Реферат : " Рак шлунка".

Санкт - Петербург 1997

План :

1. Вступ

2. Патологічна анатомія раку шлунку

3. Клініка і діагностика.

4. Лікування.

5. Список використаної літератури.

Вступ.

Рак шлунка - злоякісна пухлина з клітин епітелію слизової оболонки шлунка. Найбільше число хворих відноситься до вікової групі старше 50 років. Чоловіки хворіють на рак шлунка частіше, ніж жінки.

Ефективність хірургічного лікування раку шлунка залишається поки що низькою через пізню її виявлення захворювання. До стійкого лікуванню може вести тільки радикальна операція, виконана на ранній стадії розвитку раку. Основний шлях поліпшення результатів хірургічного лікування раку шлунка лежить через діагностику доклінічних або ранніх форм раку.

Патологічна анатомія раку шлунка.

Локалізація раку в шлунку: антральний відділ - 60-70%, мала кривизна тіла шлунка - 10-15%, кардіальний відділ - 8-10%, передня і задня стінки - 2-5%, більша кривизна - 1%, склепіння шлунка - 1%, тотальне ураження шлунка - 3-5%.

Внутріорганное поширення раку шлунка відбувається за типом інфільтрації, переважно у напрямку до кардії, поширення за межі воротаря на дванадцятипалу кишку відбувається рідше по лімфатичних судинах підслизового і м'язового шарів. Проникаючи через всі шари стінки шлунка, пухлина проростає в сусідні тканини й органи.

За макроскопічною картині зростання виділяють три основні групи: пухлини з переважно екзофітний зростанням (бляшкоподібної, поліпообразни, блюдцеобразний рак, рак з виразки та ін), пухлини з переважно ендофітний зростанням (інфільтративно-виразковий, дифузним або фіброзний рак), змішані пухлини, що мають риси екзо-і ендофітний зростання. Останні дві групи більш злоякісні і частіше дають метастази.

За мікроскопічною картині всі види раку шлунка поділяють на дві основні групи: диференційованого і недіференцірованние. Недеференцірованние види раку характеризуються більшою злоякісністю, ніж диференційовані.

Рак шлунка метастазує переважно лімфогенно. Можливо гематогенне метастазування, а також шляхом імплантації ракових клітин за очеревині.

При радикальної операції операції з приводу раку шлунка обов'язково треба видаляти не тільки найближчі лімфатичні вузли найближчого лімфатичного басейну, а й регіонарні лімфатичні вузли третіх басейну, що містить найбільш потужні лімфатичні вузли та магістральні лімфатичні судини.

Під внутрішні органи метастази раку потрапляють гематогенним шляхом (при проростанні пухлини в судини системи ворітної вени) або лімфогенним шляхом через грудну протоку, що впадає у венозний русло. Гематогенні метастази частіше визначаються в печінки, значно рідше в легенях, плеврі, надниркових, кістках, нирках.

імплантаційних метастази виникають при контактному перенесення пухлинних клітин, а також при вільному їх переміщенні по черевної порожнини. Ракові клітини осідають на поверхні великого сальника, утворюють на очеревині дрібнобугристі висипання (карціноматоз очеревини), опускаючись в малий таз, утворюють метастази в прямокишково-міхурово (у чоловіків) і в прямокишково піхвової (у жінок) складках (метастази Шніцлера), в яєчниках (метастаз Крукенберга).

Комітетом міжнародного протиракового союзу запропоновано класифікацію раку шлунка по системі TNM.

Т - пухлина

TIS - внутрішньоепітеліальний рак.

Т1 - пухлина вражає тільки слизову оболонку і підслизовий шар.

Т2 - пухлина проникає глибоко, займає не більше половини одного анатомічної-

го відділу.

Т3 - пухлина з глибокою інвазією захоплює більше половини одного анатомічні-

ського відділу, але не вражає сусідні анатомічні відділи.

Т4 - пухлина вражає більше одного анатомічного відділу і поширюється на

сусідні органи.

N - регіонарні лімфатичні вузли.

