Синдроми при психічних захворюваннях.

галюцинаторні і маячні синдроми

галлюциноз - стан, характерізующеесл великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості. Хворий тривожний, неспокійний або, навпаки, загальмований. У поведінці та ставленні хворого до галюцинацій знаходить відображення гострота стану. За гостроту виділяють гострий і хронічний галлюциноз, а за змістом - слуховий, тактильний, зоровий.

Слуховий галлюциноз буває зазвичай вербальним: чути голоси, які розмовляють між собою, сперечаються, що засуджують хворого, договірні його знищити. Слуховим галлюциноз визначається клінічна картина однойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційні психози, при нейросифіліс, у хворих з судинним ураженням головного мозку.

Хворі з тактильним галлюциноз відчувають повзання комах, черв'яків, мікробів по шкірі і під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитого звичайно відсутнє. Відзначається при психози пізнього віку, при органічному ураженні центральної нервової системи.

Зоровий галлюциноз - нерідка форма галлюциноз у людей похилого віку і осіб, раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційні та інфекційних психозах. При галюцинації Шарля Бонні хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві пейзажі, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, які грають діти, дивуються цьому, хоча сознанйе хворобливості переживань і розуміння того, що відео внаслідок втрати зору неможливо, залишаються сохранными.

Зазвичай при галлюциноз не порушується орієнтування хворого в місці, часу і власної особистості, ні амнезії хворобливих переживань, тобто відсутні ознаки затьмарення свідомості. Проте при гострому галлюциноз з загрозливим життю хворого змістом різко підвищується рівень тривоги, і в цих випадках свідомість може бути афективно звуженим.

Паранояльний синдром - синдром марення, що характеризується первичностью появи (первинний бред), інтерпретацією в бреде фактів навколишньої дійсності (інтерпретатівний бред), наявністю системи доказів, що залучаються для обгрунтування помилок судження (систематизований бред). Формування марення може відбуватися поступово з домінуючих ідей через етап надцінний ідей. Цьому сприяють особливості особистості, які проявляються значною силою і ригідністю афективних реакцій, а в мисленні і діях - грунтовністю й схильністю до деталізації. За змістом це звичайно бред сутяжний, винахідництва, ревнощів, переслідування.

Паранояльний синдром може бути початковим етапом розвитку шизофренічного марення. На цьому етапі ще не буває галюцинацій і псевдо-галюцинацій, немає явищ психічного автоматизму. Паранояльний синдромом вичерпується психопатологічна симптоматика Паранояльний психопатії, алкогольного Параноїд.

галлюцинаторно-параноїдні синдроми - синдроми, при яких представлені в різних співвідношеннях галюцинаторні і маячні розлади, органічно пов'язані між собою. При значному переважанні галюцинацій синдром іменують галюцинаторні, при домінуванні божевільних ідей - параноїчним. параноїчним синдромом позначають також параноїдний етап розвитку марення. На цьому етапі колишня, відповідна Паранояльний бреду система помилкових висновків може зберігатися, але виявляються ознаки її розпаду: безглуздості в поведінці і у висловлюваннях, залежність бреда від провідного афекту і від змісту галюцинацій (псевдогалюцинації), які також з'являються на параноидной етапі.

Синдром психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо є окремим випадком галлюцинаторно-параноидного синдрому та включає псевдогаллюці-нації, явища відчуження психічних актів - автоматизми і бред впливу. Перебуваючи у владі порушень сприйняття, хворий впевнений у їх насильницькому походження, в їх зроблені - в цьому суть автоматизму. Автоматизм може бути ідеаторний, сенсорним або моторним. Хворий вважає, що його думками керують, «роблять» їх паралельними, змушують його подумки вимовляти лайки, вкладають у його голову чужі думки, віднімають, читають їх. У цьому випадку мова йде про ідепторном автоматизмі. До цього виду автоматизму відносяться псевдогалюцинації. Сенсорний автоматизм стосується більше порушень чуттєвого пізнання і відповідає висловлювань хворих про зроблене почуттів ( «викликають» байдужість, млявість, почуття злоби, тривогу) або відчуттів ( «роблять» болі в різних частинах тіла, відчуття проходження електричного струму, печіння, свербіж). З розвитком моторного автоматизму у хворого виникає переконання, що він втрачає здатність керувати своїми рухами і діями: за чужій волі на обличчі з'являється посмішка, рухаються кінцівки, відбуваються складні дії, наприклад Суї-цідальние акти.

