АНОМАЛІЇ зубощелепної системи
Аномалії зубів
Для структуризації матеріалу пропоную розглянути аномалії
зубощелепної системи по наступних розділах:
аномалії окремих зубів (їх величини, форми, числа, положення)
аномалії зубних рядів
аномалії прикусу
Аномалії окремих зубів
Аномалії величини зубів
Гігантські зуби - це зуби з непомірно великими коронками.
Гігантські зуби зустрічаються частіше при постійному прикусу і рідше при
молочному. Зазвичай гігантськими бувають різці верхній або нижній
щелепи, але можуть бути й інші зуби.
Етіологія цієї аномалії форми зубів відома, передбачаються
порушення процесу розвитку, що призводять до злиття зачатків зубів, а
так само порушення діяльності ендокринної системи. Гігантські зуби
можуть викликати аномалії положення інших зубів, перешкоджати
прорізування сусідніх зубів, обумовлювати скупченість зубів. Іноді
вони розташовуються поза зубного ряду. Основний недолік гігантських
зубів - їх незвичайний вигляд, звертає на себе увагу оточуючих,
тобто вони не відповідають естетичним вимогам.
Лікування полягає у видаленні гігантських або сусідніх з ними зубів. Якщо
після видалення їх і виправлення положення інших зубів залишаються
проміжки в зубному ряду. Їх заповнюють шляхом протезування.
Дрібні зуби - це зуби з непропорційно маленькими коронками,
мають правильну форму. Дрібні зуби зустрічаються при постійному
прикусу. Частіше за інших зубів дрібними бувають різці, особливо верхні
бічні.
Етіологія цієї аномалії невідома, передбачається, що причини
такої невідповідності величини зубів і щелеп можуть бути
спадковими, тобто поєднання дрібних зубів одного з батьків і
великих щелеп - іншого.
Дрібні зуби зазвичай розташовуються з великими проміжками і
порушують своїм виглядом гармонію особи.
Лікування полягає в покриття таких зубів коронками з пластмаси
або у видаленні їх і подальшому протезуванні.
Аномалії положення зубів
Вестибулярні відхилення - зміщення зубів назовні від зубного ряду. В
вестибулярному положенні можуть знаходитися одна або кілька зубів
верхньої або нижньої щелепи. Найчастіше зміщуються різці.
Причинами можуть бути: затримка зміни молочних зубів, недолік
місця в зубному ряду, неправильне положення зачатка зуба, наявність
сверхкомплектних зубів, шкідливі звички, порушення носового
дихання.
Лікування полягає у переміщенні вестибулярно розташованих зубів у
піднебінної напрямку і утримання їх у правильному положенні.
Висока або низьке розташування зубів - зміщення зубів
у вертикальному напрямку. На верхній щелепі супраокклюзія
являє собою високе розташування зуба, недоходящего до площини
змикання зубних рядів, а інфраокклюзія - висунуте, низьке по
відношенню до оклюзійної площині положення зуба, а інфраокклюзіі -
нижче положення зуба. Іноді має місце супро-і інфраокклюзія
групи зубів.
Причиною може бути недорозвинення альвеолярного відростка або будь-
або механічне перешкоду.
Лікування полягає в витягненні зубів з прилеглим до них ділянкою
альвеолярного відростка, що досягається застосуванням апаратів для
витягнення.
діастема - щілину між центральними різцями, зустрічається
значно частіше на верхньої щелепи, ніж нижньої.
Причинами можу бути: низьке прикріплення потужної вуздечки верхньої
губи, наявність широкої щільніше кісткової перегородки між
центральними різцями, адентія, аномалії форми і величини зубів,
наявність сверхкомплектних зубів, неправильне розташування
фронтальних зубів, рання втрата одного з них.
Лікування може бути тільки ортодентіческое або комплексне:
хірургічне втручання з наступним апаратним переміщенням
різців.
Мезіо-дистальному зміщення зубів - розташування зубів попереду або
ззаду від нормального місця в зубної дузі. Зміщуватися можуть як
фронтальні так і бічні зуби.
