Санкт-Петербурзький Державний Медичний Університет ім. Академіка І. П. Павлова

Кафедра психосоматичних хвороб Реферат Тема реферата: Психосоматичні хвороби

Викладач: Ванчакова Н.П..

Студент: Меліхов Е.А.

Санкт-Петербург

1997

психосоматичної медицини

(біопсихосоціальна медицина)

На розвиток соматичних захворювань прямо чи опосередковано можуть впливати різні психологічні фактори. Разом з тим виникнення ряду психічних розладів може бути викликане нервової та ендокринної патологією. Психічні розлади також можуть бути реакцією на соматичні захворювання. Використання поняття "психосоматичні" для характеристики всіх цих розладів недостатньо суворо і виразно. Однак це поняття принаймні підкреслює існування взаємозв'язків між психічними розладами і соматичними захворюваннями.

У більш вузькому сенсі поняття «психосоматичні» відноситься лише до групи розладів, в розвитку яких психічні фактори грають безпосередньо етіологічну роль. Але навіть і тут мова йде, як правило, про складну комплексної причини розлади, далеко не завжди вичерпується лише психічними факторами. Важливо враховувати необхідний біологічний компонент цієї комплексної причини (наприклад, генетичну схильність Інсулінонезалежний при цукровому діабеті), який у поєднанні з психічним фактором (наприклад, депресією) і соціальним стресом (наприклад, втратою коханої людини) створює набір факторів, достатній для виникнення хвороби; звідси термін - біопсихосоціальний. Отже, стресові фактори і психічні реакції на них можуть розглядатися як тригери або каталізатори хвороби. Ці реакції неспецифічні і здатні провокувати розвиток таких захворювань, як цукровий діабет, системний червоний вовчак, лейкоз, розсіяний склероз. Крім того, роль психічних факторів відносна і широко варіює у хворих з одним і тим же захворюванням. Так, наприклад, в етіології бронхіальної астми генетична, алергічна, інфекційна і емоційна складові у різних хворих можуть бути представлені в різних пропорціях.

Той факт, що психічний стрес може сприяти виникненню різних соматичних захворювань або змінювати їх перебіг, відомий давно, однак лікарі загальної практики найчастіше досить скептично ставляться до цього. Безперечно, що емоції впливають на функцію вегетативної нервової системи: вони змінюють частоту серцевих скорочень, потовиділення, перистальтику кишечнику. Але чи можуть психічні процеси впливати на імунну відповідь? Якщо так, то які механізми цього впливу? Тепер вже стає зрозумілим, що відповідь на перше питання має бути позитивним. Це підтверджується клінічними роботами і дослідами на тваринах. Так, у мишей спостерігається виразне зниження імунної відповіді при дії умовних подразників. У людини під впливом психічних факторів можливе зниження шкірної гіперчутливості уповільненого типу, і навіть in vitro показана активація лімфоцитів вірусом вітряної віспи - оперізуючого лишаю. Однак механізми взаємодії головного мозку та імунної системи залишаються нез'ясованими. В даний час псіхоіммунологія стала важливою галуззю науки.

Непряме (опосередковане) дія психічних факторів може позначатися на течії багатьох захворювань. Зазвичай прагнення пацієнта заперечувати наявність захворювання (або, в більш м'якій формі, заперечувати тягар хвороби) призводить до порушень лікувального режиму або відмови виконувати призначення лікаря. Наприклад, при діабеті відчуття залежності від нескінченних інсулінових ін'єкцій та строгої дієти може викликати у хворого стан пригніченості або зниження настрою, в результаті чого він взагалі може відмовитися від лікування. Як наслідок розвивається псевдолабільний діабет, лікування якого, поки хворий знаходиться у владі психологічного конфлікту, практично неможливо. Іншими характерними прикладами є випадки припинення хворими лікування гіпертензії, епілепсії або відмови від необхідних обстежень або операцій.

Все частіше лікарів загальної практики доводиться мати справу з хронічними або рецидивуючими захворюваннями, такими, як інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, цереброваскулярна патологія, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, ревматоїдний артрит та хронічні респіраторні захворювання. Ці захворювання тісно пов'язані з соціальними та психічними стресами складними прічінноследственнимі відносинами. Психосоціальні впливу, взаємодіючи з факторами спадкової схильності, особливостями особистості, типом нейроендокринних реакцій на життєві труднощі, можуть змінювати клінічний перебіг перерахованих вище захворювань.

Соматичні прояви психічних станів

Дія психосоціальних стресів, що провокують внутрішні конфлікти і викликають адаптивну реакцію, може виявлятися приховано, під маскою соматичних розладів, симптоматика яких схожа з симптоматикою органічних захворювань. У подібних випадках емоційні порушення нерідко не тільки не помічаються і навіть заперечуються пацієнтами, але й не діагностуються лікарями. Причини і механізми формування того чи іншого соматичного симптому у відповідь на психосоціальний стрес можуть простежуватися досить чітко. Наприклад, тривога прямо пов'язана з адренергическими феноменами: тахікардією, потовиділенням та іншими. Однак механізми розвитку психогенних симптомів часто залишаються неясними, хоча, як правило, їх пов'язують з напруженістю, що виявляється як безпосередньо (наприклад, м'язову напругу), так і в конверсійної формі.

