токсикози вагітних
токсикозу вагітних називаються захворювання, що виникають в свя-
зи з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-
ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є
порушення функції центральної нервової системи. судинні Вигуби-
ства. порушення обміну речовин. По терміну виникнення і клінічним
проявам прийнято поділяти токсикози на 2 групи: ранні (блювота
вагітних, гвперсалнвація, дерматози. гепатопатія, неврит-і псіхопа-
ку тощо) і пізні - гестози водянка вагітних, нефропатія, преек-
лампсія, еклампсія). В особливу групу виділяють рідкісні форми токсико-
поклик - гепатопатію (токсична жовтяниця), гостру дистрофію печінки, те-
танію вагітних, хорею вагітних, остеомаляція, артропатія. Ранні
токсикози характеризуються зазвичай зневоднюванням організму. пізні
токсикози (ОЗУ гестози) - надмірним накопиченням рідини в тканинах.
ранні Токсикоз
блювота вагітних - найбільш часто зустрічається форма токсикозу пер-
вої половини вагітності. До факторів, що призводять до розвитку
блювоти вагітних, відносяться хронічні захворювання шлунково-кишково-
го тракту, генітальна гіпоплазія, астенічний синдром, порушення ре-
цепторной функції матки і т.д. Провідна роль у патогенезі відводиться на-
рушення функціонального стану ЦНС. Розрізняють блювоту вагітних ліг-
кую, середньої тяжкості і тяжку. Тяжкість захворювання залежить від ступеня-
ні порушення водно-сольового, вуглеводного і жирового обмінів. кислот-
но-основного і вітамінного балансу. функцій залоз внутрішньої секреції.
Легка блювота повторюється кілька разів на день, в основному після
прийому пиши і вранці. Загальний стан майже не страждає, арте-
тивнотериторіального тиск нестійкий, пульс злегка прискорений - до 90 в 1 хв,
маса тіла жінки майже не знижується, температура і діурез нор-
формальні. Помірна блювота носить явні риси токсикозу, частішає до 10
раз на добу, хвора не може утримати з'їдену їжу, турбує слю-
нотеченіе, наступає обезводнення організму. Пульс частішає до
100-120 в 1 хв, температура субфебрильна, розвиваються гіпотензія,
сухість шкіри, порушуються вуглеводний, жировий, водно-сольовий та електро-
літний обміни, знижується діурез. У цій стадії потрібно наполегливе
лікування, при безуспішності якого розвивається важка або надмірний-
ва блювота, Надмірна блювота протікає з явищами важкої інтоксіка-
ції організму. Температура підвищується до 38 'С і вище, розвиваються та-
хікардія (120 і більше в 1 МНІ), гіпотензія, швидко знижується маса
тіла, з'являються иктеричность шкірних покривів і видимих слизових обо-
лочек, дерматози, запах ацетону з рота. Діурез знижений; в сечі - білок,
ацетонурія, циліндрурія. Різко порушені всі види обміну. З'являються
ознаки ураження ЦНС (марення, кома або ейфорія), може наступити
смерть. Важкі форми блювоти вагітних в даний час зустрічаються
дуже рідко.
Розпізнавання блювоти вагітних та її форми не представляє труднос-
тей. Показані дослідження крові (обов'язково на білірубін), електро-
літпв та ін, сечі (на наявність ацетону. жовчних пігментів), контроль
динаміки маси тіла, діурезу,
Лікування. Мета комплексної терапії при блювоті вагітних-нормалізує-
ція порушених співвідношень між процесами збудження в гальмування в
ЦНС, застосування антигістамінних засобів. препаратів протиблювотної
дії в поєднанні з психотерапією, корекцію ендокринних порушень
і обмінних процесів (водно-електролітного і вітамінний баланс), ліку-
ня супутніх захворювань. Вагітних, які страждають блювотою, госпіта-
лізує. Не слід розміщувати в одну палату двох хворих, у яких
вагітність супроводжується блювотою; важливу роль відіграють уважне
ставлення персоналу до хворої, тривалий сон, тиша, правильний ре-
жим харчування (калорійная. вітамінізований вона краще в охолодженому
вигляді, приймати невеликими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи),
Для нормалізації функції ЦНС застосовують злектросон або злектроанал-
гезію. Електроди розташовують фронтомастоідально. тривалість
процедури 60-90 МНІ, курс лікування 6-8 сеансів.
