Лікування ВСД

ВСД -стан, обумовлене порушенням вегетативної регуляції серця, судин, внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції, пов'язане з первинними або вторинними відхиленнями в структурі і функції центральної і периферичної нервової системи. ВСД, не самостійна нозологическая форма, а синдром, що виникає при багатьох видах патології.

Єдиної прийнятною для практики класифікації ВСД не існує. А. М. Вейн з співавт. (1981) пропонують виділяти вегетативні порушення за сімпатікотоніческому, ваготоніческому та змішаного типу з урахуванням їх можливого латентного, перманентного і пароксизмальної характеру.

Принципи лікування ВСД у дітей наступні:

1) необхідно у ччітивать етіологію та атогенез В С Д у конкретної дитини, так як симптоматична терапія дає тимчасовий ефект;

2) лікування має бути комплексним і включати різні види впливу на організм;

3) доцільно проводити лікування тривало - для ліквідації змін до ВНС нерідко потрібно більше часу, ніж для їх формування;

4) терапія повинна бути своєчасною, тому що ефект від лікування при ВСД тим краще, чим раніше воно розпочато; в міру прогресування патохарактерологіческіх змін ефективність лікування знижується;

5) патогенетичну терапію слід проводити обов'язково з урахуванням типу ВСД. При різних вихідному вегетативному тонусі і вегетативному кризі правильніше орієнтуватися на межпароксізмальное стан

6) психотерапевтичні заходи повинні стосуватися не тільки дитини, а й батьків;

7) лікування проводить педіатр, кардотревматолог спільно з невропатологом, ерудованим в питаннях вегетологіі і кардіоцеребральних взаємин.

Основні види терапії ВСД включають комплекс немедикаментозних і медикаментозних заходів. Дітям з незначними ознаками ВСД (вегетативна лабільність) показана немедикаментозних корекція вегетативної дисфункції, і тільки у випадках виражених і/або довгоіснуючих прояв лений вдаються до лікарських препаратів.

Велике значення у ліквідації ВСД має нормалізація праці, відпочинку, розпорядку дня. В даний час повсюдно підвищується розумова і знижується фізичне навантаження (гіподинамія) у дітей з перших років життя. Однак розумове й емоційне напруження можна усунути тільки за допомогою фізичних вправ. Кращими видами спорту для дітей з ВСД є плавання, лижі, ковзани, катання на велосипеді, ходьба. Небажані (зокрема, дітям з сімпатікотоніей) заняття спортом з толчнообразнимі рухами (стрибки, вправи на брусах, боротьба, карате). Нерідко дітей з ВСД та функціональної кардіопатією необгрунтовано звільняють від занять фізкультурою. Сознікающіе при цьому гіподинамія, психологічний стрес, ожиріння ще більше посилюють вегетативну дисфункцію. Велике значення має також достатній по глибині і тривалості сон дитини. Слід уникати зловживання переглядом телепередач. Дітям показані активну санаторно-курортне лікування, ЛФК. Дітей з серцево-судинними змінами на грунті вегетативної дисфункції необхідно не тільки лікувати, а й навчати пристосовуватися і зберігати рівноважні в постійних умовах, а не штучно ізолювати від життєвого середовища. Повний фізичний і психічний спокій несприятливо впливає на ВСД

Певне значення в лікуванні та профілактиці ВСД має п и т а н н я . Основи профілактики раннього атеросклерозу і гіпертонічної хвороби (не переїдати, обмежувати рідину і сіль, є часто і потроху, уникати гіперкалорійних продуктів) абсолютно справедливі і для дітей з ВСД. При сімпатікотоніі рекомендується обмежене вживання кропкого чаю, кави.

У лікуванні ВСД як психовегетативних синдрому особливе значення надається психотерапії , яку лікар повинен проводити з дитиною і батьками з метою вироблення адекватної реакції на захворювання. Психотерапія дітей та підлітків (аутотренінг, релаксація та ін) має величезне значення у зв'язку зі зростаючою кількістю прикордонних нервово-психічних порушень. Нехтування психотерапією в кінцевому рахунку призведе до непоправних соціальних і економічних втрат, до зростання витратні еа підтримання психічного здоров'я тих, кому в дитинстві своєчасно не допомогли. У процесі бесіди лікар виявляє характерологічні особливості хворого, обстановку в сім'ї, але можливості уточнює психотравмуючий фактор. Дітям і батькам необхідно роз'яснити суть захворювання, безпека для життя змін серцево-судинної системи, і в той же час підготувати їх до тривалого лікування. Результати терапії дітей з ВСД багато в чому визначатимуться глибиною контакту з лікарем. Педіатр, призначаючи лікування дитини з психовегетативних синдромом, має показати свою віру в його ефективність і корисність.

