразрушающіе операції і мабуть не завжди були обгрунтовані. Тому подібна практика акушерів викликала нарікання з боку духовенства, заперечує проти численних випадків умертвіння дітей для порятунку життя матері (на жаль, ці хірургічні операції досить часто приводили до загибелі й плода й матері).

Центрами вищої освіти, в тому числі і медичного, були університети, що почали виникати з XI століття. Перші вищі школи типу університету в Європі представляли корпорації навчають і учнів аналогічні ремісничим цехам, характерним для середньовіччя. Навчаючи-трудящих в університетах було дуже небагато. Основою всіх наук було богослов'я. Панівною формою ідеології в той час була релігія пронизує всі викладання, яке виходило з того положення що всі можливі знання вже викладає у «святому письмі».

В університетах допускалося вивчення і окремих античних письменників, причому завдання вчених зводилися не до критики і вдосконалення навчання древніх, а до підтвердження їх навчання як визнаних авторитетів. В області медицини таким офіційно визнаним авторитетом був Гален.

Однак, хоча в ранньому і середньому періодах феодалізму (з V по X століття і з XI по XV століття) релігія і схоластика були гальмом у розвитку науки, серед лікарів знаходилися такі, які не тільки вчилися по книгах язичників Гіппократа, Галена, Сорана, Цельса, Павла та ін стояли на стихійно матеріалістичне розуміння сутності патологічних процесів, але й продовжували вивчення природи і її явищ. При цьому акушерство продовжувало залишатися на дуже низькому ступені розвитку. Заняття акушерством в середні століття вважалося низьким і непристойним для лікарів-чоловіків. Родоразрешение продовжувало залишатися в руках бабок-повитух. Тільки у найскладніших випадках патологічних пологів, коли породіллі і плоду загрожувала смерть, «бабки» закликали на допомога-хірурга, який найчастіше застосовував плодоразрушающую операцію. До того ж хірурга запрошували не до кожної породіллі, а переважно до породіллі заможного класу. Решта, неспроможні породіллі, задовольнялися допомогою «бабки» і замість дійсної акушерської допомоги отримували від них наговоренную воду, амулет або те чи інше неосвічені посібник. Не доводиться дивуватися, що за такої допомоги, при недотриманні елементарних тр?? бованій гігієни смертність в пологах і в післяпологовому періоді була дуже високою. Вагітні жінки жили під постійним страхом смерті. Виправлення неправильного положення плоду шляхом повороту, це велике досягнення старовини, було забуто або не використовувалося більшістю лікарів.

У практичному акушерстві з плодоразрушающіх операцій застосовувалися перфорація головки, декапітація і ембріотомія. Проте ці операції можна було проводити тільки на мертвому плоді. За законами середньовічної християнської церкви випливало, що смерть породіллі відбувається з волі бога: знищення внутрішньоутробного плода, що володіє «божественною душею», розглядалося як звичайне вбивство. У результаті церква сильно перешкоджала розвитку акушерства, що призводило в кінцевому рахунку до високої смертності в пологах. Виник парадокс - католицька церква проповідувала принцип «Живіть і розмножуйтеся», але при цьому сама перешкоджала своєї ж проповіді.

ПЕРІОД капіталізму.

У той час, як католицька церква феодального періоду була найбільшим гальмом на шляху прогресу, буржуазія періоду зародження капіталізму була особливо зацікавлена в розвитку наук, зокрема природознавства. Вона бачила в науці, по-перше, теоретичну основу для зростання продуктивних сил (промисловості, техніки) і, по-друге, ідейну зброю для боротьби проти панівної феодально-релігійної ідеології.

Новий напрям в медицині з'явилося в працях Парацельса, Везалія та ін Новатори прогресивного течії прагнули розвивати медичну науку на основі досвіду і спостереження. Так, один з найбільших лікарів-реформаторів епохи Відродження Парацельс (1493-1541) відкинув вчення древніх про чотири соках людського тіла, вважаючи, що процеси, що відбуваються в організмі, є хімічними процесами. Великий анатом А. Везалий (1514-1564) виправив помилку Галена щодо повідомлень між лівим і правим відділами серця і вперше правильно описав будову матки жінки. Інший знаменитий анатом італієць Габріель Фаллопій (1532 - 1562) докладно описав яйцепроводів, що одержали його ім'я (фаллопієви труби).