Причиною є рання втрата молочних зубів, рання втрата
постійних зубів, сусідніх зі зміщеним зубом, неправильне положення
зачатка зуба, адентія, шкідливі звички.
Лікування полягає в переміщення зубів у потрібному напрямку. Це
досягається за допомогою знімних і незнімних ортодонтичних апаратів.
Оральний нахил - зміщення зубів середини від зубного ряду, в сторону
мови або неба. При нахилі корінь зуба знаходиться в альвеолярному
відростку, і лише його коронкової частина буває нахилена орально, при
зсуві зуб корпусних розташовується поза зубної дуги. У такому положенні
може знаходиться один або кілька зубів.
Причинами є: затримка зміни молочних зубів, раннє видалення
молочних зубів, звуження зубного ряду, неправильне положення зачатків
постійних зубів, наявність сверхкомплектних зубів, коротка вуздечка
мови, шкідливі звички.
Лікування полягає в роз'єднання прикусу і переміщення зубів у
вестибулярному напрямку.
Поворот зуба навколо поздовжньої осі - найчастіше повертаються за
осі різці верхньої та нижньої щелепи. Цей вид аномалії викликає
естетичні та функціональні порушення. Іноді повернені по осі
зуби травмують зуби протилежної щелепи і розхитують їх.
Причинами можуть з'явитися недолік місця в зубному ряду внаслідок його
звуження або недорозвитку альвеолярного відростка, затримка випадіння
молочного зуба, наявність сверхкомплектних або ретенірованних зубів.
Лікування полягає в повороті зуба і фіксації його у правильному положенні.
скупчено розташування зубів - тісна положення зубів, при якому вони
стоять з поворотами по осі і налягають один на одного через нестачу
місця в зубному ряду.
Причиною є недорозвинення альвеолярного відростка або базальної
частини щелепи або відносна велика величина зубів, внаслідок
зуби не можуть розміститься в правильному положенні.
Лікування полягає у створенні місця і правильному розміщенні зубів.
Транспозиція зубів - аномалія положення, при якій зуби змінюються
місцями.
Причиною є неправильна закладка зачатка зубів.
трьома - проміжки між зубами. Розрізняють треми фізіологічні
і патологічні. Фізіологічні відносяться до особливостей молочного
прикусу у другому його періоді, вони виникають як наслідок зростання
щелеп.
Причини - патологічні треми спостерігаються після зміни молочних
зубів постійними при дистальному і мезіальном прикусу з протрузій
верхніх або нижніх фронтальних зубів, при адентії, аномалії форми і
величини зубів, аномалії розташування зубів, зміщення зубів.
Аномалії форми зубів
Шіповідние зуби - зуби, коронки яких мають форму шипа.
Шіповідную форму можуть мати центральні та бокові різці, а так само
бічні зуби нижньої і верхньої щелепи.
Етіологія не з'ясована; передбачається порушення розвитку зубних
зачатків.
Лікування полягає в протезуванні чи у видаленні шіповідних
зубів і заміщення їх незнімними або знімними протезами.
потворні зуби - зуби різноманітної неправильної форми, які
частіше спостерігаються на верхньої щелепи, в її фронтальному ділянці.
Етіологія не з'ясована; передбачаються порушення розвитку щелеп і
зубних зачатків.
Лікування полягає у виправленні форми потворного зуба шляхом
протезування або у видаленні його.
Аномалії числа зубів
адентія - вроджена відсутність зубів та їх зачатків. Розрізняють
адентія часткову і повну.
Передбачаються порушення розвитку ектодермального зародкового
листка, з якого утворюється зубний зачаток, порушення ендокринної
системи, певну роль відіграє спадковість.
Лікування полягає тільки в протезуванні або в протезуванні з
попередніми ортодонтичним лікуванням.
Сверхкомплектние зуби - надмірні за кількістю зуби.
Розташовуються частіше всього в області фронтальних зубів.
Сверхкомплектние зуби частіше мають шіповідную форму, але можуть мати
форму сусідніх зубів.
Передбачається, що причиною є порушення розвитку
епітеліальної зубної пластинки.