Приватна психотерапія у дітей може бути індивідуальної, групової, сімейної. Вона повинна по можливості перебудовувати особистість дитини, змінювати і гармонізувати його відносини з соціального мікросередовища. Необхідна робота з батьками ( "психотерапія середовища"), оскільки аналогічні відхилення виявляються в одного з них (частіше у матері). Психотравматичні вплив матері на дитину називають "материнським невроз ". Неправильне поведінка рідних підтримує і посилює психоемоційні розлади у дітей, а формування оптимального настрою батьків на лікування, зміна їх поглядів на виховання та залучення до співпраці з лікарем у вирішенні ряду сімейних проблем створюють передумови для психотерапії дітей.

Ф і з и о т е р а п і я досягла великих успіхів у лікуванні ВСД; застосовуються ультразвук, синусоїдальні модульовані струми, індуктотермія, електросон, гальванізація по рефлекторно-сег ментарной методикою або методом загального впливу, аплікації парафіну і озокериту на шийно-потиличну область. Особливо широко поширений електрофорез лікарських речовин поперечно па верхньошийний відділ хребта. При ваготонії проводиться електрофорез з кальцієм, кофеїном, мезатон, при сімпатікотоніі-0, 5% розчином еуфіліну, папаверином, магнієм, бромом. На курс рекомендується 10-12 процедур, через 1,5-2 міс лікування можна повторити.

Водні процедури роблять значний позитивний вплив на дітей з ВСД. Рекомендують плавання, контрастні ванни, віяловий і циркулярний душ; при сімпатікотоніі допомагають вуглекислі і сульфідні ванни, при ваготонії -- солоно-хвойні (100 г морської солі на 10 л води з хвойним екстрактом) і радонові ванни (35 ° С). Температура води при гідротерапії повинна бути не набагато нижча за температуру тіла, її поступово знижують, після чого енергійно розтирають жорстким рушником і зігрівають дитини.

М а з з а ж п о з в о н о ч н и к а (шийного та поперекового відділів), коміркової зони, голови у дітей з ВСД ще не зайняв достойного місця. При артеріальній гіпотензії показаний масаж кінцівок п тулуба сухими щітками. Не-сумніви, що в найближчому майбутньому більше місце в лікуванні ВСД у дітей займе іглорефлексотерапія. Метод практично нешкідливий, порівняно простий в руках фахівця і може успішно доповнювати або заміняти інше, зокрема фармакологічну, лікування.

Медикаментозна терапія призначається, по-перше, після використання комплексу описаних вище заходів або у поєднанні з ними, по-друге, її слід починати з найбільш відомих і що володіють найменшими побічними діями препаратів (валеріана, бром, заманиха та ін); по-третє, у зв'язку з тривалим лікуванням не слід призначати відразу багато ліків; поступово змінюють одне іншим, чергують різні методи впливу на організм.

С е д а т и в н и е п р е п а р а т и регулюють гальмування і збудження ЦНС. До них відносяться настій лікарських рослин (шавлія, глід, валеріана, багно, собача кропива, звіробій), дають одночасно і легкий дегідратірующій ефект, настоянка валеріани з пустирником по 1-2 краплі на рік життя дитини 3 рази на день, мікстура Павлова. Всі ці засоби дають довгостроково (6-12 місяців і більше) переривчастими курсами по 2 - 4 тижні.

Заспокійливі засоби ділять на транквілізатори і нейролептики. Транквіл-лізатори діють заспокійливо, зменшують невротичні прояви (страх, тривогу, страх), мають вегетотропним властивістю, дають хороший ефект при функціональних кардіопатія (екстрасистолія, кардиалгії), судинна дистонія (усувають лабільність АТ), полегшують засинання, деякі з них надають протівосудо рожні дію. При сімпатікотоніі, гіперсімпатікотоніческой реактивності застосовують похідні бензодиазепина: седуксен (діазепам) по 5-15 мг на добу, тазепам (оксазепам) по 15-30 мг на добу, еленіум (хлордіазепоксид) до 5 - 15 мг на добу та ін Ці препарати не рекомендується давати дітям з вихідним ваготоніческім тонусом, недостатніми забезпеченням і реактивністю, схильністю до гіпотонії. При ваготонії застосовують амізіл по 1-3 мг на добу, що має М-холіноблокуючі центральним дію, зменшує секрецію спинномозкової рідини. При змішаних варіантах ВСД хороший афект дає мепробамат по 0,2-0,8 г на добу, фенібут по 0,25 - 0,5 г на добу, беллоід і белласпон (беллатамінал) не більше 1-3 таблеток на добу в залежності від віку; цих препаратів властива одночасно адрено-і холінолітичну активність. Всі транквілізатори дітям з ВСД і функціональними кардіопатія ми починають давати з мінімальних доз (по 1/3-1/2 таблетки на добу) і повільно їх збільшують, не перевищуючи зазначених. Давати ліки краще в післяобідній або вечірні години. Малі дози, наприклад, седуксену, знімаючи внутрішню напруженість, підвищують активність хворого, а більш високі дози дають значний седативний і навіть снодійний ефект. Загальна тривалість лікування малими дозами коливається від 2 до 6-12 місяців і більше, проводять безперервні курси в протягом 1-2 місяців, потім добову долу препаратів скорочують на 1/3. При стабілізації стану через 3-4 міс доза може становити 25-30% первісної. Якщо ефективність лікування зменшується, то слід змінити препарат. При успішних результатах препарат відміняють поступово, краще з використанням переривчастих курсів (1 тиждень прийом, 1 нед перерва).

