Хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт становить 8.4% по відношенню до всієї патології ЛОР - органів. Виникненню патологічного процесу в гортані сприяють багато факторів: повторювані гострі ларингіти, тривале і надмірну напругу голоси, паління, вживання алкогольних напоїв, різні професійні шкідливості, зокрема вдихання пилу і газів. Патологія що знаходяться над гортанню дихальних шляхів (хронічний риніт, сину, викривлення перегородки носа, тонзиліт, фарингіт) також може служити причиною хронічного запалення гортані. Сприяючими моментами є захворювання серця і легень, які ведуть до застійних явищ у верхніх дихальних шляхах. Суттєву роль відіграє рівень загальної сенсибілізації організму. У хворих на хронічний атрофічним ларингітом особливо часто виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, хронічні захворювання бронхів, хронічний нефрит, ендокринні захворювання. Одним із частих привертають моментів у виникненні хронічного атрофічного ларингіту є порушення вуглеводного обміну.

При хронічному ларингіті хворі пред'являють скарги на захриплість голосу, відчуття завзятого першения, незручності в горлі, кашель, стенозірованіе. Ці симптоми більше турбують вранці.

Ларінгоскопіческая картина надзвичайно різноманітна. Часто в області складок передодня припухлість більш виражена, тому вони значно прикривають голосові складки, при фонації вони замикаються, у зв'язку з чим голос стає хрипким. Може бути і хронічне подскладочное припухання, при якому ларінгоскопіческая картина схожа з такою при помилковому крупі. У місцях, покритих плоским епітелієм (на голосових складках, на задній стінці і черпаловідних хрящах), слизова оболонка внаслідок потовщення епітелію здається сіро-червоною або білувату. Якщо потовщення епітелію місцями дуже сильні, говорять про пахідерміі гортані. Локалізується вона на задній стінці гортані, де утворюються бородавчасті або зубчасті розростання, на внутрішній поверхні черпаловідних хрящів і голосових складках.

Розрізняють 3 основні форми хронічного ларингіту: катаральну, гіпертрофічну, атрофічний.

При хронічному катаральному ларингіті спостерігається легка гіперемія і потовщення слизової оболонки, голосові складки змикаються не повністю, на них нерідко відзначаються накладення в'язкого слизу.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті гіперплазії піддається як епітеліальний покрив, так і підслизова тканину. Гіперплазія багатошарового плоского епітелію веде до розвитку пахідерміі, лейкоплакії і кератоз. В основі пахідерміі лежить потужна папілярна і тяжістая гіперплазія покривного епітелію в поєднанні із запаленням, реактивної проліферацією і огрубіння підлягає сполучної тканини. Лейкоплакії властива плоска або сосочкові гіперплазія зі значним збільшенням числа шарів. В основному зростає кількість клітин в базальних і шіповідном шарах. При гіперкератозу змінюються зернистий і роговий шари, вони різко потовщені.

Хронічний гіпертрофічний ларингіт поділяється на дифузний і обмежений. Найбільш постійним симптомом для всіх видів хронічного гіпертрофічного ларингіту є захриплість. При пахідерміях гортані, особливо в межчерпаловідной області, захриплість виражена дуже різко, аж до афонії. При дифузної формі ларінгоскопіческі виявляється потовщення слизової гортані та її гіперемія в період загострення. При гіпертрофії складок передодня відзначається збільшення їх з однієї або з обох сторін, вони частково або повністю прикривають голосові складки. Іноді в таких хворих роль голосових складок виконують складки передодня.

Обмежені форми хронічного гіпертрофічного ларингіту характеризуються локальністю процесу в певних відділах гортані.

При хронічному атрофічному ларингіті слизова оболонка гортані стає тонкою і сухуватою внаслідок втрати залозистого апарату. У слизовій і підслизової тканинах виражена дрібноклітинний інфільтрація. У міру розвитку процесу ущільнюється сполучна тканина, зникають залози і облітеруючий просвіт деяких судин. Збережені залози продукують густу слиз, яка висихає і призводить до утворення корок. Клінічна картина залежить від поширеності процесу. Хворих турбують сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в горлі, кашель з важко відокремлюваної мокротою. Ларінгоскопіческі визначається витончення слизової оболонки гортані, виражена сухість її, наявність в'язкого мокротиння і корок.

