Етіологія і патогенез

Коросту викликає коростяний кліщ Acarus scabiei або Sarcoptes hominis. Самка кліща крупніше самця (відповідно 0,4-0,45 і 0,2 мм в довжину, 0,25-0,35 і 0,14-0,19 мм завширшки) і на вигляд нагадує черепаху. При розгляді неозброєним оком паразит має вигляд шпилькової головки білого кольору. Після запліднення, яке відбувається на поверхні шкіри, самець гине, а самка упроваджується в поверхневі шари епідермісу, прокладаючи в них ходи. Роговий шар шкіри самка пробуравлівает міцними хітиновими щелепами Поза шкіри самка гине протягом декількох днів. За 6-8 тижнів життя самка відкладає в коростяві ході до 50 яєць. Статевозрілі кліщі розвиваються з яєць протягом 3-7 тижнів. Підраховано, що за 3 міс з яєць, відкладених однією самкою, народиться близько 150 млн. кліщів.

Захворювання дещо частіше зустрічається в осінньо-зимовий період, хоча хворих реєструють у протягом всього року. Інкубаційний період триває від 7-10 дней_до_1мес і довше. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим, при користуванні або натільним його постільною білизною, знаходженні в одному ліжку. Серед дітей інфекція може передаватися через іграшки, якщо ними заздалегідь користувався хвора дитина.

Клініка

На місці проникнення кліща в шкіру з'являється маленька бульбашка. Однак головним симптомом корости є сильне свербіння, особливо різке увечері і вночі, після того хворий лягає в ліжко. Крім характерного свербіння, який часто є і першою ознакою захворювання, відзначають появу парних і розсіяних точкових вузликово-бульбашкових висипань, коростявих ходів (штріхообразние пунктирні лінії сіруватого кольору) саден від расчесов шкіри. Улюбленою локалізацією корости є міжпальцевих складки кистей, бокові поверхні пальців рук, згинальних поверхнях променезап'ясткових суглобів, розгинальні поверхню передпліччя, ліктьового суглоба, передньобокових поверхні тулуба, область передніх стінок пахвових западин, молочних залоз (коло соска), живота особливо в області пупкового кільця, сідниць, стегна, гомілок і область статевого члена. Іноді на розгинальної поверхні ліктьових суглобів можна виявити сухі кірки, луски (симптом Горчакова-Арді), які покривають папуловезікулезние елементи. Коростяві ходи особливо часто можна виявити в області променезап'ясткових суглобів і в міжпальцевих складках рук. Їх довжина від 2-3 мм до 0,5 см. Якщо розглядати коростяний хід в лупу, то видно, що він складається з близько розташованих чорних крапок - отворів, які прориває кліщ для виходу в подальшому на поверхню молодих кліщів і для доступу повітря На місці бульбашок утворюються кров'яні кірочки величиною з шпилькову голівку.

Зазначені вище місця улюбленої локалізації корости пояснюються тим, що коростяний кліщ вважає за краще розташовуватися на ділянках з тонким роговим шаром. У маленьких дітей відзначають декілька іншу локалізацію корости: вона вражає внутрішні краї стоп, підошви, долоні, сідниці, обличчя і шкіру голови.

Сильний свербіж, що супроводжує коросту, приходить до расчесам екскоріаціям, куди хворі нерідко заносять. піококкової інфекцію, унаслідок чого короста ускладнюється фолікуліту, фурункулами, лімфаденітом, лімфангітом, імпетиго, ектімамі.

Остання обставина нерідко змінює клінічну картину корости і значно ускладнює діагностику (встановленню правильного діагнозу допомагають характер свербіння і локалізація процесу). При розповсюдженою та ускладненої корості виявляють еозинофілію в крові і іноді альбумінурію в сечі. Короста може ускладнитися і мікробної екземою (у жінок переважно в колі сосків, у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон). У цих випадках осередки ураження мають різкі межі, іноді мокнуть, покриті великою кількістю гнійників, корок.

