НАРКОЗА

Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим виключенням свідомості, больової чутливості, рефлексів і розслабленням скелетних м'язів, викликане впливом наркотичних речовин на центральну нервову систему.

У залежності від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний і неінгаляційного наркоз.

Теорії наркозу. В даний час немає теорії наркозу, чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. Серед існуючих теорій найбільше значення мають наступні.

Наркотичні засоби викликають характерні зміни в усіх органах і системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії виявляються при ефірному наркоз.

Виділяють 4 стадії: I - аналгезії, II - збудження, III - хірургічна стадія, що підрозділяється на 4 рівні, і IV - пробудження.

Стадія аналгезії (I). Хворий в. Свідомості, але загальмований, дрімає, на запитання відповідає коротко. Відсутній поверхнева больова чутливість, але тактильна і теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмони, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.

Стадія збудження (II). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, у той час як підкіркові центри знаходяться в стані збудження: свідомість відсутня, висловлено рухове і мовний збудження. Хворі кричать, намагаються встати з операційного столу. Шкірні покриви гипереміровані, пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Зіниця широкий, але реагує на світло, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можлива блювота. Хірургічні маніпуляції на тлі порушення проводити не можна. У цей період необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом для поглиблення наркозу. Загальна тривалість стадії залежить від стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.

Хірургічна стадія (III). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу і артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. Залежно від глибини наркозу розрізняють 4 рівня III стадії наркозу.

Перший рівень (III, 1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних величі. Зіниця починає звужуватися, реакція на світло збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їх розташування. Зберігаються рогівковий і глоткових-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережений, тому проведення порожнинних операцій утруднено.

Другий рівень (III, 2): рух очних яблук припиняється, вони розташовуються в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світло слабшає. Рогівковий і глоткових-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск і пульс нормальні. Починається пониження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Звичайно наркоз проводять на рівні III, 1 - III, 2.

Третій рівень (III, 3) - це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують тільки на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей період настає повне розслаблення скелетних м'язів, включаючи міжреберні. Дихання стає поверхневим, діафрагмовим. У результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, в таких випадках корінь язика западає і закриває вхід в гортань, що призводить до зупинки дихання. Для попередження цього ускладнення необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс на цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні небезпечно для життя хворого.

Четвертий рівень (III, 4); максимальне розширення зіниці без реакції його на світло, рогівка тьмяна, суха. Диха-гом поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок настав паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, тому що може наступити зупинка дихання н кровообігу.

Стадія пробудження (IV). Як тільки припиняється подача наркотичних речовин, концентрація анестезуючої кошти в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить всі стадії наркозу настає пробудження.

Підготовка хворого до наркозу. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не тільки звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого належить операція, але й детально з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується в плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію порожнини рота. Лікар з'ясовує і оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює переносив чи хворий у минулому операції і наркоз. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітини, будова шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання і наркотичний препарат.

Важливим правилом підготовки хворого до наркозу є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції і пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять медикаментозну спеціальну підготовку - премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим з лабільною нервової системою за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хвилин до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промолола або 1 мл пентозоціна (лексіра), 2 мл фен-таніла. Для придушення функції блукаючого нерва і зменшення салівація вводять 0.5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих з алергологічним анамнезом в премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби і протези.

При екстрених втручаннях перед операцією промивають шлунок. а премедикацію проводять на операційному столі. лікарські препарати вводять внутрішньовенно.

Внутрішньовенний наркоз

Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження, приємне для хворого засинання. Однак наркотичні препарати для внутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.

Похідні барбітурової кислоти - тіопентал-натрій та гексеналу - викликають швидке настання наркотичного сну, стадія порушення відсутній, пробудження швидке. Клінічна картина наркозу тіопентал-натрієм і гексеналом ідентична. Гексеналу чинить менший пригнічення дихання.

