Ніколи в минулі століття людство не терпіло настільки великих втрат від особливо небезпечних   інфекцій (при всій драматизмі епідемій чуми, холери і чорної віспи), як у наш вік від серцево-судинних хвороб-в постіндустріальних країнах вони   відповідальні більш ніж за половину смертей. І це незважаючи на все багатство знань про те, як зменшити ризик захворювань. У цьому не можна не побачити   разючий парадокс прогресу цивілізації. Ймовірно, найбільша трагедія в тому, що багатьох смертей можна було б уникнути. Політична воля, а також   дії держави і людини здатні запобігти близько половини щорічних летальних випадків від хвороб системи кровообігу.
  Про надзвичайно серйозну загрозу для життя більшості людей наш кореспондент розмовляє з головним кардіологом Міністерства охорони здоров'я РФ, директором НДІ   кардіології ім. А.Л. М'ясникова, членом-кореспондентом РАН, академік РАМН, професором Юрієм Микитовичем Беленкова .     

- На жаль, по структурі захворюваності і смертності Росія не відрізняється від інших країн, і у нас серцево-судинні патології займають перше місце. Для прикладу: в Радянському Союзі від захворювань системи кровообігу на рік вмирали 1300 тис. чоловік. Зараз в Росії від них помирають 1200 тис. осіб, хоча населення в країні стало значно менше (через розпад Радянського Союзу).
- Пробачте, але серцево-судинні захворювання прийнято вважати хворобами багатих, промислово розвинених країн. Сьогоднішня Росія не цілком вписується в цю когорту.
- На жаль, ситуація набагато складніше. Ми часто жартуємо: «Росія-це Нижня Вольта, освоює космос». Минулі роки забезпечили країні, якої вже не стало, не тільки перемоги в космосі, але і структуру захворюваності, аналогічну розвиненій державі. Структура ця за останній час не змінилася: артеріальна гіпертонія та інсульт мозкової (одне з найбільш грізних її ускладнень), ішемічна хвороба серця і гострий інфаркт міокарда (як її прояв).
Зараз менше людей страждають ревматичним пороком серця. (Мабуть, міняється характер самого ревматичного процесу.) Решта серцево-судинні захворювання (ССЗ) теж вносять свою лепту в страшні цифри смертності, але не настільки величезну, як гіпертонія та інсульт.
- Як багато росіян стають через них інвалідами?
- Цифри інвалідизації ще жахливіше. Хоча точно назвати їх досить складно. Ми можемо з упевненістю говорити тільки про інвалідів I та II груп. Багато важко хворі люди, інваліди III групи, продовжують працювати через складну фінансової ситуації.        Щорічно у світі від хвороб серцево-судинної системи вмирає більше 15 млн осіб.
  24,5% усіх випадків припадає на держави, що розвиваються та країни з перехідною економікою-10 млн із 40.
  У розвинених країнах ці хвороби-причина 45,6% всіх смертей (понад 5 млн з 12).     

- Статистика, безумовно, є показовою. Але для читача, мабуть, цікавіше отримати відповідь, як уникнути ССЗ. Давайте почнемо, як це прийнято у лікарів, з факторів ризику. Тим більше, що це поняття було вперше запроваджено саме для ішемічної хвороби серця (ІХС).
- Цілком вірно. У маленькому містечку Фремінгеме (США) провели поголовне обстеження мешканців (тоді як раз з'явилися комп'ютери, що значно полегшило завдання) і, проаналізувавши дані, фахівці встановили: є певні фактори ризику для розвитку ІХС.
Перший фактор-«Бути чоловіком». І це не помилка формальної логіки машини. У чоловіків ця хвороба трапляється частіше, ніж у жінок (причому, від неї не піти навіть при зміні статі). Другий-«Бути чоловіком старше 65 років». А якщо відволіктися від статевої ознаки, то на провідне місце виходить спадковість, генетична схильність.
- Вплив обтяженої спадковості очевидно: у сім'ях гіпертоніків, померлих від інсультів та інфарктів міокарда, діти і внуки, досягнувши східного віку (або трохи раніше), часто повторюють долю батьків. Але, з іншого боку, ніколи у минулих поколіннях захворюваність і смертність від ССЗ НЕ були такими високими. Переселився в високорозвинені країни, велика кількість мігрантів з країн, що розвиваються починає страждати від ІХС, хоча ніхто в їхньому роду не мав подібних проблем. У країнах, слабо долучених до технічного прогресу, генетичні чинники чомусь не призводять до масового ураження системи кровообігу, втім, як і в минулі століття в державах, що досягли нині високого рівня життя населення. Адже тільки на початку ХХ ст. сер Джон Макні доповідав англійською лікарям про дуже рідкісному недугу-атеросклерозі! Чи можна генетичними факторами пояснити таку масовість захворюваності?
- Генетичний фактор-один з цілого сонму. Колосальний вплив на розвиток захворювань серця і судин мають фактори зовнішнього середовища, спосіб життя (у тому числі фізичні навантаження та харчування). Дуже важливий компонент-те, що у нас на столі. Для ішемічної хвороби жирна і висококалорійна їжа небезпечна.
- Виходить, що один із профілактичних заходів-раціональне харчування?
- Рецепти профілактики ішемії (як і багатьох інших хвороб) давно стали правилами здорового способу життя. І правильне харчування займає в них дуже важливе місце. Повинен сказати, що, на жаль, в нашому меню левову частку займають жирні сорти м'яса і тваринні жири. Я не пропоную повністю виключити ці продукти. Ми живемо у світі багато в чому традиційному. І жири в дієті людини необхідні, але їх бажано розподілити наступним чином: 1/3- рослинні (рослинні олії з низьким вмістом холестерину), 1/3- жири, що містяться в рибних продуктах, 1/3- м'ясні продукти (краще пісні).        Від ішемічної (коронарної) хвороби в рік у світі вмирають 7200 тис. осіб-14%. У промислово розвинених країнах ця частка ще більше -   30%. Чи не перше десятиліття саме вона тримає трагічне 1-е місце.     