Останнім часом частіше стали спостерігатися стерті форми корости (scabies discreta), при якій відсутні характерні висипання (зокрема, коростяві ходи), але є сильне свербіння. Ця форма корости спостерігається у охайних людей або при неправильному лікуванні. При ретельному огляді хворих і в цих випадках вдається виявити одиничні, парно розташовані папуловезікули, вузлики, найдрібніші бульбашки, уртікоподобние елементи.

Гістопатологія

Коростяний хід знаходиться в основному в роговому шарі. Тільки його сліпий кінець досягає мальпігієві шару або проникає в нього. У цій ділянці ходу і розташовується самка кліща. У мальпігієві шарі розвивається внутрішньоклітинний і міжклітинних набряк, за рахунок якого утворюється невелика бульбашку. У дермі є хронічний запальний інфільтрат, що складається в основному з лімфоцитів. Цей інфільтрат розташований під коростяві ходом,

Діагноз

Коросту іноді можна змішати з почесухой, при якій хворих також турбує свербіння. Однак у цьому випадку свербіння буває і вдень і вночі, хвороба іноді триває роками, характеризується сірим кольором шкіри, білим дермографізм, наявністю вузликів, часто покритих кров'яними корочками, розташованих переважно ні розгинальних поверхнях кінцівок, збільшенням лімфатичних вузлів ().

Діагностиці сприяють парне розташування папуловезікул на улюблених для корости ділянках шкіри, наявність коростявих ходів, посилення свербіння вночі, поява сверблячих висипань у кількох членів сім'ї, наявність симптому Горчакова - Арді. Іноді встановити діагноз допомагає наявність: в області крижів коростяві висипання розташовуються трикутником, вершина якого спрямована в бік меж'ягодічной складки. На цій ділянці, окрім звичайних висипань, є імпетігінозние елементи, пігментація, з подальшим освітою атрофічних плям.

При труднощі клінічної діагностики корости проводять лабораторне дослідження з метою виявлення коростявого кліща. Його можна отримати з коростявого ходу голкою. Ефективний метод тонких зрізів лезом безпечної бритви бульбашок або коростявих ходів разом з вмістом. Середовища обробляють розчином 20% їдкого лугу, накривають покривним склом і мікроскопіруют сухою системою (мале збільшення). У препараті виявляють кліщі або продукти їх життєдіяльності - яйця, екскременти у вигляді купок чорних крапок.

Лікування

Застосовують засоби, які розпушують роговий шар і, проникаючи в коростяві ходи, знищують кліщів. Вибір протипаразитарних коштів досить великий. Проте ефект терапії часто визначається не характером засобу, а правильністю його застосування і ретельністю лікування.

Перед втиранням протівочесоточного засобу хворому доцільно прийняти гарячий душ, який сприяє механічному видаленню з поверхні шкіри кліщів і розпушуванню рогового шару. За наявності піодеміі або екзематозного процесу до початку лікування душ не призначають. Миття також забороняють під час лікування. Протівочесоточние засоби втирають в шкіру тулуба і кінцівок, особливо ретельно - в місця улюбленої локалізації корости. Втирання не виробляють в шкіру голови. Крім того, за наявності екзематизації або імпетігінізаціі антипаразитарні засоби також не втирають, а змащують ними уражені ділянки. Одночасно проводиться лікування ускладнень.

Досить ефективно втирання в шкіру розчину бензилбензоату (бензиловий ефір бензойної кислоти). Використовують для дорослих 20% водно-мильну емульсію бензилбензоату. для маленкая дітей-10%. Приготування 20% емульсії: у 780 мл теплої кип'яченої води розчиняють 20 г дрібно подрібненою зеленого або іншого мила і додають 200 MJI бензилбензоату.