Серед лікарських засобів, що пригнічують збудливість блювотного
центру, широке застосування знайшли етаперазін, торекан, дроперидол, це-
рука. Вітчизняний препарат етаперазін, позбавлений гіпотензивного дей-
наслідком і в 10 разів перевищує протиблювотний ефект аминазина. Його наз-
початку всередину але 0,002 г 3 - 4 рази на день протягом 10-12 днів; проти-
вопоказан при порушенні функції печінки, нирок, кровотворних органів.
Виражене протиблювотна дія робить торекан, який хо-
рош (п переноситься хворими. Призначають по 1 мл внутрішньом'язово, у вигляді
свічок або драже (б, 5 мг) 2-3 рази на день протягом 10-20 днів. Ефекти-
нормативним протиблювотну дією володіє дроперидол; препарат оказ-
кість також виражену заспокійливу дію і пригнічує вазомоторні
рефлекси. що приводить до поліпшення периферичного кровотоку; проти-
ворвотное дію дроперидола в 800 разів перевищує дію аминазина.
Препарат вводять по 0,5 - 1 мл внутрішньом'язово 1-3 рази на день в залежність
мости від важкості захворювання. Терапевтичний ефект настає через 1
0 - 15 хв. Лікування триває 5-7 днів. Дроперидол протипоказаний
при серцево-судинної декомпенсації. при екстрапірамідних наруше-
пах; в терапевтичних дозах не має ембріотоксичним дією.
Для боротьби з гіпопротеїнемією і зневоднюванням застосовують через
день внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів плазма,
альбумін, протеїн), 5% розчину глюкози з інсуліном 14 г глюкози з 1
ОД інсуліну), розчину Рінгера-Локка, ізотонічного розчину натрію
хлориду. Для усунення ацидозу вводять 100-150 мл 5% розчину натрію
гідрокарбонату (під контролем КОС). 3а добу хвора повинна отримати
не менше 2-2,5 л рідини. В комплексну терапію токсикозу включають
метіонін, спленін, кокарбоксилазу, супрастин, комплекс вітамінів груп-
пи В (В1, В12), вітамін С, Гендевіт, діпразін. Останній надає
антигістамінний ефект, має седативну дію на нервову сис-
тему, Призначають всередину по 0,025 г 2-3 рази на день після їжі або по 1
мл 2.5% розчину внутрішньом'язово. Діпразіі слід призначати з обережний-
ністю хворим з порушенням функції печінки і нирок. Супрастин дають по
1 таблетці 2-3 рази на день; він особливо показаний при дерматозах, свербінні
вагітних, алергії.
Якщо. незважаючи на проведену терапію. токсикоз прогресує. при-
ходітся переривати вагітність за життєвими показаннями. У цих слу-
чаях беруть до уваги прогресуючу втрату маси тіла. стійку
ацетонурію, значні порушення обміну речовин, порушення функції
нервової системи, зміна КОС, гіпербілірубінемія, наростаючу жовто-
ху (гостра жовта дистрофія печінки).
гіперсалівація нерідко супроводжує блювоту вагітних, іноді б-
кість самостійним проявом токсикозу. Лікування таке ж, як при
блювоті вагітних, іноді призначають 0, 1% розчин атропіну по 1 мл
в/м; суб'єктивне полегшення досягається частим полосканням рота 1%
розчином ментолу, настоєм шавлії, ромашки та іншими в'яжучими середовищ-
ствами. Дерматози вагітних: кропив'янки, екзантеми, еритеми метушні-
кают в ранні терміни і виявляються завзятим сверблячкою, що викликає безсонні-
цу, втому і роздратування.
