Курсовий проект: Ендоскопія стравоходу і шлунку

Виконав: студент гр. МЗС-195

Наумов В.В.

Перевірив: Буланов М.М.

Володимир 1999

Зміст:

1.Вступ

2.Прібори та інструменти

3.Прінціпи ендоскопічної діагностики та лікування:

а) ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

б) показання та протипоказання до ендоскопічної ДОСЛІДЖЕНЬ.

в) візуального дослідження.

г) струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії.

4.Методи ендоскопічної діагностики та лікування:

а) езофагоскопа.

б) гастроскопію.

1.Вступ

Розробка і широке впровадження в клінічну практику сучасних ендоскопічних методів дослідження значно розширили діагностичні та лікувальні можливості практично у всіх областях медицини: пульмонології, гастроентерології, гінекології та акушерстві, урології та ін Це обумовлено створенням нових видів ендоскопічних приладів на основі волоконної оптики, що характеризуються високою роздільною здатністю, і використанням в ендоскопії з діагностичними і лікувальною метою фізичних, механічних, хімічних та біологічних факторів впливу на органи і тканини.

Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, що забезпечує діагностику та раціональне лікування багатьох ускладнень різних захворювань. У зв'язку з високою діагностичною ефективністю ендоскопічні методи широко використовуються в практичній охороні здоров'я - у міських та районних лікарнях.

Інформативність, простота і відносна безпека деяких ендоскопічних методів, які застосовують в гастроентерології, пульмонології, гінекології та інших галузях медицини, дозволяють застосовувати їх в амбулаторних умовах.

Оперативна ендоскопія - новий напрямок у медицині. При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при сторонніх тілах і поліпозі шлунково-кишкового тракту, холедохолітеазе, його широко використовують при гастродуоденальних виразках, холециститі, панкреатиті та ін Ендоскопічні методи лікування знаходять все більш широке застосування при лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, геніталій, сечового міхура і інших органів.

2. Прилади та інструменти

Більшість сучасних ендоскопів створені на основі волоконної оптики. Висока роздільна здатність визначає їх широке клінічне застосування.

Ідея передачі світла за допомогою волоконної оптики належить Baird (1928), а практичне її використання в ендоскопії стало можливим завдяки роботам Van Heel (1954), Hopkins і Kapany (1954), L. Curtiss і співавторів. (1957). Перше повідомлення про клінічне застосування гнучкого фіброгастродуоденоскопія зробили B. Hirschowitz і співавтори (1958).

Принцип передачі світла по волокну - світловод діаметром у кілька десятків мікрон полягає в його повному внутрішньому тіні: промінь світла, який потрапив на кінець довгого волокна, послідовно відбивається від його внутрішніх стінок і повністю виходить на протилежному кінці. Светоотдача здійснюється при будь-якому вигині волокна (рис. 1).

Рис. 1. Принцип передачі світла в фіброскопе.

Для того щоб виключити втрати світла і поліпшити його відображення від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показником заломлення. Окрему волокно передає зображення однієї точки об'єкта. Волокна складають у джгути, з них формують волоконно-оптичну систему ендоскопа, яку покривають захисною оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса. Фіброскопи повинні бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальним кінцем, добре передавати світло (яскраве освітлення об'єкта) і давати кольорове зображення, мати інструментальний канал.

Фіброскоп складається з керованою дистальної головки, гнучкої середній частині, проксимально розташованих системи управління та окуляра, гнучкого шнура - світловода для передачі сету від джерела до фіброскопу (рис. 2). На дистальної частини (голівці) ендоскопа розташовуються кінцеві вікно світловода, об'єктив, отвори каналів для введення інструментів, аспірації рідини і інсуффляціі повітря. Розташування оптики може бути боковим, скошеним і торцевих. Призначення фіброскопа визначають його довжина, зовнішній діаметр, характер розташування

Рис. 2.Конструкція фіброскопа (схема).

1-окуляр; 2-блок керування; 3-гнучка частина;

4-дистальний керований кінець; 5-джерело

світла; 6-світловод.

об'єктива на дистальної голівці, діаметр і кількість біопсійного каналів.

Рухливість дистального кінця і кероване переміщення його в одній і двох площинах забезпечують прицільний огляд і біопсію. Керувати ендоскопів можна однією рукою, звільняючи іншу для проведення маніпуляцій. Фотографування роблять за допомогою фотоапарата, приєднаного до окуляра, який не заважає виконувати складні операції. У деяких типах ендоскопів фотокамери розташовуються на дистальному кінці приладу.