Розрізняють хронічні та гострі галлюцинаторно-параноїдні синдроми. Хронічний галлюцинаторно-параноїдний синдром поступово ускладнюється, первинна симптоматика обростає новою, формується розгорнутий синдром психічного автоматизму.

Острьсе галлюцинаторно-параноїдні синдроми здатні редудіроваться під впливом лікування і можуть швидко трансформуватися в інші психопатологічні синдроми. При зміні синдрому колишня психопатологічна симптоматика зникає і замінюється новою. У структурі гострого галлюцинаторно-параноидного синдрому присутні гострий чуттєвий бред, маревне сприйняття навколишнього, розгубленість або значна насиченість афекту; синдром Кандинського - Клерамбо повністю не встигає розвинутися (спостерігаються його окремі елементи).

Гострий галлюцинаторно-параноїдний синдром нерідко виявляється етапом у розвитку гострої парафреніі і онейроідного стану.

галлюцинаторно-параноїдні синдроми можуть бути діагносціровани при всіх відомих психозах, крім маніакально-депресивного.

Синдроми інтелектуальних розладів

Інтелект не є окремою, самостійною психічної сферою. Його розглядають як здатність до розумової, пізнавальної та творчої діяльності, до набуття знань, досвіду і застосування їх на практиці. При порушеннях інтелекту виявляється недостатньою здатність аналізувати матеріал, комбінувати, здогадуватися, здійснювати розумові процеси синтезу, абстракції, створювати поняття, умовиводи, робити висновки. Відзначається недостатність освіти навичок, отримання знань, удосконалення колишнього олита і можливості його застосування в діяльності. Основні синдроми порушеного інтелекту - недоумство і малоуміе.

Слабоумство (деменція) - викликана патологічним процесом стійка, важко надолужуваних втрата інтелектуальних здібностей, при якій завжди є ознаки загального збіднення психічної діяльності. Відбувається зниження інтелекту від придбаного людиною протягом життя, рівня, його зворотний розвиток, зубожіння, що супроводжується ослабленням пізнавальних здібностей, збіднення-му почуттів і зміною поведінки. При придбаному слабоумстві іноді порушується переважно пам'ять, увага, а здатність до суджень знижується

нерідко, ядро особистості, критика і поведінка довго залишається сохранными. Таку деменція називають частковою, чи л а кун Арн ою (парціальна, вогнищева дісмнестіческая). В інших випадках слабоумство відразу виявляється зниженням рівня суджень, порушеннями критики, поведінки, нівелювання ха-рактерологіческіх особливостей хворого. Таку деменція називають підлогу але й, чи тотальної, деменцією (дифузна, глобарная). Виділяють варіанти слабоумства, характерні для різних нозологічних форм.

0 р г а н и ч е с к о е с л а б о у м і е буває лакунарним і тотальним. Лакунарні слабоумство спостерігається у хворих церебральним атеросклерозом, сифілісом мозку (судинна форма), тотальне - при прогресивному паралічі, сенільних психозах, при хворобах Піка і Альцгеймера.