Жовтяниця може з'явитися в будь-який час вагітності, характеризує-
ся порушенням функції печінки, вираженої жовтяничній забарвленням шкіри і
склер, шкірних сверблячкою. Лікування має бути комплексним (див. лікування РВО-
ти вагітних). У важких випадках може настати гостра дистрофія
печінки. З'являється яскраво виражена шафраново забарвлення шкіри та склер,
складаються хворої різко погіршується, розвиваються свербіж, блювання, судоми,
потім кома, а через кілька днів хворий помирає. При виникненні
гострої дистрофії печінки вагітність переривають за життєвими показаннями.
невропатія і психопатія вагітних, хорея вимагають спільної тера-
ПІІ гінеколога і невропатолога. Лікування проводять комплексно з урахуванням
вираженості токсикозу і неврологічної симптоматики.
При вагітності 12 - 14 тижнів прояви ранніх токсикозів звичайно
поступово зникають. Хворі, які перенесли токсикоз першої половини бе-
ременями. повинні перебувати на особливому обліку жіночої консультації у
уникнути рецидивів захворювання та розвитку більш тяжких форм.
пізній токсикоз (ОЗУ-Гесте-ЗЫ). Термін токсикоз вагітних "
не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення
чення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. гіпертензія); гіпертензія
зія вагітних; прееклампсия й еклампсія; метаболічна токсемії. До
ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсия й еклампсія.
Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш
часто характеризується спазмом кровоносних судин. порушенням їх про-
ніцаемості. розвитком набряків, загущенням крові, порушенням стану
печінки та нервової системи. Клінічні форми гестозу часто представ-
ляють собою певні стадії розвитку єдиного патологічного про-
процесу. Нефропатія зустрічається у 2. 1-27%, еклампсія - у 0.05-0,1% бе-
ремінних і породіль.
Виділяють доклінічну стадію захворювання - претоксікоз, комплекс
патологічних змін в організмі попередньої клінічної карти-
НЕ гестозу. він виявляється тільки спеціальними методами дослідження
(судинна асиметрія при вимірюванні артеріального тиску на обох
руках, підвищення артеріального тиску у відповідь на відповідну
навантаження, зниження пульсового тиску до 30 мм рт. ст. і нижче,
зменшення альбуміноглобулінового коефіцієнта і числа тромбоцитів до
1600000000/л і нижче).
водянка вагітних проявляється стійкими набряками. розрізняють 4 сте-
пені їх розповсюдження; 1 ступінь - набряки нижніх кінцівок: 11 сте-
пень - набряки нижніх кінцівок і набряки живота; 111 ступінь - набряки
ніг, стінки живота та обличчя; 1V ступінь - анасарка. Внаслідок затримки
рідини швидко наростає маса тіла понад 300-350 м у тиждень). сни-
жается діурез. можливо накопичення рідини в серозних порожнинах. Арте-
тивнотериторіального тиск не підвищується. функція нирок не порушена. Лікування
проводять в жіночій консультації, при відсутності ефекту показана д-
піталізація.
До більш рідкісним формам моносімптомного токсикозу відносяться гіпер-
тензо вагітних, протеїнурія.
Нефропатія характеризується тріадою симптомів (набряки, гіпертензія і
протеїнурія), Іноді виражені не всі симптоми. Нефропатія частіше метушні-
кає на тлі попередніх захворювань (захворювання нирок, гіпертонії-
чна хвороба, ожиріння, ендокринопатія).
При нефропатії 11-111 ступеня часто з'являється зміна калібру
кровоносних судин (звуження артеріол, розширення вен, набряк сітківки)
. Притаманні нефропатії порушення нервової регуляції судинної системи
проявляються не тільки підвищенням артеріального тиску. але і його
асиметрією на правій та лівій половині тіла (тому важливо вимірювати
артеріальний тиск на обох руках). За рахунок змін у плаценті
часто спостерігаються гіпотрофія (плоду і його функціональна незрілість.
Нефропатія може перейти в прееклампсию і еклампсію.