Важливим досягненням сучасної оптики є можливість отримувати при ендоскопії зображення об'єктів, збільшені в 10-35 разів і більше, і виробляти фокусування з відстані від 2,5 мм до нескінченності. В результаті підвищується роздільна здатність ендоскопів та покращується якість діагностики, що має особливе значення в онкології. У зв'язку зі створенням волоконної оптики значно змінилася конструкція і покращилася якість жорстких ендоскопів. Забезпечення гарної освітленості об'єкта, холодне світло, можливість стерилізувати ендоскоп розширили застосування лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопії та ін з діагностичною і лікувальною метою. Більше того, виникли нові види досліджень - цефало-і артроскопія.

В даний час ендоскопія вийшла далеко за рамки «огляду», поняття «ендоскопія» стало значно ширше. Це пов'язано не тільки з збільшеними технічними можливостями ендоскопів, але і в рівній мірі зі створенням, спеціального інструментарію: різноманітних щипців для біопсії, цитологічних щіток, захоплень, ножиць, трубок-катетерів, кюреток, голок, петель, діатермічному електродів і різців, за допомогою яких можна виконувати різноманітні діагностичні та лікувальні втручання.

3.Прінціпи ендоскопічної діагностики та лікування.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Перед сучасної ендоскопії в клініці стоять важливі діагностичні та лікувальні завдання:

1. Вирішення організаційних питань, включаючи вибір первинного методу діагностики, визначення показань до комплексного ендоскопічне обстеження і застосування додаткових діагностичних втручань;

2. Проведення діагностики та диференціальної діагностики захворювань і їх ускладнень;

3. Визначення прогнозу хвороби і вироблення індивідуальної тактики лікування хворих на підставі виявлених морфологічних і функціональних змін;

4. Планування виду та обсягу хірургічних втручань з урахуванням основного діагнозу, поєднаних та супутніх захворювань;

5. Визначення показань до ендоскопічних операцій та їх проведення.

За сучасних ендоскопічних дослідженнях можлива діагностика не тільки органічних, але функціональних уражень органів і систем, яка визначає правильний вибір засобів медикаментозного лікування та методу хірургічного втручання.

Показання та протипоказання до Ендоскопічні дослідження.

Показання та протипоказання до ендоскопічних досліджень завжди служать предметом дискусій, що пояснюється численністю захворювань та їх ускладнень, різноманітністю ендоскопічних методів дослідження і лікування, різницею, що стоять перед ними завдань, індивідуальними особливостями хворих і багатьма іншими чинниками.

Стосовно планових досліджень існують дві протилежні точки зору. Відповідно до першої з них, сучасні ендоскопічні методи дослідження слід застосовувати якомога ширше у зв'язку з їхньою високою діагностичною ефективністю, другий, навпаки, передбачає суворий відбір хворих для ендоскопічного дослідження. Обидва думки мають свої позитивні і негативні сторони. Широке використання ендоскопічних підвищує ефективність діагностики та дозволяє виявити доброякісні і злоякісні захворювання на ранніх стадіях розвитку, коли вони легше піддаються лікуванню. Проте цілком природно, що при цьому збільшується частота різних ускладнень, що дискредитує метод в очах лікарів і хворих.

При визначенні показань до ендоскопічних досліджень та втручанням необхідно враховувати два правила: 1) небезпека розвитку ускладнень не повинна перевищувати діагностичну і лікувальну ефективність дослідження; 2) діагностичні дослідження повинні мати практичне значення і відігравати істотну роль при визначенні тактики лікування хворих. Якщо ці правила прийняті до уваги, то відпадають сумніви в доцільності ендоскопічних досліджень.

візуального дослідження.

Технічні можливості сучасних ендоскопів (роздільна здатність оптики, необхідні гнучкість і пружність, наявність різних пристосувань) настільки високі, що з їх допомогою можна детально оглянути поверхню більшості органів з боку слизової оболонки або серозного покриву, незважаючи на їх часом складну будову і топографію, і виявити різні зміни їх форми, забарвлення і стану, а також виявити крововиливи, виразки, новоутворення і т.д.