Е пив е п т и ч ес к о е (к о н це н тр та чес до е) з л о б о у м і е характеризується крайнім загостренням характерологічних особливостей, ригідністю, тугоподвіжності протікання всіх психічних процесів, уповільненням мислення, його докладністю, складністю перемикання уваги, збіднінням словникового запасу, схильністю до вживання одних і тих же штампованих виразів. У характері це виявляється злопам'ятності, мстивістю, дріб'язкової пунктуальністю, педантизмом і поряд з цим - ханжеством, взривчівостью. При неухильної прогредієнтності патологічного процесу, наростанні ригідності і докладності людина виявляється все менш здатним до різноманітних соціальних функціонуванню, в'язне в дрібницях, коло його інтересів і діяльності все більше звужується (звідси назва слабоумства - «концентричне»).

Ш и з о ф р е н и ч е с к о е недоумство характеризується зниженням енергетичного потенціалу, емоційним оскудінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Виявляється нерівномірність порушення інтелектуальних процесів: за відсутності помітних розладів пам'яті, достатньому рівні формальних знань хворий виявляється повністю соціально дезадаптованих, безпорадним у практичних справах. Відзначається аутизм, порушення єдності психічного процесу (ознаки розщеплення психіки) у поєднанні з бездіяльністю і непродуктивно.

Афективні синдроми

Маніакальний синдром у своєму класичному варіанті включає тріаду психопатологічних симптомів: 1) підвищення настрою; 2) прискорення течії уявлень; 3) речедвігательное збудження. Це - облігатні (основні і постійно присутні) ознаки синдрому. Підвищений афект впливає на всі сторони психічної діяльності, що проявляється вторинними, непостійними (факультативними) ознаками маніакального синдрому. Відзначається незвичайна яскравість сприйняття навколишнього, у процесах пам'яті є явища гіпермнезіі, в мисленні - схильність до переоцінки своїх можливостей і власної особистості, короткочасні маячні ідеї величі, в емоційних реакціях - безглуздого, у вольовій сфері - посилення бажань, потягів, швидка переключення уваги; міміка, пантоміма і весь зовнішній вигляд хворого висловлюють радість.

Депресивний синдром проявляється тріадою облігатних симптомів: пониженням настрою, уповільнення ням перебігу уявлень, речедвігательной загальмованістю. Факультативні ознаки депресивно-го синдрому: в сприйнятті - Гипестезія, ілюзорні, дереалізаціонние і деперсоналізаціонние явища; в мнестичної процесі - порушення відчуваю; в мисленні - надцінні і маячні ідеї іпохондричного змісту, самозвинувачення, самознищення, самообмови; в емоційній сфері - реакції тривоги і страху; рухово-вольові розлади включа'ют пригнічення бажань і потягів, суїцидальні тенденції; скорботні вираз обличчя і поза, тихий голос.

Тривожно-депресивний синдром (синдром ажитована депресії), маніакальний ступор і непродуктивна манія за своїм походженням є так званими змішаними станами, перехідними від депресії до манії і навпаки. Традиційна для класичної депресії і манії психопатологічна тріада тут порушується, ефективний синдром втрачає частину своїх властивостей і набуває ознак полярно протилежної афективного стану. Так, у синдромі ажитована депресії замість рухової загальмованості присутній збудження, що характерно для маніакального стану. Синдром маніакального ступору характеризується рухової загальмованістю при підвищеному настрої; у хворих з непродуктивною манією відзначаються підвищений настрій, рухова розгальмування в поєднанні з замед.пеніем темпу мислення.

депресивно-параноїдний синдром відносять до атиповим для афективного рівня станів. Особливістю є вторгнення в афективний синдром, відповідний маніакально-депресивного психозу, симптоматики з інших нозологічних форм -- шизофренії, екзогенних і екзогенно-органічних психозів. До атипових афектних станів можна віднести і парафренний бред громадности, описаний Котаро: іпохондричні переживання, які мають у своїй основі при депресії почуття власні зміни, приймають гротескний характер з упевненістю хворого у відсутності внутрішніх органів, з запереченням зовнішнього світу, життя, смерті, з ідеями приреченості на вічні муки. Депресія з галюцинаціями, маренням, ломраченіем свідомості описана як фантастична меланхолія. Затемнення свідомості на висоті маніакального стану дає підставу говорити про закручений манії. Атиповими по проявах афекту є і стану апатичного депресії, що спостерігаються у хворих на шизофренію з емоційним дефектом.