Особливу цінність в діагностиці захворювань гортані представляє мікроларінгоскопія, яка дозволяє відмежувати доброякісні зміни від змін, підозрілих на рак, провести прицільну біопсію. Принцип полягає мікроларінгоскопіі у вивченні стану слизової оболонки гортані за допомогою мікроскопа. Мікроларінгоскопію можна проводити з діагностичною та лікувальною метою.

Хронічний ларингіт потрібно диференціювати з пухлинами, склероми, туберкульозом та сифілісом гортані.

Рано симптомом раку є захриплість. Пізніше приєднуються тяжкі позиви до відкашлюванню, місцеві болю з іррадіацією у вухо, що підсилюються при розмові. Ларінгоскопіческіе дані: невелика почервоніння на одній стороні з незначною припухлістю. Іноді видно обмежена або поліпоідная пухлина з горбистою поверхнею, білуватого або матово-червоного кольору. Голосова складка інфільтрована і обмежена у рухливості. Потім захриплість посилюється до афонії, зростають болю і дисфагічна явища, приєднуються перші симптоми звуження гортані, в мокроті з'являються прожилки крові.

Первинний сифіліс у гортані спостерігається вкрай рідко. З'являється твердий шанкр на надгортаннику, черпаловідном хрящі, черпалонадгортанних складках, рідше в області голосової щілини. Прояви вторинного сифілісу залежать від форми. При эритематозной формі є розлита гіперемія всієї слизової оболонки, яка потім приймає червоний відтінок. Ерозивно форма характеризується безліччю поверхневих ерозій, оточених яскраво-червоною облямівкою. Сифілітичною хордіту властиві ізольовані інфільтрати, асиметрично розташовані на голосових складках окремими або зливаються бляшками величиною менше сочевиці, перлинного кольору, що підносяться на гиперемировано слизової оболонки. При третинному сифілісі утворюється глибока третинна виразка з характерними, різко окресленими краями, сальним дном. Виразка мало болюча.

Симптоми туберкульозу гортані різноманітні і залежать від локалізації процесу. Спочатку хворий відзначає швидку стомлюваність голосу і неприємні відчуття при розмові. З часом інфільтрація збільшується і голосова складка набуває веретеноподібних форму. Інфільтрат має вигляд плоского, що сидить на широкій основі потовщення сіро-червоного або синювато-сірого кольору. У подальшому з'являється туберкульозна виразка.

Склеромное ураження гортані проявляється інфільтратами, розташованими в подскладочном просторі. При великих розмірах інфільтратів голосова щілина може бути різко звужена.

Лікування.

Проблема терапії хронічного, особливо гіпертрофічного ларингіту, залишається актуальною у зв'язку з тривалістю його перебігу, слабкою результативністю лікування, наявністю в ряді випадків супутнього дискератоз і здатністю до переходу у злоякісні новоутворення.

Хворому хронічним ларингітом слід настійно рекомендувати припинити куріння, не вживати алкоголь, не перенапружувати голос. Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскільки дихання через рот шкідливо відбивається на стані гортані.

При хронічному катаральному ларингіті широко використовуються інгаляторние процедури типу лужних і масляних інгаляцій.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті лікування залежить від вираженості процесу, його тривалості і мікроларінгоскопіческой картини. У гортань вливають протизапальні засоби: 10% розчин іманіна, хімотрипсин, розведений в фiз/розчині, гідрокортизон, сік каланхое. Застосовують і в'яжучі засоби: 3% розчин колларгола, водно-гліцеринові розчин таніну. При даній формі ларингіту широко застосовують хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють гіперплазованих епітелій, пахідермію, лейкоплакію, поліпозно змінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикою раку.

При атрофічному ларингіті призначають щелочнокаліевие або сірководневі інгаляції. Зазвичай поєднуються лужні і масляні інгаляції. За наявності корок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аерозольтерапія хімотрипсин.

Хронічний гіпертрофічний ларингіт, дискератоз слизової оболонки гортані відносяться до групі передракових станів, тому особи з подібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню.

Зниженню захворюваності ларингітами сприяє профілактика простудних захворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа, приносових пазух і глотки, а також виключення шкідливих звичок.