Конверсія - це неусвідомлюваний процес трансформації психічних конфліктів і тривоги в соматичні симптоми. Поняття конверсії традиційно зв'язується з істеричним (гістріоніческім) поведінкою. Однак у більш широкому розумінні конверсія - це явище, що зустрічається у пацієнтів обох статей і різних типів особистості. Хоча конверсійна симптоматика - клінічна реальність у повсякденній роботі, вона, на жаль, недостатньо знайома лікарів загальної практики і рідко діагностується. В результаті хворі з конверсійними розладами піддаються різноманітним складним, неприємним, а іноді й небезпечним обстежень для виявлення неіснуючих органічних соматичних захворювань.

Конверсійні може бути практично будь-який симптом. Аналіз історії захворювання дозволяє простежити, як пацієнт «вибирає» свій власний симптом. «Вибирається», як правило, розлад, знайоме пацієнтові, часто раніше пережите під час реального соматичного захворювання, наприклад важкого перелому, нападу стенокардії, пошкодження поперекового диска. Під дією психосоціального стресу такий симптом з'являється знову (або зберігається незважаючи на проведене адекватне лікування) як психогенний симптом. Крім того, пацієнти можуть «Позичати» симптом в інших. Наприклад, студентові-медику, який курирує хворого лімфомою, здається, що в нього збільшені лімфовузли; у родича або знайомого хвору на інфаркт міокарда з'являються болі в грудях. У кожному такому випадку пацієнт з конверсійним розладом ідентифікує себе з тим, у кого він спостерігав даний розлад. Нарешті, конверсійний симптом може несвідомо вибиратися пацієнтом як метафора його психосоціальної ситуації. Наприклад, у відкинутого коханій - біль у грудях ( «розбите серце»); у тяготящегося своєю долею - біль в спині (як ніби то від важкої ноші). Вообше біль - це найбільш типовий конверсійний симптом. Відомі атипові лицьові болі, невизначені головні болі, абдомінальний дискомфорт і коліки неясною локалізації, болі в шиї і спині, поперекові болю (іноді симулюють переміжну кульгавість), дизурія, діаспорян, дисменорея.

Певний інтерес представляє прояв конверсійної симптоматики у формі так званої масової або епідемічної істерії, при якій групу людей раптово охоплює занепокоєння з якого-небудь приводу, наприклад з приводу харчового отруєння, вмісту токсичних речовин у повітрі і т.п. Серед «захворіли» поширюються симптоми, що вперше з'явилися у кого-небудь з членів даної групи. Найбільш часто повідомляється про «захворіли» в школах групах підлітків. Однак подібні «епідемії» можливі і в інших колективах. При першій повідомленнях ситуація іноді надмірно драматизує через діагностичних труднощів, але надалі відсутність реальної загрози і благополучний результат стають очевидними.

Тривогу і депресію прийнято вважати вираженням психічного стресу, який проявляється нерідко у формі соматичних розладів. Коли пацієнт говорить одразу про безліч розладів, скаржачись при цьому на душевний біль, діагностика зазвичай не представляє особливих труднощів. Але якщо пацієнт скаржиться на розлади однієї певної системи, але не повідомляє про емоційний дискомфорт, то діагностика ускладнюється. Подібні випадки часто описуються як маскованих депресії, хоча більш відповідним було б назву маскування тривога. У цих випадках можуть виявлятися дисфория і такі симптоми депресії, як інсомнія, ідеї самознищення, рухова загальмованість, песимістичний погляд на життя. При цьому пацієнт може заперечувати зниження настрою. В інших випадках тривога і депресія усвідомлюються, але сприймаються як щось вторинне, тобто як реакція на фізичне нездужання.

Психологічні реакції на соматичну хвороба

Кожен хворий по-своєму реагує на наявне у нього захворювання, тому розумно враховувати наступні особливості; психологічний вплив хронічної хвороби, відношення до діагнозу - визнання або недостатнє розуміння, манеру спілкування і ставлення до лікаря. Відношення хворих до побічних дій ліків теж широко варіює.

Вулиць з рецидивуючими чи хронічними захворюваннями часто відзначається депресія, нерідко обтяжують клінічну картину страждання за механізмом порочного кола. Поступове наростання ознак фізичного неблагополуччя при хворобі Паркінсона, серцевої недостатності або ревматоїдному артриті викликає депресивну реакцію, ще більше посилює відчуття безнадії. Тут поліпшення стану суттєво сприяють антидепресанти.

Особливо важкий підхід до хворих з важкими функціональними вадами або втратою частин тіла (наприклад, при паралічі, внаслідок ампутації або пошкодження спинного мозку), В даному випадку необхідно вловити часто дуже хитку межу між реактивної депресією, коли необхідно традиційне психіатричне лікування, і дисфоричного емоціонимі реакціями, нехай різко вираженими, але відповідними тяжкості фізичної недуги. Дисфоричного емоційні реакції є розладом настрою, свого роду констеляцій горя, втрати моральних сил і відчуття своєї «вирванності» з життя, духовного і фізичного занепаду. Ці реакції погано піддаються лікуванню антидепресантами і психотерапії. Їх динаміка визначається в основному загальним клінічним станом хворого. З часом при успішній реабілітації або звикання хворого до своєму зміненого статусу наступає поліпшення. У реабілітаційних клініках часто діагностують депресію там, де її Нег, і, навпаки, не розпізнають, де вона насправді має місце. Диференціальний діагноз в такій ситуації дуже складний. Найбільш суттєву допомогу надасть консультація лікаря, який має спеціалізацію з психіатрії та великий досвід лікування хворих з соматичними розладами.