У цей період почала бурхливо розвиватися анатомія. Це призвело до великого числа відкриттів також в області гінекології. Слід перерахувати вчених, які внесли значний внесок у розвиток гінекології та акушерства.

Євстахій (1510-1574), римський професор анатомії дуже точно описав будову жіночих статевих органів, грунтуючись на масовому розтині трупів у госпіталях.

Аранцій (1530 -1589), учень Візалія, розкриваючи трупи вагітних жінок, він описав розвиток людського плоду, його зв'язок з матір'ю. Одну з основних причин важких пологів він бачив у патології жіночого тазу.

Боталло (1530-1600) описав кровопостачання плода.

Амбруаз Парі (1517-1590) - знаменитий французький хірург і акушер, відновив і вдосконалив забутий спосіб повороту плоду на ніжку. Він рекомендував використовувати швидке звільнення вмісту матки для зупинки маткової кровотечі. Їм вперше був винайдений молокоотсос.

Траутманна належить достовірно успішне виробництво кесаревого розтину на живу породіллі.

У ХVI столітті з'явилися перші атласи-посібники для акушерок.

бурхливо розвиваються наука і медицина цього періоду дозволяли проводити досить складні порожнинні та гінекологічні операції. Були запропоновані оригінальні методи видалення абсцесів з порожнини малого тазу, пластику жіночих статевих органів. Під цей вплив потрапили також і акушерство. Вперше Чемберленом (Шамберленом), а пізніше - Л. Гейстером було запропоновано використання акушерських щипців при складних пологах. Розроблялися нові діагностичні методи, що дозволяли визначити правильність, термін перебігу пологів, а також стан плода. Вивчалися такі анатомічні поняття, як розміри тазу, що дозволяло у подальшому більш-менш точно передбачити перебіг пологів, і відповідно бути готовим до всіх неприємностей. Винахід Левенгуком мікроскопа дозволило більш детально вивчити будову жіночих статевих органів, на основі яких стали складатися початкові уявлення про функції різних відділів репродуктивного тракту. Стали удосконалитися операції аборту, хоча церква сильно заважала цьому.

У XIX столітті вводиться в систему навчання акушерсько-єврейським справі в спеціальних школах. Однак поряд з цим зберігаються уявлення про характер патологічних процесів, що виникають у жіночих статевих органах, а також про їх фізіологічних напрямках. Область фізіології і патології жіночих статевих органів настільки розширилася, що вона виділилася в окрему медичну дисципліну - гінекологію. Відповідно до цим з'являється нова спеціальність - лікарів-гінекологів. До них переходить також хірургічне лікування жіночих хвороб; виникає оперативна гінекологія. Відкриваються гінекологічні клініки, а в лікарнях - гінекологічні відділення.

РОЗВИТОК АКУШЕРСТВА В РОССИИ.

У деяких рукописних лікарських порадниках і зільника згадуються різні «змови», поширені в народній медицині того часу. Деякі з них застосовувалися при патологічних пологах.

Не тільки на селі або в місті, а й у столиці царські та боярські дружини народжували в більшості випадків за допомогою бабок-повитух, рівень медичних знань яких був дуже невисокий.

Іноземні лікарі, запрошують до Москви для обслуговували царського двору, акушерськими знаннями теж не відрізнялися. Багато хто з них їхали в Московію з метою особистої наживи.

Російські жінки часто народжували в натопленій лазні. У цей звичай народжувати в жарко натопленій лазні слід бачити не тільки існувало переконання в тому, що потіння полегшує і прискорює пологи, а поза сумнівом і, що найбільш важливо, вкорінене, хоча і несвідомо прагнення до чистоти.

Назви «баба-повитуха», «бабуся-повитуха» і «повитуха», так на Русі іменувалися жінки, що надають допомогу породіллі, дає підставу припустити, що така жінка запрошувалася в більшості випадків тільки при важких пологах; в легенях ж трапляться вона запрошувалася вже після пологів для перев'язки пуповини і повитий, (пеленания) немовляти. З одного боку, це диктувалося відомим марновірством - прагненням приховати пологи від навколишніх і уникнути «лихого ока», а з іншого боку, мабуть, міркуваннями економії. Опції повивальних бабок, крім перший догляду за немовлям, були досить різноманітні і полягали у виконанні з давніх часів встановлених звичаїв, повір'їв, змов і різних рукодействій. Так, щоб «розв'язалися» пологи, повитуха розплітали породіллі коси, розв'язувала на одязі всі вузлики, ходила з породіллею до повної знемоги останньої, підвішували її за руки, стріпувала, обприскувала «з уголька», розминала їй живіт для «правління» плоду і пр. При цьому чим більше баба-повитуха знала подібних прийомів, нібито прискорюють пологи, тим більш досвідченою і знає вона вважалася в «Бабичем справі».