Прееклампсия. Крім тріади симптомів. властивих нефропатії,
розвиваються ознаки. що свідчать про порушення мозкового кровооб-
рощення, головний біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області чола
і потилиці, порушення зору (туман. миготіння "мушок" перед очима),
загальмованість, млявість. сонливість або, навпаки, збудження. ейфо-
рія, безсоння, (шум у вухах. Доволі частими ознаками є
нудота, блювота, біль в епігастральній ділянці, Поява на тлі неф-
ропатіческой тріади зазначених симптомів порушення функції ЦНС свідчать про "успіш-
ність про наявність судомної готовності. Досить дії како-
го-небудь більш інтенсивного подразника (боль. гучний звук, яскравий
світло). щоб розвинувся напад еклампсія. Загальна тривалість прееклампсяі
вельми варіабельна - від кількох годин до лічених хвилин. так що
нерідко прееклампсия може бути переглянута. особливо при невніма-
них і поверхневому дослідженні.
Для правильної кваліфікації стану жінки потрібно надолужити-
щая оцінка всіх прояві токсикозу, їх тяжкості, динаміка, застосований-
ня додаткових методів дослідження. Особливе значення має рівень ефек-
вень артеріального тиску. Висока гіпертензія вже сама по собі є при-
ляется вельми тремтітиме симптомом. Гіпертензія вважається значною,
якщо реєструється підвищення артеріального тиску на 50% і вище від
початкового. Діагноз прееклампсия стає ще більш ймовірним, якщо
поряд з високою гіпертензією відзначається значна асиметрія бра-
хіального тиску. підвищення скронево, брахіального коефіцієнта. Висо-
кий коефіцієнт (більше 0,5) вказує на спазм мозкових судин в не-
рідко передвіщає наступ судомних явищ. Ступінь набряків, про-
теінуріі сама по собі має менше значення для уточнення вероятнос-
ти переходу токсикозу в еклампсію. За інших рівних умов у разі по-
чаї з вираженими набряками небезпека еклампсії більш реальна, тому що
при цьому мається я велика гіпергідратація головного мозку, (на фоні
якої легше розвивається його набряк. Якщо у вагітної з пізнім токсі-
козом виникають диспепсичні явища, слід в першу чергу ду-
мати про прееклампсия.
Еклампсія - найбільш важка форма пізнього токсикозу: основне
клінічний прояв еклампсії - судоми з втратою свідомості. При-
падку судом у більшості випадків передує описаний вище сім-
птомокомплекс провісників (прееклампсия). У припадку еклампсія раз-
личать чотири періоди. Перший, вступний. супроводжується фібрилярні
посмикуваннями мімічної мускулатури, а потім і верхніх кінцівок.
Погляд фіксований а один бік. Триваліс? го нападу може відбутися відшарування
сітківки я плаценти, загибель плода, Після нападу іноді розвиваються
пневмонія, нирково-печінкова недостатність, олігопітуітарізм.
ОПГ-гестози розвиваються на тлі зкстрагенітальной патології, найбільш
часто гіпертонічної хвороби. Диференціальна діагностика особливо
важка в тих випадках, коли моносімптомная гіпертензія приєднується
до початкової стадії гіпертонічної хвороби. Складно іноді відрізнити ек-
лампсіческій напад від гіпертонічної енцефалопатії, яка опору-
вождается безладними судорожними посмикуваннями.
Токсикоз на тлі гіпертонічної хвороби починається раніше і при-
водить до дуже високої гіпертензії з менш яскравими проявами з бо-
ку нирок і менш вираженими набряками. Токсикоз досить часто спостеріга-
дається при хронічному нефриті і значно посилює тяжкість сос-
тоянія як матері, так і плоду. Вагітній загрожують еклампсія і УРЕ-
мія, тому вагітність при наполегливому бажання жінки мати дитину-
ка дозволяється тільки при достатній функції нирок.
Небезпечно поєднання токсикозу в пієлонефриту, особливо якщо заболева-
ня супроводжується артеріальною гіпертензією. Серйозну загрозу для ма-
тери і плода представляє поєднання токсикозу з ревматичним процес-
сом і вадами серця. Периферичний спазм судин значно відвели-
Чіван навантаження на серцевий м'яз, активний ревматичний процес
різко погіршує функціональну активність міокарда, що може призвести
до недостатності серцевої діяльності. Досить важко протікає
ОПГ-гестоз на фоні цукрового діабету. Тяжкість захворювання обумовлена
глибокими розладами обміну речовин, нейрогуморальної регуляції,
порушенням функції печінки. Важкі розлади метаболізму, наруше-
вання ендокринної регуляції у плода внаслідок цукрового діабету, ги-
поксіі внаслідок зміни в плаценті, характерні для токсикозу,
обумовлюють значне погіршення прогнозу для майбутньої дитини.