Лікування залежить від розташування сверхкомплектного зуба та його впливу
на положення комплектних зубів. При зсуві сусідніх зубів
сверхкомплектний зуб видаляють і проводять ортодонтичне лікування. Якщо
зуб розташований в дузі і не викликає зміщення сусідніх зубів, його можна
залишити, а форму коронки виправити протезуванням.
Аномалії зубних рядів
Аномалії зубних рядів - характеризуються зміною форми типового
зубного ряду верхньої або нижньої щелепи, яке буває обумовлено їх
звуженням або розширенням в різних ділянках і виражається
скупченістю зубів, поворотами їх по осі, вестибулярним або оральним
прорізування зубів, часткової адентія, наявністю сверхкомплектних
зубів, диаст і т. д.
Розрізняють наступні неправильні форми зубних рядів при їх
звуженні:
гострокутні, коли звуження локалізується в області іклів
сідловидна, коли звуження більш виражено в області премолярів
V-образну, коли зубний ряд звужений в бічних ділянках, а
фронтальний ділянка виступає у вигляді гострого кута
трапецієподібну, коли звужений і сплощений фронтальний ділянку
общесуженную, коли всі зуби - фронтальні і бічні - стоять тісно
асиметричну, при якій звуження більше виражено на одній стороні
зубного ряду верхньої або нижньої щелепи, в результаті чого виходить
перехресний прикус
Основними факторами етіологічними аномалій форми зубних дуг
є недорозвинення щелеп і їх деформації, викликані хворобами
раннього дитячого віку.
Лікування полягає в розширенні або скорочення зубних дуг і
правильному розміщенні зубів.
Аномалії прикусу
Аномалії прикусу - це відхилення від нормального взаємини
зубних рядів верхньої та нижньої щелеп. Ці відхилення можна
розглядати в трьох напрямках:
саггитальний
прогнати
(дистальний прикус) - характеризується невідповідністю
співвідношення зубних рядів за рахунок вистоянія верхніх зубів або
дистального зміщення нижньої щелепи. Дистальний прикус може бути
частковим або загальним; щелепних, скелетних або зубним; із зсувом
нижньої щелепи або без нього.
Етіологія: вроджена особливість будови лицьового скелета, дитячі
хвороби, що впливають на розвиток кісткової системи, запальні
процеси в носоглотці і т. д.
Лікування при наявності молочних зубів складається не тільки з лікувальних, але
також із профілактичних заходів. У періоді постійного прикусу
застосовують знімні і незнімні ортодонтичні апарати і
пристосування.
прогенії
(мезіальний прикус) - характеризується невідповідністю
зубних рядів за рахунок вистоянія нижніх зубів або мезіального зміщення
нижньої щелепи. Він може бути частковим або повним; щелепних,
скелетним або зубним; із зсувом нижньої щелепи або без нього.
Етіологія: вроджена особливість будови кісток лицьового скелета,
неправильний спосіб штучного вигодовування, рання втрата
молочних молярів і т. д.
Лікування полягає у виправленні орального нахилу верхніх різців і
повинно бути закінчене до прорізування постійних іклів, тобто до 11
років.
Трансверзальние
звужені зубні ряди
невідповідність ширини верхнього і нижнього зубних рядів
Вертикальні
глибокий прикус
- таке змикання зубних рядів, при якому
фронтальні зуби в значній мірі перекриваються антагоністами.
Залежно від вестибулярного або орального нахилу розрізняють два
різновиди глибокого прикусу - вертикальну та горизонтальну.
Етіологія: вроджена особливість будови лицьового скелета, дитячі
хвороби, що впливають на ріст і розвиток кісток, рання втрата молочних
молярів ...
Основні завдання лікування - роз'єднання прикусу, розширення звуженого
зубного ряду на відстає в розвиток щелепи і, якщо потрібно, переміщення
нижньої щелепи.
відкритий прикус
- характеризується наявністю щілини між зубами при
центральної оклюзії. Ця щілина буває частіше в області фронтальних
зубів.
Розрізняють дві форми відкритого прикусу - вертикальну і
горизонтальну.
Етіологія: рахіт, утруднене носове дихання, рання втрата
фронтальних зубів, широка діастема.