Використовують свіжоприготовані розчини барбітуратів. Для цього вміст флакона (1 г препарату) перед початком наркозу розчиняють в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (1% розчин). Пунктирують вену і розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10-15 с. Після введення 3-5 мл розчину протягом 30 з визначають чутливість хворого до барбітуратів, потім введення препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Загальна тривалість наркозу -- 10-15 хв від моменту настання наркотичного сну після одноразового введення препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним введенням по 100-200 мг препарату. Загальна доза препарату не повинна перевищувати 1000 мг. У процесі введення препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском і диханням. Анестезіолог здійснює контроль за станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкового рефлексу для визначення рівня анестезії. ·

наркозу барбітуратами, особливо тіопеітал-натрієм, властиво пригнічення дихання, у зв'язку з чим необхідна наявність дихального апарату. При появі апное потрібно за допомогою маски дихального апарату почати штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Швидке введення тіопентал-натрію може призвести до зниження артеріального тиску, пригнічення серцевої діяльності. У цьому випадку необхідно припинити введення препарату. У хірургічній практиці наркоз барбітуратами використовується для короткочасних операцій тривалістю 10-20 хв (розтин абсцесів, флегмони, вправлення вивихів, репозиції кісткових уламків). Барбітурати використовуються також для вступного наркозу.

Віадріл (предіон для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг/кг, загальна доза в середньому 1000 мг. Віадріл частіше використовують у невеликих дозах разом з закисом азоту. У великих дозах препарат може призвести до гіпотензії. Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів і тромбофлебіту. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно в центральну вену в вигляді 2,5%, розчину. Віадріл використовують для вступного наркозу, для проведення ендоскопічних досліджень.

Пропанідід (епонтол, сомбревін) випускається в ампулах по 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7-10 мг/кг, вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза500 мг за 30 с). Сон настає відразу - «на кінці голки». Тривалість наркозного сну 5-6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропо-нідіда викликає гіпервентиляцію, яка з'являється одразу після втрати свідомості. Іноді може виникнути апное. У цьому випадку необхідно проводити ШВЛ за допомогою дихального апарату. Недоліком є можливість розвитку гіпоксії на фоні введення препарату. Обов'язковий контроль артеріального тиску і пульсу. Препарат використовують для вступного наркозу, в амбулаторній хірургічній практиці для проведення малих операцій.

оксибутират натрію вводять внутрішньовенно дуже повільно. Середня доза 100-150 мг/кг. Препарат створює поверхнево анестезію, тому часто використовується в поєднанні з іншими наркотичними препаратами, наприклад барбітуратами. пропанідідом. Найчастіше, використовується для вступного наркозу.

Кетамін (кеталар) може бути використаний для внутрішньовенного і внутрішньом'язового 'введення. Розрахункова доза препарату 2-5 мг/кг. Кетамін може використовуватися для мононаркоза і для вступного наркозу. Препарат викликає поверхневий сон. стимулює діяльність серцево-судинної системи (підвищується артеріальний тиск, частішає пульс). Введення препарату протипоказано хворим на гіпертонічну хворобу. Широко використовується при шоку у хворих зберігання. Побічними діями кетаміну є неприємні галюцинації наприкінці анестезії і при пробудженні.

Інгаляційний наркоз

Інгаляційний наркоз досягається за допомогою легко випаровуються (летючих) рідин - ефіру. фторотан, метокси-флюрана ( 'пентран), тріхлорзтілена, хлороформу або газоподібних наркотичних речовин - закису азоту. циклопропану.

При енд отрахеальном метод наркозу наркотична речовина надходить з наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів і може використовуватися при операціях на шиї, обличчі. голові, виключає можливість аспірації блювотних мас, крові, зменшує кількість застосовуваного наркотичного речовини, покращує газообмін за рахунок зменшення «мертвого» простору.

ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручань, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантом (комбінований наркоз). Сумарне використання в невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичний вплив на організм кожною. з них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезії та вимкнення свідомості досягаються використанням одного або декількох наркотичних речовин - інгаляційних або неінгаляційного. Наркоз проводять на першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення, або релаксація, досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Суті » три етапи наркозу.

Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-яким наркотичною речовиною, на тлі якого . настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати. фентаніл в поєднанні з сомбревін, промолол з сомбревін. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують у вигляді 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти і проводять інтубацію трахеї.

Етап II - підтримка наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-який наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезію. Наркоз підтримують на першому другому рівні хірургічної стадії, а для усунення м'язового напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегії всіх груп скелетних м'язів, у тому числі н дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболення є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стискання мішка або хутра або за допомогою апарата штучного дихання.

Останнім часом найбільшого поширення набула неіролептаналгезія. При цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу і дроперидола по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При частішанні пульсу вводять фентаніл. при підвищенні артеріального тиску - дроперидол. Цей вид анестезії більш безпечний для хворого. фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.