Дуже небезпечним є розвиток ОЗУ, гестозу на тлі захворювань
печінки, оскільки печеночіие клітини виявляються недостатньо перебуваючи-
тільних для виконання дезінтоксикаційної функції. Можуть роз-
тися важкі ускладнення аж до гепатаргіі. Анемія під час бере-
менності відноситься до ускладнень, також сприяють розвитку токсі-
коза, Обидва захворювання з огляду на спільності ряду патогенетичних ланок
посилюють тяжкість перебігу кожного з них, надаючи вельми неблагоп-
риятно вплив на плід.
Діагноз форм токсикозу ставлять на підставі описаної вище клини-
чеський картини. Для раннього виявлення токсикозу дуже важливо системат-
чеський зважування вагітної, вимірювання артеріального тиску на
обох руках, брахіотемпорального тиску, дослідження сечі, діурезу,
динаміки маси тіла. Дуже важливо орієнтуватися не тільки на абсолют-
ные цифри артеріального тиску, а й на ступінь його підвищення в
порівнянні з вихідними цифрами. Важливим симптомом, що обумовлює ран-
неї виявлення токсикозу, є асиметрія артеріального тиску на
правої і лівої руках, що перевищує 10 мм рт. ст. При виникненні хо-
тя б одного з ознак гестозу вагітна підлягає госпіталізації.
Повинні бути проведені в динаміці контроль артеріального тиску, мас-
си тіла, дослідження гідрофільності тканин, очного дна, концентра-
ционной функції нирок, функція печінки, консультація терапевта. Хворих
з важкими формами ОПГ-гестозу бажано (поміщати у відділення пато-
логії висококваліфікованих акушерських стаціонарів при многопро-
Фільній лікарнях з наявністю реанімаціонноанестезіологіческой служби і
умов для виходжування новонароджених. При підозрі на сполучений
токсикоз обстеження проводять за консультативної допомоги відповід-
ціалу фахівців.
Лікування доцільно проводити спільно з анестезіологами, реа-
німатологамі. Терапія повинна бути комплексною, диференційованою і
включати створення лікувально-охоронного режиму, нормалізацію макро-і
мікрогемодінамікн, ліквідацію судинного спазму я гіповолемії, регу-
ляцію водно-сольового обміну. нормалізацію метаболізму, матково-плац-
тарного кровообігу, проведення аітіоксідаятнной і дезінтоксіка-
ционной терапії. Необхідно пам'ятати, що при нераціональному застосований-
нии нейротропних, гіпотензивних, трансфузійний і діуретичних
засобів можливий розвиток таких серйозних ускладненні, як дихальна
недостатність, гемодинамічні порушення, водно-електролітні рас-
стройства.
Нормалізація макро-і мікрогемодінамікі здійснюється призна-
ням препаратів гіпотензивної дії. Правильним є сполучення-
ня препаратів з різним механізмом дії: спазмолітиків, адре-
ноблокаторов, периферичних вазодилататорів, інгібіторів вазоактів-
них амінів. ганглиоблокаторов. Ефективним методом лікування гестозів
є внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення сульфату магнію.
Терміни лікування: нефропатія 1 стадії, як правило, піддається тера-
ПІІ в умовах стаціонару, Потрібно слідкувати за цифрами артеріального
тиску, масою тіла, діурезу. Нефропатія 11 стадії вимагає тривалий
ного лікування (2 - 3 тижні) в залежності від стану матері та плоду.
При важкій нефропатії (111 стадія) питання про продовження вагітності
має бути вирішено в термін від декількох годин до 3 днів.