Астенодепрессівний синдром. Це поняття деякі автори вважають теоретично неспроможним, вважаючи, що мова йде про поєднання одночасно існуючих двох синдромів - астенічного і депресивного. При цьому звертається увага на той має місце клінічний факт, що астенія і депресія - стани, що взаємно виключають одне інше: чим вище питома вага астенічних розладів, тим менше тяжкість депресії; з наростанням астенії знижується суїцидальний ризик, зникає рухова і ідеаторній загальмованість. У практичної діяльності лікаря астенодепрессів-ний синдром діагностується як один з найбільш частих в рамках прикордонної психічної патології.

Маніакальні і депресивні синдроми можуть бути етапом у формуванні психопатологічної симптоматики будь-якого психічного захворювання, але в найбільш типових своїх проявах вони представлені лише при маніакально-депресивного психозу.

Синдроми рухових і вольових розладів

кататонічний синдром проявляється кататонические ступором або кататонические збудженням. Ці настільки різні зовні стану насправді єдині у своєму походженні і виявляються лише різними фазами одного і того самого явища. Для того щоб зрозуміти суть симптоматики, що представляє даний синдром, краще розглянути її у світлі даних про її патофізіологічної основі.

Згідно з дослідженнями І. П. Павлова симптоматика кататонії ляетсяследствіем болючою слабкості нервових клітин, для яких звичайні подразники виявляються надсильних. Розвивається в корі головного мозку гальмування є захисним і позамежних. Якщо гальмуванням охоплена не тільки всю кору, але і підкіркова область, з'являється симптоматика к а т а т о н и ч н-с к о г о с т у п о р а. Хворий загальмований, себе не обслуговує, не реагує на звернену до нього мова, не виконує інструкцій, наголошується мутизм. Деякі хворі нерухомо лежать, відвернувшись до стіни, в у т р о б н о й п о з е з приведеним до грудей підборіддям, з зігнутими в ліктях руками, зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами дні, тижні, місяці або роки. Утробний поза свідчить про вивільнення більше стародавніх реакцій, властивих ранньому віковому періоду розвитку, які у дорослої людини гальмуються більш пізніми, вищого порядку функціональними утвореннями. Вельми характерною також є інша поза - лежачи на спині з піднятою над головою подушкою - симптом повітряної подушки.

розгальмування актуального для дитячого віку смоктального рефлексу веде до появи симптому хоботка при дотику до губ вони складаються трубочкою і випинаються; у деяких хворих таке положення губ буває постійно. Растормажі-ється також хапальний рефлекс (властивий в нормі лише новонародженим): хворий захоплює і міцно утримує все, що випадково торкнулося його долоні.

При неповному ступорі спостерігаються іноді луна-симптоми: ехолалія - повторення слоь когось із тих, що оточують, ехопраксія - копіювання рухів інших людей. В основі ехосімптомов - розгальмовування наслідувального рефлексу, властивого дітям і сприяє їх психічному розвитку.

Вивільнення стовбурових постуральних рефлексів виражається каталепсії?? (воскоподібним гнучкість): хворий довго сохрайяет посаг його тіла і кінцівках положення.