Навіть акушерки, що практикували в той час у великих містах Росії, були майже виключно іноземки. Цілком зрозуміло, що допомогою цих лікарів і акушерок могло користуватися тільки порівняно обмежена кількість породіль з привілейованого класу; вся ж інша маса російського населення (міста і села), як і раніше задовольнялася послугами повивальних бабок.

Вперше в Росії Петром I були видані деякі законоположення, що стосуються діяльності бабок-повитух, які не піддавалися ніякому контролю. Перш за все був виданий в 1804 р. указ, який забороняв під страхом смертної кари вбивати народжених виродків, що практикувалося повитуха і не суперечило усталеним в народі поглядам.

Як засіб збільшення народонаселення, що став проблемою при нових, підвищених потребах комплектування армії і флоту, дещо пізніше Петром I були закладені і перший притулку для немовлят, від яких матері з різних причин хотіли позбутися. Ці притулку стали прототипом майбутніх виховних будинків.

Так, в 1712 р. Петро 1 видав указ: «За всіх губерніях учинити шпіталети для калік, а також прийом незазрітельний і прокормление немовлят, які від незаконних дружин народжені ...».

Але справа піклування «аморальні немовлят» просувалася повільно, а тому Петро I в 1714 і 1715 рр.. знову видає подібні укази, додаючи розпорядження про те, щоб для догляду за підкинуті немовлятами в «шпіталетах» набрати «майстерних дружин».

З поширенням в Росії освіти і зростанням загальної культури збільшився попит на розумну акушерську допомогу, відчула потреба організувати підготовку якщо не лікарів-акушерів, то на перший час хоча б вітчизняних акушерок. Вже після Петра I, за царювання Єлизавети, уряд зробив рішучий крок у справі планової підготовки акушерок.

21 березня 1754 директор Медичної канцелярії П. 3. Кондоїді зробив «Урядового Сенату від Медичної канцелярії про порядному закладі Бабічева справи на користь суспільства подання », в якому вказував,« скільки злих наслідків рожашщам через брак вчених і майстерних бабок щодня відбувається », а тому вважав за необхідне взяти на облік усіх повивальних бабок, піддати їх іспитів, ввести за рахунок скарбниці« присяжних бабок »,« городових » акушерів і акушерок і відкрити в Москві та Петербурзі по одній «Бабичем» школі для підготовки акушерок.

У питанні організації акушерського освіти в Росії особливо велику роль слід відвести видатному організаторові охорони здоров'я П. 3. Кондоїді (1710-1760). Він першим організував викладання акушерства в Росії і правильно оцінив всю важливість організації акушерської допомоги населенню. Він, оцінюючи специфічні особливості госпітальних шкіл, які мали своїм призначенням підготовку військових лікарів, не наважився запровадити викладання в цих школах акушерства. Але так як потреба в раціональної акушерської допомоги до цього часу вже досить назріла, П. 3. Кондоїді поставив питання про окремої організації акушерських шкіл, що і було їм запропоновано у згаданому вище «Поданні» в Сенат. П. 3. Кондоїді дав детальну і точну інструкцію для теоретичного та практичного викладання, встановив точні терміни навчання і виробництва іспитів. Викладацький персонал кожної школи повинен був складатися з «професора Бабичем справи» і його помічника-лікаря, іменувався акушером. Викладання анатомії жіночого статевого апарату повинно було проводитися на трупах. До слухання «лекційно» професора залучалися також і практикуючі вже бабки, так як школи мали на меті готувати нових акушерок та вдосконалити знання старих. Крім цих занять, що носили теоретичний характер, мали відбуватися і практичні заняття, у ліжка породіллі. Вести їх повинні були бабки, вже мали право практики, які з цією метою учениць брали з собою на пологи. Весь курс навчання укладався в 6 років. Після закінчення перших 3 років навчання доручалася самостійна практика, але під наглядом досвідченої бабки. Передбачалося, що школи забезпечать кадрами акушерок не тільки великі міста, і всю країну.