У патогенетичної терапії гестозів одне з перших місць посідає
інфузійна терапія ІТ), метою якої є заповнення дефіциту
об'єму циркулюючої крові (ОЦК), відновлення оптимальної тканини-
вої перфузії і органного кровотоку, усунення гемоконцентрації і ги-
попротеінеміі, корекція електролітних і метаболічних порушень. По-
казанами до проведення ІТ є нефропатія легкого ступеня при тривалий
тельно течії або наявності рецидивів захворювання, нефропатія середньої
і важкого ступеня тяжкості, прееклампсия й еклампсія, гіпотрофія плоду
незалежно від ступеня тяжкості захворювання. ІТ проводять під контролем
гематокриту, діурезу. Гематокрит під час ІТ не повинен знижуватися нижче
27-28%. Загальна кількість вводиться при ІТ рідини не перевищує
1200-1400 мл на добу. Рідина вводять зі швидкістю 20-40 крапель за 1
хв, При діурезі 30-40 мл/год і менш необхідне призначення діуретиків.
Гематокрит при цьому не повинен бути вище 34-35%. У вагітних з важки-
лій нефропатією, прееклампсией, еклампсією діуретики призначають на фо-
не ІТ. При форсованому діурезі можливий розвиток гіпернатріємії. на
тлі якої з'являються ступор, лихоманка, хаотичні руху конеч-
ностей. Може розвинутися і гіпокаліємія. що викликає важкі аритмії.
При порушенні фільтраційної здатності нирок, анурії, високих
цифрах артеріального тиску, вираженої гіповолемії діуретики проти-
вопоказани. При збереженні стійкої анурії необхідно своєчасно
ставити питання про дострокове пологах та застосуванні екстракорпо-
рального гемодіалізу.
Для нормалізації реологічних і коагуляційних властивостей крові в
комплекс терапії, вводять дезагреганти та гепарин. Показаннями до призначають-
ню гепарину є тривало поточний середньотяжкі і тяжкі ГЕС-
тов, наявність гіпотрофії плоду. поєднаний гестоз. Гепарин можна вво-
дить під контролем часу згортання крові. числа тромбоцитів. вітром-
боеластограмми. Про ефективність дії гепарину свідчить уд-
Лінен часу згортання крові в 1.5 рази в порівнянні з вихідним.
При збільшенні часу згортання крові більш ніж у 2 рази дозу гепа-
рина слід зменшити. При прогресуючої тромбоцитопенії на фоні
введення гепарину дозу його зменшують.
Більш виражений вплив з мікроциркуляцію надає спільне
застосування гепарину з реополіглюкіном у вигляді реополіглюкінгепаріновой
суміші. яку вводять ежедіевно до досягнення стійкого клінічного
ефекту. У подальшому призначають підтримуючу терапію, що укладають-
ся у підшкірних ін'єкціях гепарину з інтервалом 4-6 ч. При поєднаних
гестозах. наявності гіпотрофії плода має бути тривалим - 3-4 тижні.
Гепарин відміняють поступово протягом 3-4 днів, знижуючи дозу препарату.
При передозуванні гепарину дію його можна швидко нейтралізувати
вяутрівенним введенням (струминно) 2-5 мл 1% розчину протаміну сульфіт-
та. Протипоказаннями до застосування гепарину є геморагічні
діатези-схильність до крововиливів та кровотеч, виразкові захв-
вання шлунково-кишкового тракту з кровотечею в анамнезі, мочок-
менная хвороба з гематурією в анамнезі, гострі та хронічні лейкози,
апластичні і гіпопластичні анемії-свіжі крововиливу в мозок.
високий ступінь гіпертензії (170/100 мм рт. ст. і вище).
Проведена терапія ОПГ.гестозов одночасно спрямована на профі-
лактики плацентарної недостатності, при виявленні якої слід
додатково проводити лікування порушень матково-плацентарного крово-
струму.
Лікування вагітних з важкими формами ОПГ-гестозів (нефропатія 111
ступеня, прееклампсия, еклампсія) повинно включати забезпечення лікув-
но-охоронного режиму, попередження та купірування нападів ек-
лампсіі, усунення судинного спазму, корекцію гіповолемії, норма-
лізація мікроциркуляції, дегідратаційних і дезінтоксикаційну тера-
Пія. профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода. попередження набряку
легенів. гострої нирково-печінкової недостаточностн, у разі отримання бе-
ремінною з важким гестозом в пологовий будинок вона повинна бути поміщена в
відділення або палату інтенсивної терапії з індивідуальним постом.