Спостерігаються явища негативізму : хворий або зовсім не виконує необхідного -- па-ссівний негативізм), або активно чинить опір, діє протилежно тому, що від нього вимагається (активний негативізм) . У відповідь на прохання показати язик хворий щільно стискає губи, відвертається від простягнутою йому для рукостискання руки і прибирає свою руку за спину; відвертається від поставленої перед ним тарілки з їжею, чинить опір спробі нагодувати його, але вистачає тарілку і накидається на їжу при спробі прибрати її зі столу. І. П. Павлов вважав це виразом фазових станів у центральній нервовій системі і пов'язував негативізм з ультрапарадоксальной фазою. При парадоксальною фазі більш слабкі подразники можуть викликати більш сильну реакцію. Так, хворі не реагують на питання, що задаються звичайним, гучним голосом, але відповідають на запитання, поставлені пошепки. У нічний час, коли потік імпульсації в центральну нервову систему ззовні різко зменшується, деякі ступорозние хворі розгальмовуються, починають тихенько рухатися, відповідати на питання, є, вмиватися; з настанням ранку і зростанням інтенсивності подразнень заціпеніння повертається. У хворих з ступором може не бути інший Сімпо-томатікі, але частіше мають місце галюцинації, маревне тлумачення навколишнього. Це з'ясовується при розгальмовуванням хворого.

Залежно від характеру провідної симптоматики виділяють три види ступору: 1) з явищами воскоподібним гнучкості, 2) негатівістіческій, 3) з м'язовим заціпенінням. Перераховані варіанти не є самостійними розладами, а являють собою стадії ступорозного синдрому, змінюючи одна одну, у зазначеній послідовності з важкою стану хворого.

К а т а т о н и ч е с к о е в о з б у ж д е н н я - безглузде, нецілеспрямовану, іноді приймає характер моторного. Рухи хворого одноманітні і по суті є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсивні дії, ехопраксія, негативізм.

Вираз обличчя часто не відповідає позах, іноді спостерігається парамімія: міміка верхньої частини обличчя виражає радість, очі сміються, а рот злий, зуби стиснуті, губи щільно стиснуті і навпаки. Можна спостерігати мімічні асиметрії. У важких випадках мова відсутнє, збудження німе або хворий гарчить, реве, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні. У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова вигадлива, пишномовно, відзначаються стереотипії мови, персеверація, ехолалія, розірваність, вербігерація - безглузде нанизування одного слова на інше. Можливі переходи з кататонічного збудження в ступорозное стан або зі ступору в стан збудження.

кататонію підрозділяють на люцідную і онейроідную. Люцідная кататонія протікає без позатемнюю-ня свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Оіейроідная кататонія включає онейроідное затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з воскоподібним гнучкістю. Кататонічний синдром частіше діагностують при шизофренії, інколи - при епілепсії або екзогенно-органічних психозах.

Гебефренія близький до кататонічного і за походженням, і за проявам. Характеризується порушенням з манірністю, химерністю рухів і мови, придуркуватих. Веселощі, кривляння і жарти не заражають оточуючих. Хворі дражнять, гримасують, сюсюкають, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють. Спостерігаються переходи між кататонія і гебефреніей. У рамках уповільненої шизофренії у підлітків іноді діагностується г е б о і д н о с т ь - не повністю розгорнулося гебефреніческое стан, що виявляється нальотом придуркуватих, розбещеністю в поведінці, порушеннями потягів і асоціальними тенденціями.

Невротичні синдроми

Особливістю невротичного синдрому є неглибокий рівень розладів, включають лише астенічні, афективні симптоми і власне невротичні (обсессивное, ФОБ іческіе, істеричні, небредовие іпохондричні). Цю патологію відрізняють парціальний психічних розладів, критичне до них ставлення, присутність свідомості хвороби, адекватна оцінка навколишнього і супутня слабкості психічних функцій рясна соматовегетативних симптоматика. Характерно відсутність грубих порушень пізнання навколишнього. У структурі невротичних синдромів немає розладів предметного свідомості, божевільних ідей, галюцинацій, слабоумства, маніакального стану, ступору, збудження. При істинних невротичних порушеннях залишається збереженою особистість. Більш того, дія зовнішньої шкідливості опосередковується особистістю хворого, її реакціями, характеризують саму особистість, її соціальну сутність. Всі перераховані особливості дозволяють кваліфікувати такого роду порушення як прикордонну психічну патологію, що знаходиться на кордоні між нормою і патологією, між соматичними і психічними хворобами.