Лікування до зміни молочних зубів постійними полягає в
усунення етіологічних факторів. При постійному прикусу
застосовуються ортодонтичні апарати і межчелюстная гумова тяга,
для фіксації якої використовуються
дуги Енгл або знімні капи.
Перехресний прикус - характеризується зворотним змиканням зубів
правої або лівої половини прикусу.
Етіологія: затримка зміни молочних зубів постійними, неправильне
положення зачатків зубів і подальше неправильне прорізування цих
зубів, нерівномірний розвиток щелеп і зубних дуг.
Лікування в періодах молочного та змінного прикусу полягає перш
за все в усуненні етіологічних факторів. У кінцевому періоді зміни
зубів і при постійному прикусу застосовуються ортодонтичні апарати,
а також направляючі коронки Катцу, дуги Енгл.
Пороки розвитку неба
Вроджена ущелина неба (застаріла назва - "вовча паща"). За
прийнятій класифікації вад розвитку неба розрізняють два основні
форми:
--- наскрізні ущелини бувають односторонні (праворуч або ліворуч від
серединної лінії) і двосторонні, коли повинно межчелюстной кістки з
носовою перегородкою і верхньощелепних кістками відсутній з обох
сторін. При односторонній ущелині носова перегородка та
межчелюстная кістка з'єднані з піднебінним пластинками тільки з одного
боку.
--- некрізні ущелини неба діляться на повні (вершина ущелини
починається у альвеолярного відростка і проходить через тверде і м'яке
небо) і часткові ущелини (ущелина м'якого і частини твердого піднебіння).
До частковим відносяться приховані, або підслизові, ущелини, при
яких ущелина м'язів м'якого піднебіння або ущелина язичка, а іноді і
частини твердого піднебіння прикрита слизовою оболонкою.
При ущелинах неба у дитини різко порушуються функції дихання і
харчування, можлива аспірація молока. З віком у дітей спостерігається
розлад мови - дизартрія і гугнявість. Часто порушується розвиток
верхньої щелепи - звуження верхньої зубної дуги, западіння верхньої губи і
т. д.
Лікування ущелини оперативне у віці 4-7 років.
Такі діти перебувають під диспансерним наглядом у ряду
фахівців:
педіатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.
Вузьке високе небо - гіпсістафілія. Вважають, що цей порок
виникає в результаті ротового дихання при гіпертрофії глоткової
мигдалини.
Лікування проводиться ортодонтичними методами.
Вроджена ізольоване недорозвинення м'якого піднебіння, в основному
язичка, а також піднебінних дужок, що негативно позначається на акті
ковтання, а в подальшому на вимова деяких звуків.
Лікування оперативне - подовження м'якого піднебіння.
Пороки розвитку губ
Вроджена ущелина губи. Виникнення ущелин визначається
головним чином генетичними факторами, але може бути пов'язано і з
порушенням внутрішньоутробного розвитку під впливом екзо-і ендогенних
факторів. Форми ущелин різні - від невеликої виїмки у червоній
кайми до повного повідомлення ущелини губи отвором з носа.
ущелини верхньої губи можуть бути односторонніми і двосторонніми.
При повному ущелині верхньої губи у дитини утруднюється, а в
деяких випадках неможливий акт смоктання, дихання стає
поверхневим і частим і як ускладнення часто виникає пневмонія.
Ахейлія - відсутність губ. Зустрічається рідко - при вродженої атрезії
ротового отвори.
Сінхейлія - зрощення бічних відділів губ, що приводить до зменшення
ротової щілини
Брахіхейлія - коротка середня частина верхньої губи.
Гіпертрофія слизових залоз і підслизової клітковини ( "подвійна
губа ") - складки злізістой оболонки губи, які особливо виявляються
при посмішці.
Потовщення і вкорочення вуздечки верхньої губи.
Список літератури
Б М Е, тт. 6, 16, 27
Довідник з стоматології за ред. проф. А. І. Рибакова М:
"Медицина" - 1986
Керівництво з ортопедичної стоматології під ред. проф.
А. І. Євдокимова М: "Медицина" - 1974.
Стоматологія М.М. Бажанов М: "Медицина" - 1990.