Нейролептіки вегетотропним володіють властивістю, антипсихотичної антіфобіческой активністю, зменшують реакцію на зовнішні подразники. У де-тей з ВСД застосовують нейро-лептікі "м'якої дії", звичайно добре переносяться хворими, при неефективності транквілізаторів: френолон по 5 - 15 мг на добу, сонапакс (Меллер) дітям дошкільного віку по 10-20 мг на добу, школярам по 20-30 мг на добу, терален по 5-15 мг на добу. Можлива комбінація седуксену, амізіл з сонапакс. Слід відзначити деяку перевагу нейролептиків перед транквілізаторами в лікуванні кардиалгію (френолон, сонапакс) і важливі антпгістамінние і антидепресивні властивості терален.

При поєднанні ВСД з неврозами і неврозоподібні стани за показниками і після консультації з психоневрологом призначають антидепресанти. Вони знімають невротичні прояви у вигляді астенії, депресії, зменшують тугу, покращують настрій. Застосовують імізін (ме ліпрамін) у дозі 12,5-50 мг на добу, амітріптілін по 25-50 мг на добу, азафен до 100 мг/добу і їх комбінації. Слід пам'ятати, що перевищення доз може призвести до побічних дій, зокрема до вираженого холіноблокуючу ефекту. Комбінація антидепресантів з транквілізаторами і нейролептиками показана при підвищеній дратівливості, запальності, порушення сну. Більшість антидепресантів знижують тонус парасимпатичної нервової системи. Застосування антидепресантів у дітей з вираженою сімпатікотоніей повинно бути обережним.

Засоби, що стимулюють центральну нервову систему (п з и х о с т и м у л я т о р и) мають адреноміметичну дією і призначаються при ВСД по ваготоніческому типу. Найбільш поширені кофеїн, дуплекс. Сиднокарб дають по 5-10 мг на добу в першу половину дня протягом 2-4 міс, добре поєднувати з амізілом. Викорис-зуются настоянку плодів лимонника (1 крапля на рік життя), кореня женьшена (1 крапля на рік життя), заманихи (2 краплі на рік життя), аралії манчжурських (2 краплі на рік), радіоли рожевої (2 краплі на рік), екстракту елеутерококу (по 1/2-1 чайній ложці). Всі препарати дають 3 рази на деаь за 30 хвилин до їжі, довгостроково, переривчастими курсами. При дратівливою слабкості, ваготонії з гіпер сімпатікотоніческой реактивністю можна чергувати мікстуру Павлова, валеріану з пустирником і стимулюючі препарати.

При синдромі внутрішньочерепної гіпертензії у дітей з ВСД поліпшення приносить легка дегідратаційних терапія. У стаціонарі з цією метою застосовують діакарб у віковій дозі 1 раз на день за схемою (3 дні дають, 1 день перерва), фуросемід в поєднанні з препаратами калію. Залежно від ефекту курси лікування можна повторювати 2-3 рази на рік. У домашніх умовах рекомендується тривалий прийом сечогінних трав (мучниця, кропива, ялівець, петрушка, брусниця та ін.) З метою зменшення секреції спинномозкової рідини дітям з ваготонії призначають амізіл. Хороший ефект дають гліцерин, мікстура з розчинів сульфату магнію і цитраль. Зазначена терапія повинна проводитися тривало протягом 6-12 місяців і більше.

Дітям з ВСД у сполученні з функціональною кардіопатією і без неї показані препарати калію і кальцію: при слабкості парасимпатичного відділу застосовують препарати калію (панангін, хлорид), при зниженні тонусу сімпатікуса (ваготонія) - препарати кальцію (гліцерофосфат, глюконат). Гарну дію при ваготонії надають аскорбінова кислота, вітамін В6, при сімпатпкотопіп - вітамін В1, Е.

Дітям з вираженою клінікою ВСД, що перенесли внутрішньочерепна травма, включаючи родову, доцільні курси терапію з застосуванням препарат розсмоктується дії: лидаза (вміст ампули - 64ЕД розчинити в 1 мл 5% розчину новокаїну, вводити підшкірно в залежно від віку від 32 до 64 ОД через день, 10-15 ін'єкцій на курс), бійохінол, ФіБС по 0,5-1 мл. Залежно від ефективності курси лікування можна повторювати 2-3 рази на рік.

У ряді випадків поєднання ВСД зі зниженням пам'яті, інтелекту, головним болем показані препарати, улучшайщіе мікроциркуляцію судин головного мозку: пірацетам, кавінтон, циннаризин.