Заходи П. 3. Кондоїді були продумані дуже детально, і здійснення їх у повній мірі і в широкому масштабі мало б дати значно більше, ніж це було в умовах дворянсько-кріпосницької Росії. Через нестачу асигнувань «Бабичі» школи в Петербурзі та Москві були відкриті тільки в 1757 р., коли уряд знайшов можливим відпускати на «Бабич справа» за 3000 рублів щорічно кожної з цих шкіл. При наборі учениць в школи зустрілися великі труднощі. Коли на підставі затвердженого Сенатом указу була проведена реєстрація проживають в Петербурзі та Москві бабок, то їх виявилося в Петербурзі 11, а в Москві - 4. Крім того, у Петербурзі були 3 і в Москві - 1 бабка, які могли практикувати тільки під наглядом більш дослідної. Таким чином, на два великих столичних міста Російської імперії виявилося всього 19 жінок, які мають ту чи іншу акушерську кваліфікацію. Це був весь резерв, з якого можна було вербувати учениць. Але все ж школи почали свою роботу. Багато породіллі, серед яких практикували учениці, були так бідні, що не в змозі були платити за найнеобхідніші ліки. П. 3. Кондоїді і в цьому питанні знайшов якийсь дозвіл. За його поданням в 1759 Сенат прийняв рішення, щоб за рецептами акушерів зі столичних аптек відпускалися безкоштовно для незаможних породіль і новонароджених немовлят необхідні ліки і речі за рахунок залишкових сум, визначених Сенатом для «Бабичем справи».

Труднощі підбору учениць і своєрідність викладання у школах гальмували підготовку чисельного зростання акушерського персоналу. Так, за 20 років роботи Московської школи було випущено всього 35 повивальних бабок і з них тільки 5 чоловік росіян, все ж таки інші були іноземки. Нові ж школи відіграли певну роль у справі підготовки вітчизняних кадрів акушерок.

Найвидатнішим представником російського акушерства того часу був Нестор Максимович Амбодик-Максимович (1744-1812) по гідності названий «батьком російського акушерства». Вся його діяльність була перейнята високим патріотизмом, любов'ю до науки й невичерпною енергією у вихованні вітчизняних кадрів лікарів-акушерів і акушерок.

Н. М. Амбодик був ученим-енциклопедистом. Йому належить заслуга у створенні медичної російської термінології. Він був автором декількох словників (хірургічного, анатомо-фізіологічного і ботанічного). Їм було написано перше оригінальне російське керівництво з акушерства в 6 частинах з чудовим атласом «Мистецтво сповивання чи наука про Бабичем справі». Це було краще посібник до середини XIX століття. У ньому Н. М. Амбодик докладно освітив усі питання акушерства на сучасному йому рівні знань, а також торкнувся деяких елементів гінекології (анатомії, фізіології, патології жіночого організму і гігієни жінки). Слід зазначити вказівки в керівництві Н. М. Амбодика «про перснем дотику» при внутрішньому дослідженні жінки - обрізання нігтів і миття рук, що не згадувалося в посібниках з акушерства більш пізнього часу.

Починаючи з XIX століття в Росії бурхливо почався розвиток акушерства. Великі вчені постійно привносили свій внесок у розвиток цієї медичної дисципліни. Особливо хочеться відзначити діяльність В. Ф. Снєгірьова. На честь його було названо клініка Акушерства та Гінекології Московської Медичної академії ім. І. М. Сєченова.

Майже за п'ятдесят років своєї кипучої, високопродуктивної діяльності В. Ф. Снєгірьов створив гінекологію як самостійну галузь російської медичної науки. До Снєгірьова в Москві не було ні кафедри гінекології, ні гінекологічної клініки, і вся наука про жіночі хвороби зводилася до того, що читалося кілька теоретичних лекцій як додавання до вчення про дитячі хвороби. Володіючи яскравим індивідуальним талантом і будучи прогресивним громадським діячем, Снєгірьов створив оригінальну школу гінекологів, високо піднявши престиж російського лікаря всередині країни і за кордоном. Він з'явився засновником першого гінекологічної клініки в Москві і організатором гінекологічного інституту удосконалення лікарів при Московському університеті.