- Ця профілактична рекомендація для всіх, незалежно від віку?
- Ви знаєте, все залежить від того, яка ситуація зі здоров'ям в сім'ї. Якщо в дідуся був інфаркт чи інсульт, якщо у батька-хворе серце, то синові я б рекомендував дієту зі зниженим вмістом калорій і жиру вже в 30 років. Але повірте, раціональне, збалансоване харчування буде корисно всім, завжди і від усіх захворювань.
- Юрій Микитович, люди здавна наділили серце такими нефізіологічнимі функціями, як душевні переживання. «Серце болить за близьких», «любов у серці» ... Чи має це під собою якусь об'єктивну підгрунтя?
- Ще кажуть: «Душа-у п'ятах». А якщо серйозно, то, можливо, і є, незважаючи на те, що за емоції «відповідає» все ж таки лімбічна система мозку. Справа в тому, що серце має дуже багату регуляцію-це і саморегуляція, і «зовнішня» регулювання, що здійснюється вегетативної і центральної нервової системами, тобто серце в прямому і переносному сенсі переживає усе, що хвилює людину. Тому стресовий фактор відіграє не останню роль у розвитку захворювань ССЗ.
Якщо криву смертності накласти на криву соціальної напруженості в суспільстві, вони дуже тісно співпадуть за формою і будуть рознесені лише за часом (перший відстає від другого на півроку-рік).
Статистичні дані свідчать: значне зниження зафіксоване в стабільний період 1986-1988 рр.., А найвища смертність від ССЗ була в Росії в 1995-1998 рр..
- Як кардіологи оцінюють нинішню ситуацію?
- За два останні роки намітилася деяка стабілізація, про зменшення смертності від цих недуг говорити поки рано. Без жодних реверансів у бік тематики вашого журналу можу сказати, це і справді «екологічний фактор» у широкому розумінні. Адже соціальна напруженість, на мій погляд, це теж навколишнє середовище людини, від якої нікуди не дітися.
Можливо, екологічні фактори (у вузькому розумінні) нечасто впливають безпосередньо, зате їх опосередкований вплив безперечно. Так, багато генетичні аномалії не беруться нізвідки, це результат впливу на організм батьків екологічних факторів (радіаційне, хімічне забруднення тощо). Додам, що на кардіологічні захворювання сильно впливає стан імунної системи. А її послаблюють і будь-які негативні екологічні впливи.        Більшість випадків ІХС є результатом звуження артерій через жирових відкладень-так званих бляшок (атеросклероз). Коли коронарна   артерія блокується повністю (зазвичай в результаті утворення кров'яного згустку поверх бляшки), відбувається інфаркт міокарда або порушення частоти   серцевих скорочень (аритмія).     