Кожним з невротичних синдромів може бути вичерпана клінічна картина відповідного неврозу. Однак будь-який з невротичних синдромів може бути виявлений у рамках психозів - при слабкому ступені ускладнення психопатологічної симптоматики. У цих випадках їх нерідко іменують н е в р о з о п од о б н и м і (неврастеноподобний, істеріформний) для того, щоб підкреслити інше, непсіхогенное їх походження.

Неврастенічний (астенічний) синдром характеризується дратівливою слабістю. Внаслідок придбаної або вродженої недостатності внутрішнього гальмування збудження нічим не обмежується, що проявляється дратівливістю, нетерплячість, підвищеної истощаемостью уваги, порушеннями сну (сон поверхневий, з частими пробудженнями). Виділяють гіпер-і гіпостеніческій варіанти астенії. При г і п е р с т е н и ч е с к о й астенії збереження збуджувального і слабкість гальмівного процесу призводить до висування на передній план схильності до вибуховим, експлозівним реакцій. При г і п о с т е н и ч е с к о й астенії є всі ознаки слабкості не тільки гальмівного, а й збуджувального процесу: крайня стомлюваність при розумової та фізичного навантаження, низька працездатність і продуктивність, порушення запам'ятовування.

Стану супроводжують головні болі, рясні вегетативні розлади, підвищується чутливість до всіх зовнішніх впливів.

обсессивное-фобічні синдром проявляється психопатологічної продукцією у формі різноманітних нав'язливість і фобій. У цей період посилюється тривожність, помисливість, нерішучість, виявляються ознаки астенізація.

іпохондричний синдром за своїм змістом може бути: 1) астенічним, 2) депресивним, 3) фо-біческім, 4) сенестопатіческім, 5) маревних. При невротичних станах мова йде про просту, небредовой іпохондрії, що виражається перебільшеною увагою до свого здоров'я та сумнівами в його добробут. Хворі фіксовані на неприємних ощушеніях у своєму тілі, джерелом яких можуть бути саме невротичний стан і викликані ним соматовегетативних зрушення, депресія з її сімпатікотоніей й інші причини. Хворі часто звертаються по допомогу до різних фахівців, багато обстежуються. Сприятливі результати досліджень на якийсь час заспокоюють хворих, а потім знову наростає тривога, думки про можливе важкому захворюванні повертаються. Виникнення іпохондричною симптоматики може бути пов'язано з ятро-геніей.

Істеричний синдром - поєднання симптомів будь-яких захворювань, якщо за своїм походженням ці симптоми є наслідком підвищеної сугестивності і самовнушаемості, а також таких рис особистості, як егоцентризм, демонстративність, психічна незрілість, підвищена гра уяви та емоційна лабільність. Стан характерно для істеричного неврозу, істеричного розвитку особистості, істеричної психопатії.

психопатичні синдром. Це стійка, соціально дезадаптірующая хворого дисгармонійного в емоційній і вольовій сферах, що є виразом патології характеру. Розлади не стосуються пізнавального процесу. Психопатичні синдром формується у певних умов соціального середовища на основі вроджених (психопатії) та набутих (постпроцессуальное стан) змін вищої нервової діяльності. Для того, щоб підкреслити ці відмінності, зміни характеру, викликані шизофренічним або церебрально-органічним процесом, називають іноді п з и х о п а-т о п о д о б н и м синдромом. Патологія відноситься до прикордонним в психіатрії.

Варіанти психопатичний синдрому відповідають клінічним формам психопатії та проявляються збудливими рисами або реакціями підвищеної гальмування. У першому випадку характерні емоційна нестриманість, безглуздого, конфліктність, нетерплячість, неуживчивість, вольова нестійкість, схильність до зловживання алкоголем і вживання наркотиків. Особливістю іншого варіанту є слабкість, истощаемость реакцій особистості, її недостатня активність, занижена самооцінка, схильність до сумнівів.