Етап III - виведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин і м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання і м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники РО2, РСО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання і тонусу кістякової мускулатури анестезіолог може екстубіровать хворого і транспортувати його для подальшого спостереження в післяопераційну палату.

Методи контролю за проведенням наркозу. В ході загального знеболювання постійно визначають і оцінюють основні параметри гемодинаміки. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв. В осіб із захворюваннями серця і судин, а також при торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійне моніторної спостереження за серцевою діяльністю.

Для визначення рівня анестезії можна використовувати електроенцефалографічне спостереження. Для контролю вентиляції легень і метаболічних змін під час наркозу і операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (РО2, РСО2, рН, ВЕ).

Під час наркозу медична сестра веде анестезіологічну карту хворого, у якій обов'язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цій картці відображаються всі етапи анестезії та операції, вказуються дози наркотичних речовин і м'язових релаксантів. відзначаються всі препарати, які використовуються в протягом наркозу, включаючи трансфузійний середовища. Фіксується час всіх етапів операції і введення лікарських засобів. У Наприкінці операції визначається загальна кількість всіх використаних препаратів, яке також наголошується в наркозно карті. Чи робиться запис про всі ускладнення протягом наркозу та операції. Наркозно картка вкладається в історію хвороби.

Ускладнення наркозу

Ускладнення під час наркозу можуть бути пов'язані з технікою проведення анестезії або впливом анестезуючих коштів на життєво важливі органи. Одним з ускладнень є блювота. На початку проведення наркозу блювота може бути пов'язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) або з безпосереднім впливом наркотичного засобу на блювотний центр. На тлі блювання небезпечна аспірація - попадання шлункового вмісту в трахею і бронхи. Шлункова вміст, що має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв'язки, а потім проникаючи в трахею, може призвести до ларингоспазм або бронхоспазму, наслідком чого може бути порушення дихання з наступною гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона, що виявляється ціанозом, бронхоспазмом, тахікардією.

Небезпечною є р е г у р г і т а ц і я - пасивне закидаючи - ня шлункового вмісту в трахею і бронхи. Це відбувається, як правило, на тлі глибокого масочний наркозу при розслабленні сфінктерів і переповнення шлунка або після введення міорелаксантів (перед інтубацією).

Попадання в легені при блювоті або регургітації шлункового вмісту, що має кислу реакцію, приводить до тяжких пневмоній часто з летальним результатом.

Для запобігання блювоти і регургітації необхідно перед наркозом видалити зі шлунка з допомогою зонда його вміст. У хворих перитонітом і кишкової непрохідності зонд залишають у шлунку протягом усього наркозу, при цьому рекомендується помірне положення Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургітації можна використовувати прийом Сіли-ка-натискання на перстнеподібний хрящ дозаду, що викликає пережати стравоходу.

Якщо виникло блювання, слід негайно видалити шлунковий вміст з порожнини рота за допомогою тампона і. відсмоктування, при регургітації шлунковий вміст витягують відсмоктуванням через катетер, введений в трахею і бронхи.

Блювота з наступною аспірацією може виникнути не тільки під час наркозу, але і при пробудженні хворого. Для попередження аспірації в таких випадках Необхідно покласти хворого горизонтально або в положення Тренделенбурга, голову повернути на бік. Необхідне спостереження за хворим.

О с л о ж н е н н я з о с т о р о н и д и х а н і я можуть бути свяДа-ни з порушенням прохідності дихательнмх шляхів. Це може бути зумовлене несправністю наркозного апарату. Важливо перед початком наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність і прохідність газів по дихальному шлангах.

Обструкція дихальних шляхів може виникнути в результаті западання мови при глибокому наркозі (З-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії у верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді чужорідні тіла (зуби, протези). Для запобігання цих ускладнень необхадімо на тлі глибиною. кого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.

Ускладнення при інтубації трахеї, що здійснюється методом прямої ларингоскопії, можуть бути згруповані таким чином: 1) пошкодження зубів клинком ларингоскопа; 2) пошкодження голосових зв'язок; З @ введення інтубаційної трубки в стравохід; 4) введення інтубаційної трубки в правий бронх;

5) виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.

Описані ускладнення можуть бути попереджені чітким володінням методикою інтубації і контролем стояння інтуба-ционной трубки в трахеї над її біфуркацією (за допомогою Аускулі-тації легких @.