- А які фактори ризику характерні для іншого «кити» кардіології-артеріальної гіпертонії?
- Якщо у бабусі була гіпертонія, мама скаржиться на високий тиск, то навіть жінка-гіпотонік (з низьким артеріальним тиском) має 99%-вий ризик захворіти ГБ, а це значить, потрібно регулярно вимірювати тиск (особливо під час вагітності).
Дуже корисно стежити за харчуванням-дотримуватися дієти з низьким вмістом кухонної солі, обмеженням рідини і т. д. Тому що для гіпертонії пріоритет факторів ризику дещо іншою. У першу чергу, це спадковість і надлишкова маса тіла, потім-алкоголь (на ІХС він впливає значно менше, що, втім, не привід для частого його вживання; лікарі не виписують при ішемії спиртне і, якщо говорять про «75 грамах», то це означає тільки небажаність перевищення зазначеної дози). Наступні фактори ризику-паління (при ішемії коштує набагато вище) і гіподинамія (малорухомий спосіб життя).
Шлях, яким рухається россійская кардіологія, пройшли багато розвинених країн, і хоча у них в структурі захворюваності ССЗ займають перше місце, число летальних результатів їм вдалося суттєво знизити. Західні колеги з середини 1970-х рр.. почали широко популяризувати здоровий спосіб життя і проводити національні програми по боротьбі з ГБ. Потрібно відзначити, що боротися з нею набагато легше, ніж з іншими захворюваннями системи кровообігу-її легко і дешево діагностувати, і є хороший набір сучасних ефективно діючих препаратів для зниження тиску. А результат вельми вражає: нормалізація артеріального тиску призводить до зниження смертності від інсультів до 40% та загальної серцево-судинної смертності до 30%.
На жаль, ми безуспішно добивалися затвердження подібної державної програми протягом багатьох років. Лише цього року Уряд видав відповідне постанову. Але хочу підкреслити, що боротьба з гіпертонією починається не в кабінеті лікаря (вона там завершується), а тоді, коли людина зрозуміє, що бути здоровим-це і вигідно, і престижно.
Наведу один приклад. Молоде покоління вже, напевно, не пам'ятає фільм «Чудова сімка» і Юла Брінера в ролі одного з героїв. Він був не тільки популярною кінозіркою тих років, а й рекламним обличчям «Marlboro». Коли актор помирав від раку легенів, то написав звернення до американців, що пройшло по всіх великих радіостанцій і телеканалам країни. Заклик вмираючого людини покінчити з курінням став початком колосальної антинікотинової кампанії.        В даний час, за даними ВООЗ, найвищий в світі коефіцієнт смертності   спостерігається у Східній та Центральній Європі. У таких країнах, як Болгарія та Угорщина, він навіть зростає-як серед чоловіків, так і серед жінок.     

- Гіпертонічна хвороба-істотний чинник ризику не тільки для ІХС, але і для інсульту?
- Серед хвороб системи кровообігу другим за поширеністю причиною смерті вважаються інсульт та інші цереброваскулярні хвороби (захворювання центральної нервової системи, пов'язані з порушенням кровообігу головного мозку), на які припадає понад 4,6 млн випадків смерті на земній кулі (1/3- в промислово розвинених країнах). Як і при ішемічній хворобі серця, в більшості випадків переважає тут атеросклероз. Найважливіші чинники ризику розвитку інсульту ті ж, що і у ІХС або ГБ: підвищений артеріальний тиск; збільшене вміст холестерину в крові (гіперхолестеринемія), яка призводить до утворення атеросклеротичних бляшок на стінках судин; куріння; недостатня фізична активність; ожиріння; тривале або сильне нервово-психічне перенапруження (стрес); деякі захворювання серця; цукровий діабет; спадкова схильність; зловживання алкоголем.
Більшість цих факторів усувається здоровим способом життя. Тому ще раз підкреслю-за даними ВООЗ, за впливом на захворюваність і смертність роль медичних установ не перевищує 10%. Все інше-це екологія, спосіб життя, стан суспільства, вплив засобів масової інформації та ін. Чи не лікарня впроваджує здоровий спосіб життя, хоча, безперечно, без лікарів в цьому питанні не обійтися.
- Недарма мудреці Сходу казали: «Про здоров'я повинні думати здорові, хворі думають про лікування ».
- Ми теж думаємо про лікування хворих. Останні роки для кардіологів були плідними, хоча про серйозний прорив говорити ще не ризикну. Тим не менш те, що ми робимо сьогодні, ще років 10 тому здавалося фантастикою. З'явилися дуже цікаві амбулаторні методи діагностики ІХС. Наприклад, на пояс пацієнта вішається маленька коробочка, схожа на плейєрами, яка реєструє в протягом доби все, що відбувається із серцем. Людина веде свій звичайний спосіб життя, а кардіограма фіксує роботу серця. Потім записи аналізує комп'ютер, зіставляючи суб'єктивні відчуття пацієнта з об'єктивними даними приладу. Якщо ІХС проявляється в 40-50-річному віці, сучасна технологія має на увазі наступне: пацієнтові робиться коронарографія. При вираженому звуженні судини лікар не буде лікувати пігулками, це не терапевтичне захворювання, - він просто збільшить діаметр коронарного судини (вводиться спеціальний катетер з «розширювачем»). Операція ця ендохірургіческая, коли «Розріз» замінюється «проколом», безкровна. Але медицина-це наука, а не магія, тут чудес не буває-через 5-7 років пацієнт повернеться до нас з новими звуженнями, тоді робиться ангіопластика і зміцнюються стінки судини. Після наступних 5-7 років ставиться питання про аортокоронарне шунтування (сусідні ділянки судини з'єднуються «прямо», в обхід ушкодженого). В даний час медики переглянули своє ставлення до операцій на відкритому серце 40-50-літніх. Фахівці все більше і більше пропонують їх 60-65-річним, а то і 70-річним (тому що навіть прекрасно виконане хірургічне втручання має термін-10-12 років). Американці у свій час робили їх 50-літнім, по 200-250 тис. на рік. А коли через 10-12 років почалися рецидиви, і потрібні повторні операції, ризики багато разів зростали, а третій раз таку операцію проводити не можна. Тому сучасна технологія має на увазі максимальне використання ендоваскулярних (внутрішньосудинних) методів і тільки потім, при необхідності, шунтування.        Високий артеріальний тиск (гіпертензія, артеріальна гіпертонія, гіпертонічна   хвороба, ГБ) - найпоширеніше серцево-судинний розлад, що вражає близько 20% дорослого населення планети. Майже 700 млн людей стали   інвалідами через гіпертонічну хворобу.
Тільки в США нею страждають близько 50 млн осіб; що обходиться в 29 млн   невідпрацьованих днів і 2 млрд дол втраченого заробітку щорічно.
Незважаючи на те, що це захворювання практично не має симптомів (за   винятком важкої форми), вона вважається як самостійним недугою, так і одним з головних факторів ризику для захворювань серця, інсульту та хвороб   нирок.     