Візуальна діагностика різних доброякісних і злоякісних, хронічних і гострих захворювань грунтується на виявленні їх прямих і непрямих ендоскопічних ознак. Прямі ознаки відображають патологоанатомічної субстрат хвороби, їх виявляють при безпосередньому огляді осередку ураження, а непрямі - у тих випадках, коли вогнище, розташований у обстежуваної або поруч розташованому органі, з різних причин не може бути оглянутий.

Перші результати застосування фіброскопов привели клініцистів до думки, що проблеми диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних поразок (виразок, новоутворень) більше не існує. Однак клінічний досвід показав, що доброякісні і злоякісні поразки не завжди вдається відрізнити один від одного, тому що вони мають аналогічні ендоскопічні ознаки. Наприклад за даними В.П. Стрекаловского і А.І. Кузьміна (1978), ні в одному випадку при ранніх поліпоідних формах раку ободової кишки на підставі даних огляду діагноз правильно поставлений не був. За повідомленням W. Rosch (1979), з 210 виразок шлунка, що мали вигляд злоякісних, 12,8% виявилися доброякісними, а з 496 по увазі доброякісних 5% були малігнізуватися.

Розширити діагностичні можливості візуальних досліджень можна, застосовуючи ендоскопи з збільшує оптикою в поєднанні з вітальним барвниками. Застосування таких апаратів в гастроентерології дозволило виділити чотири типи дрібних ушкоджень стравоходу і п'ять типів ушкоджень шлунку.

струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії.

Ендоскопічні електрохірургічне втручання застосовують в різних розділах медицини, і діапазон їх використання постійно розширюється у міру створення відповідних інструментів. Електрорезаніе і коагуляція стали звичайними операціями в ендоскопії і вимагають до себе самого пильної уваги, оскільки вони не тільки ефективні, але й небезпечні для хворих і персоналу. У елекрохірургіі застосовують струм з частотою до 1 млн. циклів у секунду. Проходячи через тканини, він призводить до нагрівання внутрішньоклітинної рідини до високих температур і руйнування клітин утворюються парою. Вирішальне значення при різанні має щільність струму в області активного електрода (петлі, щипців), що має невелику площу в порівнянні з пасивним електродом (пластиною на тілі хворого). Якщо обидва електроди невеликі і розташовані поруч, то вони обидва стають активними (біактівная діатермокоагуляція).

Ток може бути розсікаючий, коагулююча і змішаним залежно від величини електродів і сили струму. Чим тонше електрод (0,3 мм і менше) і більше сила струму, тим вище ефект різання і нижче - коагуляції. Це завжди треба враховувати при операціях, визначаючи їх мета (розсічення або гемостаз) і комбінуючи силу струму і величину електродів для досягнення лікувального ефекту та запобігання розвитку ускладнень. До ускладнень електрохірургічний операцій відносяться: шок, що виникає при витоку струму та включення низькочастотного струму, кровотечі, перфорації та опіки органів при порушеннях правил виконання операції.

Ультразвукова діагностика отримала високу оцінку як абсолютно безпечний і досить ефективний метод, який можна застосовувати в різних областях медицини. Поєднання ендоскопічної та ультразвукової апаратури розширює діагностичні можливості обох методів і сприяє розвитку нового напрямку в діагностиці.

Японська фірма "Aloka" виготовила спеціальний ультразвуковий локатор для ендоскопів, який монтують на дистальному кінці ендоскопа. Нерухома частина локатора має довжину 8 см, ультразвукова частота приладу 5 МГц, глибина локації - 8-11 см, фокусна відстань - 30 см. Прилад дозволяє обстежити органи грудної та черевної порожнини (серце, легені, підшлункову жедезу, жовчні протоки). Недоліками його є мала глибина локації і невеликий сектор обстеження.

Використання лазерного випромінювання в ендоскопії є найбільшим досягненням сучасної науки. Лазерна установка, яку застосовують в ендоскопії, включає істоснік енергії, світловод і ендоскоп. У гнучкі ендоскопи використовують лазери з короткою хвилею випромінювання: YAG-лазер (довжина хвилі 1,06 мкм), аргоновий (0,6 мкм) і мідний (0,58 мкм). У жорстких ендоскопа можна застосовувати СО2-лазер з довгою хвилею (10 мкм).

Лазерний промінь проводять по кварцового світловод, що розміщуються в інструментальному каналі (діаметр більше 1,7 мм) ендоскопа з торцевого і скошеної оптикою. Паралельно лазерному променю до операційного поля подають регульований потік вуглекислого газу (СО2), що дозволяє очистити і осушити операційне поле і запобігти займання газової суміші, багатої киснем та іншими вибухонебезпечними газами. Для наведення невидимого лазерного променя використовують очевидний (червоний) промінь гелій-неонового лазера.