Ускладнення з боку органів кровообігу. Г и л о т с н-зія -- зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії - може наступити внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. Це буває при передозуванні наркотичних речовин (частіше фторотан @. Гіпотензія може з'явитися у хворих з низьким ОН К при оптимальному дозуванні наркотичних речовин. Для попередження цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит об'єму циркулюючої крові, а під час операції, що супроводжується крововтратою, переливати кровеза-міщан розчини і кров.

Н а р у ш е і і я р и т м а с е н д а ц (шлуночкова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків @ @ можуть виникнути внаслідок ряду причин: 1) гіпоксії і гиперкапнии, що виникли при тривалої інтубації або при недостатній ІЕЛ під час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин - барбі-Тураті. фторотан; З @ застосування на тлі фторотан адреналіну, що підвищує чутливість фторотан до катехол-міни.

Для визначення ритму серцевої діяльності необхідний електрокардіографічних контроль.

Лікування здійснюється в залежності від причини ускладнення і включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хінінового ряду.

Зупинка серця є найбільш грізним ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки в техніці проведення анестезин, гіпоксія, гіперкапнія.

Лікування полягає в негайному проведенні серцево-легеневої реанімації.

Ускладнення з боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірне зниження температури тіла за рахунок впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції і охолодження хворого в операційній.

Організм хворих з гіпотермії після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленої метаболізму. На цьому тлі наприкінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії необхідно стежити за температурою в операційній (21-22 ° С), вкривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, здійснювати контроль за температурою тіла хворого.

Набряк головного мозку є наслідком тривалої і глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід розпочати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку.

Пошкодження периферичних нервів. Це ускладнення з'являється через добу і більше після наркозу. Найчастіше пошкоджуються нерви верхніх і нижніх кінцівок і плечове сплетіння. Це відбувається при неправильній укладанні хворого на операційному столі (відведення руки більше ніж на 90 ° від тулуба, заклад руки за голову, фіксації руки до дуги операційного столу, при укладанні ніг на тримачі без прокладки). Правильне положення хворого на столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом і фізіотерапевтом.

невідкладної допомоги - при критичних станах ОРГАНІЗМУ

Реанімація - це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму.

Завданням реаніматолога є відновлення і підтримання серцевої діяльності, дихання і обміну речовин хворого. Реанімація найбільш ефективна у випадках раптової зупинки серця при збережених компенсаторних можливостях організму. Якщо ж зупинка серця відбулася на тлі важкого, невиліковного захворювання, коли повністю виснажені компенсаторні можливості організму, реанімація неефективна.

Розрізняють три види термінальних станів: преагональное стан, агонія, клінічна смерть.

Преагональное стан. Хворий загальмований, відзначається виражена задишка, шкірні покриви бліді, ціанотичний, артеріальний тиск низький (60-70 мм рт. ст.) або не визначається зовсім, слабкий частий пульс.

Агонія. Глибока стадія процесу вмирання, за якої відсутня свідомість, пульс ниткоподібний або зникає зовсім, артеріальний тиск не визначається. Дихання поверхневе, прискорене, судорожне або значно урежено.

Клінічна смерть. Настає відразу після зупинки дихання і кровообігу. Це своєрідне перехідний стан від життя до смерті, що триває 3-5 хв. Основні обмінні процеси різко знижені і під час відсутності кисню здійснюються за рахунок анаеробного гліколізу. Через 5-6 хв розвиваються незворотні явища, перш за все в ЦНС, і настає справжня, або біологічна, смерть.

Зупинка серця може бути раптовою або поступової на тлі тривалого хронічного захворювання: в останньому випадку зупинки серця передують преагональное стану і агонія. Причинами раптової зупинки серця є інфаркт міокарда, закупорка (обструкція верхніх дихальних шляхів сторонніми тілами, рефлекторна зупинка серця, поранення серця, анафілактичний шок, електротравма, утоплення, важкі метаболічні порушення (гіперкаліємія, метаболічний ацидоз ...).

Ознаками зупинки серця, тобто настання клінічної смерті, є:

1) відсутність пульсу на сонної артерії;

2) розширення зіниці з відсутністю його реакції на світло;

3) зупинка дихання;

4) відсутність свідомості;

5) блідість. рідше ціаноз шкірних покривів;

6) відсутність пульсу на периферичних артеріях;

7) відсутність артеріального тиску;

8) відсутність тонів серця.

Час для встановлення діагнозу клінічної смерті повинен бути гранично коротким. Абсолютні ознаки -- відсутність пульсу на сонної артерії, зупинка дихання, розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло. При наявності цих ознак варто відразу ж приступити до реанімації.