- А для інфаркту міокарда з'явилися нові технології?
- Проводяться унікальні внутрішньосудинне операції, коли в гострій стадії інфаркту міокарда руйнується тромб.
Фактично ми постали перед медико-соціальної дилемою. Привезли пацієнта з інфарктом, медики провели операцію, врятували весь міокард. А що тепер з діагнозом? З точки зору атеросклерозу-він хворий, але з точки зору гемодинаміки (системи показників руху крові) - він здоровий і через два дні буде виписаний.
- Вражає. А консервативні методи лікування?
- Безперечно, ми не заперечуємо медикаментозного лікування, тим більше, що коштів, що виділяються на операції, не вистачає, щоб забезпечити всіх потребуючих (саме тому не може йти мова про справжній прорив). Для країни з населенням 150-170 млн чоловік, на мій погляд, потрібно робити близько 50-70 тис. операцій у рік. Їх же проводиться в Росії не більше 7-8 тис. А в ангіопластиці щороку потребують до 250 тис. пацієнтів, радикально допомогти можемо не більше 15-20 тис.
Тривалогоний прогноз з виживання людей при правильному медикаментозного лікування не поступається прогнозами для прооперованих. Недолік лише в тому, що у неоперірованного пацієнта погіршується якість життя-лікарі ставлять дуже багато обмежень.
- Уточніть: саме у прооперованих пацієнтів абсолютно нормальну якість життя, без численних «не можна»?
- Саме так. Зараз з'явилися нові, дуже цікаві класи препаратів, що знижують тиск і изащіщающіх міокард від ішемії. Але я повинен сказати відверто: не буває ефективно діючих фармакологічних препаратів без побічних ефектів. Не буває навіть чисто теоретично. Якщо ні побічного ефекту, значить, препарат нейтральний, не діє. Тому навіть найбільш прогресивні препарати повинні застосовуватися строго за призначенням. Ми вже свідомо знаємо, що є можливість певного ризику побічних ефектів, але позитивну дію у багато разів його перекриває. Знову ж таки, якщо є можливість лікувати немедикаментозно, це потрібно тільки вітати. Тим більше в цьому плані гіпертонічна хвороба (у порівнянні з ішемічною) сприятлива. При її лікуванні можна тривалий час застосовувати лікарські трави. При ІХС самолікування може призвести до серйозних наслідків.        Самим доступним для попередження фактором ризику ІХС, ГБ і всіх інших серцево-судинних захворювань є паління. Воно-причина близько   15% всіх випадків смерті від ІХС (в основному у людей старше 65 років).     