До числа видатних заслуг Снєгірьова відноситься те, що він один з перших відкрив двері своєї клініки для жінок-лікарів, подолавши консервативні настрої того часу.

Володимир Федорович надавав великого значення роботі жінок-лікарів в області гінекології. Він абсолютно справедливо - 50 років тому - вказував, що необхідну медичну допомогу жінкам можна як слід організувати тільки в тому випадку, якщо буде широко поставлено поряд з утворенням чоловіків і жіноче медичну освіту.

Володимир Федорович Снєгірьов є основоположником гінекології як самостійної галузі російської медичної науки, блискучим хірургом і найбільшим клініцистом-мислителем. Він всіляко сприяв розвитку вітчизняної гінекології і домігся досягнення нею такого рівня, який перевищив рівень гінекології за кордоном. Снєгірьов був новатором в гінекології, він підняв на велику висоту престиж російського лікаря не тільки в Росії, але і за кордоном.

Завдяки творчому складу розуму, незвичайною спостережливості і величезному працьовитості Снєгірьов створив великий труд «Маткові кровотечі», який увійшов до золотого фонду медичноїой науки.

ІСТОРІЯ Кафедра акушерства та гінекології.

Першим викладачем акушерства в Московському університеті з 1764 р. був проф. І. Ф. Еразмус. Викладання носило суто теоретичний характер. Со-гласно приписом медичної канцелярії, І. Ф. Еразмус, який не знав російської мови, читав слухачам лекції німецькою мовою (на дому). У 1768 р. І. Ф. Еразмуса змінив один з перших російських професорів С. Г. Зибелін, а з 1775 р. акушерство почав читати проф. Ф. Ф. Керестур. З 1790 по 1818 пре-подавання повивальне мистецтва і науки щодо жіночих хворобах вів відомий московський акушер В. М. Ріхтер, який був затверджений професором повивальне мистецтва організованої в 1804 р. самостійної кафедри акушерства. Після нього цю кафедру очолив його учень проф. В. П. Різенко, а з 1828 по 1851 р. - проф. М. В. Ріхтер, син засновника кафедри. Одночасно він був директором інституту повивальне московського виховного будинку. При М. В. Ріхтера акушерська клініка знаходилася на Рождественке і мала у своєму розпорядженні 30 ліжок. З 1851 по 1874 р. кафедрою керував проф. В. М. Кох. Він вперше почав читати лекції з акушерства російською мовою і один з перших звернув увагу на викладання жіночих хвороб.

Кафедра акушерства і гінекології на вулиці Еланская.

Величезний вплив на розвиток акушерства не тільки в Москві, але і в Росії взагалі зробив проф. А. М. Макєєв, призначений директором акушерської клініки в 1874 р. В основу всієї клінічної та педагогічної роботи він поклав вчення про антисептику. З цього часу почався антисептичний період в акушерстві.

У 1889 р. була відкрита нова акушерська клініка, що дозволило широко розгорнути педагогічну, лікувальну та наукову діяльність з викладанням «вчення про жіночі хвороби з жіночою поліклінікою ». Клініка мала дві окремі кафедри: акушерства і жіночих хвороб. Першу очолював проф. А. М. Макєєв. У новій акушерської клініці почалася розробка таких актуальних проблем акушерства, як післяпологові захворювання, антисептика і асептика, профілактика та лікування еклампсії, передлежання плаценти, ведення пологів при вузькому тазі, кесарів розтин, істинне прирощення плаценти.

Засновником і першим керівником кафедри гінекології був видатний представник вітчизняної медицини, один з основоположників наукової російської гінекології проф. В. Ф. Снегирев (з 1874 р.). Його новаторська діяльність в області оперативної гінекології відрізняється широтою і різноманітністю - починаючи з розробки окремих оперативних методик і закінчуючи складними операціями, які вимагають видалення піхви, матки і прямої кишки. Відомі моди-сифікацію операцій В. Ф. Снєгірьова з приводу фіброміом, новий спосіб перев'язки маткових судин, операції кольпопексіі, формування штучного піхви з прямої кишки та ін Будучи блискучим хірургом-гінекологом він володів практично всіма оперативними методами загальної хірургії та урології. Клас-січеская робота В. Ф. Снєгірьова «Маткові кровотечі» витримала чотири видання (1884, 1895,