Лікувальна дія лазерного випромінювання засноване на деструкції тканин в результаті створення в них тепла і нагрівання їх до 1000С, а також дратує дії на тканини. Ці якості обумовлюють широкий діапазон його застосування: зупинка кровотеч з виразок, пухлин і інших джерел; ліквідація новоутворень, гемангіом, телеангиэктазий; прискорення регенерації хронічних виразок.

Позитивними якостями фотокоагуляції відсутність необхідності контакту інструменту з тканинами, невелика (до 2 мм) зона коагуляції, гемостатических ефект, епітелізація дефектів без утворення рубців. Безпека застосування лазерного випромінювання в ендоскопії забезпечується концентрацією енергії в поверхневих шарах тканини, спрямованим впливом, регульованою експозицією.

4. Методи ендоскопічної діагностики та лікування.

езофагоскопа.

Апаратура. Огляд стравоходу здійснюють за допомогою гнучких або жорстких ендоскопів. Для діагностики доцільніше застосовувати гнучкі езофагоскопа, які дозволяють детально оглянути всі відділи стравоходу. Лікувальну езофагоскопа часто роблять за допомогою жорсткого ендоскопа, так як через його широкий тубус можна провести в стравохід під контролем зору різні інструменти.

Показання та протипоказання. Планова езофагоскопія показана: 1) при підозрі на захворювання стравоходу при негативних або невизначених результати рентгенологічного дослідження; 2) для підтвердження або виключення злоякісного процесу в стравоході; 3) для уточнення поширеності процесу на слизовій оболонці піщевода; 4) для оцінки ефективності терапевтичного, променевого або хірургічного лікування; 5) для проведення лікувальних маніпуляцій та хірургічних втручань (поліпектомія, склеротерапія та ін.)

Екстрена езофагоскопія показана: 1) при підозрі на наявність чужорідного тіла в стравоході; 2) при стравоходу кровотечі; 3) при підозрі на пошкодження і перфорації стравоходу; 4) при стенозах стравоходу для проведення зонда в шлунок з метою годування та ін

Протипоказання до езофагоскопа визначаються вкрай важким загальним станом і місцевими змінами, при яких проведення цього дослідження неможливо: велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу в стравохід і ін

Методика. езофагоскопа виконують на спеціальних столах з піднімається головним і ножним кінцями, у положенні на спині або боку, можливе проведення дослідження в положенні сидячи.

При виконанні езофагоскопа за допомогою ригідного ендоскопа необхідно так розташувати голову та тулуб, щоб рот, ротоглотки і стравохід знаходилися в одній площині. Ендоскоп проводять під постійним контролем зору, послідовно відтісняючи кпереди корінь язика і надгортанник, постійно орієнтуючись на задню стінку ротоглотки. Найбільш складна ділянка - перехід ротоглотки в стравохід, який являє собою щілину, розташовану у фронтальній площині, що розкриваються в момент ковтка.

езофагоскопа за допомогою фіброендоскопа технічно значно простіше, ніж при використанні жорсткого ендоскопа, і менш травматична для хворого. Зігнувши кінець ендоскопа за формою ротоглотки, наближають його до входу в стравохід і в момент ковтка проводять у нього. Після введення ендоскопа в стравохід подальше його просування і огляд здійснюють при постійному нагнітанні повітря. Огляд стравоходу проводять як під час проведення ендоскопа до шлунка, так і при його виведення.

У шийному відділі стравоходу поздовжні складки слизової оболонки стикаються своїми вершинами. Розправити складки і оглянути слизову оболонку цього відділу вдається лише при інтенсивному нагнітанні повітря, домогтися повного розправлення складок важко. У той момент, коли стравохід легко розправився під дією повітря, можна констатувати, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Тут слизова оболонка стає гладкою, просвіт стравоходу набуває округлу форму.

Місце проходження стравоходу через діафрагму визначають по характерному кільцеподібної звуження стравоходу і невеликому розширенню над ним. Черевний відділ стравоходу добре розправляється повітрям і являє собою лійку, дном якої є стравохідно-шлунковий перехід.