Серцево-легенева реанімація . Існує 4 етапу серцево-легеневої реанімації:

1 - відновлення прохідності дихальних шляхів;

2 - штучна вентиляція легенів;

3 - масаж серця;

4-диференціальна діагностика, лікарська терапія, дефібрілляциі серця.

Перші три етапи можуть бути проведені в позалікарняних умовах і немедичною персоналом, які мають відповідні навички з реанімації; 4 етап здійснюється лікарями швидкої допомоги та реанімаційних відділень.

Етап 1 - відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, харкотиння, блювотні маси, кров, чужорідні тіла, западіння мови.

Постраждалого або хворого необхідно покласти на спину на тверду поверхню, повернувши голову вбік, схрещеними 1 і 11 пальцями лівої руки розкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаних на 2-й або 3-й палець правої руки. Потім голову повернути прямо і максим аль-но закинути тому. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на чолі і фіксує голову в закинутою вигляді. При запрокідиваніі голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом з корінням мови, що відновлює прохідність дихальних шляхів. Для усунення непрохідності дихальних шляхів застосовують також повітроводи.

Етап 2 - штучна вентиляція легенів. На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється маслами з рота в рот, з рота в ніс і з рота в рот і в ніс

Для проведення штучного дихання з рота в рот надає допомогу стає збоку від потерпілого, а якщо потерпілий лежить на землі, то опускається на коліна, одну руку підсовує під шию, другу кладе на лоб і максимально закидати голову тому, 1 і 11 пальцями затискає крила носа, робить вдих і, щільно притиснувши свій рот до рота постраждалого робить різкий видих. Потім відсторонюється для здійснення хворим пасивного видиху. Обсяг вдихається - від 500 до 700 мл. Частота дихання - 12-18 в 1 хв. Контролем правильності проведення штучного дихання є екскурсія грудної клітки - роздування при вдиху і спадання при видиху.

При травматичних пошкодженнях нижньої щелепи або у випадках, коли щелепи щільно стиснуті, рекомендується проводити ШВЛ методом з рота в ніс. Для цього, поклавши руку на лоб, закидайте голову назад, іншою рукою захоплюють нижню щелепу і щільно притискають її до верхньої щелепи, закриваючи рот. Губами захоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. У новонароджених дітей ШВЛ здійснюється методом з рота в рот і в ніс. Голова дитини закинута назад. Своїм ротом реаніматор охоплює рот і ніс дитини і здійснює вдих. Дихальний обсяг новонародженого становить 30 мл, частота дихання - 25-30 в 1 хв.

В описаних випадках ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носову хустку, щоб попередити інфікування дихальних шляхів того, хто проводить реанімацію. З цією ж метою ШВЛ можна проводити за допомогою 5-образної трубки (воздуховод), яка використовується тільки медичним персоналом (див. рис. 25, г). Трубка вигнута, утримує корінь язика від западання і тим самим попереджає обтурацію дихальних шляхів. Трубку вводять в ротову порожнину зігнутим кінцем вгору, ковзаючи по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня мови повертають її на 180 °. Манжетка трубки щільно закриває рот потерпілого, а ніс його затискають пальцями. Через вільний просвіт трубки здійснюють подих.

ШВЛ можна проводити також лицьовій маскою з мішком Амбу. Маску накладають на особу потерпілого, закриваючи рот і ніс. Вузьку носову частину маски фіксують великим пальцем, нижню щелепу підводять вгору трьома пальцями (3, 4, 5), 2-й палець фіксує нижню частину маски. Одночасно голова фіксується в закинутою положенні. Ритмічним стисненням мішка вільною рукою роблять вдих, пасивний видих здійснюється через особливий клапан в атмосферу. До мішку можна підвести кисень.

Етап 3-масаж серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють непрямий (закритий) та прямий (відкритий) масаж серця.

На догоспітальному етапі, як правило, проводять непрямий масаж, при якому серце стискають між грудиною та хребтом. Маніпуляції проводять, уклавши хворого на тверду поверхню або поклавши в його грудну клітку щит. Долоні накладають одна на іншу під прямим кутом, розташувавши їх на нижньої третини грудини і відступивши догори від місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини на 2 см. Натискаючи на грудину із зусиллям, рівним 8-9 кг. зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюють безперервно ритмічним натисканням на грудину випрямленими руками з частотою 60 натисканні в 1 хв.