N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли не визначаються.

Nа - вражені тільки перігастральние лімфатичні вузли.

Nb - вражені лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової, чревного, загальною

печінкової, селезінкової артерій, по ходу печінково-дуоденальної зв'язки.

NXc - вражені лімфатичні вузли по ходу аорти, брижових і повздошних

артерій.

М - віддалені метастази.

М0 - віддалені метастази не визначаються.

М1-є віддалені метастази.

Р - гістопатологічного критерії

Р1 - пухлина інфільтруючим тільки слизову оболонку.

Р2 - пухлина інфільтруючим підслизовий шар до м'язового.

Р3 - пухлина інфільтруючим м'язовий шар до серозної оболонки.

Р4 - пухлина проростає серозну оболонку або виходить за межі органа.

Клініка і діагностика.

Клінічних ознак, характерних для початкової форми раку шлунка, не існує. Він може протікати безсимптомно або виявлятися ознаками захворювання, на тлі якого він розвивається.

Рання діагностика раку можлива при масовому ендоскопічному обстеженні населення. Гастроскоп дозволяє виявити зміни на слизовій оболонці шлунка діаметром менше 0,5 см. і взяти біопсію для верифікації діагнозу.

Захворювання на рак шлунка більш ймовірна в групі людей підвищеного онкологічного ризику. До факторів підвищеного онкологічного ризику відносяться: передракові захворювання шлунку (хронічний гастрит, хронічна виразка шлунка, поліпи шлунка), хронічний гастрит кукси шлунка у оперованих з приводу неонкологічних захворювань шлунка через 5 років і більше після резекції шлунка, дія професійних шкідливих речовин (хімічна проізводнство).

Клінічні прояви раку шлунка різноманітні, вони залежать від патологічного тла, на якому розвивається пухлина, тобто від передракових захворювань, локалізації пухлини, форми її росту, гістологічної структури, стадії розповсюдження і розвитку ускладнень.

Симптоми, які можуть бути виявлені при розпитав хворого, можна умовно розділити на місцеві і загальні прояви захворювання. До місцевих проявів відносять симптоми "шлункового дискомфорту": відсутність фізичного задоволення від насичення, тупа давить характерна біль, чуство переповнення і розпирання в епігатральной області, зниження або Відсутність апетиту, відраза до м'яса, рибі.

Загальні прояви раку шлунка: слабкість, схуднення, млявість, адинамія, швидка стомлюваність від звичної роботи, депресія. Все це пов'язано з пухлинної інтоксикацією. Часто спостерігається анемія. Іноді анемія є першою ознакою захворювання. Розвиток залізодефіцитної анемії пов'язано з ахілії, що веде до порушення всмоктування заліза, і з хронічними крововтратами з пухлини.

Лікування.

Лікування - хірургічне. Рак шлунка - абсолютне показання до операції. Радикальним втручанням є резекція шлунка або гастректомія.

радикальної операції передбачає: 1) перетин шлунку, дванадцятипалої кишки і стравоходу в межах здорових тканин; 2) видалення в єдиному блоці зі шлунком трьох груп лімфатичних вузлів, які можуть бути вражені метастазами при даній локалізації раку; 3) абластіческое опрерірованіе тобто використання комплексу прийомів, спрямованих на зменшення можливості так званої маніпуляційної дисемінації.

Протипоказання до операції можуть бути онкологічного і загального характеру. Операція протипоказана при наявності віддалених метастазів у печінку, легені, в надключичні лімфатичні вузли, за наявності великого асциту. Протипоказаннями загального характеру є різка кахексія, важкі супутні захворювання.

Основні типи радикальних операцій: 1) дистальна субтотальна резекція шлунка (виконувана черезбрюшанно), 2) гастректомія (виконувана черезбрюшінним і черезплевральним доступом), 3) проксимальна субтотальна резекція шлунка (виконувана черезбрюшінним і черезплевральним доступом).

Паллятівние операції виконують тоді, коли ризик їх невеликий. Паллятівние резекції 2/3 або