Водно-мильна емульсія бензилбензоату зберігає активність протягом 7 днів після приготування. Емульсію втирають по 10мин 2 рази (з 10-хвилинною перервою). Після цього хворий надягає знезаражену одяг і міняє постільну білизну. На другий день втирання повторюють. Через 3 дні проводять миття в лазні або під душем і зміну білизни.

Для лікування дітей, як зазначалося вище, готують 10% мильно-водну емульсію бензілбензоаза або протягом 3 днів застосовують 10% бензілбензоатную мазь, приготовлену на емульсійної основі.

В умовах Крайньої Півночі бензилбензоат доцільно готувати на Ol. vaselini в 10 або 20% концентрації.

Лікування корости по методу Дем'яновича проводять 60% paствором натрію тіосульфату (розчин № 1) і 6% розчином концентрованої або 18% розчином розведеної хлористоводневої кислоти (розчин № 2). Спочатку двічі протягом 10 хв втирають в кожну ділянку шкіри розчин № 1 (з 10-хвилинним інтервалом), а потім втирають розчин № 2 (по 5 хв з 5-хвилинним інтервалом) Розчин натрію тіосульфату наливають в тарілку і втирають в шкіру рукою, змочуючи її розчином. Розчин хлористоводневої кислоти наливають в жменю безпосередньо з пляшки. Після цієї процедури хворий надягає чисту білизну і міняють постільну білизну. Наступного дня лікування повторюють. Митися дозволяється через 2 дні після закінчення лікування. Дітям натрію тіосульфат призначають в концентрації 40%, розчин концентрованої хлористоводневої кислоти-4%, розведеної-12%.

Можна втирати 20-33% сірчану мазь (дітям -10%) або мазь Вількінсона (по 15% сірки і дьогтю, 10% крейди і по 30% зеленого мила і вазеліну). У дітей застосовують мазь Вількінсона навпіл з цинкової пастою. Ці мазі втирають в шкіру 1 раз на день протягом 5 днів. На 6-й день проводять миття в лазні або під душем і лише після цього зміну натільної і постільної білизни. Застосування сірчаної мазі і мазі Вількінсона обмежено через забруднення ними білизни і можливості розвитку лікарського дерматиту, який ліквідовують після відміни мазі і призначення цинкової базіки або пасти. Мазь Вількінсона може зумовити роздратування ниркової тканини (нефропатія), тому її не можна призначати особам, які страждають захворюванням нирок.

Для лікування корости можна використовувати і свіжоприготовлену 5% емульсію мила К, яку втирають протягом 5 днів (щодня), а через 2 дні після закінчення лікування призначають ванну або душ. У випадку невдачі протівочесоточную терапію повторюють через 3-5 днів.

Дітям, схильним до ексудативному діатезу, а також щоб уникнути розвитку дерматиту і для профілактики закріплення свербіння (по механізму умовного патологічного рефлексу), рекомендують під час лікування корости призначати десенсибилизирующие і антигістамінні препарати - кальцію глюконат, діазолін, супрастин та ін Таке ж лікування проводять особам, у яких короста ускладнена алергічним дерматитом. При приєднанні до корості піодермії призначають антибіотики, сульфаніламіди, зовнішньо - сірчано-Дегтярній та борно-Дегтярная мазі, анілінові барвники, 2% саліциловий спирт.

Організація боротьби і заходи профілактики

На всіх виявлених хворих на коросту заповнюють спеціальне сповіщення. Головною умовою успішної боротьби з коростою є одночасне лікування всіх хворих у вогнищі ураження. Для виявлення хворих роблять огляд на коросту в сім'ї або в дитячих колективах, якщо хворим є дитина. Своєчасне виявлення хворих, ізоляція їх від колективу і лікування-важливі умови в профілактиці розповсюдження захворювання.

При несприятливій епідеміологічній обстановці для лікування хворих на коросту і проведення дезінсекційних заходів створюють спеціальні установи-скабіозоріі.