Для успішної діагностики різних захворювань при езофагоскопа слід вивчати не тільки цілість слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, а й функцію стравоходу - перистальтику його стінок, зміна їх в залежності від дихання та скорочень серця, наявність ригідності стінок, не розправляються при введенні повітря.

Невдачі та ускладнення. Використання гнучких ендоскопів при езофагоскопа забезпечує практичну безпеку дослідження. Однак при неправильному використанні фіброскопов можливі важкі пошкодження стінок стравоходу і навіть його перфорація. Ці ускладнення виникають у тих випадках, коли порушується основний принцип ендоскопії - проведення ендоскопа тільки під візуальним контролем без застосування сили при подоланні перешкод. Перфорація стравоходу - дуже важке ускладнення, при якому вимагається екстрене хірургічне втручання. Найбільш часто виникають ускладнення загального характеру, які обумовлені непереносимістю препаратів, які використовуються для премедикації і анестезії.

гастроскопію.

Апаратура. Для огляду порожнини шлунка застосовують спеціальні прилади - гастроскопа, що розрізняються в основному за розташуванням оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косе, бічне. Технічні прийоми гастроскопії, яку проводять за допомогою гастроскопії з торцевого оптикою, легше освоюються, ніж методика огляду шлунка ендоскопії з боковим розташуванням оптики, але після оволодіння всіма прийомами гастроскопії дослідження з його допомогою проводять швидше і з меншою кількістю діагностичних помилок.

Перевага ендоскопів з торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можна послідовно оглянути шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв'язку з цим вони отримали назву панендоскопов. В даний час створені гастроскопа, спеціально призначені для проведення лікувальних маніпуляцій. Наявність у розпорядженні ендоскопіст декількох приладів різного діаметру, з різним розташуванням оптики та додатковими інструментальними каналами, а також набір спеціальних інструментів є ідеальною умовою для його роботи.

Показання та протипоказання. Планова гастроскопія показана у всіх випадках, коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу і виявлення змін в шлунку, які можуть вплинути на вибір раціонального методу лікування.

Екстрена гастроскопія показана: для виявлення причини шлункової кровотечі, для діагностики і видалення сторонніх тіл шлунка, для диференціальної діагностики захворювань шлунка та гострих хірургічних захворювань, для встановлення характеру пілородуоденальних стенозу (органічного або функціонального). Протипоказаннями до гастроскопії є захворювання стравоходу, при яких неможливо провести ендоскоп в шлунок або є підвищений ризик його перфорації (опік стравоходу, рубцева стриктура, аневризма аорти та ін.) Відносним протипоказанням є загальне важке стан хворого у зв'язку з наявністю супутніх захворювань. У той же час проведення езофагогастроскопіі може бути виправдане навіть у хворого з гострим інфарктом, порушенням мозкового кровообігу та ін Це перш за все відноситься до захворювань, що представляє собою пряму загрозу життю хворого. Так, гастроскопію слід проводити навіть у хворого інфарктом міокарда при виникненні у нього шлунково-кишкової кровотечі, як для виявлення причини і ступеня кровотечі, так і для його зупинки.

Методика. Послідовність огляду шлунка і вживані технічні прийоми різні й залежать від виду використовуваного ендоскопа.

Перед введенням в стравохід ендоскопа з боковою оптикою дистальний кінець його злегка згинають відповідно вигину ротоглотки. У момент глотка апарат без насильства вводять в стравохід, відпускаючи у цей момент важелі, згинайте кінець ендоскопа. Вільне просування апарату, відсутність кашлю та різкої зміни голосу вказують на знаходження його в стравоході. Протягом цього періоду в окуляри видно лише яскраво-червоне поле зору. Проходження ендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід відчувається по наявності легкого опору. Подаючи з цього моменту повітря в шлунок, можна спостерігати поступова зміна кольору поля зору: воно блідне, стає оранжево-жовтим і незабаром з'являється зображення слизової оболонки шлунка. Огляд шлунка виробляють у певній послідовності після чіткої орієнтації положення дистального кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, а також тіло шлунка, по якому визначають ось шлунка і встановлюють прилад в положення, при якому дуга малої кривизни в полі зору займає горизонтальне і симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного вдавлення вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну і появи болів.

Обертаючи прилад навколо осі, спочатку оглядають малу кривизну (рис. 3, а), субкардіальную зону та прилеглі до

Рис. 3. Гастроскоп ендоскопії з бічної оптикою (схема). Пояснення в тексті.