У дітей до 10 років масаж серця виконують однією рукою з частотою 80 натисканні в 1 хв. У новонароджених зовнішній масаж серця проводять двома (2 і 3) пальцями, розташовуючи їх паралельно сагітальній площині грудини. Частота натисканні 120 в 1 хв.

Прямий масаж серця застосовують при операціях на грудній клітці, множинних переломах ребер, деформаціях грудної батоги та неефективне непрямому масажі. Для здійснення прямого масажу серця роблять розтин грудної клітини в четвертому міжребер'ї сторінки. Руку вводять в грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великого пальця розташовують на його передній поверхні. Проводять масаж ритмічним стисненням серця. При операціях, коли грудна клітка широко розкрита, масаж серця можна проводити двома руками. При тампонаді серця необхідно розкрити перикард.

Реанімаційні заходи можуть проводити одна або дві людини. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною надає допомогу стає збоку від потерпілого. Після встановлення діагнозу зупинки серця очищають порожнину рота і виробляють 4 вдування в легені методами з рота в рот або з рота в ніс. Потім послідовно чергують 15 натисненні на грудину з 2 вдування в легені. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, один з них здійснює масаж серця, другий - ШВЛ. Співвідношення між ШВЛ і закритим масажем становить 1: 5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натисканні на грудину. Проводить ШВЛ контролює за наявністю пульсації на сонної артерії правильність проведення масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Двоє людей, які проводять реанімацію, періодично змінюються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводить один людина, яка здійснює послідовно 3 вдування в легені, а потім 15 натисканні на грудину.

Про ефективність реанімації судять по звуження зіниці, появи його реакції на світло і наявності рогівкового рефлексу. Тому реаніматор періодично повинен стежити за станом зрач?? а. Через кожні 2-3 хв необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити поява самостійних скорочень серця по пульсу на сонної артерії. При їх появі масаж серця припиняють і продовжують ШВЛ. Свідченням до припинення реанімаційних заходів у разі їх неефективності є чіткі ознаки біологічної смерті. Етапам серцево-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів. ШВЛ, непрямий масаж серця навчають широкі маси населення - школярів, робітників на виробництві, студентів, працівників спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді), середній медичний персонал.

Етап 4 - диференціальна діагностика, медикаментозна терапія, дефібрілляциі серця. Здійснюється тільки лікарями-спеціалістами у відділенні реанімації чи в реанімобілі. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічної дослідження, внутрішньосерцевої введення лікарських засобів, дефібрілляциі серця.

ШОК

Шок - гостро виникло критичний стан організму з прогресуючою недостатністю системи життєзабезпечення, обумовлене гострою недостатністю кровообігу, мікро-циркуляції і гіпоксією тканин. При шоці змінюються функції серцево-судинної системи, дихання, нирок, порушуються процеси мікроциркуляції і метаболізму.

Шок - захворювання поліетіологічним. Залежно від причини виникнення розрізняють наступні види шоку.

1. Травматичний шок: а) в результаті механічної травми (рани, переломи кісток, здавлення тканин та ін; б) в результаті опікової травми (термічні та хімічні опіки), в) в результаті впливу низької температури - холодового шок; г) в результаті електротравми -- електричний шок.

2. Геморагічний, або гіповолемічний, шок: а) кровотеча, гостра крововтрата; б) гостре порушення водного балансу - зневоднення організму.

3. Септичний (бактеріально - токсичний) шок (поширені гнійні процеси, викликані грамнегативною або грампозитивної мікрофлорою).

4. Анафілактичний шок.

5. Кардіогенний шок (інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність).

Незважаючи на різні причини і деякі особливості патогенезу (пускові моменти), основним у розвитку шоку є вазодилатація і внаслідок цього збільшення ємності судинного русла, гиповолемия - зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) внаслідок різних чинників: крововтрати, перерозподілу рідини між кров'ю і тканинами або невідповідності нормального об'єму крові збільшується, ємності судинного русла в результаті вазодилатації. Виникла невідповідність ОН К і ємності судинного русла призводить до зменшення хвилинного об'єму крові серця і розладу мікроциркуляції.

Основний патофізіологічний процес, обумовлений порушенням мікроциркуляції, розвивається на клітинному рівні. Розлади мікроциркуляції, що об'єднують систему артеріоли - капіляри - венули, призводять до серйозних вимірюв