При виникненні провісників нападу на тлі нейролепаналге-
зії (5-10 мг (2 - 4 мл) дроперидола в поєднанні з 5-10 мг 1-2 мл) се-
дукс) між зубами потрібно ввести роторозширювач і щоб уникнути ме-
ханіческой асфіксії захопити мова язикодержателем.
Якщо судомна готовність не куповані, то додатково до себе,
дуксену і дроперидол додають внутрішньовенно 20 мг промедолу (1 - 1,5
мл1-2% розчину) або 25-50 мг піпольфену (2.5-5 мл 0,5% розчину).
Для купірування нападів еклампсії можливе застосування барбітуратів;
гексеналу, тіопентал-натрію в середовищі 250 мг у вигляді 1% розчину про
внутрішньовенно. При їх використанні можлива зупинка дихання. тому
все повинно бути готове для інтубації (міорелаксанти, ларингоскоп, ін-
тубаціонние трубки, наркозний апарат).
Подальший лікувально-охоронний режим передбачає повторні
введення седуксену або піпольфену в зменшуються дозах. На тлі ліку-
ня сульфатом магнію психотропні препарати вводять в менших дозах,
Дихальна і серцево, судинна недостатність-некупирующейся
напади еклампсії. еклампсіческая кома, необхідність оперативного
втручання є показаннями до ШВЛ.
На тлі створення лікувально-охоронного режиму призначають гіпотен-
зівную терапію. Введення антигіпертензивних препаратів передує
початку інфузійної терапії. Діуретичний терапію проводять парал-
лельно заповнення ОЦК.
Важіим є вибір оптимального способу розродження. Показ-
ням до дострокового переривання вагітності є нефропатія 11 сте-
пені за відсутності ефекту від лікування протягом 1-2 тижнів; нефропатія,
супроводжується вираженою гіпотрофією плода і плацентарної недостатньо
точністю; важкі форми гестозу при безуспішності проведення інтенсивність-
пасивного терапії в межах 1-2 діб.
Показаннями до кесаревого розтину є еклампсія, прееклампсия і
тяжкі форми нефропатії при безуспішною інтенсивної терапії У МЕЖАХ
лах доби, коматозний стан, анурія, амавроз, відшарування сітківки,
крововилив у сітківку, підозра на крововилив у мозок, відсутність про-
ствие ефекту від проведеного родостимуляції, поєднання гестозов с
акушерською патологією. В умовах ендотрахеальної наркозу, які забезпечують-
БЕЗПЕЧУЮТЬ надійну нейровегетативной захист хворий від операціоняой
травми зі штучною вентиляцією легень, оперативне розродження
шляхом кесаревого розтину є найбільш дбайливим.
Через природні родові шляхи розродження проводиться за під-
готовлення шийці маткн шляхом родостимуляції з розкриттям плодового
міхура і з подальшим введенням утеротоніческіх коштів. Для покр-
ня функціонального стану матки та підготовки шийки матки до пологів
попередньо протягом 3-5 днів застосовують естрогенні препарати і
аскорбінову кислоту. Основним завданням лікування під час пологів являє-
ся адекватне знеболення та ефективна гіпотензивна терапія, У
розродження жінок через природні родові шляхи виробляють ран-
нюю амніотомія; після закінчення 6-8, годинного безводного періоду та відсутність про-
наслідком родової діяльності ставлять питання про можливість розродження
шляхом кесаревого розтину. При появі умов для пологів че-
рез природні родові шляхи під наркозом застосовують акушерські щипці
або керовану нормотонію арфонадом, а також зпізіотомію або перінео-
томію, за наявності мертвого плоду - перфорації голівки.
Профілактика пізніх токсикозів полягає у правильному "ведення"
цих вагітних, що спостерігаються в жіночій консультації, взяття на осо-
бий облік і контроль вагітних з підвищеним ризиком токсикозу, виявлено-
панії та своєчасної терапевтичної корекції претоксікозних перебуваючи-
ний. Ранньої діагностики та госпіталізації жінок з вираженими проявляється
нями токсикозу.