- Схоже, у російській кардіології сьогодні склалася така ситуація: є сучасні ефективні технології, устаткування, висококласні фахівці, які знають, як знизити захворюваність і смертність. Але не завжди можуть впровадити ці знання в життя. І неважко здогадатися, що причини тому суто економічні.
- Необхідно розуміти, що не буває дешевих сучасних технологій. А ще-завжди економічно вигідніше лікувати хворого сучасно і вчасно, ніж потім витрачати гроші на утримання інваліда, його професійну перепідготовку або на утримання родини, яка втратила годувальника. На жаль, медичні технології оплачуються з однієї кишені, а економія від врятованого працездатності надходить в іншій. І цей розрив-не в бюджеті, а в умах політиків і чиновників.
Можу сказати, що за останній час мені довелося багато їздити. Я відвідав кілька обласних та республіканських клінік-і моя оцінка дуже висока. У Волгограді блискуча клініка, чудову лікарню відкривають в Тюмені. Якщо створити ще 5-7 центрів, то принаймні гострота проблеми буде знята. В основному ми залежимо від Фонду дорогих методів діагностики та лікування МОЗ. Ось скільки вони нам грошей виділяють-стільки операцій ми і робимо.
- Вартість надання допомоги при хворобах системи кровообігу стрімко зростає у всьому світі. У розвинених країнах на них припадає вже близько 10% прямих витрат на медико-санітарну допомогу, або 0,5-1% валового національного продукту країни. А в США 2% від валового національного доходу виділяється кардіологам.
- Так, при цьому їх охорона здоров'я отримує 11% національного доходу. Серйозних проблем, як бачите, на рубежі століть перед нами немає. Потрібна, як сьогодні модно стало говорити, «політична воля». Я готовий повторювати і повторюю всім: це ваша хвороба, ваші судини і ваше серце. Мій обов'язок-чесно сказати, що є сучасні ефективні методи лікування, фахівці про них знають і ними володіють. Справа за вами. Ви повинні примусити політиків зробити ці методи доступними.
- Отже, читачеві можна порекомендувати саме вірний засіб-бути відповідальними перед собою на всіх рівнях: від особистого (здоровий спосіб життя), до високої соціально-політичної активності. Юрій Микитович, але кардіологія, треба думати, вирішує не тільки сьогоднішні суто практичні проблеми, а й наукові. Наприклад, за даними фахівців ВООЗ, останнім часом відзначається дедалі зростаючу кількість ІХС у жінок. У зв'язку з чим?
- Тут все ясно. Є гіркий жарт, з якою мені доводиться часто стикатися на практиці: «Як тільки жінка починає займатися чоловічою роботою, вона починає хворіти чоловічими хворобами ». Від цього нікуди не дінешся.        Атеросклеротичний процес у головних артеріях, включаючи коронарні, розвивається в юності. Його   початкові стадії найчастіше спостерігаються у дітей та молодих людей; йому взагалі властиво латентний і безсимптомне прогресування з початку другого   десятиліття життя, поки раптово не виявиться хвороба. У багатьох людей першим «проявом» хвороби стає раптова смерть.     

- Останнім часом з'являються праці про роль запалень у розвитку атеросклерозу. Так яка ж природа цього захворювання?
- З цим толком ще не розібралися ні в нас, ні за кордоном. Дослідження йдуть. Схоже, все-таки якийсь елемент запалення в стінці судини є.
- Генно-інженерні методи лікування багатьох захворювань вже стукають у двері. Знову ж таки клонування штучних органів, регенерація нерегенеріруемих тканин. Які перспективи у цих методів в кардіології?
- Я думаю, для кардіології «вирощування» штучних органів або клонування їх-у всякому разі, найближчим часом-не вирішення питання. Дана область швидше знайде застосування в ендокринології, там, де потрібна замісна терапія-вирощування бета-клітин для діабетиків.
Для нас важливо простимулювати зростання клітин судин і клітин серцевого тканини-кардіоміоцитів. Для цього є так звані стовбурові (по аналогії з деревом) клітини, готові до зростання і здатні розвиватися в будь-якому напрямку, якщо їх спеціально підготувати. Імплантація подібних підготовлених клітин в міокард призводить до того, що починає оновлюватися тканина серця. Певною мірою це регенерація, не пряма, як у клітинах печінки, а опосередкована. Ось у цій області буде наступний прорив.
- А коли?
- Думаю, в найближчі п'ять років.

Список використаної літератури :

Журнал "Екологія і життя".