Важливе значення має ретельна дезінсекція (запилення ДДТ, обробка милом К) натільної і постільної білизни або дезинфекція їх в сухожарові або вологою камері. Білизна хворих "можна також прати з кип'ятінням і подальшим пропрасовуванні гарячою праскою. Верхній одяг знешкоджують в камері або запилюють ДДТ.

Вкрай рідко зустрічається особлива форма-так звана норвезька короста (деякі автори вважають її дуже запущеною формою звичайної корости), яка була вперше описана в Норвегії в 1884 р. Даніельсеном. Ця форма виникає при ослабленні організму (у одночасно хворіють лепри, сірінгомієлія і подібними захворюваннями), у осіб, розумово відсталих.

При норвезької корості шкіра в осередках ураження суха, покрита товстими темно-зеленого кольору корками, місцями нагадують суцільний панцир, що обмежує руху і робить їх хворобливими. Нігті різко потовщені. Волосся на ділянках поразки мають сухий та/тьмяний вигляд Наголошується загальне збільшення лімфатичних вузлів. Від хворого виходить неприємний запах. Враховуючи вираженість клінічної симптоматики корости, слід зазначити при цьому дуже значні свербіння або його відсутність. При насильницьким видаленні корок оголюється гіперемована шкіра, на якій оком можна бачити масу білих крапок - коростявих кліщів, які у великій кількості знаходяться і в лусочках, кірках. Для видалення корок застосовують 5-10% сірчано-Дегтярная мазь після чого проводять звичайне протівочесоточное лікування в комбінації з призначенням загальнозміцнюючих коштів.

Іноді виникають масові ураження людей пузатим кліщем (Pediculoides ventricosis), що викликає так звану зернову коросту (з'являються невеликі папули і пухирі, сильне свербіння.

Цей кліщ живе на злаках і зернах і потрапляє до людини при завантаженні зерна, роботі в зернових складах, спання на соломі зараженої кліщем. Лікування проводять так само, як при звичайній корості.

Кліщі коней, щурів, курей, голубів, потрапляючи на шкіру людини можуть наносити укуси (утворюються папули, пухирі), викликати сильне свербіння, але не проникають в епідерміс і не утворюють коростяві ходи. Цих кліщів можна виявити в приміщенні білизну. Для лікування застосовують спиртові розчини, бовтанки. Необхідно проводити дезінсекцію білизни, приміщення, знищення щурів, лікування хворих коней і т.д.

Укуси клопів (Cimex lectularis) і бліх (Pulex irritans) викликають утворення на шкірі сверблячих уртикарний елементів. У центрі укусу блохи утворюється характерна центральна геморагія, оточена пшеремірованним плямою або пухирі завбільшки з сочевицю. Шкірні прояви спеціального лікування не вимагають. Слід вжити заходів до знищення клопів (дезінфікуючими речовинами та розчинами) і бліх (дезінсекція сірчаними обкурювання, дотримання чистоти в приміщеннях).

Личинки кінського овода, потрапляючи в шкіру людини, викликають захворювання, що носить назву Larva migrans. Спочатку виникає свербляче пляма, від якого по шляху проходження личинки утворюється петлеобразно звивається червона нитка, злегка піднята над рівнем шкіри, шириною 1-2 мм. За добу личинка переміщається на 15 см і більше.

Лікування полягає в змащення ураженої ділянки спиртовим розчином йоду, заморожування хлоретілом або оперативному видаленні ділянки, де розташовані личинки.

Гвінейська черв'як (Filaria sanquinis), у середньо-азійських республіках званий ріштой, розвивається в підшкірній клітковині переважно стоп і гомілок, де утворюється пухлина. Шкіра над пухлиною гангренізіруется, проривається, утворюючи виразку, на дні якої і знаходиться паразит. Для того, щоб убити його, в порожнину пухлини впорскують 1% розчин дихлорид ртуті і через добу, намотуючи черв'яка на паличку, витягують його з порожнини. Можна хірургічно видалити черв'яка з невскрившейся пухлини.