ним передню і задню стінки шлунка, а також велику кривизну. Згинаючи кінець приладу, оглядають дно і кардіальний відділ (рис. 3, б, в). Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають до великої кривизни, в результаті в поле зору виявляється все тіло шлунка. Після панорамного огляду здійснюють огляд слизової оболонки з близької відстані. Особливо ретельно оглядають кут шлунка і обидві його поверхні.

При просуванні ендоскопа вперед через напівкруглою складки, утвореної кутом, з'являються антральний відділ шлунка і пилорическую канал, що має округлу форму. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, оглядають антральний відділ і воротар по колу (рис. 3, г). Необхідно враховувати, що просвіт шлунка, форма складок і вигляд слизової оболонки значно змінюються при нагнітанні повітря в шлунок. Для того щоб краще оцінити функціональні та органічні зміни, оглядати шлунок слід при різних стадіях розширення його повітрям.

Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу і дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в області дна значно збільшується.

Конфігурація тіла і антрального відділу шлунка змінюється відповідно до кількості вводиться повітря. Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженою складчастістю слизової оболонки, ступінь якої зменшується в міру нагнітання повітря. На великій кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, що лежать паралельно і тісно прилеглих один до одного валиків. У напрямку до антрального відділу кількість і вираженість складок зменшуються. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, ледь виражені і мають неправильну форму.

Навіть на помірному інсуффляціі антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки повністю розправляються. Сторож постійно змінює свій вигляд, іноді це точкове отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такий вид йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичні хвилі воротар розправляється, і через нього можна оглянути весь пилорическую канал, який являє собою циліндр довжиною до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається в широкі поздовжні складки. Тут же можна виявити валікообразние циркулярні складки, які при проходженні перистальтичні хвилі можуть пролабіровать в шлунок. Через зяючий пилорическую канал, що частіше спостерігається при атонічним стані шлунка, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки.

Послідовність огляду відділів шлунка ендоскопії з торцевого оптикою дещо інша. Після розправлення шлунка повітрям у полі зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають по характерному увазі складок. Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, поле чого, збільшивши кут вигину дистального кінця догори, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку на відстані, а потім поблизу. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні та орієнтуючись у напрямку перистальтики, підводять його до антрального відділу, а далі - до воротареві. Огляд кута шлунка з боку антрального відділу і кардії можливий лише при різкому згинанні кінця ендоскопа. Пилорическую відділ шлунка являє собою гладкостінні циліндр, в кінці якого легко виявити пилорическую канал.

Невдачі та ускладнення. Застосування сучасних ендоскопів зумовило відносну безпеку гастроскопії. Найбільш грізним ускладненням є пошкодження стінок досліджуваних органів. Можливі перфорації стравоходу гастроскопії, які в основному спостерігалися у літніх хворих, хворих з нестійкою психікою, при недостатній анестезії і поганої видимості.

Описано таке ускладнення, як ретроградний проникнення дистального кінця гастроскопа в стравохід. Це ускладнення, при якому вимагається хірургічне втручання, спостерігалося у випадках введення ендоскопа без візуального контролю. Дуже частим ускладненням є пошкодження слизової оболонки шлунка, яке спостерігається при грубих маніпуляціях, надмірному згинанні дистального кінця ендоскопа, а також витяганні приладу з зафіксованими важелями управління дистальним кінцем. Виражені неприємні відчуття у хворого викликає нагнітання великої кількості повітря в шлунок і значне надходження його в шлунково-кишковий тракт.

Кровотечі після гастроскопії найчастіше спостерігаються після проведення додаткових діагностичних (біопсія) і лікувальних (поліпектомія, видалення сторонніх предметів) маніпуляцій. Перфорації шлунка відзначалися лише в зоні виразки або пухлини і були обумовлені їх предперфоратівним станом.

Список літератури:

1. Керівництво з клінічної ендоскопії Под. Ред. В.С. Савельєва - М. Медицина, 1985

2. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Ендоскопічна панкреатохолангіографія .- Хірургія, 1977, № 3, с. 86-90.

3. Галлінгер Ю.І., Клявін Ю.А., Єжова Г.І. Екстрена фіброгастроскоп верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. - Хірургія, 1975, № 9 с.29-34

4. Луцевич Е.В., Белов И.Н. Ендоскопія при шлунково-кишкових кровотечах. - Хірургія, 1976, № 5, с.80-85.